2019死因监测技术培训..ppt

死因监测技术培训内容内容l一、报告程序l二、居民死亡医学证明书（或推断书）填写l三、死因链填写l四、根本死因确定及编码一、报告程序一、报告程序l1、死因信息收集医院内死亡：包括来院已死、院前急救过程中死亡、院内死亡，由诊治医生及时填写居民死亡医学证明书居民死亡医学证明书。居家死亡：包括家内以及单位、旅馆等公共场所，由所在地社区卫生服务中心（站）或乡镇卫生院（村卫生室）医生根据死者家属提供的死者生前病史和调查结果，填写居民死亡推断书居民死亡推断书。（）非正常死亡：无异议者：由死者居住地乡医填写居民死亡推断书并有死者直系亲属签名居民死亡推断书并有死者直系亲属签名。有异议者：首先由公安部门出具死亡鉴定，然后由死者居住地乡医或指定医疗医院医生填写居民死亡推断书居民死亡推断书。居家死亡：无论是正常死亡还是非正常且无异议死亡，死者家属均需提供居委会或村委会证明。一、死因报告程序一、死因报告程序l2、死因信息上报医院内死亡：由医院指定的死因网络报告信息员每天收集各科室填写的居民死亡医学证明书，核实死因链，确定根本死因并编码，7天内网络报告。居家死亡：各村（或社区卫生服务站）医生将填写的居民死亡推断书按时上报乡镇卫生院（或社区卫生服务中心），由死因网络报告信息员核实死因链，确定根本死因并编码，30天内网络报告。非正常死亡：乡医出具证明的上报要求同“居家死亡”；医院出具死亡的上报要求同“医院内死亡”。二、居民死亡医学证明书的填写二、居民死亡医学证明书的填写l居民死亡医学证明书居民死亡医学证明书（或推断书）的用途（或推断书）的用途l居民居民死亡医学证明书死亡医学证明书各联的使用要求各联的使用要求l居民居民死亡医学证明书死亡医学证明书的填写的填写居民死亡医学证明书的用途l居民死亡登记所签发的居民死亡登记所签发的居民死亡医学证明书居民死亡医学证明书是从事人口统计、生命统计等有关工作的基本信是从事人口统计、生命统计等有关工作的基本信息来源。息来源。l居民死亡法定记录，有关部门据此注销户口，办居民死亡法定记录，有关部门据此注销户口，办理殡葬火化等手续。理殡葬火化等手续。l诉讼或司法的法律证据。诉讼或司法的法律证据。l群众性、社会性凭证及公证必备的文件。群众性、社会性凭证及公证必备的文件。居民死亡医学证明书各联的使用l第一联第一联:出证单位存根；出证单位存根；l第二联第二联:用于计算机录入，统计分析使用用于计算机录入，统计分析使用,并并定期上报县区疾控中心存档。定期上报县区疾控中心存档。l第三联第三联:户籍管理部门注销户口凭据；户籍管理部门注销户口凭据；l第四联第四联:殡葬火化凭据。殡葬火化凭据。居民死亡医学证明书的填写l居民死亡医学证明书的居民死亡医学证明书的填写基本要求填写基本要求l基础项目基础项目的填写要求的填写要求l特殊项目特殊项目的填写要求的填写要求 l调查记录调查记录的填写要求的填写要求 l统计项目统计项目的填写要求的填写要求居民死亡医学证明书的填写基本填写要求基本填写要求1、按照全国统一的死亡证明书的基本格式及填写要求，逐项、按照全国统一的死亡证明书的基本格式及填写要求，逐项认真填写，不能漏项或错项。认真填写，不能漏项或错项。2、应用黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清楚，不得用圆珠笔、应用黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清楚，不得用圆珠笔、红笔或铅笔书写。红笔或铅笔书写。3、死亡原因填写应用医学专业疾病名称，并用中文书写，不、死亡原因填写应用医学专业疾病名称，并用中文书写，不得用英文或英文缩写。得用英文或英文缩写。居民死亡医学证明书的填写基本填写要求基本填写要求4、死亡证明书正面内容不得涂改，必须有医生签名及医院公章。、死亡证明书正面内容不得涂改，必须有医生签名及医院公章。5、居家死亡及死因不明的，必须填写、居家死亡及死因不明的，必须填写调查记录调查记录，内容包括死者，内容包括死者既往疾病名称、发病时间、诊断单位、诊断依据、以及相关既往疾病名称、发病时间、诊断单位、诊断依据、以及相关慢性病史的一系列情况。慢性病史的一系列情况。6、对死亡原因有怀疑、对死亡原因有怀疑(他杀、自杀他杀、自杀)的，可向公安部门反映。的，可向公安部门反映。调查记录 1、所有所有居家死亡：居家死亡：包括死因明确及包括死因明确及“死因不明”、“暴死”、“猝死”、“老死”（或衰老）等。2、医院内、医院内部分部分死亡死亡：“来院已死”、“死因不明”、“暴死”、“猝死”等（尤其注意急诊室死亡病例）。3、非正常死亡病例：非正常死亡病例：1、死者生前病史及症状体征：病历摘要和家属、死者生前病史及症状体征：病历摘要和家属提供情况；内容应包括：提供情况；内容应包括：(1)本次发病的症状体征；包括起病急缓、病本次发病的症状体征；包括起病急缓、病程长短、病情轻重、原发病的并发和继发、实程长短、病情轻重、原发病的并发和继发、实验室检查结果、疾病的演变和治疗经过、有否验室检查结果、疾病的演变和治疗经过、有否后遗症即晚期效应等。后遗症即晚期效应等。(2)发病时间；发病时间；(3)诊断单位；最高诊断单位诊断单位；最高诊断单位 (4)诊断依据；最高诊断依据诊断依据；最高诊断依据调查记录的填写(5)既往史及相关情况：如生长发育史、家族既往史及相关情况：如生长发育史、家族史、遗传史、职业史、接触史等。以及死者生史、遗传史、职业史、接触史等。以及死者生前的起居饮食、生活习俗、烟酒嗜好等。前的起居饮食、生活习俗、烟酒嗜好等。2、被调查者姓名：指接受死因调查的对象在此、被调查者姓名：指接受死因调查的对象在此签名；签名；3、与死者的关系：指受调查者与死者的关系，、与死者的关系：指受调查者与死者的关系，如直系旁系亲属或邻里同事等关系；如直系旁系亲属或邻里同事等关系；4、联系地址或工作单位：指被调查者的具体地址和所在、联系地址或工作单位：指被调查者的具体地址和所在工作单位电话号码：工作单位电话号码：5、电话号码：指被调查者的联系电话号码；、电话号码：指被调查者的联系电话号码；6、死因推断：应为明确的疾病诊断名称，不应填写为症、死因推断：应为明确的疾病诊断名称，不应填写为症状、体征或来院已死等情况。状、体征或来院已死等情况。7、调查者签名：由填写调查记录并承担法律责任的医师、调查者签名：由填写调查记录并承担法律责任的医师签名。签名。8、调查日期：对死亡病例的凋查时间。、调查日期：对死亡病例的凋查时间。调查原则 在家死亡者：以调查了解死者病情的家属为主。在家死亡者：以调查了解死者病情的家属为主。非正常死亡：可向公安部门、工作单位、居住地居非正常死亡：可向公安部门、工作单位、居住地居委（村委）调查。委（村委）调查。在医院死亡者：以调查医院病案记录为主。在医院死亡者：以调查医院病案记录为主。调查方法(1)l调查时，一定要找到对调查时，一定要找到对死者病情比较了解的家属死者病情比较了解的家属或知情的对象或知情的对象以便于取得真实的病情。以便于取得真实的病情。l在获悉死者生前曾就诊于医疗单位时，在获悉死者生前曾就诊于医疗单位时，尽可能去尽可能去就医单位查阅病史记录就医单位查阅病史记录，以核实死因，或根据病，以核实死因，或根据病史作出推断。史作出推断。调查方法(2)l 死者以往有过医疗单位所作的疾病诊断，目前所出现的死者以往有过医疗单位所作的疾病诊断，目前所出现的症状体征符症状体征符合以往疾病诊断者合以往疾病诊断者，即可直接作出死因诊断。，即可直接作出死因诊断。l 如发现有与以往诊断无关的症状、病史或新病情时，必须如发现有与以往诊断无关的症状、病史或新病情时，必须根据目前根据目前病情另行作出死因推断病情另行作出死因推断，而不应以既往的疾病诊断作为现在的死因结，而不应以既往的疾病诊断作为现在的死因结论。论。l 调查时调查时应从客观实际情况出发应从客观实际情况出发，对主要病情作些启示，但应尽量避，对主要病情作些启示，但应尽量避免主观性的诱导或暗示而造成病史失真。免主观性的诱导或暗示而造成病史失真。调查方法(3)l 调查中如遇病情不清，但发现有关部门可追查时，如生前工作单位，调查中如遇病情不清，但发现有关部门可追查时，如生前工作单位，劳保及医务部门，就诊过的医疗单位，专业防治单位，居委会或村干劳保及医务部门，就诊过的医疗单位，专业防治单位，居委会或村干部及公安治保部门等，均应部及公安治保部门等，均应进一步追踪核实进一步追踪核实。l 死因调查应有死因调查应有详细调查记录详细调查记录，写明被调查者的姓名，与死者的关系，写明被调查者的姓名，与死者的关系，联系地址或电话，以便复查，并填好调查者姓名及调查日期以备核查。联系地址或电话，以便复查，并填好调查者姓名及调查日期以备核查。居民死亡医学证明书的填写基础项目基础项目 1、医学证明书编号：由公安和卫生部门统一编号。、医学证明书编号：由公安和卫生部门统一编号。2、死者户口所在地：城镇以街道、农村以乡为单位。、死者户口所在地：城镇以街道、农村以乡为单位。现住址：城市要填写到街道、门牌或楼房单元号数，农村填现住址：城市要填写到街道、门牌或楼房单元号数，农村填写到行政村的村民组。写到行政村的村民组。3、死者姓名：、死者姓名：4、性别：、性别：5、民族：、民族：6、主要职业及工种：、主要职业及工种：7、身份证编号：、身份证编号：8、婚姻状况：、婚姻状况：9、文化程度：、文化程度：10、生前工作单位：、生前工作单位：11、出生日期及死亡日期：、出生日期及死亡日期：12、实足年龄：、实足年龄：13、死亡地点：、死亡地点：14、可以联系的家属姓名：、可以联系的家属姓名：15、住址或电话或工作单位：、住址或电话或工作单位：基础项目居民死亡医学证明书的填写特殊项目特殊项目1、第第I部分：是部分：是居民死亡医学证明书居民死亡医学证明书的主要内容，需要填写导致死的主要内容，需要填写导致死亡的疾病以及更早的原因，是必须要填写的部分亡的疾病以及更早的原因，是必须要填写的部分-死因链死因链。按照导致死亡的顺序填写，按照导致死亡的顺序填写，(a)由由(b)引起引起 (b)由由(c)引起引起 (c)由由(d)引起；引起；每行只能填写一个疾病；每行只能填写一个疾病；(a)行至少要填写一个疾病；行至少要填写一个疾病；发病距死亡的时间间隔应尽量填写，发病距死亡的时间间隔应尽量填写，(a)到到(d)的时间长度一定是从短到长。的时间长度一定是从短到长。填写的行数是不限定的，根据情况可增加填写填写的行数是不限定的，根据情况可增加填写(e)、(f)等行。等行。不要填写临死方式不要填写临死方式/情形，例如情形，例如“呼吸衰竭呼吸衰竭”、“循环衰竭循环衰竭”、“全身衰全身衰”等。等。特殊项目例例1：(a)食道静脉曲张出血食道静脉曲张出血 (b)门静脉高压门静脉高压 (c)肝硬变肝硬变 (d)乙型肝炎乙型肝炎 例例2：胃癌：胃癌例例3：(a)肝功能衰竭肝功能衰竭 (b)胆管梗阻胆管梗阻 (c)胰头癌胰头癌 例例4：(a)外伤性休克外伤性休克 (b)多发性骨折多发性骨折 (c)行人被卡车撞伤（交通事故）行人被卡车撞伤（交通事故）死亡原因死亡原因 发病至死亡之间发病至死亡之间 大概的时间间隔大概的时间间隔 (a)直接死因直接死因（上消化道出血）（上消化道出血）病程最短病程最短 (b)中介原因中介原因（肝硬化）（肝硬化）病程次之病程次之 (c)根本死因根本死因(乙型肝炎）乙型肝炎）病程最长病程最长 死亡原因死亡原因 发病至死亡之间发病至死亡之间 大概的时间间隔大概的时间间隔 (a)肺心病肺心病 5年年 (b)肺气肿肺气肿 10年年 (c)慢性支气管炎慢性支气管炎 30年年 死亡原因死亡原因 发病至死亡之间发病至死亡之间 大概的时间间隔大概的时间间隔 (a)颅内损伤颅内损伤 1小时小时 (b)颅骨骨折颅骨骨折 1小时小时 (c)行人在道路上行走行人在道路上行走 1小时小时 意外被卡车撞倒意外被卡车撞倒两点说明两点说明l医院内死亡：死因链要抓住重点、链条清晰、符合逻辑。l居家死亡：死因链要尽可能简单、明了（以病历做依据）。居民死亡医学证明书的填写特殊项目特殊项目第第II部分：是对第部分：是对第部分内容的补充，用于填写促进死亡，部分内容的补充，用于填写促进死亡，但与导致死亡的疾病或情况无关的其他有意义的情况。但与导致死亡的疾病或情况无关的其他有意义的情况。填写所有促进死亡、但与第填写所有促进死亡、但与第I部分死亡原因顺序部分死亡原因顺序无关的疾病；无关的疾病；按照严重程度依次填写，无数目限制按照严重程度依次填写，无数目限制2、发病到死亡的大概时间间隔：指第、发病到死亡的大概时间间隔：指第部分报告的疾病部分报告的疾病从发病到死亡之间的间隔时间（时间单位为：分、小从发病到死亡之间的间隔时间（时间单位为：分、小时、天、周、月或年），时、天、周、月或年），如询问不清，可以不填。如询问不清，可以不填。3、死者生前疾病的、死者生前疾病的最高诊断医院最高诊断医院：指第：指第部分报告的主部分报告的主要疾病最高级确诊的单位。要疾病最高级确诊的单位。4、最高诊断依据：按实际确诊的各项依据划记；如实行、最高诊断依据：按实际确诊的各项依据划记；如实行诊断分级，取最高级别的诊断依据，诊断分级，取最高级别的诊断依据，B超、超、X光、心电光、心电图等特殊检查均放到图等特殊检查均放到“临床临床+理化理化”一栏；一栏；5、住院号：未住院就诊者不填；、住院号：未住院就诊者不填；特殊项目6、医师签名：、医师签名：7、单位盖章：、单位盖章：8、填报日期：、填报日期：特殊项目死亡医学证明书的填写统计项目统计项目(信息员填写）信息员填写）1、确定根本死因（总原则、确定根本死因（总原则、3个选择规则、个选择规则、8个修饰规则以及个修饰规则以及对死因编码的注释）对死因编码的注释）2、根本死因编码：指、根本死因编码：指ICD10，尽量采用尽量采用4位数编码位数编码3、统计分类号：可不填统计分类号：可不填。四、根本死因的确定四、根本死因的确定死亡原因死亡原因 死亡原因死亡原因：所有导致或促进死亡的所有导致或促进死亡的疾病疾病、病态情况病态情况或或损伤损伤以及以及造成任何这类损伤的造成任何这类损伤的事故或暴力事故或暴力的情况（不包括症的情况（不包括症状、体征和临死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭）。状、体征和临死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭）。根本死亡原因根本死亡原因从从防止死亡防止死亡的观点出发，有必要去中断可能致死事件的链条或某个的观点出发，有必要去中断可能致死事件的链条或某个环节治愈病人。最有效的公共卫生目的是阻止加速死亡原因起作用。为环节治愈病人。最有效的公共卫生目的是阻止加速死亡原因起作用。为此目的，根本死亡原因被定义为此目的，根本死亡原因被定义为 (a)直接导致死亡的一系列病态事件中最早的那个疾病或损伤，或者直接导致死亡的一系列病态事件中最早的那个疾病或损伤，或者 (b)造成致命损伤的那个事故或暴力的情况。造成致命损伤的那个事故或暴力的情况。根本死亡原因的内涵根本死亡原因的内涵l就是一种起就是一种起主导主导作用的，带有根本性的疾病或损伤，作用的，带有根本性的疾病或损伤，由于它的存在，发生及发展，逐渐形成一连串的病由于它的存在，发生及发展，逐渐形成一连串的病态事件，并最终导致死亡。态事件，并最终导致死亡。选择根本死因的步骤选择根本死因的步骤l第一步：填写正确的死因链，确定起始前因。由直接死因向前追溯起始前因：肺心病肺气肿慢支起始前因的确定：总原则、选择规则1、2和3（ICD-10第二卷 P22-29）l第二步：确定是否需用修饰规则。修饰规则：规则A、B、C、D、E、F（ICD-10第二卷 P29-35）l第三步：确定根本死因。某些情况下根本死亡原因的确定要考虑应用某些情况下根本死亡原因的确定要考虑应用ICD-10提供的某些有关注释进提供的某些有关注释进行再编码处理。行再编码处理。当只有一个死亡原因被记录时，则直接用作根本死因l总之，这是一个分步进行，但又是综合的判断外理过程。总之，这是一个分步进行，但又是综合的判断外理过程。修饰规则修饰规则 修饰规则修饰规则(续续)修饰规则修饰规则(续续)规则规则A：衰老和其他不明确情况衰老和其他不明确情况 不明原因：不明原因：I46.9(心脏停搏，未特指）；心脏停搏，未特指）；I95.9(低血压，未特指）；低血压，未特指）；I99(循环系统其他和未特指的疾患）；循环系统其他和未特指的疾患）；J96.0（急性呼吸衰竭）；（急性呼吸衰竭）；J96.9(呼吸衰竭，未特指）；呼吸衰竭，未特指）；P28.5(新生儿呼吸衰竭）；新生儿呼吸衰竭）；R00-R94或或R96-R99(症状、体征和临床与症状、体征和临床与 实验室异常所见，不可归类在他处者）。实验室异常所见，不可归类在他处者）。R95（婴儿猝死综合征）不被看作是不明原因（婴儿猝死综合征）不被看作是不明原因。例例 规则规则B：琐细情况琐细情况 当选择的原因是一个不大可能引起当选择的原因是一个不大可能引起死亡的琐细情况，而又报告了一个死亡的琐细情况，而又报告了一个更严更严重的情况重的情况，则重新选择根本原因，就好，则重新选择根本原因，就好象琐细情况未曾报告那样。如果死亡是象琐细情况未曾报告那样。如果死亡是治疗琐细情况的一个有害反应的结果，治疗琐细情况的一个有害反应的结果，则选择这个有害反应。则选择这个有害反应。例例l例：(a)龋齿糖尿病编码到糖尿病（E14.9）。规则规则C：联系联系 当选择的原因与分类中的一个当选择的原因与分类中的一个条款或与证明书上用于伴有一个或条款或与证明书上用于伴有一个或多个其他情况时的多个其他情况时的 “根本死因编码根本死因编码的注释的注释”有联系时，则编码到联合有联系时，则编码到联合情况。情况。l例1：(a)肠梗阻l (b)股疝l 编码到伴有梗阻的股疝(K41.3)。l例2：(a)心脏扩张和肾硬化l (b)高血压l 编码到高血压性心脏和肾脏病(I13.9)。l例3：(a)肺心病l（b）肺气肿(c）慢支编码到慢性阻塞性肺病（J44)l例4：（a）急性心肌梗死（b）动脉粥样硬化性心脏病编码到急性心肌梗死(I21.9).例5：（a）脑梗死（b）高血压（c）动脉粥样硬化编码到脑梗死(I63.9).规则规则D：特异性特异性 当选择的原因以当选择的原因以一般性术语一般性术语描述了描述了一种情况，而在证明书上用一个术语提一种情况，而在证明书上用一个术语提供了这个情况在部位和性质方面更精确供了这个情况在部位和性质方面更精确的信息，则优先采用这个信息更丰富的的信息，则优先采用这个信息更丰富的术语。这条规则常用于当一般性术语作术语。这条规则常用于当一般性术语作为形容词去限定为形容词去限定更精确术语更精确术语时。时。例例例1：（a）脑梗死（b）脑血管意外编码到脑梗死（I63.9）。例2：（a）妊娠中严重的高血压子痫惊厥编码到妊娠子痫（O15.0）。例3：（a）脑膜炎（b）结核病编码到结核性脑膜炎（A17.0）。规则规则E：疾病的早期和晚期阶段疾病的早期和晚期阶段 当选择的原因是一个当选择的原因是一个疾病的早期阶段疾病的早期阶段，而在证明书上还报告了同一个而在证明书上还报告了同一个疾病的较晚疾病的较晚阶段阶段，则编码到较晚阶段。，则编码到较晚阶段。本规则不适用于一个本规则不适用于一个慢性慢性型被报告为型被报告为由于一个由于一个急性急性型所引起的情况，除非在分型所引起的情况，除非在分类中对此效应给予了特殊的说明。类中对此效应给予了特殊的说明。例例l例1：(a)三期梅毒l (b)初期梅毒l 编码到三期梅毒(A52.9)。l例2：(a)妊娠期子痫l (b)子痫前期l 编码到妊娠期子痫(O15.0)。规则规则F：后遗症后遗症 当选择的原因是在本分类中提供有当选择的原因是在本分类中提供有独立的独立的的后遗症类目的某种情况的早的后遗症类目的某种情况的早期形式，而且有证据表明死亡是由于这期形式，而且有证据表明死亡是由于这种情况的残余影响所致而不是在它的活种情况的残余影响所致而不是在它的活动期，则编码到适当的动期，则编码到适当的的后遗症类目。的后遗症类目。例例第四部分结束第四部分结束l例1（a）坠积性肺炎（b）偏瘫（c）脑血管意外（10年）（d)高血压？脑血管畸形？根本死因根本死因：脑血管意外的后遗症（I69.4)l例2：(a)慢性肾炎l (b)猩红热l编码到其他特指的传染病和寄生虫病的后遗症（94.8).l例3：(a)脑积水l (b)结核性脑膜炎l 编码到结核性脑膜炎的后遗(B90.0)。有关常见疾病的具体说明l1、脑血管病；l2、心血管病；l3、恶性肿瘤；l4、损伤与中毒；l5、呼吸系统疾病；l6、消化系统疾病两个注释对用于根本死因编码的注释（对用于根本死因编码的注释（4种）种）不用于根本死因编码；不用于根本死因编码；如果根本原因已知，则不使用此编码；如果根本原因已知，则不使用此编码；伴有提及伴有提及，编码到，编码到；当报告为当报告为的初始前因时，编码到的初始前因时，编码到。1、2 循环系统疾病高血压性心脏病、肾脏病（伴有或不伴有心、肾衰竭）高血压性心脏病、肾脏病（伴有或不伴有心、肾衰竭）缺血性心脏病：急性心肌梗死缺血性心脏病：急性心肌梗死冠状动脉粥样硬化病史，持久胸骨后剧烈疼痛、发热等，自发病起时间为冠状动脉粥样硬化病史，持久胸骨后剧烈疼痛、发热等，自发病起时间为4 4周或更短周或更短脑血管病：脑出血、脑梗死等脑血管病：脑出血、脑梗死等脑出血：脑出血：多见于中年以上，男性略多，伴有高血压史；多有情绪激动、劳累、饮酒、用力排便等诱因；突然起病，进展迅速，有不同多见于中年以上，男性略多，伴有高血压史；多有情绪激动、劳累、饮酒、用力排便等诱因；突然起病，进展迅速，有不同程度的意识障碍及头痛、呕吐等颅内压增高症状，有偏瘫、失语等脑局灶体征。程度的意识障碍及头痛、呕吐等颅内压增高症状，有偏瘫、失语等脑局灶体征。蛛网膜下腔出血：蛛网膜下腔出血：起病多急骤，有突然剧烈头痛、恶心呕吐、脑膜刺激征阳性患者，应高度怀疑本病。起病多急骤，有突然剧烈头痛、恶心呕吐、脑膜刺激征阳性患者，应高度怀疑本病。脑梗死：脑梗死：一般症状较轻，多死于后遗症。一般症状较轻，多死于后遗症。I22 随后性心肌梗死随后性心肌梗死I21 急性心肌梗死急性心肌梗死I20,I24,I25 某些缺血性心脏病某些缺血性心脏病I13 高血压性心脏和肾脏病高血压性心脏和肾脏病I12 高血压性肾脏病高血压性肾脏病I10 特发性特发性(原发性原发性)高血压高血压I70 动脉粥样硬化动脉粥样硬化I11 高血压性心脏病高血压性心脏病I60-I69 脑血管病脑血管病其他联系其他联系特别说明特别说明l1、急性心梗急性心梗不能死后推断，必须有临床+理化诊断；l2、特异性的脑血管病特异性的脑血管病必须有CT、MRT等诊断，否则以“脑卒中”或“脑血管意外”报告。3、肿瘤 1 1、性性质质：恶恶性、良性、性、良性、动态动态未定、未知。未定、未知。2、诊断依据诊断依据：以手术、病理诊断为主，如果有肿瘤形态学的诊断要同时报告。3、原发部位原发部位：有多个原发部位时，将最严重的原发部位首先报告。原发肿瘤做根本死因。4、继发肿瘤继发肿瘤：如果是继发则明确写出“继发性”，同时还要报告原发部位。5、若原发部位不知若原发部位不知，则以原发部位不清的继发性*肿瘤做根本死因(C76-C80)。4、损伤和中毒最常见的：最常见的：交通事故、自杀、他杀、跌倒、跌落、中毒、淹溺、触电等要同时报告致死的临床表现和外部原因要同时报告致死的临床表现和外部原因 a:a:临床表现（临床表现（S S、T T）b:b:外部原因（外部原因（V V、W W、X X、Y Y）损伤中毒外部原因外部原因(V、W、X、Y)：指造成损伤中毒的原因。：指造成损伤中毒的原因。l.性质：是指意外的损伤中毒，还是自杀或被杀。性质：是指意外的损伤中毒，还是自杀或被杀。l 类型：主要包括类型：主要包括运输事故：运输事故：涉及人员、运输工具、事故发生地点、事故方式等涉及人员、运输工具、事故发生地点、事故方式等意意外外跌跌倒倒：明明确确没没有有任任何何可可能能发发生生跌跌落落的的疾疾病病(循循环环系系统统疾疾病病)；如如为为跌跌倒致长期卧床也应报告倒致长期卧床也应报告 损伤中毒意外窒息：意外窒息：多指婴幼儿意外被床上用品或大人身体闷死多指婴幼儿意外被床上用品或大人身体闷死中中毒毒：应应区区别别给给错错、服服错错或或药药物物过过量量以以及及正正确确服服用用的的有有害害效效应应自自杀杀：尽尽量量报报告告自自杀杀的的方方式式及及原原因因，如如：自自杀杀方方式式(服服毒毒、自缢、跳楼等自缢、跳楼等)；自杀原因；自杀原因(家庭、社会、经济等家庭、社会、经济等)。损伤和中毒临床表现（临床表现（S、T)：性质：如骨折、脏器损伤、烧伤、窒息、毒性性质：如骨折、脏器损伤、烧伤、窒息、毒性效应等效应等 部位：颅内、胸、腹部、四肢等部位：颅内、胸、腹部、四肢等 程度：轻、中、重程度：轻、中、重 5、呼吸系统疾病 常见慢支引起的肺、心病变常见慢支引起的肺、心病变:慢性阻塞性肺病（慢性阻塞性肺病（J44）传染病和寄生虫病类 应应尽量尽量报报告疾病的性告疾病的性质质（急性、慢性）、病原（急性、慢性）、病原体、体、传传播方式、侵害部位等，如播方式、侵害部位等，如结结核性核性脑脑膜炎，膜炎，急性阿米巴痢疾，志急性阿米巴痢疾，志贺贺菌性痢疾等菌性痢疾等 痢疾痢疾：应填写其性质和病原体：应填写其性质和病原体 腹泻、胃肠炎腹泻、胃肠炎：应明确有无传染性：应明确有无传染性 破伤风破伤风：应尽量报告引起损伤的原因：应尽量报告引起损伤的原因 败血症：败血症：应报应报告引起告引起败败血症的原因血症的原因 病毒性肝炎：病毒性肝炎：具体填写肝炎的性质和分型具体填写肝炎的性质和分型 精神疾患 精神疾患的精神疾患的诊诊断断应应由由专业专业医生作出，一般医医生作出，一般医务务人人员员不宜不宜轻轻易下易下诊诊断。特断。特别别是是对对老年人的痴呆和少年儿童的老年人的痴呆和少年儿童的多多动动症等，都需要有症等，都需要有专业诊专业诊断断 精神病人的自杀精神病人的自杀：是否处于活动期？：是否处于活动期？精神病人的意外死亡精神病人的意外死亡：是否处于活动期：是否处于活动期大量饮酒后突然死亡大量饮酒后突然死亡：需排除酒瘾综合征和自杀：需排除酒瘾综合征和自杀消化系统疾病应同时报告疾病的性质、部位及并发症等应同时报告疾病的性质、部位及并发症等 溃疡：溃疡：要明确报告部位，不要笼统写为要明确报告部位，不要笼统写为“上消化道上消化道”。慢性肝病和肝硬化：慢性肝病和肝硬化：应尽量报告更早的原应尽量报告更早的原因因 孕产妇情况 孕产妇死亡：孕产妇死亡：处在妊娠期或妊娠终止后处在妊娠期或妊娠终止后42天之内天之内的妇女，不论妊娠期长短和何种受孕部的妇女，不论妊娠期长短和何种受孕部位，由于任何与妊娠或妊娠生理有关的位，由于任何与妊娠或妊娠生理有关的或由此而加重了的原因导致的死亡，但或由此而加重了的原因导致的死亡，但不包括由于意外或偶然原因导致的死亡不包括由于意外或偶然原因导致的死亡直接直接产产科死亡科死亡 ：由于妊娠状由于妊娠状态态 (妊娠、分娩和妊娠、分娩和产产褥期褥期)下的下的产产科原因科原因(产产科并科并发发症、医症、医疗疗操作操作问题问题等等)而引起的一系列情况而引起的一系列情况导导致的死亡。致的死亡。间接产科死亡间接产科死亡：以前存在或在妊娠期新发生的妇：以前存在或在妊娠期新发生的妇产科以外的疾病，由于妊娠影响而加重并导致的产科以外的疾病，由于妊娠影响而加重并导致的死亡死亡先天异常 先天异常必须是自出生时即存在，对于年龄较大的者报告死于先天异常，先天异常必须是自出生时即存在，对于年龄较大的者报告死于先天异常，则必须写明则必须写明“先天性先天性”（年龄（年龄60岁根本死因为先天性心脏病或其他先天岁根本死因为先天性心脏病或其他先天畸形，视为逻辑错误）畸形，视为逻辑错误）。应尽量报告严重的先天异常应尽量报告严重的先天异常一般先天异常致死，一般先天异常致死，实际实际上是放弃治上是放弃治疗疗或放弃喂养的后果或放弃喂养的后果 先天性心先天性心脏脏病病 ：应应尽量写出具体的心尽量写出具体的心脏脏病病类类型，如：法型，如：法乐乐四四联联症、先症、先天性室天性室间间隔缺隔缺损损等。等。当无法判断是否为先天异常时，应写明死者的实际年龄（按周岁、月、当无法判断是否为先天异常时，应写明死者的实际年龄（按周岁、月、日计算），尤其对婴儿、新生儿更是如此日计算），尤其对婴儿、新生儿更是如此 活产 活产是指不论妊娠期长短而自母体完全排出和取活产是指不论妊娠期长短而自母体完全排出和取出的受孕产物，他在母体分离后能够呼吸或显示任出的受孕产物，他在母体分离后能够呼吸或显示任何其他生命证据何其他生命证据 心脏跳动心脏跳动 脐带的搏动脐带的搏动 随意肌运动随意肌运动 呼吸呼吸 新生儿病（P00-P96)报报告告时应时应注意注意：包括起源于包括起源于围围生期但在以后生期但在以后发发病及死亡的情况病及死亡的情况 首先尽量报告围生儿本身的疾病，其次报告母体首先尽量报告围生儿本身的疾病，其次报告母体情况对围生儿的影响情况对围生儿的影响 早早产产、窒息一般不做根本死因、窒息一般不做根本死因 不包括不包括 ：新生儿破新生儿破伤风伤风、先天异常、内分泌、先天异常、内分泌、营营养和代养和代谢谢疾病、疾病、肿肿瘤、瘤、损伤损伤中毒中毒 新生儿病-有关概念新生儿：出生新生儿：出生2828天内天内出生后超过出生后超过2828天的婴儿死亡，如果医生认为其致天的婴儿死亡，如果医生认为其致死疾病的起源是在死疾病的起源是在围围生期生期内，仍应报告这一顺序内，仍应报告这一顺序关系关系超过一周岁的婴儿不再考虑围生期的情况。超过一周岁的婴儿不再考虑围生期的情况。死因顺序的填写问题死因顺序的填写问题_(1)填写顺序存在颠倒、混乱、无序的情况，填写顺序存在颠倒、混乱、无序的情况，无法应用规则和注释去正确选择根本死因。无法应用规则和注释去正确选择根本死因。首先应首先应结合医学知识和死者情况形成合理结合医学知识和死者情况形成合理的死因链，然后把直接导致死亡的原因填写在的死因链，然后把直接导致死亡的原因填写在第第部分部分a行，把引起行，把引起a行的原因填写在行的原因填写在b行行,依依此类推，直至死因链内容全部填写完毕。此类推，直至死因链内容全部填写完毕。如果还有死因链以外的死因则依次填写在如果还有死因链以外的死因则依次填写在第第部分。部分。【例例2-1】(a)高血压高血压 (b)冠心病冠心病 (c)急性心肌梗死急性心肌梗死 (d)贫血贫血【纠正纠正纠正纠正】(a)(a)急性心肌梗死急性心肌梗死急性心肌梗死急性心肌梗死 (b)(b)冠心病冠心病冠心病冠心病 (c)(c)高血压高血压高血压高血压 贫血贫血贫血贫血 死因顺序的填写问题死因顺序的填写问题_(2)【例例2-2】(a)心力衰竭心力衰竭 (b)冠心病和风湿性心脏病冠心病和风湿性心脏病【纠正纠正1】(a)心力衰竭心力衰竭 (b)冠心病冠心病【纠正纠正2】(a)心力衰竭心力衰竭 (b)风湿性心脏病风湿性心脏病 死因顺序的填写问题死因顺序的填写问题_(3)【例例2-3】(a)肺结核肺结核 (b)高血压高血压 (c)【纠正纠正纠正纠正】(a)(a)肺结核肺结核肺结核肺结核 (b)(b)(c)(c)高血压高血压高血压高血压 死因顺序的填写问题死因顺序的填写问题_(4)菌痢菌痢 细菌性痢疾细菌性痢疾中风中风 (脑脑)卒中卒中不使用英文缩写不使用英文缩写 死因诊断的填写问题死因诊断的填写问题_(1)【例例3-1】(a)脑出血脑出血 (b)脑血管意外脑血管意外 I64【纠正纠正纠正纠正】(a)(a)脑出血脑出血脑出血脑出血 I61.9I61.9 死因诊断的填写问题死因诊断的填写问题_(2)在一个顺序中报告的两种或多种诊断及并发症，在一个顺序中报告的两种或多种诊断及并发症，如果能够合并成一个更特异的诊断名称，则应把诊断如果能够合并成一个更特异的诊断名称，则应把诊断合并后再填写。合并后再填写。【例例3-2】(a)尿毒症尿毒症 N19 (b)糖尿病糖尿病 E14.9 (c)胰岛素依赖胰岛素依赖 E10.9【纠正纠正】(a)胰岛素依赖型胰岛素依赖型 糖尿病伴有糖尿病伴有 尿毒症尿毒症 E10.2 死因诊断的填写问题死因诊断的填写问题_(3)【例例5-1】(a)车祸车祸 V89.2【纠正纠正】(a)创伤性颅脑损伤创伤性颅脑损伤 (b)驾驶小汽车与驾驶小汽车与对面对面 重型卡车意外碰撞重型卡车意外碰撞 V44.5 外部原因的填写问题外部原因的填写问题_(1)【例例5-7】I(a)失血性休克失血性休克 (b)左锁骨下动脉左锁骨下动脉 破裂破裂 I77.2【纠正纠正】I(a)失血性休克失血性休克 (b)左锁骨下动脉左锁骨下动脉 破裂破裂 (c)被他人刺中被他人刺中 X99.9 外部原因的填写问题外部原因的填写问题_(2)死因证明书死因证明书(a)(b)(c)肝硬化失代偿肝硬化失代偿(K72.9)肝硬化肝硬化(K74.1)慢性乙肝慢性乙肝(B18.1)肺结核（肺结核（A15.9）调查记录调查记录1960年年患患肺肺结结核核治治愈愈，1989年年诊诊断断为为乙乙型型肝肝炎炎，1995年年患患肝肝硬硬化化，10年年后后伴伴肝肝衰衰竭竭，治治 疗疗 无无 效效 死死 亡亡根本死因根本死因 慢性乙肝慢性乙肝 B18.1使用规则使用规则 总原则总原则死因证明书死因证明书(a)(b)(c)继发性腹膜炎继发性腹膜炎十二指肠手术十二指肠手术慢性十二指肠溃疡伴慢性十二指肠溃疡伴有穿孔有穿孔 冠心病冠心病调查记录调查记录某男性患者，某男性患者，54岁，岁，患慢性十二指肠溃疡患慢性十二指肠溃疡4年，年，1周前因该病引起周前因该病引起穿孔而施行手术，术穿孔而施行手术，术后继发腹膜炎，后继发腹膜炎，3天后天后死亡。还患有冠心病死亡。还患有冠心病已已10年。年。根本死因根本死因慢性十二指肠溃疡伴有穿孔慢性十二指肠溃疡伴有穿孔 k26.5使用规则使用规则 总原则总原则调查记录调查记录男，男，12年前患有年前患有型型糖尿病，糖尿病，1月前因足月前因足部并发感染入院，肺部并发感染入院，肺部感染、呼吸衰竭死部感染、呼吸衰竭死亡亡死因证明书死因证明书(a)(b)(c)肺部感染肺部感染(J98.4)足部感染足部感染(L08.9)型糖尿病型糖尿病(E10.9)根本死因根本死因 型糖尿病合并足部感染型糖尿病合并足部感染 E10.5使用规则使用规则 总原则总原则+规则规则D死因证明书死因证明书(a)(b)(c)坠积性肺炎坠积性肺炎(J18.2)偏瘫偏瘫(G81.9)脑出血脑出血(I61.9)3年年 调查记录调查记录男，男，3年前因脑出血导年前因脑出血导致偏瘫，本次因坠积致偏瘫，本次因坠积性肺炎死亡。性肺炎死亡。根本死因根本死因 脑出血后遗症脑出血后遗症 I69.1使用规则使用规则 总原则总原则+规则规则F875/1/2024根本死亡原因确定根本死亡原因确定练习练习17死因证明书死因证明书编码说明编码说明(a)(b)慢性心肌炎慢性心肌炎(I51.4)急性心肌炎急性心肌炎(I40.9)按按照照规规则则 E，同同一一种种病病由由于于急急性性逐逐渐渐引引起起慢慢性性者者选选择急性情况。择急性情况。正确正确不正确不正确根本死因根本死因急性心肌炎急性心肌炎 I40.9慢性心肌炎慢性心肌炎 I51.4使用规则使用规则总原则总原则+规则规则E规则规则2婴儿死亡率婴儿死亡率1、婴儿死亡率=(年内周岁内死亡儿童数/当年度出生儿童数)100%2、婴儿死亡率应不低于10截止截止2012.4.5日各县区报告死亡数日各县区报告死亡数人口数死亡数报告率(/10万）兰山区12742001283100.6906294罗庄区533600848158.9205397河东区513800692134.6827559沂南县7909001542194.9677583郯城县83800057768.85441527沂水县9983001791179.4049885苍山县11619001177101.2995955费 县75