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牙周病的局部促进因素.pptx
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1、CHAPTER FIVECHAPTER FIVEImmunoinflammatory Responses in Immunoinflammatory Responses in Periodontal Diseases and Host Periodontal Diseases and Host Contributing FactorsContributing Factors第六章 牙周病宿主的免疫炎症反应和全身促进因素第一节第一节 牙周组织的防御机制牙周组织的防御机制 牙周组织的防御机制:牙周组织的防御机制:包括包括4 4方面方面 一、上皮屏障一、上皮屏障 二、吞噬细胞二、吞噬细胞 三、龈沟液
2、三、龈沟液 四、唾四、唾 液液一、上皮屏障一、上皮屏障 结合上皮:上皮屏障、细胞产生抗菌物质结合上皮:上皮屏障、细胞产生抗菌物质二、吞噬细胞二、吞噬细胞(一)中性多形核白细胞(一)中性多形核白细胞 (Polymorphonuclear Leukocyte,PMN)(二)单核(二)单核/巨噬细胞巨噬细胞 (Monocytes/Macrophages)在动员宿主的防御机制抗细菌感染中发挥防御在动员宿主的防御机制抗细菌感染中发挥防御作用,维持着宿主作用,维持着宿主-微生物之间的平衡。微生物之间的平衡。牙周组织的防御机制牙周组织的防御机制龈沟内的龈沟内的PMN是抗牙周致病菌的第一道防线。是抗牙周致病菌
3、的第一道防线。中性多形核白细胞(中性多形核白细胞(PMN)1.1.成熟的成熟的PMNPMN受细菌和其产物受细菌和其产物LPSLPS等的刺激,在某些等的刺激,在某些因子的调节下,到达炎症部位,吞噬、杀灭细菌。因子的调节下,到达炎症部位,吞噬、杀灭细菌。2.2.但是,但是,PMNPMN不仅是防御细胞,而且具有致炎的双不仅是防御细胞,而且具有致炎的双重作用。重作用。如果如果PMNPMN对病原物质的反应过于激烈(需氧杀对病原物质的反应过于激烈(需氧杀菌和非需氧杀菌),便会对机体产生免疫损伤。菌和非需氧杀菌),便会对机体产生免疫损伤。3.3.PMNPMN在炎症过程中还具有调节作用。在炎症过程中还具有调节
4、作用。PMNPMN具有蛋白合成能力,通过合成和释放具有具有蛋白合成能力,通过合成和释放具有免疫调节作用的细胞因子而参与免疫应答的诱导。免疫调节作用的细胞因子而参与免疫应答的诱导。牙周组织的防御机制牙周组织的防御机制三、龈沟液三、龈沟液 来源于血清、细胞成分、细菌成分来源于血清、细胞成分、细菌成分 菌斑和牙龈炎症程度与龈沟液的量有关。菌斑和牙龈炎症程度与龈沟液的量有关。龈沟液的作用:龈沟液的作用:“冲洗冲洗”龈沟内的细菌等外来物质;龈沟内的细菌等外来物质;含有可以增进上皮附着于牙面的血浆蛋白;含有可以增进上皮附着于牙面的血浆蛋白;具有抗微生物的成分;具有抗微生物的成分;在牙龈防御机制中,其所含补
5、体可促进抗在牙龈防御机制中,其所含补体可促进抗 体的活化;体的活化;能提供龈下细菌丰富的营养成分;能提供龈下细菌丰富的营养成分;提供牙石矿化的矿物质。提供牙石矿化的矿物质。牙周组织的防御机制牙周组织的防御机制四、唾四、唾 液液 唾液具有润滑、缓冲、清洁、抗微生物、唾液具有润滑、缓冲、清洁、抗微生物、凝集、薄膜形成、消化等多种功能,是宿主口凝集、薄膜形成、消化等多种功能,是宿主口腔免疫防御系统的重要组成部分之一。腔免疫防御系统的重要组成部分之一。唾液的物理特性可以起到生理性保护作用,唾液的物理特性可以起到生理性保护作用,如流量如流量/流速降低可引起防御功能下降,导致龋流速降低可引起防御功能下降,
6、导致龋病、牙周病的发生。病、牙周病的发生。唾液的缓冲作用是保持牙釉质的动态平衡的唾液的缓冲作用是保持牙釉质的动态平衡的关键。关键。牙周组织的防御机制牙周组织的防御机制 唾液蛋白唾液蛋白参与了菌斑的初始形成、菌斑的参与了菌斑的初始形成、菌斑的矿化、形成牙结石。矿化、形成牙结石。l唾液中丰富的唾液中丰富的抗微生物抗微生物成分:成分:1 1溶菌酶溶菌酶:细菌的分解和死亡。:细菌的分解和死亡。2 2过氧化物酶过氧化物酶:产生杀菌物质新生态氧。:产生杀菌物质新生态氧。3 3乳铁蛋白乳铁蛋白:与细菌争夺:与细菌争夺“铁铁”,从而抑制细菌,从而抑制细菌 生长。生长。4 4SIgASIgA:凝集口腔微生物,干
7、预微生物在口腔表:凝集口腔微生物,干预微生物在口腔表 面的附着,还可以中和病毒。面的附着,还可以中和病毒。5 5IgGIgG和和IgMIgM:抗牙周致病菌的特异性抗体。抗牙周致病菌的特异性抗体。牙周组织的防御机制牙周组织的防御机制牙周组织的防御机制小结牙周组织的防御机制小结 上皮附着的封闭作用、结合上皮的快上皮附着的封闭作用、结合上皮的快速更新和修复能力、唾液的冲洗、凝集和速更新和修复能力、唾液的冲洗、凝集和IgAIgA的保护作用、龈沟液的冲洗、调理、的保护作用、龈沟液的冲洗、调理、和和IgGIgG、补体的免疫作用,以及中性粒细、补体的免疫作用,以及中性粒细胞和单核胞和单核/巨噬细胞的吞噬和杀
8、菌作用等,巨噬细胞的吞噬和杀菌作用等,构成了牙周组织的多重防御机制。构成了牙周组织的多重防御机制。牙周病的大多数组织损害是由于宿牙周病的大多数组织损害是由于宿主对感染的应答反应引起的,而不是主对感染的应答反应引起的,而不是感染的微生物直接引起的。感染的微生物直接引起的。宿主对微生物的反应可分为宿主对微生物的反应可分为非特异非特异性性和和特异性特异性两类。两类。第二节第二节 宿主的免疫炎症反应宿主的免疫炎症反应一、先天(非特异性)反应一、先天(非特异性)反应 (Innate immune response)Innate immune response):由不同的细胞(由不同的细胞(中性粒细胞中性
9、粒细胞、单核、单核/吞噬吞噬细胞、肥大细胞)和因子组成。细胞、肥大细胞)和因子组成。是抗感染的第一道防线,绝大多数有致是抗感染的第一道防线,绝大多数有致 病潜能的细菌在导致明显的感染之前被清除病潜能的细菌在导致明显的感染之前被清除 掉。掉。可溶因子包括:可溶因子包括:补体补体、急性期蛋白急性期蛋白(抗细抗细菌、抗真菌菌、抗真菌)、干扰素(抗病毒)、干扰素(抗病毒)宿主的免疫炎症反应宿主的免疫炎症反应(一)补体:(一)补体:是具有酶活性的蛋白质,功能是抗感染、是具有酶活性的蛋白质,功能是抗感染、控制炎症及免疫调节。控制炎症及免疫调节。宿主对细菌感染的反应是补体活化。宿主对细菌感染的反应是补体活化
10、。补体活化两个基本途径:补体活化两个基本途径:1.1.对抗体的反应,是特异性的激活,称为对抗体的反应,是特异性的激活,称为经典途径;经典途径;2.2.非特异性的激活,发生在对微生物感染非特异性的激活,发生在对微生物感染时,称为旁路途径或替代途径。时,称为旁路途径或替代途径。宿主的免疫炎症反应宿主的免疫炎症反应补体有三种抗菌作用:补体有三种抗菌作用:1.1.有些补体蛋白具有溶解细菌膜的能力,导有些补体蛋白具有溶解细菌膜的能力,导致细菌的死亡;致细菌的死亡;2.2.一些补体蛋白作为吞噬细胞的趋化因子可一些补体蛋白作为吞噬细胞的趋化因子可使吞噬细胞向损伤或感染处移出,血管扩使吞噬细胞向损伤或感染处移
11、出,血管扩张,通透性增加;张,通透性增加;3.3.补体调理或包被细菌,使吞噬细胞得以识补体调理或包被细菌,使吞噬细胞得以识别细菌而吞噬之。别细菌而吞噬之。宿主的免疫炎症反应宿主的免疫炎症反应(二)急性期蛋白(二)急性期蛋白包括:包括:2-2-巨球蛋白、巨球蛋白、1-1-抗胰蛋白酶、抗胰蛋白酶、转铁蛋白、乳铁蛋白转铁蛋白、乳铁蛋白C C反应蛋白反应蛋白。C C反应蛋白:反应蛋白:调理细菌,有利于补体结合,调理细菌,有利于补体结合,使细菌较易被吞噬。使细菌较易被吞噬。牙周炎时,牙周炎时,C C反应蛋白的增加与牙周病的反应蛋白的增加与牙周病的活性期或未治疗的牙周病有关。活性期或未治疗的牙周病有关。宿
12、主的免疫炎症反应宿主的免疫炎症反应(三)中性多形核白细胞(三)中性多形核白细胞 又称中性粒细胞,在控制牙周微生物中又称中性粒细胞,在控制牙周微生物中发挥重要作用,数目异常或功能的缺陷均发挥重要作用,数目异常或功能的缺陷均会大大增加牙周病的易感性和严重程度。会大大增加牙周病的易感性和严重程度。每天约有每天约有l l2 2的中性粒细胞沿趋化的中性粒细胞沿趋化梯度穿越结合上皮移至龈沟。梯度穿越结合上皮移至龈沟。大量的中性粒细胞进入龈沟并在补体和大量的中性粒细胞进入龈沟并在补体和抗体(调理)的协同下开始吞噬细菌。抗体(调理)的协同下开始吞噬细菌。宿主的免疫炎症反应宿主的免疫炎症反应二、二、获得性(特异
13、性)免疫反应获得性(特异性)免疫反应 acquiredacquired 又称适应性免疫反应,是与抗原物质接又称适应性免疫反应,是与抗原物质接触后产生的,出生后形成,具有特异性,触后产生的,出生后形成,具有特异性,不能遗传。不能遗传。如果第一道防线被突破,则适应性如果第一道防线被突破,则适应性(adaptiveadaptive)免疫系统被激活,对各感)免疫系统被激活,对各感 染病原产生特异性反应,从而消灭这种染病原产生特异性反应,从而消灭这种 病原。病原。宿主的免疫炎症反应宿主的免疫炎症反应(一)细胞介导免疫反映细胞介导免疫反映 细胞内微生物感染主要通过细胞介导的细胞内微生物感染主要通过细胞介导
14、的免疫反应去除。免疫反应去除。在牙周疾病中,由在牙周疾病中,由T辅助细胞产生的细辅助细胞产生的细胞因子负责调控获得性免疫防御反映中的胞因子负责调控获得性免疫防御反映中的多种功能。多种功能。(二)体液免疫反映(二)体液免疫反映 抗体(免疫球蛋白)介导的保护反应有抗体(免疫球蛋白)介导的保护反应有效地抵抗细胞外存在的微生物感染。效地抵抗细胞外存在的微生物感染。牙周组织的炎症和组织破坏伴随着抗体牙周组织的炎症和组织破坏伴随着抗体的质、量和特异性的变化;抗体的质、量和特异性的变化;抗体是调理和吞是调理和吞噬噬AaAa和和PgPg毒性株的基本要素;抗体毒性株的基本要素;抗体行使中和行使中和细菌成分的作用
15、,在细菌的定植和宿主细胞细菌成分的作用,在细菌的定植和宿主细胞的相互反应中起重要作用。的相互反应中起重要作用。宿主的免疫炎症反应宿主的免疫炎症反应 抗体在炎症反应中的可能作用抗体在炎症反应中的可能作用 反应反应 结果结果抗体抗体-抗原复合物激活补体抗原复合物激活补体 炎症早期的保护反应炎症早期的保护反应PMN吞噬抗体抗原复合物并释放溶菌酶吞噬抗体抗原复合物并释放溶菌酶 破坏作用破坏作用抗体抗原复合物激发淋巴细胞的作用抗体抗原复合物激发淋巴细胞的作用 释放淋巴因子释放淋巴因子lymphokines,起保起保护和破坏双重作用护和破坏双重作用游离抗体或复合物阻断淋巴细胞游离抗体或复合物阻断淋巴细胞
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