解剖学--腹部.ppt

卫生部规划教材卫生部规划教材编者，第一节第一节第一节第一节 概述概述概述概述第二节第二节第二节第二节 腹部的应用解剖腹部的应用解剖腹部的应用解剖腹部的应用解剖第三节第三节第三节第三节 腹部断面的解剖特点腹部断面的解剖特点腹部断面的解剖特点腹部断面的解剖特点第四节第四节第四节第四节 腹部结构的断层影像学表现腹部结构的断层影像学表现腹部结构的断层影像学表现腹部结构的断层影像学表现第五节第五节第五节第五节 腹部的断面解剖及影像腹部的断面解剖及影像腹部的断面解剖及影像腹部的断面解剖及影像二、分区1.4分法 2.2.9 9分法分法第一节第一节 概述概述上界：膈穹平面上界：膈穹平面 下界：第下界：第5 5腰椎间盘平面腰椎间盘平面 一、境界结肠上区：实质性脏器和胃结肠上区：实质性脏器和胃结肠上区：实质性脏器和胃结肠上区：实质性脏器和胃 结肠下区：肠管结肠下区：肠管结肠下区：肠管结肠下区：肠管 腹膜后隙：泌尿系统器官和大腹膜后隙：泌尿系统器官和大腹膜后隙：泌尿系统器官和大腹膜后隙：泌尿系统器官和大 血管、神经干、淋血管、神经干、淋血管、神经干、淋血管、神经干、淋 巴结等巴结等巴结等巴结等三、腹部结构的配布特点第二节第二节 腹部的应用解剖腹部的应用解剖一、肝 肝上面隆凸称膈面，被镰状韧带分为左、右两叶肝左叶肝左叶、肝右叶肝右叶。肝呈楔形。有上、下两肝呈楔形。有上、下两面，和前、后、左、右四缘。面，和前、后、左、右四缘。（一）肝的外形及毗邻1.1.肝的外形肝的外形肝的外形肝的外形2.2.肝的毗邻肝的毗邻肝的毗邻肝的毗邻（1）肝的膈面：与膈相邻，并以冠状韧带、镰状韧带与其相连。（2）肝的脏面：1 1国内常用的肝段划分法国内常用的肝段划分法国内常用的肝段划分法国内常用的肝段划分法:（1）肝依其外形标志分为左叶、右叶、方叶和尾状叶。（2）依照影像诊断和外科手术的需要，按Glisson系统和肝静脉的走行，将肝分为五叶六段。（二）肝裂及肝叶、肝段肝裂及肝叶、肝段肝裂及肝叶、肝段肝裂及肝叶、肝段肝裂及肝叶、肝段2 2CouinaudCouinaud肝段划分法（肝段划分法（肝段划分法（肝段划分法（8 8段分法）段分法）段分法）段分法）n nCouinaud Couinaud 根据根据 GlissonGlisson系统的分布和肝静脉的走行，将肝系统的分布和肝静脉的走行，将肝分为两半肝、五叶和八段分为两半肝、五叶和八段 n n八段自尾状叶始用罗马数字顺时针命名八段自尾状叶始用罗马数字顺时针命名Couinaud Couinaud 肝段划分法（肝段划分法（8 8段分法）段分法）肝裂及肝裂及肝裂及肝裂及Couinaud Couinaud 肝段划分法肝段划分法肝段划分法肝段划分法 正中裂：又称主门裂，肝膈面为下腔静脉左壁至胆囊正中裂：又称主门裂，肝膈面为下腔静脉左壁至胆囊切迹中点的连线，脏面由胆囊切迹经胆囊窝中份，越横沟切迹中点的连线，脏面由胆囊切迹经胆囊窝中份，越横沟入腔静脉沟。入腔静脉沟。此裂内有肝中间静脉走行，分肝为左、右半肝，直接此裂内有肝中间静脉走行，分肝为左、右半肝，直接分开相邻的右前叶（分开相邻的右前叶（SS和和SS）与左内叶（）与左内叶（SaSa和和SbSb）。）。左叶间裂：又称脐裂，肝膈面镰状韧带左侧左叶间裂：又称脐裂，肝膈面镰状韧带左侧1cm1cm处与处与下腔静脉左壁的连线，脏面则为肝圆韧带裂。下腔静脉左壁的连线，脏面则为肝圆韧带裂。此裂分左半肝为左内叶（此裂分左半肝为左内叶（SS）和左外叶（和左外叶（SS和和SS）。）。左段间裂：又称左门裂，肝膈面为下腔静脉左壁与左段间裂：又称左门裂，肝膈面为下腔静脉左壁与肝左缘中、上肝左缘中、上1/31/3交界处的连线，转至脏面连于横沟左端。交界处的连线，转至脏面连于横沟左端。此裂分左外叶为上段（此裂分左外叶为上段（SS）和下段（）和下段（SS）。）。右叶间裂：又称右门裂，肝膈面为下腔静脉右壁与胆右叶间裂：又称右门裂，肝膈面为下腔静脉右壁与胆囊切迹中点右侧的肝下缘中、右囊切迹中点右侧的肝下缘中、右1/31/3交点的连线。交点的连线。此裂分右半肝为右前叶（此裂分右半肝为右前叶（SS和和SS）与右后叶（）与右后叶（SS和和SS）右段间裂：肝脏面为横沟右端与肝右缘中点的连线，右段间裂：肝脏面为横沟右端与肝右缘中点的连线，转至膈面连于正中裂，相当于肝门静脉右支的延长线。转至膈面连于正中裂，相当于肝门静脉右支的延长线。此裂同时分开右前叶的下段（此裂同时分开右前叶的下段（SS）与上段（）与上段（SS）和）和右后叶的下段（右后叶的下段（SS）与上段（）与上段（SS）背裂：上起三大肝静脉注入下腔静脉处，下至肝门的背裂：上起三大肝静脉注入下腔静脉处，下至肝门的弧形线，即尾状叶的周界弧形线，即尾状叶的周界 此裂将尾状叶（此裂将尾状叶（SS）与右前叶和左内叶分开）与右前叶和左内叶分开 Couinaud Couinaud 肝段划分法（肝段划分法（8 8段分法）段分法）（三）肝门静脉及分支 1 1肝门静脉肝门静脉肝门静脉肝门静脉 在第在第2 2腰椎体的右侧、胰颈的后面，由腰椎体的右侧、胰颈的后面，由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。2 2肝门静脉分支肝门静脉分支肝门静脉分支肝门静脉分支 肝门静脉一般分为左、右支入肝，肝门静脉一般分为左、右支入肝，在分支前口径稍膨大称肝门静脉窦。在分支前口径稍膨大称肝门静脉窦。肝门静脉及分支肝门静脉及分支肝门静脉及分支肝门静脉及分支3.3.肝门静脉左支及其分支肝门静脉左支及其分支肝门静脉左支及其分支肝门静脉左支及其分支左支根据行程分为：左支根据行程分为：横部、角部、横部、角部、矢状部（又名脐部）、囊部矢状部（又名脐部）、囊部左支的主要分支左外上段静脉 左外下段静脉 左内叶静脉尾状叶左段静脉（三）肝门静脉右支及其分支右支较左支粗短，分布于右半肝和尾状叶右段右支较左支粗短，分布于右半肝和尾状叶右段右支的主要分支右支的主要分支右前叶静脉右前叶静脉 右后叶静脉右后叶静脉尾状叶右段静脉尾状叶右段静脉n n肝静脉肝静脉hepatic veins hepatic veins 分为肝大静脉和肝小静脉，它们分为肝大静脉和肝小静脉，它们都注入下腔静脉。都注入下腔静脉。n n肝大静脉有肝左静脉、肝中间静脉和肝右静脉肝大静脉有肝左静脉、肝中间静脉和肝右静脉 n n肝小静脉有肝右后静脉和尾状叶静脉等肝小静脉有肝右后静脉和尾状叶静脉等 （四）肝静脉及其属支肝静脉及其属支肝静脉及其属支肝静脉及其属支肝静脉及其属支二、胰和肝外胆道1.1.胰胰胰胰pancreas pancreas 的位置、形态及毗邻的位置、形态及毗邻的位置、形态及毗邻的位置、形态及毗邻 （一）胰 胰胰可分为头、颈、可分为头、颈、体和尾体和尾4 4部。部。胰头位于第二腰椎右侧，被十二指肠C形凹槽包绕。胰体横过下腔静脉、腹主动脉、左肾上腺和左肾前方，胰尾抵达脾门。分泌的消化液经胰管（/副胰管）排入十二指肠。n n一般型一般型 约占约占74%74%，分型标准：胰头低于胰体，而胰体又低，分型标准：胰头低于胰体，而胰体又低于胰尾；在连续横断层面上，各断面只切到一部分胰组织。于胰尾；在连续横断层面上，各断面只切到一部分胰组织。n n特殊型特殊型 约占约占26%26%，分型标准：胰头、体、尾部在冠状位上，分型标准：胰头、体、尾部在冠状位上的位置高低顺序反常或胰腺外形上的畸形；在连续横断层的位置高低顺序反常或胰腺外形上的畸形；在连续横断层面上，有可能在一个断面中切到两部分胰组织。面上，有可能在一个断面中切到两部分胰组织。2.2.胰的分型胰的分型胰的分型胰的分型（二）肝外胆道1.1.肝总管肝总管肝总管肝总管 由肝左、右管汇合而由肝左、右管汇合而成，行于肝十二指肠韧带成，行于肝十二指肠韧带内，其下端与胆囊管汇合内，其下端与胆囊管汇合成胆总管。成胆总管。肝总管肝总管肝总管肝总管 位于肝下面的胆囊窝内。位于肝下面的胆囊窝内。分为：分为：2.2.胆囊胆囊胆囊胆囊gallbladdergallbladder胆囊底胆囊底胆囊体胆囊体胆囊颈胆囊颈胆囊管胆囊管3.3.胆总管胆总管胆总管胆总管common bile ductcommon bile duct 胆总管行向下与胰管合为肝肝胰壶腹胰壶腹，开口于十二指肠大乳头十二指肠大乳头。由肝总管肝总管与胆囊管胆囊管锐角汇合而成。肝胰壶腹括约肌肝胰壶腹括约肌三、肾、肾上腺和脾（一）肾 内缘中部凹陷，称肾门肾门，是肾血管和肾盂等结构出入的部位。出入肾门的结构合称肾蒂肾蒂。1.1.肾肾肾肾kidney kidney 的形态的形态的形态的形态 实质性器官，形似蚕实质性器官，形似蚕豆，左右各一。豆，左右各一。可分上、下两端，内、可分上、下两端，内、外两缘，前、后两面外两缘，前、后两面。2.2.2.2.肾的位置和毗邻肾的位置和毗邻肾的位置和毗邻肾的位置和毗邻 成年人的两肾位于腹膜后间隙、脊柱两旁，呈“八”字形排列，通常为左高右低。左肾在第11胸椎体下缘至第23腰椎椎间盘之间，右肾在第12胸椎体上缘至第3腰椎体上缘之间。3.肾的血管与肾段肾的血管与肾段肾动脉肾动脉肾静脉肾静脉上前上前下前下前上上下下后后肾段动脉及肾段肾段动脉及肾段（二）肾上腺和脾1.1.肾上腺肾上腺肾上腺肾上腺位置 腹膜后，肾上内方，肾筋膜腹膜后，肾上内方，肾筋膜 肾上腺肾上腺肾上腺肾上腺n n位置：第位置：第9 91111肋的深面，其长轴与第肋的深面，其长轴与第1010肋方向基本一致肋方向基本一致 2.2.脾脾脾脾n n外形外形膈、脏两面（脏面凹陷中央有脾门）前、后两端上、下两缘（上缘有2-3个脾切迹是触诊脾的标志）膈面脏面四、腹膜n n网膜：大网膜、小网膜、网膜囊网膜：大网膜、小网膜、网膜囊n n系膜系膜 n n韧带韧带n n皱襞皱襞（一）腹膜形成的结构1.1.1.1.网膜网膜网膜网膜（1）小网膜（2）大网膜 肝胃韧带肝十二指肠韧带(3)(3)网膜孔网膜孔 位置与交通网膜孔网膜孔及其边界2.2.2.2.系膜系膜系膜系膜(1)肠系膜mesentery (2)阑尾系膜（3）横结肠系膜 （4）乙状结肠系膜 3.3.3.3.韧带韧带韧带韧带（1）肝的韧带 1）镰状韧带2）冠状韧带3）左三角韧带4）右三角韧带(2)胃的韧带1）肝胃韧带2）胃脾韧带3）胃结肠韧带4）胃膈韧带(3)脾的韧带1）胃脾韧带2）脾肾韧带3）膈脾韧带（二）腹膜隐窝和陷凹腹后壁的隐窝腹后壁的隐窝 ：十二指肠上隐窝：十二指肠上隐窝 、十二指肠下、十二指肠下 隐窝隐窝 、肝肾隐窝等、肝肾隐窝等直肠子宫陷凹直肠子宫陷凹膀胱子宫陷凹膀胱子宫陷凹女性男性 直肠膀胱陷凹盆腔的陷凹(2)盲肠后隐窝(3)乙状结肠间隐窝(4)肝肾隐窝(2)盲肠后隐窝(3)乙状结肠间隐窝(4)肝肾隐窝1.1.1.1.腹后壁的隐窝腹后壁的隐窝腹后壁的隐窝腹后壁的隐窝(1)十二指肠空肠隐窝十二指肠上隐窝十二指肠下隐窝2.2.2.2.盆腔的陷凹盆腔的陷凹盆腔的陷凹盆腔的陷凹 n n通常以横结肠及其系膜为界通常以横结肠及其系膜为界通常以横结肠及其系膜为界通常以横结肠及其系膜为界,分为结肠上区和结肠下区分为结肠上区和结肠下区分为结肠上区和结肠下区分为结肠上区和结肠下区n n结肠上区又以肝为界分为肝上间隙和肝下间隙。结肠上区又以肝为界分为肝上间隙和肝下间隙。结肠上区又以肝为界分为肝上间隙和肝下间隙。结肠上区又以肝为界分为肝上间隙和肝下间隙。n n结肠下区以升结肠、降结肠和肠系膜根为界划分为结肠下区以升结肠、降结肠和肠系膜根为界划分为结肠下区以升结肠、降结肠和肠系膜根为界划分为结肠下区以升结肠、降结肠和肠系膜根为界划分为4 4 4 4个间个间个间个间隙：右结肠旁沟、左结肠旁沟、右肠系膜窦和左肠系膜窦。隙：右结肠旁沟、左结肠旁沟、右肠系膜窦和左肠系膜窦。隙：右结肠旁沟、左结肠旁沟、右肠系膜窦和左肠系膜窦。隙：右结肠旁沟、左结肠旁沟、右肠系膜窦和左肠系膜窦。（三）腹膜腔分区和间隙1.1.1.1.结肠上区结肠上区结肠上区结肠上区（1）肝上间隙（2）肝下间隙 借肝圆韧带分左、右肝下间隙，左下再以小网膜分前后。借镰状韧带分左、右肝上间隙，各隙再借冠状韧带分前后（右-裸区）。1.1.1.1.结肠下区结肠下区结肠下区结肠下区（三）腹膜腔分区和间隙（1）左结肠旁沟（2）右结肠旁沟（3）右肠系膜窦（4）左肠系膜窦五、腹膜后间隙与门腔间隙n n肾前间隙肾前间隙n n肾周间隙肾周间隙n n肾后间隙肾后间隙（一）腹膜后间隙腹膜后间隙腹膜后间隙腹膜后间隙腹膜后间隙1.1.1.1.门腔间隙内的结构门腔间隙内的结构门腔间隙内的结构门腔间隙内的结构 肝尾状突和乳头突肝尾状突和乳头突 网膜孔网膜孔 门腔淋巴结门腔淋巴结 门腔血管门腔血管 肝外胆管肝外胆管（二）门腔间隙n n门腔间隙内有肝尾状突和乳头突，门腔间隙内有肝尾状突和乳头突，门腔间隙内有肝尾状突和乳头突，门腔间隙内有肝尾状突和乳头突，CTCT和和和和MRIMRI图像易误认图像易误认图像易误认图像易误认为胰头、门腔淋巴结或肝外病变。为胰头、门腔淋巴结或肝外病变。为胰头、门腔淋巴结或肝外病变。为胰头、门腔淋巴结或肝外病变。n n邻近脏器如肝、胰、右肾等的病变也可侵犯到门腔间隙。邻近脏器如肝、胰、右肾等的病变也可侵犯到门腔间隙。邻近脏器如肝、胰、右肾等的病变也可侵犯到门腔间隙。邻近脏器如肝、胰、右肾等的病变也可侵犯到门腔间隙。n n门腔间隙内结构众多且常见变异，是影像学诊断中易误诊门腔间隙内结构众多且常见变异，是影像学诊断中易误诊门腔间隙内结构众多且常见变异，是影像学诊断中易误诊门腔间隙内结构众多且常见变异，是影像学诊断中易误诊处。处。处。处。2.2.2.2.临床意义临床意义临床意义临床意义高位横断层面上，肝静脉的管径较粗高位横断层面上，肝静脉的管径较粗,位于下腔静脉的周围。位于下腔静脉的周围。第三节第三节 腹部结构断面的解剖学特点腹部结构断面的解剖学特点一、肝的横断面解剖学特点 以下腔静脉为中心作相互垂直的冠状轴和矢状轴，以左右方向的冠状轴为参照物：（一）肝静脉与下腔静脉的方位关系（一）肝静脉与下腔静脉的方位关系肝左静脉位于下腔静脉的左前方45肝中间静脉居下腔静脉的右前方60肝右静脉位于下腔静脉的右后方15（二）肝静脉与肝门静脉的识别n n肝静脉越接近肝的膈面则管径越粗；肝门静脉越接近肝脏肝静脉越接近肝的膈面则管径越粗；肝门静脉越接近肝脏肝静脉越接近肝的膈面则管径越粗；肝门静脉越接近肝脏肝静脉越接近肝的膈面则管径越粗；肝门静脉越接近肝脏面的肝门处其管径越粗面的肝门处其管径越粗面的肝门处其管径越粗面的肝门处其管径越粗 。n n肝静脉走行于肝叶或肝段间，肝门静脉分支则出现于肝叶肝静脉走行于肝叶或肝段间，肝门静脉分支则出现于肝叶肝静脉走行于肝叶或肝段间，肝门静脉分支则出现于肝叶肝静脉走行于肝叶或肝段间，肝门静脉分支则出现于肝叶和肝段内。和肝段内。和肝段内。和肝段内。n n肝门横断层面上，肝静脉断面呈圆形，肝门静脉断面呈椭肝门横断层面上，肝静脉断面呈圆形，肝门静脉断面呈椭肝门横断层面上，肝静脉断面呈圆形，肝门静脉断面呈椭肝门横断层面上，肝静脉断面呈圆形，肝门静脉断面呈椭圆形；第圆形；第圆形；第圆形；第2 2 2 2肝门层面则相反。肝门层面则相反。肝门层面则相反。肝门层面则相反。n n肝静脉及其属支较直，横断层面上多呈圆形或椭圆形；而肝静脉及其属支较直，横断层面上多呈圆形或椭圆形；而肝静脉及其属支较直，横断层面上多呈圆形或椭圆形；而肝静脉及其属支较直，横断层面上多呈圆形或椭圆形；而肝门静脉及其分支多呈弯曲状，故断面也常呈不规则形。肝门静脉及其分支多呈弯曲状，故断面也常呈不规则形。肝门静脉及其分支多呈弯曲状，故断面也常呈不规则形。肝门静脉及其分支多呈弯曲状，故断面也常呈不规则形。n n肝静脉壁薄，而肝门静脉的管壁较厚。肝静脉壁薄，而肝门静脉的管壁较厚。肝静脉壁薄，而肝门静脉的管壁较厚。肝静脉壁薄，而肝门静脉的管壁较厚。n n在超声图像上，肝静脉看不到管壁回声，而肝门静脉的管在超声图像上，肝静脉看不到管壁回声，而肝门静脉的管在超声图像上，肝静脉看不到管壁回声，而肝门静脉的管在超声图像上，肝静脉看不到管壁回声，而肝门静脉的管壁回声较强。壁回声较强。壁回声较强。壁回声较强。Couinaud Couinaud 肝段在横断层面的分布肝段在横断层面的分布（三）肝段在横截层面上的分布 标志层面标志层面肝段肝段第二肝门第二肝门SS、SS、SS、SaSa、SS、SS贲门贲门SS、SS、SS、Sa Sa、S S、SS肝门静脉左支矢状部肝门静脉左支矢状部SS、SS、SS、SaSa、SS、SS肝门（肝门静脉右支）肝门（肝门静脉右支）SS、SS、SbSb、SS、SS胆囊体胆囊体SbSb、SS、SS幽门幽门SbSb、SS、SS（四）肝段在横断层面上的识别要点 1.1.左外叶左外叶 镰状韧带附着缘上方无左外叶（镰状韧带附着缘上方无左外叶（SS和和SS）；）；第第2 2 肝门层面上方左外叶仅为肝门层面上方左外叶仅为SS；第第2 2 肝门至肝门静脉左支矢状部之间的层面上肝门至肝门静脉左支矢状部之间的层面上可同时出现左外的可同时出现左外的SS和和SS；肝圆韧带裂自横断层面上消失时，左外叶的肝圆韧带裂自横断层面上消失时，左外叶的SS也随之消失。也随之消失。肝门静脉左支矢状部层面肝门静脉左支矢状部层面肝门静脉左支矢状部层面肝门静脉左支矢状部层面:左内叶为左内叶为左内叶为左内叶为SaSaSaSa；肝门静脉左支矢状部出现后的层面肝门静脉左支矢状部出现后的层面肝门静脉左支矢状部出现后的层面肝门静脉左支矢状部出现后的层面:左内叶为左内叶为左内叶为左内叶为SbSbSbSb；胆囊消失后层面胆囊消失后层面胆囊消失后层面胆囊消失后层面:无左半肝（无左半肝（无左半肝（无左半肝（SSSS、SSSS和和和和SSSS）。）。）。）。2.2.左内叶左内叶第二肝门出现前层面第二肝门出现前层面第二肝门出现前层面第二肝门出现前层面:无尾状叶（无尾状叶（无尾状叶（无尾状叶（SSSS）胆囊出现以后层面胆囊出现以后层面胆囊出现以后层面胆囊出现以后层面:固有尾状叶（固有尾状叶（固有尾状叶（固有尾状叶（SSSS）消失）消失）消失）消失 3.右半肝右半肝 肝门静脉右支出现前层面：右半肝被右叶间裂分为肝门静脉右支出现前层面：右半肝被右叶间裂分为SS和和SS；肝门静脉右支出现后层面：右半肝为肝门静脉右支出现后层面：右半肝为SS和和SS。4.尾状叶尾状叶n n腹腔结构配布发生较大变化的转折平面腹腔结构配布发生较大变化的转折平面腹腔结构配布发生较大变化的转折平面腹腔结构配布发生较大变化的转折平面n n紧邻该平面下方的是胆囊、左肾、胰体和网膜孔等首次出紧邻该平面下方的是胆囊、左肾、胰体和网膜孔等首次出紧邻该平面下方的是胆囊、左肾、胰体和网膜孔等首次出紧邻该平面下方的是胆囊、左肾、胰体和网膜孔等首次出现的层面现的层面现的层面现的层面n n肝的断面逐渐缩小，肝内管道明显变细肝的断面逐渐缩小，肝内管道明显变细肝的断面逐渐缩小，肝内管道明显变细肝的断面逐渐缩小，肝内管道明显变细n n右段间裂出现的平面右段间裂出现的平面右段间裂出现的平面右段间裂出现的平面n n第第第第3 3 肝门的标志平面肝门的标志平面肝门的标志平面肝门的标志平面n n识别肝左、右管的重要平面识别肝左、右管的重要平面识别肝左、右管的重要平面识别肝左、右管的重要平面（五）（五）肝门平面在腹部横断层面中的标志意义肝门平面在腹部横断层面中的标志意义 二、胰的横断面解剖学特点 胰右端的膨大部分，横断层面上呈圆形或椭圆形，胰头右侧的十二指肠降部及其后方的下腔静脉是确认胰头的标志。1.胰头胰头 胰头、体之间狭窄而扁薄得部分。肝门静脉或肠系膜胰头、体之间狭窄而扁薄得部分。肝门静脉或肠系膜胰头、体之间狭窄而扁薄得部分。肝门静脉或肠系膜胰头、体之间狭窄而扁薄得部分。肝门静脉或肠系膜上静脉左侧壁是区分胰颈与胰体的标志上静脉左侧壁是区分胰颈与胰体的标志上静脉左侧壁是区分胰颈与胰体的标志上静脉左侧壁是区分胰颈与胰体的标志.2.钩突钩突 正常钩突向左延伸部分不应超过肠系膜上动脉横径的一正常钩突向左延伸部分不应超过肠系膜上动脉横径的一半，如果钩突与肠系膜上动脉间脂肪线消失，钩突延伸至肠半，如果钩突与肠系膜上动脉间脂肪线消失，钩突延伸至肠系膜上动脉左侧或肠系膜上动脉移位超过邻近椎体的左缘，系膜上动脉左侧或肠系膜上动脉移位超过邻近椎体的左缘，均应考虑为病理情况。均应考虑为病理情况。3.胰颈胰颈 胰体向左缩窄伸向脾门的胰组织 4.胰体胰体 腹主动脉和脊柱前方略向前凸的胰组织、呈长条形。脾动静脉管径较粗且恒定，在B超和CT图像上时确认胰的重要标志。5.胰尾胰尾 在在在在CTCT图像上，胆囊呈卵圆形或圆形，密度均匀，横径图像上，胆囊呈卵圆形或圆形，密度均匀，横径图像上，胆囊呈卵圆形或圆形，密度均匀，横径图像上，胆囊呈卵圆形或圆形，密度均匀，横径2.53.5cm2.53.5cm，超过超过超过超过4.5cm4.5cm为增大为增大为增大为增大。胆囊壁光滑，薄厚均匀，。胆囊壁光滑，薄厚均匀，。胆囊壁光滑，薄厚均匀，。胆囊壁光滑，薄厚均匀，厚度厚度厚度厚度12cm12cm，超过超过超过超过3mm3mm为增厚。为增厚。为增厚。为增厚。三、肝外胆道的横断面解剖学特点2.胆总管胆总管1.胆囊胆囊十二指肠上段十二指肠上段十二指肠后段十二指肠后段胰腺段胰腺段十二指肠壁内段十二指肠壁内段 四部四部 四、肾的横断面解剖学特点经第经第1 1肝门断面肝门断面 1.1.肾门以上层面肾门以上层面 肾的断面多呈卵肾的断面多呈卵圆形，其前外侧可圆形，其前外侧可有切迹、局部隆凸有切迹、局部隆凸或脾切迹。断面结或脾切迹。断面结构由周围的肾皮质构由周围的肾皮质和中间的和中间的35个肾个肾椎体所组成。椎体所组成。经肾门断面经肾门断面 2.肾门层面肾门层面 肾的断面多呈卵圆肾的断面多呈卵圆形也可见圆形，其前形也可见圆形，其前外侧可有切迹、隆凸外侧可有切迹、隆凸或脾切迹。断面结构或脾切迹。断面结构由肾皮质、肾髓质、由肾皮质、肾髓质、肾窦和肾门等组成，肾窦和肾门等组成，断面前外侧的裂口为断面前外侧的裂口为肾门，内有肾动脉、肾门，内有肾动脉、肾静脉和（或）肾盂。肾静脉和（或）肾盂。经十二指肠水平部上份断面经十二指肠水平部上份断面 3.肾门以下层面肾门以下层面 肾的断层多呈肾的断层多呈卵圆形，也可以近卵圆形，也可以近似圆形。断面结构似圆形。断面结构由周围的皮质和中由周围的皮质和中部的髓质组成，其部的髓质组成，其前内侧有呈卵圆形前内侧有呈卵圆形的输尿管断面。的输尿管断面。肾上腺的形态各异、大小不一，即使是同一个体的不同肾上腺的形态各异、大小不一，即使是同一个体的不同肾上腺的形态各异、大小不一，即使是同一个体的不同肾上腺的形态各异、大小不一，即使是同一个体的不同横断层面也有差异，根据其分支的多少可分为横断层面也有差异，根据其分支的多少可分为横断层面也有差异，根据其分支的多少可分为横断层面也有差异，根据其分支的多少可分为四种类型：四种类型：四种类型：四种类型：n n1.1.单肢型单肢型单肢型单肢型 有有有有1 1个肢，呈个肢，呈个肢，呈个肢，呈“”形，其粗细、长短、曲直不等。形，其粗细、长短、曲直不等。形，其粗细、长短、曲直不等。形，其粗细、长短、曲直不等。n n2.2.双肢型双肢型双肢型双肢型 有有有有2 2个肢，基本呈个肢，基本呈个肢，基本呈个肢，基本呈“”形或形或形或形或“”形。形。形。形。n n3.3.三肢型三肢型三肢型三肢型 有有有有3 3个肢，多呈个肢，多呈个肢，多呈个肢，多呈“人人人人”形，也可出现形，也可出现形，也可出现形，也可出现“Y”Y”形、形、形、形、“K”K”形和三角形等。形和三角形等。形和三角形等。形和三角形等。n n4.4.环状型环状型环状型环状型 形状大小不等的环状。形状大小不等的环状。形状大小不等的环状。形状大小不等的环状。五、肾上腺的横断面解剖学特点（一）肾上腺的横断形态及识别n n右肾上腺前方为下腔静脉，后方是右肾上极，内侧为右膈右肾上腺前方为下腔静脉，后方是右肾上极，内侧为右膈脚，外侧是肝右后叶。脚，外侧是肝右后叶。n n左肾上腺内侧为左膈脚，外侧是脾，后方为左肾上极，前左肾上腺内侧为左膈脚，外侧是脾，后方为左肾上极，前内侧是腹主动脉，前外侧是胰和脾动、静脉，或者为胃和内侧是腹主动脉，前外侧是胰和脾动、静脉，或者为胃和网膜囊等。网膜囊等。（二）肾上腺在横断层面上的毗邻结构1.1.脾门以上层面脾门以上层面脾门以上层面脾门以上层面 五、肾上腺的横断面解剖学特点经肝门静脉左、右支断面经肝门静脉左、右支断面 断面呈新月形，断面呈新月形，其外侧面沿腹壁形成其外侧面沿腹壁形成一平滑的凸面；脏面一平滑的凸面；脏面明显凹陷，且与胃底明显凹陷，且与胃底相邻相邻 经第经第1 1肝门断面肝门断面 2.脾门层面脾门层面 特有的脾门切特有的脾门切迹和脾血管为其迹和脾血管为其特征。特征。经十二指肠空肠曲断面经十二指肠空肠曲断面 3.脾门以下层面脾门以下层面 断面渐缩小，其断面渐缩小，其内侧与左肾相邻内侧与左肾相邻 第四节第四节 腹部结构的断层影像学表现腹部结构的断层影像学表现一、肝脏（一）CT表现 1.平扫平扫 正常肝实质呈均匀的软组织密度，门静脉和肝静正常肝实质呈均匀的软组织密度，门静脉和肝静脉密度低于肝实质，表现为管道状或圆点状影。肝动脉因太细脉密度低于肝实质，表现为管道状或圆点状影。肝动脉因太细小，在平扫图像上不能显示。小，在平扫图像上不能显示。2.增强扫描增强扫描 肝实质和肝内血管均有强化，其强化程度取肝实质和肝内血管均有强化，其强化程度取决于对比剂的剂量、浓度、注射速率、扫描时相和个体的循环功决于对比剂的剂量、浓度、注射速率、扫描时相和个体的循环功能等因素。由于对比剂到达肝动脉、门静脉和肝静脉三套血管系能等因素。由于对比剂到达肝动脉、门静脉和肝静脉三套血管系统的时间不一致，因此可以在不同时间段扫描获得不同时相的增统的时间不一致，因此可以在不同时间段扫描获得不同时相的增强图像。强图像。1.1.肝左叶肝左叶 2.2.肝右叶肝右叶 3.3.门静脉右支门静脉右支 4.4.下腔静脉下腔静脉 5.5.腹主动脉腹主动脉12345肝门上方层面肝门上方层面MR T1WI平扫描平扫描12345（二）MRI表现1.肝左叶肝左叶 2.肝右叶肝右叶 3.门静脉右支门静脉右支 4.下腔静脉下腔静脉 5.腹主动脉腹主动脉1.肝左叶肝左叶 2.肝右叶肝右叶 3.门静脉右支门静脉右支 4.下腔静脉下腔静脉 5.腹主动脉腹主动脉12543肝门上方层面肝门上方层面MR TMR T2 2 WI WI平扫平扫1 1CTCT表现表现表现表现 胆囊位于胆囊窝，呈卵圆形，胆汁的密度因其粘胆囊位于胆囊窝，呈卵圆形，胆汁的密度因其粘胆囊位于胆囊窝，呈卵圆形，胆汁的密度因其粘胆囊位于胆囊窝，呈卵圆形，胆汁的密度因其粘稠度和成份不同高低不等，通常为水样密度。胆囊壁光滑，稠度和成份不同高低不等，通常为水样密度。胆囊壁光滑，稠度和成份不同高低不等，通常为水样密度。胆囊壁光滑，稠度和成份不同高低不等，通常为水样密度。胆囊壁光滑，厚度不超过厚度不超过厚度不超过厚度不超过3mm3mm，表现为软组织密度，与周围结构间有脂肪，表现为软组织密度，与周围结构间有脂肪，表现为软组织密度，与周围结构间有脂肪，表现为软组织密度，与周围结构间有脂肪间隙分隔。间隙分隔。间隙分隔。间隙分隔。2 2MRMR表现表现表现表现 胆囊壁在胆囊壁在胆囊壁在胆囊壁在T1WIT1WI和和和和T2WIT2WI上呈等信号，胆汁在上呈等信号，胆汁在上呈等信号，胆汁在上呈等信号，胆汁在T2WIT2WI上呈高信号，在上呈高信号，在上呈高信号，在上呈高信号，在T1WIT1WI上根据胆汁成分变化可表现为高上根据胆汁成分变化可表现为高上根据胆汁成分变化可表现为高上根据胆汁成分变化可表现为高信号、等信号或低信号，有时可出现分层现象，即下部分胆信号、等信号或低信号，有时可出现分层现象，即下部分胆信号、等信号或低信号，有时可出现分层现象，即下部分胆信号、等信号或低信号，有时可出现分层现象，即下部分胆汁为高或稍高信号，上部分胆汁为等或低信号。汁为高或稍高信号，上部分胆汁为等或低信号。汁为高或稍高信号，上部分胆汁为等或低信号。汁为高或稍高信号，上部分胆汁为等或低信号。二、胆道系统（一）胆囊1 1CTCT表现表现表现表现 肝内胆管纤细，正常不能显示，显示即表示肝内胆管纤细，正常不能显示，显示即表示肝内胆管纤细，正常不能显示，显示即表示肝内胆管纤细，正常不能显示，显示即表示有扩张；肝总管和胆总管管径相对较粗，表现为圆点状或有扩张；肝总管和胆总管管径相对较粗，表现为圆点状或有扩张；肝总管和胆总管管径相对较粗，表现为圆点状或有扩张；肝总管和胆总管管径相对较粗，表现为圆点状或管状低密度影，肝总管直径管状低密度影，肝总管直径管状低密度影，肝总管直径管状低密度影，肝总管直径46mm46mm，长约，长约，长约，长约34cm34cm，胆总管，胆总管，胆总管，胆总管直径直径直径直径58mm58mm，长约，长约，长约，长约78cm78cm，胆管壁通常不易显示。，胆管壁通常不易显示。，胆管壁通常不易显示。，胆管壁通常不易显示。2 2MRIMRI表现表现表现表现 MRIMRI是显示胆管树的最佳影像手段。同是显示胆管树的最佳影像手段。同是显示胆管树的最佳影像手段。同是显示胆管树的最佳影像手段。同CTCT一样，普通一样，普通一样，普通一样，普通T T1 1WIWI、T T2 2WIWI不能显示纤细的肝内胆管，有时不能显示纤细的肝内胆管，有时不能显示纤细的肝内胆管，有时不能显示纤细的肝内胆管，有时可在薄层图像上显示可在薄层图像上显示可在薄层图像上显示可在薄层图像上显示1212级分支，而级分支，而级分支，而级分支，而MRCPMRCP可以显示可以显示可以显示可以显示3434级级级级分支。所有显示的胆管呈圆点状或长条状分支。所有显示的胆管呈圆点状或长条状分支。所有显示的胆管呈圆点状或长条状分支。所有显示的胆管呈圆点状或长条状T T1 1WIWI低信号、低信号、低信号、低信号、T T2 2WIWI高信号，高信号，高信号，高信号，MRCPMRCP上呈树枝状高信号。上呈树枝状高信号。上呈树枝状高信号。上呈树枝状高信号。（二）胆管1 1平扫平扫平扫平扫 胰呈不规则的条状软组织密度影，当腺体萎缩或胰呈不规则的条状软组织密度影，当腺体萎缩或胰呈不规则的条状软组织密度影，当腺体萎缩或胰呈不规则的条状软组织密度影，当腺体萎缩或脂肪浸润时胰边缘可呈脂肪浸润时胰边缘可呈脂肪浸润时胰边缘可呈脂肪浸润时胰边缘可呈“羽毛状羽毛状羽毛状羽毛状”或或或或“锯齿样锯齿样锯齿样锯齿样”改变。脾改变。脾改变。脾改变。脾动、静脉分别位于胰上缘和后面的中央沟内，平扫时不易动、静脉分别位于胰上缘和后面的中央沟内，平扫时不易动、静脉分别位于胰上缘和后面的中央沟内，平扫时不易动、静脉分别位于胰上缘和后面的中央沟内，平扫时不易与胰实质区分。与胰实质区分。与胰实质区分。与胰实质区分。2 2增强扫描增强扫描增强扫描增强扫描 胰血供丰富，脾动、静脉因有对比剂充填，胰血供丰富，脾动、静脉因有对比剂充填，胰血供丰富，脾动、静脉因有对比剂充填，胰血供丰富，脾动、静脉因有对比剂充填，与胰实质对比强烈，因而可以清晰显示，与胰实质对比强烈，因而可以清晰显示，与胰实质对比强烈，因而可以清晰显示，与胰实质对比强烈，因而可以清晰显示，CTACTA甚至可以完甚至可以完甚至可以完甚至可以完整显示其全貌。整显示其全貌。整显示其全貌。整显示其全貌。三、胰（一）CT表现1 1平扫平扫平扫平扫 胰实质的信号和肝实质基本一致，在胰实质的信号和肝实质基本一致，在胰实质的信号和肝实质基本一致，在胰实质的信号和肝实质基本一致，在T T1 1WIWI上呈上呈上呈上呈灰白信号，在灰白信号，在灰白信号，在灰白信号，在T T2 2WIWI上呈灰黑信号。正常胰管可在薄层上呈灰黑信号。正常胰管可在薄层上呈灰黑信号。正常胰管可在薄层上呈灰黑信号。正常胰管可在薄层T T2 2WIWI和和和和MRCPMRCP上显示，表现为细管状高信号影。上显示，表现为细管状高信号影。上显示，表现为细管状高信号影。上显示，表现为细管状高信号影。2 2增强扫描增强扫描增强扫描增强扫描 同同同同CTCT一样，实质在动脉期即显著均匀强化，一样，实质在动脉期即显著均匀强化，一样，实质在动脉期即显著均匀强化，一样，实质在动脉期即显著均匀强化，表现为高信号；门静脉期和实质期强化逐渐减退。表现为高信号；门静脉期和实质期强化逐渐减退。表现为高信号；门静脉期和实质期强化逐渐减退。表现为高信号；门静脉期和实质期强化逐渐减退。（二）MRI表现四、脾1 1平扫平扫平扫平扫 呈均匀一致的软组织密度，略低于肝。实质内的脾动、呈均匀一致的软组织密度，略低于肝。实质内的脾动、呈均匀一致的软组织密度，略低于肝。实质内的脾动、呈均匀一致的软组织密度，略低于肝。实质内的脾动、静脉分支细小，而且密度和实质相差不大，因此不易显示，出静脉分支细小，而且密度和实质相差不大，因此不易显示，出静脉分支细小，而且密度和实质相差不大，因此不易显示，出静脉分支细小，而且密度和实质相差不大，因此不易显示，出脾后即可清晰显示，表现为条索状软组织密度影。脾后即可清晰显示，表现为条索状软组织密度影。脾后即可清晰显示，表现为条索状软组织密度影。脾后即可清晰显示，表现为条索状软组织密度影。2.2.增强扫描增强扫描增强扫描增强扫描 动脉期即开始强化，但强化不均匀，皮质强化高动脉期即开始强化，但强化不均匀，皮质强化高动脉期即开始强化，但强化不均匀，皮质强化高动脉期即开始强化，但强化不均匀，皮质强化高于中央的髓质，呈现特有的豹纹状，称为于中央的髓质，呈现特有的豹纹状，称为于中央的髓质，呈现特有的豹纹状，称为于中央的髓质，呈现特有的豹纹状，称为“花斑脾花斑脾花斑脾花斑脾”；在门静；在门静；在门静；在门静脉期和实质期，脾则呈均匀一致强化，通常情况下要高于肝。脉期和实质期，脾则呈均匀一致强化，通常情况下要高于肝。脉期和实质期，脾则呈均匀一致强化，通常情况下要高于肝。脉期和实质期，脾则呈均匀一致强化，通常情况下要高于肝。实质内的脾动、静脉在增强扫描时也不易分辨。实质内的脾动、静脉在增强扫描时也不易分辨。实质内的脾动、静脉在增强扫描时也不易分辨。实质内的脾动、静脉在增强扫描时也不易分辨。（一）CT表现1.1.平扫平扫平扫平扫 脾实质在脾实质在脾实质在脾实质在T T1 1WIWI上表现为灰黑信号，信号强度低于上表现为灰黑信号，信号强度低于上表现为灰黑信号，信号强度低于上表现为灰黑信号，信号强度低于肝，在肝，在肝，在肝，在T T2 2WIWI上呈灰白信号，信号强度高于肝及周围的其上呈灰白信号，信号强度高于肝及周围的其上呈灰白信号，信号强度高于肝及周围的其上呈灰白信号，信号强度高于肝及周围的其它器官。它器官。它器官。它器官。2.2.增强扫描增强扫描增强扫描增强扫描 强化特点同增强强化特点同增强强化特点同增强强化特点同增强CTCT相似。相似。相似。相似。（二）MRI表现五、肾及输尿管（一）CT表现 1平扫平扫 肾呈圆形或椭圆形软组织密度影，边缘光滑，肾呈圆形或椭圆形软组织密度影，边缘光滑，密度均匀，皮质和髓质不能区分。被实质包围的肾窦为脂肪密密度均匀，皮质和髓质不能区分。被实质包围的肾窦为脂肪密度，肾盂为水样密度。肾门位于内缘中部，肾动、静脉呈条索度，肾盂为水样密度。肾门位于内缘中部，肾动、静脉呈条索状软组织密度影，自肾门向腹主动脉和下腔静脉走行。正常情状软组织密度影，自肾门向腹主动脉和下腔静脉走行。正常情况下，肾包膜和肾周筋膜不易显示，输尿管在周围脂肪组织较况下，肾包膜和肾周筋膜不易显示，输尿管在周围脂肪组织较多时可显示，表现为圆点状软组织影。多时可显示，表现为圆点状软组织影。2增强扫描增强扫描 同肝一样，肾也可根据不同时间扫描获得同肝一样，肾也可根据不同时间扫描获得不同时相的图像。不同时相的图像。皮质期皮质期：相当于肝的动脉期，肾动脉和