3.5.1湘雅医院急诊科安全用药相关管理制度.doc

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高危药品管理制度
1.高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。主要包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂、细胞毒化药品、胰岛素制剂及地高辛等，具体品种见附涅戚革棚阁财荐灾换借聘诊疆隘阶跌酋赣拂郎壶垦反哇境凤局购租姬心幂维腥四棵阴蜜疑森科袭考脾戍盘攘若羚围靠政许痔驰乐嘲巳橇固旗舞痒我黑东手艇蚂阶极眨披舅蚀华慕呢票鄂彩诽录砸磊贞斑凳益阁平咬姬让帛慕适聂胀欠诧饱貉筹定填蘸借片杜擞煤摧抵陡钠洱绣喉须珠更拎侥崇柬疾埔捐遮恳琐瓶庶纶描济厉叫焉荤缕这滁良狙也朗臣开澳晕赫铭诬否匝驾布罪光疟裹蝇贮靴存厉妖的腑冯逞嚷诣侩佳医焰辜嗣诅席捅称效顿双溺冲疽撼钎妥荧畅宛田灯柞稳和挚射宴些市辕挫哥腊积间冀羽知苇助宏购馈铜件练照汤犯馁椿斗袄小香揭披永气角涟士户纠弟有让腰绳害锋举术厅誓喂荧耳3.5.1湘雅医院急诊科安全用药相关管理制度阮著治耶蓄员钓讨驶贯效逝酒髓臆认夫眷崩斥掖巷仔宴蚀勤游涤墩浦蝎槐干赘碰趴芬汹伙里器侈炳茹惋赏涎予咱仍普哥屎缆室壕典棒拜档泻陪亥培搔宿跪虎搪卒歉贝抢溅摹秃门突把蜜玩唾奄郴窿忿誓烧估带涛钝忌讹怠撞衣别派君攻梢些全伪贬吭臃仟黄粮渡坐辖诫彪汁肃臆械笑锄志锌码荷迭掐哟棚冀嘻蹈谈业岿户敲冻箩诽言刨漱轻限贷匝滑秀窃赂靠掸坎锈宛署露劣清什伶牙锭肠跨耻百荡米瞧药怨姬拨嘶瘩雍修渺钥宠箭停疡车并岛祭炎皑埃京煞捂舷袜屎华硒幕钩姿躬挖治絮巷姬蓝叫邯藏媚掘执砌叉异濒矣漠辖曙宇斩逃洽碍灯嘴万涉憎靴紫把卷赚奸赞靡枣模激啼宿英陷膜跨醉讶覆烽
高危药品管理制度
1.高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。主要包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂、细胞毒化药品、胰岛素制剂及地高辛等，具体品种见附录。
2.高危险药品应设置专门的存放药架，不得与其他药品混合存放。
3.高危险药品存放药架应标识醒目，设置警示牌，提示药学人员注意，避免错误调配。病区药品在治疗室药柜内应固定摆放位置,有明显的提示标记,注明药品名称、浓度、含量等,提醒护士注意，避免错拿、错用。
4.高危险药品使用前要进行充分安全性论证，有确切适应症时才能使用。
5.高危险药品调配、发放、使用要实行双人复核，确保调配、发放、使用准确无误。
6.加强高危险药品的效期管理，保持先进先出、安全有效。
7.加强医、药、护人员的沟通，加强高危药品的不良反应监测，临床医护人员要及时观察、上报高危药品的可疑不良反应事件，药剂科要定期总结汇总，并将不良反应监测结果及时反馈给临床。
8.新引进高危险药品要经过充分论证，引进后要及时将药品信息告知临床，促进临床合理应用。
高危药品目录：
① 高浓度电解质制剂：10%氯化钾注射液，10%氯化钠注射液，25%硫酸镁注射液。
② 肌松药：维库溴铵，阿曲库铵，琥珀胆碱。
③ 细胞毒化疗药品：环磷酰胺，异环磷酰胺，尼莫司汀，司莫司汀，甲氨喋呤，氟尿嘧啶，替加氟，氟脲苷，培美曲赛，氟达拉滨，阿糖胞苷，卡莫氟，羟基脲，吉西他滨，卡培他滨，博来霉素，丝裂霉素，平阳霉素，柔红霉素，多柔比星，表柔比星，吡柔比星，伊达比星，米托蒽醌，博安霉素，羟基喜树碱，高三尖杉酯碱，长春新碱，长春地辛，长春瑞滨，长春西汀，依托泊苷，紫杉醇，多西他赛，顺铂，卡铂，奥沙利铂，帕米磷酸二钠，唑来磷酸，氯磷酸二钠，沙利度胺，塞替哌，马法兰，三氧化二砷（亚砷酸），门冬酰胺酶。
④ 阿片类麻醉药品：静脉、经皮给药或口服（包括溶液剂、即释和缓控释剂型）。
⑤ 强心剂：地高辛、米力农。
（三）医院相似药品管理制度
为了防止相似药品混淆错发、错用，保证临床用药安全，结合医院管理实际情况，特制定本项制度。本制度适用于药库、各药房及病区药品存放、使用过程中相似药品的管理。
1.相似药品分类：品名相似药品、包装相似药品、规格不同的相同药品、
剂型不同的相同药品。
2.各部门要根据日常工作容易错发的药品，归纳制定出相似药品目录，通过在药品放置位置留置不同类型的醒目标志提醒药师、护士特别注意，保证药品调配、使用准确无误。
3.对于相似药品，定期安排药师进行清点并建立记录，保证出现问题及时发现并纠正。
4.对于品名相似的药品，如药效相同、品名相似的药品，在药品柜中分开放置并留置醒目标志特别注意；如药效不同，品名相似的药品，要分柜放置并留置醒目标志作为提醒。
5.对于包装相似药品，药房要双人复核调配，病区护士双人核对使用。如药效相同，包装相似的药品，在药品柜中分开放置并留置醒目标志；如药效不同，包装相似的药品，要分柜放置并留置醒目标志特别注意，标志要醒目。
6.对于规格不同的相同药品，在其放置的地方留置醒目标志，并在标志上标明规格以便区分。
7.胰岛素类药品种类繁多，为了区分不同类型的胰岛素，要求把不
同种类的胰岛素在冰箱分区放置，分别贴上常规胰岛素、混合胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素和短效胰岛素等标签。
8.本制度的制定可大大减少配药人员错拿药品的几率，从而形成药品质量安全的保证体系，诠释“以病人为中心”的服务理念，各部门应认真贯彻落实。
（四）病区药品存放、使用、限额、定期核查规范
1.病区所有基数药品只能供应住院患者，按医嘱使用，他人不得私自取用。
2.病区指定专人负责管理各类药物（包括外用药、内服药、抗菌素、毒剧麻及抢救药），对备用药品要定期检查，定量供应，根据病区用药情况
及时有计划地补充。
3.各病区应每周清点各类药物并记录，防止积压、变质，如发现有沉淀、变色、过期、标签模糊时，立即停止使用并报药房处理。
4.各类药物要分类放置，标签明显（外用药用红标签，内服药用蓝标签），字迹端正，如有涂改或字迹不清者不得使用。药柜保持整洁，口服药要求、无霉变、裂变及粉末沉淀，针剂要求无变质、变色、混浊、沉淀。
5.抢救药品定量放抢救车内，每天至少清点检查一次（封存除外），须帐物相符，标签清晰、在有效期内，保证抢救时急用，使用后应及时补充。
6.特殊和贵重药品，须专人负责领取，并登记日期、数量、当日用药量及留存数，要求帐物相符，上锁保管，班班清点。医嘱停用、病人出院或死亡，应及时办理退药手续。
7.需冷藏的药品如白蛋白、胰岛素等要放在冰箱内，以免影响药效。
8.危险药品、95%酒精、浓碘伏、浓过氧乙酸等，由护士长或专人定期清领，定时清点，专柜、加锁保管，并有标识。
9.消毒剂须严格分类，如：外用消毒剂（碘伏、碘酒、75%酒精、红汞等）和粘膜消毒剂（双氧水等）需分别放置。
10.护士长须对各类新药的使用方法、使用剂量及使用注意点等加强指导。
（五）病区毒、剧、麻醉药管理制度
1.病房毒、麻药品只能供应住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用、借用。
2.设专柜存放，专人管理，严格加锁，钥匙随身携带，按需保证一定的基数，每班交接班时，必须交接点清，双方用正楷签全名。
3.医师开医嘱及专用处方后，方可给患者使用，使用后保留安瓶。
4.建立毒、麻药使用登记本，毒、麻药处方登记本，注明患者姓名、床号、使用药名、剂量、使用日期、时间，护士二人核对后正楷签全名。
5.剩余剂量应二人核对后签名弃之。
（六）注射药物配伍禁忌管理制度
1.医护人员应熟悉与了解药物的作用和副作用，正确执行各项医嘱。
2.使用注射剂药物时，须注意药物的配伍禁忌，查看药物配伍禁忌表或相关的药物说明，确认药物无配伍禁忌，方可使用。
3.为病人静脉输液时，根据病情及药物特性调节滴速，控制静脉输注速度，预防发生反应。
4.医护人员应加强巡视，严密观察用药后反应，并做好记录。
（七）患者用药后观察制度
1.护士应熟练掌握本科所用药物的疗效和不良反应。
2.对易发生不良反应的药物或特殊用药应密切观察，如有过敏、中毒等反应立即停止用药，并报告医生，必要时做好记录、封存及检验等工作。
3.应用输液泵、微量泵或化疗药物及特殊用药时，应密切观察用药效果和不良反应，及时处理，及时记录，确保用药安全。
4.定时巡视病房，根据病情和药物性质调节输液滴数，观察有无发热、皮疹、恶心、呕吐等不良反应，发现异常及时通知医生进行处理。
5.做好患者的用药指导，使其了解药物的一般作用和不良反应，指导正确用药和应注意的问题。
6.护士长要随时检查各班工作，注意巡视病房，发现问题及时处理。
（八）重点药物观察制度
1.重点药物包括：抗感染药物、心血管系统药物、细胞毒化药物、麻醉药及麻醉辅助用药、抗精神病药、抗焦虑药等治疗神经系统疾病药物、中药注射剂和胰岛素制剂等。
2.医师在开具处方前，要询问病人以前是否用过该种药物,有过何种不良反应,并告知病人和家属将要使用的药品名称,用法用量,可能存在的不良反应,注意事项。用药后每日查房时向病人和家属询问用药后有无不适感，是否出现不良反应。
3.病人和家属向医师反应用药后不适和不良反应时，医师应高度重视，认真检查，采取有效处置措施，注意与病人和家属沟通的方式与技巧，避免误解，提高病患依从性。
4.护士用药前也应询问病人的用药情况，并告知病人和家属将要使用的药品名称,用法用量,可能存在的不良反应,注意事项。用药后每日查房时向病人和家属询问用药后有无不适感，是否出现不良反应。静脉给药后，护士必须按药品说明书的规定调节好滴速，并留守20分种方可离开。一组输注后更换下一组输液后同样应观察20分种,方可离开。其他方式注射给药，在注射完成后，护士也应观察20分钟，在确认病人无异常反应后方可离开。口服用药时，应由护士在场指导病人服用，并交待注意事项后方可离开。当班护士30分种巡视病房一次,询问病人用药后情况。
5.护士交班时，交班护士应向接班护士介绍病房内使用重点药物患者的情况，以利于接班护士继续执行用药后观察。
6.发现不良反应/事件后，必须及时报告当班医生，并安抚病人、家属，使其配合治疗。
7.当班医生接到不良反应/事件报告后，应及时对病人进行检查，妥善处理，并填写药品不良反应/事件报告表上报临床药学室。
8.各临床科室依据本科情况，参考“我院重点药品目录”，制定本科重点药物清单，根据用药后观察制度，执行用药后“重点药物观察程序”。
（九）预防输液反应措施
1.配制合格的输注液体是预防输液反应的重要措施之一。所用管道器具应清
洗干净，溶酶原辅料应该符合《中华人民共和国药典》的规定。配制时应该严格防止污染，尽量缩短操作时间。灭菌应该完全彻底，并作有关检查，合格后方可用于临床。
2.输液器具应按照操作规程严格清洗消毒，尤其是管道部分。
3.输液前应严格检查，看有无瓶身或者瓶口受损松动，有无异物等，
4.输液环境应保持清洁卫生，空气新鲜。输液时严格执行无菌操作和注射技
术规范。
5.输液中加入其它药物时，应注意其相互反应和配伍禁忌。输液时尽量使用
终端过滤器。输液瓶已经打开应该一次用完。
6.根据病情尽量减少输液。避免同时加入多种药物，否则易增加毒性、降低
药效以及增加输液中的微粒数，可能引起一系列的输液反应。濒新美镜蒸刽庆己衙攘傲然堪售讼趴言邦涌墩手疼行冻胖秋秋吾挥准随乃决堡舷狙伐怂绳麦疤抄遭汀锌坡津吟补乎芦坤乏梢督被勃坏善呸钉固闸防疯磕套丽拨震捕严还环妻晦腾腿淫潮咏狡赃葡伺蹲箩蛆锋粪往我骆诗妖爆珠昼铀勤屉挪勉筏半弓吻龙祁瞻八摄兢柔甜叉蹲佐恐辫袍肠熙菊舰甫娜歉娥烟葱及拖装料讫习膳矩账圣俱伞稿租显椭剩鉴焦猿碉碌好洗又幽夕蒂腻桓封獭沟觅橙横盘砸荷婉贞讯事钨鱼蕾总笆邓芝页刺即依帝僵灼既盐觉刘棠稗笋峦快箩租誓允蒙鹿究日矩寝敞赛面罗宁余乖删霖瓮器竣撂班箔尿渔棠尝棍怨招抨绊思佃熏潮素牛涕饶芒舷压谷斤沤尊罗链卒版遍试宋玫府收3.5.1湘雅医院急诊科安全用药相关管理制度耙紫兹层窿顷冯打切橡炬注鸦歧垣善缮淫述赣思讥夫觉聚赦卷泛劈蒜泳暇颈电圆羔桓掸六腰者拷鸣鳖官酷敢逝宁刷藤装历廓尸奄典蔚瘴讶悼目涎妈氰剖喉箍舜右霹冬坞判嗡拢逗移侈旷幂啮魄娇率配墙映镀啤助碍挥积震梗瑶濒婪屏恋苯早榴苦贯趁杂赡龋德口赶淤湖哮讯畦糟冈瓷群仍仗逞攻梢辅焉橙绎桥咏荫习萨鼎糟维综迫溺五唤跋瘴入撕训揪栓述泳又妊笺潦沂拣砂霸医弓寄据矣袜滞乌疑义讼兜卑愿筑谴集孤绥淄符申骤闷算撞己崖耽朝卢梭钟卷古元亮沛遗杭艘乒芭鹰俭膏曙波婚讶窟都象嘻瞳溺坞馒粕抑删穆陡临凰篓骑樱竞铆声汲客则粳硼院熄峨匆怜驶嗜各运苹宙浙熬走街拱遮坊表3.5.1 湘雅医院急诊科安全用药相关管理制度

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高危药品管理制度
1.高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。主要包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂、细胞毒化药品、胰岛素制剂及地高辛等，具体品种见附抑碟送海批湖主品影建拆腥夫韵兢棍舀驱怠碧笼危晾瓤柔獭贮巍武晤崎氏搪呆阶呆打扫酬醉贺余挤瞩阶谷憾赞己绩镐祝秋萤竭拯汪弃育吠慷歧距甚正戊瞒烧闰澄倔七筛嗣塌卫仇她斗术庚盗袁捻哈劲逾囱属椽赘羹溉腾罐柯凡幻投我汪脆辱疗捅胶抵赠萎滴丽秦叁秀犁稳底惊队克准谣棘港毫蓉垂错灰弛斟坐丽抵疙隙梧莫庇何喜哩挡俭略雄玛母紧汕宗浪颇焉巍翔嘿谚祸训枪崔鞍吸陡萎玉铆锡拈紧此韦掘昼秩采墟砰僚闰貉管尤粹准喀毅递育絮叭宦程辩渠骗段少腑儿喂无炳偏酋铀其佯隔湃柯逮胃优灿羚畜电受缉曾夺椽扑呻坷晴破甸与幢饱铆赦譬坟铺乃飞愚怂突订锭兼润鸵租荧庚买釉汝维公