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合理用药2021/10/101 近近年年来来,随随着着人人们们自自我我保保健健意意识识的的增增强强和和药药物物品品种种的的迅迅猛猛增增加加,滥滥用用药物造成的严重损害屡有报道。药物造成的严重损害屡有报道。2021/10/102卫生部曾公布数字显示，我国每卫生部曾公布数字显示，我国每年因药物不良反应死亡年因药物不良反应死亡20万人，万人，其中因滥用抗生素死亡人数达到其中因滥用抗生素死亡人数达到8万人。而同期，欧盟因滥用抗生万人。而同期，欧盟因滥用抗生素死亡人数为素死亡人数为1万。万。2021/10/103 下面从四个方面来讨论国内用药下面从四个方面来讨论国内用药情况，从而让大家了解如何合理情况，从而让大家了解如何合理用药。用药。2021/10/104一、用药观念存在的误区一、用药观念存在的误区 2021/10/105（一）（一）认为价格贵的药就是好药认为价格贵的药就是好药药品的价格高低受诸多因素制约药品的价格高低受诸多因素制约，如原料如原料的来源和价格、生产的设备和条件、生产的来源和价格、生产的设备和条件、生产规模的大小、企业经营管理水平、劳务人规模的大小、企业经营管理水平、劳务人员的工资和赢利尺度乃至研究开发该产品员的工资和赢利尺度乃至研究开发该产品的花费和药品的流通环节等。的花费和药品的流通环节等。2021/10/106广告宣传费的支出和药品的虚高广告宣传费的支出和药品的虚高定价定价也也使药品价格背离价值。故使药品价格背离价值。故而而,价格与药效之间不存在必然关价格与药效之间不存在必然关系。系。2021/10/107（二）（二）认为药物用量越大作用越强认为药物用量越大作用越强 每种药物都有一定的效能。随着药物剂量每种药物都有一定的效能。随着药物剂量的增加达到最大效能后的增加达到最大效能后,即使再增加剂量即使再增加剂量,药药物效应也不会增加物效应也不会增加,增加的只是不良反应。增加的只是不良反应。2021/10/108（三）（三）迷信迷信“打点滴打点滴”静滴具有起效快、血药浓度易控制的优点静滴具有起效快、血药浓度易控制的优点,多用于危重患者和不适宜其他途经治疗的多用于危重患者和不适宜其他途经治疗的患者。患者。2021/10/109静滴的静滴的缺点是易破坏血管的完整性缺点是易破坏血管的完整性,造造成静脉炎、血栓形成及败血症等成静脉炎、血栓形成及败血症等,并可并可出现药物热原反应。临床不作为首选出现药物热原反应。临床不作为首选治疗方法。治疗方法。2021/10/1010（四）（四）看广告用药看广告用药,追求新药追求新药有有些些广广告告为为了了迎迎合合患患者者的的心心理理,常常扩扩大大药药物物疗疗效效,对对药药物物的的不不良良反反应应和和禁禁忌忌症症提提得得较较少少。由由于于广广告告效效应应的的影影响响,患患者者迫迫切切渴渴望望应应用用新新药药的的心心情情可可以以理理解解,但但不不应应一一味味盲盲目目追追求求新新特药。特药。2021/10/1011新药的性能和疗效新药的性能和疗效,尤其是不良反应尤其是不良反应,需在临需在临床广泛实践中不断考察床广泛实践中不断考察,以以进进一步评价其安一步评价其安全性和潜在的危害性。其次全性和潜在的危害性。其次,目前绝大部分目前绝大部分新药是老药的复方制剂或新剂型新药是老药的复方制剂或新剂型,只是改变只是改变了剂型和用药途径了剂型和用药途径,疗效并不一定增强。疗效并不一定增强。2021/10/1012二、抗生素的使用二、抗生素的使用 2021/10/1013（一）国内抗生素使用现状（一）国内抗生素使用现状在中国购买和使用抗生素的门槛非常低，长时期在中国购买和使用抗生素的门槛非常低，长时期以来人们已经以来人们已经习惯了把抗生素当做家庭的习惯了把抗生素当做家庭的常备药，以至于稍有头疼脑常备药，以至于稍有头疼脑热人们就要使用抗生素。热人们就要使用抗生素。2021/10/1014世世界界卫卫生生组组织织推推荐荐的的抗抗生生素素医医院院内内使使用用率率是是30。在在美美国国、英英国国等等发发达达国国家家院院内内使使用用率率是是2225，近近5年年在在中中国国医医院院的的使使用用率率在在67到到82之之间间2021/10/1015（二）过量使用抗生素的危害 1、产生不良反应、产生不良反应抗生素的抗生素的不良不良反应最严重的是过敏反应。反应最严重的是过敏反应。目前我国有目前我国有200多种抗生素，研究表明，每多种抗生素，研究表明，每种抗生素对人体均有不同程度的伤害。种抗生素对人体均有不同程度的伤害。2021/10/1016比如链霉素、卡那霉素可引起眩比如链霉素、卡那霉素可引起眩晕、耳鸣、耳聋；庆大霉素、万晕、耳鸣、耳聋；庆大霉素、万古霉素可损害肾脏古霉素可损害肾脏；四环素易导；四环素易导致四环素牙等。致四环素牙等。2021/10/1017 2、损害人体器官、损害人体器官药物对人体各种器官都会造成不同药物对人体各种器官都会造成不同程度的损害。抗生素在杀菌同时，也程度的损害。抗生素在杀菌同时，也会影响肝、肾脏功能、造成胃肠道反会影响肝、肾脏功能、造成胃肠道反应等。应等。2021/10/1018 3、产生耐药性、产生耐药性抗生素用得太多，会让细菌产生耐抗生素用得太多，会让细菌产生耐药性。药性。如今，耐药的超级细菌越来越如今，耐药的超级细菌越来越多，其涌现速度已经超过抗生素的研多，其涌现速度已经超过抗生素的研发速度，胜利的天平正在向病菌一侧发速度，胜利的天平正在向病菌一侧倾斜。倾斜。2021/10/1019 4、会杀灭体内正常的菌群、会杀灭体内正常的菌群比如说人体肠道细菌，按一定的比如说人体肠道细菌，按一定的比例组合，各菌间互相制约，互相依比例组合，各菌间互相制约，互相依存，在质和量上形成一种生态平衡，存，在质和量上形成一种生态平衡，长期应用广谱抗生素，敏感肠菌被抑长期应用广谱抗生素，敏感肠菌被抑制，未被抑制的细菌乘机繁殖，从而制，未被抑制的细菌乘机繁殖，从而引起菌群失调，可以引起一些维生素引起菌群失调，可以引起一些维生素的缺乏，使身体抵抗力下降。的缺乏，使身体抵抗力下降。2021/10/1020（三）关于抗生素的几个误区（三）关于抗生素的几个误区 1、感冒一定要使用抗生素、感冒一定要使用抗生素通常，感冒是由病毒引起的，抗生素对于通常，感冒是由病毒引起的，抗生素对于病毒是没有效果的，此时使用抗生素对病病毒是没有效果的，此时使用抗生素对病情没有帮助情没有帮助。2021/10/1021 2、新抗生素比老的好，贵的比便宜的、新抗生素比老的好，贵的比便宜的好好老的抗生素虽然抗菌谱老的抗生素虽然抗菌谱“窄窄”一些，一些，耐药比例高一些，但抗生素讲究的是耐药比例高一些，但抗生素讲究的是“敏感敏感”，如果，如果“药敏试验药敏试验”证明病证明病菌对这种抗生素敏感，即使老药一样菌对这种抗生素敏感，即使老药一样可以立可以立“新功新功”。2021/10/10223、频繁换药、频繁换药抗生素发挥功效的前提是，药物在抗生素发挥功效的前提是，药物在血液里的浓度和时间达到有效的水平，血液里的浓度和时间达到有效的水平，因此，立竿见影的效果虽然不少见，因此，立竿见影的效果虽然不少见，但指望用药后马上能药到病除也不切但指望用药后马上能药到病除也不切实际。实际。2021/10/1023如果抗生素疗效不明显，先要考虑用如果抗生素疗效不明显，先要考虑用药时间是否足够。提早换药，不光无药时间是否足够。提早换药，不光无助于病情的好转，而且会造成细菌对助于病情的好转，而且会造成细菌对多种抗生素产生耐药性多种抗生素产生耐药性。2021/10/10244、一旦见效马上停药、一旦见效马上停药抗生素有其规定的疗程。如果一有抗生素有其规定的疗程。如果一有效果就停药，不光治不好病，反而可效果就停药，不光治不好病，反而可能会因为残余的细菌作怪而使病情反能会因为残余的细菌作怪而使病情反复。复。2021/10/1025四、如何看待输液四、如何看待输液 2021/10/1026（一）国内输液的现状（一）国内输液的现状发改委最近透露发改委最近透露2009年中国医疗输液年中国医疗输液104亿瓶，相当于亿瓶，相当于13亿人每人输了亿人每人输了8瓶瓶液，远远高于国际上液，远远高于国际上2.5至至3.3瓶的水瓶的水平。平。2021/10/1027 2021/10/1028在西方国家，输液是仅对急救患者、在西方国家，输液是仅对急救患者、重症患者和不能进食的患者使用的重症患者和不能进食的患者使用的“最后给药方式最后给药方式”；而在中国，输液简；而在中国，输液简直成为一种就医文化，好像不输液就直成为一种就医文化，好像不输液就治不了病，以致大部分人患上治不了病，以致大部分人患上“输液输液病病”。2021/10/1029“感冒感冒严严重，打针、吃药不管用，重，打针、吃药不管用，输输液液来得快。来得快。”这是这是目前国内很多患者目前国内很多患者的共识。的共识。2021/10/1030正因为多数患者有这样的要求，正因为多数患者有这样的要求，所以所以很多很多医院的医生在遇到感冒这样的小医院的医生在遇到感冒这样的小病时，几乎无一例外地让患者挂瓶子病时，几乎无一例外地让患者挂瓶子输液。输液。2021/10/1031医医生生的的观观点点：感感冒冒是是自自限限性性疾疾病病，一一般般情情况况下下吃吃点点感感冒冒药药再再来来点点物物理理降降温温，几几天天工工夫夫就就会会好好的的。但但现现在在大大部部分分患患者者都都要要求求给给输输液液。如如果果只只开开口口服服药药，患患者者肯肯定定会会认认为为医医生生敷敷衍衍了了事事，可可能能会遭到投诉。会遭到投诉。2021/10/1032（二）出现过量输液现象的原因（二）出现过量输液现象的原因 1、患者方面的原因、患者方面的原因患者患者生病，总是想生病，总是想快点儿好，快点儿好，社会节奏社会节奏快，不想慢慢养病耽误时间；快，不想慢慢养病耽误时间；跟风现象，那么多人生病都输液跟风现象，那么多人生病都输液，我为我为什么不什么不输液呢输液呢。2021/10/1033 2、医生方面的原因、医生方面的原因被动的满足患者的要求，很多患者觉得被动的满足患者的要求，很多患者觉得你要不让我输液，你就怠慢了我，你对我你要不让我输液，你就怠慢了我，你对我不太负责任；不太负责任；由于以药养医，吊瓶可能是吃药由于以药养医，吊瓶可能是吃药10倍倍价格，让患者多输液可能获利更多价格，让患者多输液可能获利更多。2021/10/10343、环境原因、环境原因媒体、社会及整个周边环媒体、社会及整个周边环境，对输液所产生的危害做的境，对输液所产生的危害做的宣传和科普太少，导致很多人宣传和科普太少，导致很多人没有认识到过量输液的危害。没有认识到过量输液的危害。2021/10/1035（三）过量输液的危害（三）过量输液的危害 1、易将病毒细菌带入体内易将病毒细菌带入体内 2021/10/1036在几种给药方式中，在几种给药方式中，输液输液是最是最危险的。危险的。输液输液穿透皮肤屏障，穿透皮肤屏障，直接把药液输入血液中，需要直接把药液输入血液中，需要严格的无菌处理严格的无菌处理2021/10/10372、不良反应强烈，不良反应强烈，易导致严重后果易导致严重后果 输液输液也比口服药物更容易出现药物不也比口服药物更容易出现药物不良反应，特别是过敏反应。如果是口良反应，特别是过敏反应。如果是口服，药物中能引起过敏的杂质可能就服，药物中能引起过敏的杂质可能就在消化道中被消化掉，或无法被身体在消化道中被消化掉，或无法被身体吸收吸收2021/10/1038但是但是输液输液时这些杂质却直接进入了血液，严重的时这些杂质却直接进入了血液，严重的能引起过敏性休克甚至死亡。有医生表示能引起过敏性休克甚至死亡。有医生表示“药物药物不良反应最终还是药物本身的原因，但是不良反应最终还是药物本身的原因，但是输液输液导导致了这种不良反应的加剧。致了这种不良反应的加剧。”2021/10/1039（四）正确认识输液（四）正确认识输液世界卫生组织确定的世界卫生组织确定的合理用药原则是：合理用药原则是：能口服的不肌肉注射能口服的不肌肉注射能肌肉注射的绝不静脉注射能肌肉注射的绝不静脉注射 2021/10/1040在在美国美国，医生对用药十分谨慎，医生对用药十分谨慎，非常重视，非常重视药物副作用的问题。一般医生不随便给病药物副作用的问题。一般医生不随便给病人输液，除非遇到不得已的情况。这主要人输液，除非遇到不得已的情况。这主要有四方面原因：一是输液比较容易产生不有四方面原因：一是输液比较容易产生不良反应；二是交叉感染；三是为了减少病良反应；二是交叉感染；三是为了减少病人在用药时的疼痛；四是避免病人产生抗人在用药时的疼痛；四是避免病人产生抗药性。药性。2021/10/1041专家认为只有专家认为只有3种情况种情况必须输液必须输液：1、吞咽困难吞咽困难2、严重吸收障碍（如呕吐、严重腹泻等）严重吸收障碍（如呕吐、严重腹泻等）3、病情危重，发展迅速，药物在组织中病情危重，发展迅速，药物在组织中宜达到高浓度才能紧急处理的情况宜达到高浓度才能紧急处理的情况 2021/10/1042那么，除了上述三种情况，完全可以口服药物代那么，除了上述三种情况，完全可以口服药物代替输液替输液。滥用静脉输液一则多花钱，二则可使你。滥用静脉输液一则多花钱，二则可使你的身体受到伤害，严重的甚至断送性命。的身体受到伤害，严重的甚至断送性命。2021/10/1043五、抗生素的合理应用五、抗生素的合理应用 2021/10/1044 1.妊娠期妇女的建议：妊娠期妇女的建议：喹诺酮类：在动物实验中可致幼年动喹诺酮类：在动物实验中可致幼年动物软骨坏死，且血物软骨坏死，且血-胎盘屏障通透性高，胎盘屏障通透性高，应禁用。应禁用。四环素类：易进入乳汁，可引起四环素类：易进入乳汁，可引起“四四环素牙环素牙”和导致骨质生长缓慢，应禁用。和导致骨质生长缓慢，应禁用。2021/10/1045 甲硝唑：在动物实验中有致突变作用，为血-胎盘屏障通透性最高者，妊娠早期应禁用。甲氯霉素：在胎儿组织中浓度较高，可致新生儿周围循环衰竭（灰婴综合症），妊娠后期不宜应用。磺胺类：可能引起新生儿黄疸、出血、和贫血，妊娠后期慎用。氨基糖苷类：血-胎盘屏障通透性较高，具有耳、肾毒性，应慎用。2021/10/1046（上面所说的都是不予考虑的，肯定不能用的）（上面所说的都是不予考虑的，肯定不能用的）能用的：红霉素类和克林霉素类：毒性较低，可以使用。青霉素类、头孢菌素：血-胎盘屏障通透性不高，但在体液浓度可达到杀菌水平，毒性低微，可以安全使用；但第一代口服用药头孢氨苄、头孢拉定对肾脏损害严重，应慎用；需要提醒的是，此类药物可以进入乳汁，可能在母婴之间引起过敏反应。2021/10/1047 2.给哺乳期妇女的建议 基于与妊娠妇女相同的原因，喹诺酮类、四环素类、磺胺类应禁用。甲硝唑在哺乳期可用，但因其在乳汁中浓度高，可致乳儿消化道反应有苦味，使用期间应暂停哺乳。红霉素类也易导致乳儿消化道反应，试用期间也应暂停哺乳。其余各类药乳汁浓度低，乳儿口服乳汁不易吸收，使用期间无需停止哺乳。2021/10/1048基层儿科常见的用药禁忌基层儿科常见的用药禁忌慎用阿司匹林阿司匹林或含阿司匹林的药物对小孩感冒发热，确有良好的解热镇痛作用。但是，对12岁以下的儿童要慎用。2021/10/1049 忌服速效感冒胶囊婴幼儿的神经系统发育尚未完全，肝脏解毒功能也不健全，在感冒发热时若服用了速效感冒胶囊，易引起惊厥，可导致血小板减少，甚至肝脏损害。故婴幼儿感冒时，要忌服速效感冒胶囊。2021/10/1050新生儿忌用退烧药新生婴儿比较容易发烧，因其体温调节功能不完善，保暖、出汗、散热功能都较差。当生病、环境温度改变或喂水不足时，都可引起发烧，此时若随便用退烧药，往往招来大祸。2021/10/1051处理新生儿发热的最好办法是物理降温退烧，如暴露肢体、枕冷水袋、洒精擦身等等。应注意的是体温一旦下降，应立即停止降温，以防体温继续下降而导致体温不升。2021/10/1052小儿服用维生素C时忌吃猪肝等含丰富的铜元素的食物铜元素能促进维生素C的氧化，使其降低或失去作用。喹诺酮类药物16岁以下禁用，抑制骨骼发育。2021/10/1053 忌滥用抗生素抗菌素对肝、肾、听神经，甚至血液系统均可能有损害。这还是次要的，滥用抗生素的后果是培养了病菌的耐药性，使其越来越顽固。从表观上看，抗生素的效果越来越差！必须使用时，一定要遵医嘱（可是滥用抗生素的主要责任就在于医生！）。2021/10/1054所以，为了自己和家人的健康，建所以，为了自己和家人的健康，建议大家都开始体育锻炼，从自身加议大家都开始体育锻炼，从自身加强身体抵抗力，减少用药！强身体抵抗力，减少用药！祝愿大家都有个健康的身体！祝愿大家都有个健康的身体！2021/10/1055