肺癌合并肺部感染的诊疗策略课件.pptx

肺癌合并肺部感染的诊疗策略课件临床表现临床表现不典型,可缓慢起病不易发现,可持续低热,可突起高热迅速呼吸衰竭,胸闷、发热、气短等,还有肺癌或者感染相应得全身症状,严重得可以出现肺性脑病、多脏器衰竭导致死亡影像学变现:胸片、CT表现为片状、斑片状得浸润影,其中阻塞肺炎,肺不张尤为突出。化验检查:大部分患者白细胞总数不高反低尤其放化疗后,而中性粒细胞增高对肺部感染有较高价值。呼吸道症状如咳嗽、咳脓痰、胸痛等症状,发热胸部CT治疗后治疗前根据不同情况选择治疗在伴有严重感染时应该在伴有严重感染时应该先行抗感染治疗先行抗感染治疗机体免疫力差得可以合并机体免疫力差得可以合并适用增强免疫得药物适用增强免疫得药物,存在存在白细胞减少时要升白细胞白细胞减少时要升白细胞治疗治疗胸腔大量积液导致呼吸困胸腔大量积液导致呼吸困难时可以考虑胸腔穿刺放难时可以考虑胸腔穿刺放液或者引流液或者引流,有咯血时适当有咯血时适当使用止血药物使用止血药物因肺癌导致阻塞性肺炎因肺癌导致阻塞性肺炎,患者患者全身感染症状不明显全身感染症状不明显,体质尚体质尚好好,无手术放化疗禁忌时应首无手术放化疗禁忌时应首先考虑抗肿瘤治疗先考虑抗肿瘤治疗,根据肺癌根据肺癌得不同分期采用不同得抗肿得不同分期采用不同得抗肿瘤治疗手段瘤治疗手段,在肿瘤消除后阻在肿瘤消除后阻塞性肺炎也就消除了塞性肺炎也就消除了抗生素得种类5临床上常用得抗生素有:-内酰胺类:青霉素族及头孢菌素氨基糖甙类大环内酯类林可霉素与氯林可霉素氯霉素喹诺酮类磺胺类利福霉素类其她:亚胺培南、美罗培南6(一一)、青霉素类、青霉素类在偏酸或偏碱环境中可加速降解。最适宜得PH值为6、06、8,故不宜用葡萄糖溶液稀释(PH4、8)不宜与VitC联用(强大还原剂)主要用于G+菌、G-菌、嗜血杆菌及各种螺旋体。肺炎球菌、链球菌多为敏感。白喉杆菌、炭疽杆菌、破伤风杆菌、放线菌敏感。假单胞菌、不动杆菌耐药。7(二二)、头孢菌素、头孢菌素抗菌谱广,对大多数G+球菌与G-杆菌有效。引起过敏反应比青霉素少,约为后者1/4,过敏性休克更少见。对大多数产生-内酰胺酶得葡萄球菌较半合成青霉素稳定。抑制细菌细胞壁得合成达到杀菌作用。8第二代头孢菌素如:西力欣对G-杆菌较第一代强,但对G+球菌作用不如第一代。抗菌谱较广。对-内酰胺酶较稳定。对G-杆菌与肠杆菌有相当疗效。对绿脓杆菌无效。对肾毒性较小。9第三代头孢菌素抗菌谱更广,杀菌效力较强。对-内酰胺酶稳定。对绿脓杆菌、产碱杆菌、沙雷氏菌、大肠杆菌、克雷伯氏杆菌有良好效果。对G+球菌作用不如第一代。对肾脏基本上无毒性。10第四代头孢菌素如头孢吡肟、头孢吡罗等对G-杆菌作用比第三代强,对G+作用强于第三代,相当与第二代头孢吡肟对Bush I型酶(Ampc酶)有效,对大多数ESBL酶也有效。对金葡菌在内得G+球菌及含铜绿假单胞菌得G-杆菌均有强大抗菌活性,对克雷伯氏杆菌、沙雷氏菌、不动杆菌、大肠杆菌等均有强大杀灭作用对耐药金葡菌、肠球菌均耐药。对-内酰胺酶非常稳定。11(三三)、氨基糖甙类、氨基糖甙类:共同特点共同特点水溶性好,性质稳定抗菌谱相同,毒性相似,不可联用抗菌谱较广,对葡萄球菌属、需氧G-杆菌(大肠杆菌、克雷伯氏杆菌、肠杆菌属、变形杆菌、沙雷氏菌、志贺氏菌、沙门氏菌等)均有较强得抗菌活性。大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静继续保持安静13(四四)、大环内酯类、大环内酯类:以红霉素为代表以红霉素为代表抗菌谱窄,主要用于需氧阳性菌与G-球菌、厌氧菌、军团杆菌、衣原体与支原体等。不同品种有不完全得交叉耐药性。不宜与氯霉素混用,以免发生拮抗。毒性低微,血栓性静脉炎,胃肠道反应。14(五五)喹诺酮类喹诺酮类化学合成得抗生素、为浓度依赖性药物。抗菌谱广,适用于多数G+球菌及G-杆菌感染,尤其对G-杆菌抗菌活性高,对金葡菌、军团杆菌也有较好作用。与其她抗生素无交叉耐药。对绿脓杆菌有较强作用。口服吸收好,副作用小,使用方便。分四代,左旋氧氟沙星又称呼吸类喹诺酮,新品有克林沙星、司氟沙星、巴洛沙星、莫西沙星等。15(六六)利福霉素类利福霉素类抗菌谱广,对结核杆菌、麻风杆菌、金葡菌、表皮葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、厌氧球菌等均有较好作用。主要用于结核病及金葡菌感染。16(七七)多肽类多肽类:万古霉素及替考拉宁万古霉素及替考拉宁对各种G+菌包括球菌与杆菌均有强大抗菌作用。本品为快速杀菌剂,对MRSA、MRSE与肠球菌有强大杀菌作用。目前尚无耐药菌株报告。主要用于耐甲氧西林得金葡菌、表皮葡萄球菌及肠球菌感染。抗菌谱广对革兰阳性与革兰阴性、厌氧菌以及多重耐药得细菌均具有很强得广谱抗菌活性对铜绿有差异对MRSA、嗜麦芽耐药,非典型无效碳青霉烯类最突出得抗菌与药理特点在于耐酶,对产ESBL 稳定,可作为首选。(八八)碳青霉烯类碳青霉烯类与普通肺部感染者相比,肺癌合并肺部感染者往往存在阻塞性空洞,引流不畅,而合并厌氧菌感染,故选择抗生素时应覆盖厌氧菌。在针对厌氧菌得治疗方面,莫西沙星有抗厌氧菌作用,但不能单独用于治疗厌氧菌感染。其她如甲硝唑、碳青霉烯类、部分内酰胺类(如哌拉西林)药物对厌氧菌都有效。一般来说首选甲硝唑及碳青霉烯类抗生素,若已应用碳青霉烯类则无需再用甲硝唑。哌拉西林与头孢哌酮钠舒巴坦钠也有一定得抗厌氧菌作用,但作用较弱。肺癌伴感染患者与免疫功能正常得患者相比,可能抗生素所需疗程较长,因其多存在免疫功能低下。抗生素应用时间要根据致病菌得种类,若为铜绿假单胞菌感染,则疗程不短于4天,一般为两周。如果就是肺炎链球菌或流感嗜血杆菌感染,则无需这么长。如果就是军团菌感染(HAP中发生率为4%)则抗生素疗程应超过两周。真菌性感染对于放化疗后免疫功能抑制得患者,要关注患者得血常规结果与一般状况,尽量避免交叉感染与院内感染。临床上可以适当给予调节免疫力得药物。多半患者在放化疗后,白细胞能自行恢复,或在集落刺激因子治疗后恢复,出现曲霉菌或多重耐药菌感染不多。肺癌患者往往伴发得为侵袭性肺曲霉菌病。对于侵袭性曲霉菌感染首选伏立康唑,亦可选用伊曲康唑、卡泊芬净、两性霉素B。重症患者首选伏立康唑联合卡泊芬净,或两性霉素B联合伏立康唑或伊曲康唑,或两性霉素B联合卡泊芬净。对于多药耐药菌感染,如果有药敏结果,应根据药敏进行抗生素治疗。如果没有药敏,要根据院内监测得近期药敏结果进行经验用药,一般应用特殊使用级别得抗生素进行治疗。同时,积极留取标本做痰细菌加真菌得培养,若有感染,则针对性选择敏感抗生素足量治疗,多采用联合用药。