糖尿病的实验室检.ppt
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1、糖尿病的实验室检查糖尿病的实验室检查2021/3/29 星期一1糖尿病(糖尿病(diabetes mellitus,DM)l由遗传和环境因素共同引起的一组以糖代谢紊乱为主要表现的临床综合征。2021/3/29 星期一2分类l1型糖尿病l2型糖尿病l其他特殊类型糖尿病l妊娠糖尿病2021/3/29 星期一3诊断标准(WHO,1999)l症状+随机血糖11.1mmol/L l空腹血糖7.0mmol/Ll75g葡萄糖负荷后2小时血糖11.1mmol/L2021/3/29 星期一4实验室检查实验室检查lOGTT-胰岛素(或C-肽)释放试验lHbA1cl胰岛自身抗体l尿系列蛋白2021/3/29 星期一
2、5 1.禁食12-14小时,早晨空腹采抗凝静脉血2ml,测血糖,口服75克葡萄糖(溶入200-300ml水中),3-5分钟 内全部服完,记录开始服糖时间,在服糖后2小时 (2小时的血糖值是诊断糖耐量异常或糖尿病的重要指 标)采抗凝静脉血2ml,测血糖,必要时可采服糖后 第1、3、4小时的血。一、口服葡萄糖糖耐量试验(OGTT)2021/3/29 星期一6 2正常参考值:空腹静脉血浆血糖 6.1mmol/L 服糖2小时静脉血浆血糖7.8 mmol/L 3注意事项和影响因素:试验中禁用茶、咖啡、食物和乙醇,禁烟,可站立、慢走和端坐,不能激烈活动。对糖代谢有影响的主要药物包括噻嗪类利尿剂、受体 阻断
3、剂、口服避孕药、甲状腺激素、烟酸、利福平和 水杨酸等,试验前应停用3天以上,正在服用糖皮质激素 者不适于作糖耐量试验。一、口服葡萄糖糖耐量试验一、口服葡萄糖糖耐量试验(OGTTOGTT)2021/3/29 星期一7 病人无急性疾病和影响试验的慢性疾病,每天至少摄入 碳水化合物150g,3天以上。如已诊断糖尿病,可不作该试验(除非为作胰岛素或C肽释 放试验)。儿童服葡萄糖按每公斤体重1.75g计算,总量不超过75g。血糖测定采用葡萄糖氧化酶法,血清与血浆血糖无明显差别,采血后应尽早测血糖,不要超过3时,否则血糖会降低。根据WHO糖耐量试验要求,葡萄糖应是75g无水葡萄糖 或82.5g含一分子水的
4、葡萄糖。由于受体内吸收等因素的影响糖耐量试验的结果重复性较差。一、口服葡萄糖糖耐量试验(OGTT)2021/3/29 星期一82试验方法:3正常参考值(化学发光免疫测定法):采用75克葡萄糖法同糖耐量试验。采用馒头餐法,空腹采静脉血后,吃2两馒头(100克面粉)空腹胰岛素 627 m IU/L,胰岛素浓度在服糖后(或馒头 餐后)0.5-1小时达高峰,可比空腹胰岛素浓度高数倍至10倍,3小时后降至接近正常水平。二、胰岛素释放试验2021/3/29 星期一9 4注意事项和影响因素:如已确诊为糖尿病,为了解胰岛功能可考虑用馒头餐试验,对糖耐量试验有影响的药物和疾病同样会影响胰岛素释放 试验。试验当天
5、早上不能使用降糖药物和胰岛素。有些药盒不能区分胰岛素原和胰岛素原裂解产物,注射外源 性胰岛素产生的胰岛素抗体可干扰胰岛素测定。正在使用胰岛素的病人,特别是中长效胰岛素,会影响测定 结果(测定值包括了内源性和外源性胰岛素),应测定C-肽 水平。糖尿病人的胰岛细胞功能受糖尿病类型、体重、病程和 血糖高低等因素的影响。二、胰岛素释放试验2021/3/29 星期一10 5临床意义和应用:用于了解胰岛细胞的功能,协助糖尿病的分型和指导治疗。典型1型糖尿病胰岛素分泌曲线低平,2型糖尿病胰岛素分泌与病程、体重和血糖高低关系密切,病程短、肥胖和血糖控制好者,胰岛素分泌曲线有一定峰值,但峰值后延。病程长、消瘦和
6、血糖控制差者,胰岛素分泌曲线低平。用于胰岛细胞瘤的诊断,胰岛细胞瘤病人有空腹低血糖 和不适当增高的胰岛素水平。胰岛素自身免疫综合征时胰岛素水平较高,体内同时存在 胰岛素自身抗体。二、胰岛素释放试验二、胰岛素释放试验2021/3/29 星期一11 1原理:同胰岛素释放试验。2试验方法:75克葡萄糖法见糖耐量试验。馒头餐试验见胰岛素释放试验。胰高血糖素刺激试验,胰高血糖素可刺激胰岛细胞分泌 胰岛素,其方法如下,清晨空腹静脉注射1mg胰高血糖素,在注射前和注射后6分钟采静脉血测血糖和C肽水平。三、C肽释放试验2021/3/29 星期一12 3正常参考值(化学发光免疫测定法):空腹 C肽 298132
7、4 pmol/L,正常人采用75克葡萄糖法或馒头餐试验,C肽浓度在服糖后 (或馒头餐后)0.5-1小时达高峰,可比空腹C肽浓度高3-5倍,3小时后降至接近正常水平。胰高血糖素刺激后C肽峰值在6分钟左右。4注意事项和影响因素:见胰岛素释放试验。胰高血糖素刺激试验禁用于对其成分过敏者和疑有肾上腺 腺瘤者,空腹血糖7mmol/L时试验结果不好分析,胰高血 糖素刺激试验与75克葡萄糖法或馒头餐试验比较重复性好、时间短和不受慢性高血糖的影响。三、C肽释放试验2021/3/29 星期一13 5临床应用与分析:了解胰岛细胞的分泌功能,协助糖尿病的分型,特别是 正在使用胰岛素的病人。帮助指导用药和胰岛素的使用
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