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【巡查必备】医院感染应知应会基本知识
2017-08-08 检验星空

一、 手卫生

1、医务人员手卫生是指什么？
医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒。
2、什么叫卫生手消毒？
医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。
3、卫生手消毒可以减少常居菌还是暂居菌？
减少暂居菌。
4、外科手消毒可以减少常居菌还是暂居菌？
清除或者杀灭暂居菌，减少常居菌
5、速干手消毒剂的特点是什么？
作用迅速，但不具有持续抗菌活性。
6、外科手消毒剂的突出特点是什么？
作用缓慢，但具有持续抗菌活性。
7、有效的洗手设施包括哪些必备要素？
洗手池、非手触式水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、洗手流程图。
8、手消毒效果应达到如下相应要求:
卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/ cm2。
外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。
9、手卫生的5个重要时刻
二前三后：
l 接触患者前
l 清洁无菌操作前
l 接触患者后
l 接触患者周围环境后
l 接触血液体液后
10、哪些情况必须洗手不能卫生手消毒？
l 入厕之后
l 手部有明显污染时
l 接触可形成孢子的微生物之后
11、外科手消毒应遵循哪些原则？
l 先洗手，后消毒
l 不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒
12、对医务人员手有哪些特殊要求？
l 指甲长度不应超过指尖
l 不应戴戒指等装饰物
l 不应戴人工指甲、涂抹指甲油等
13、洗手不可忽视的环节有哪些？
掌心、手背、指缝、大拇指、指关节、指尖。
14、七步洗手法是指哪七步？
l 掌心相对，手指并拢，相互揉搓
l 手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行
l 掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓
l 右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行
l 弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行
l 将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行
l 必要时增加对手腕的清洗
15、如何保证卫生手消毒的效果？
l 速干手消毒剂要足量，确保湿润揉搓。
l 速干手消毒剂要全覆盖，确保不留死角。
l 揉搓步骤像洗手步骤一样，确保消毒效果。
l 揉搓直至彻底干燥，确保消毒时间。
16、手卫生合格的标准是什么？
l 卫生手消毒后、接触患者和进行诊疗活动前，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/ cm2。
l 外科手消毒后、接触患者和进行诊疗活动前，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。 

二、消毒、隔离、防护

17、标准预防的理念是什么？
l 认定所有血液、体液、分泌物、排泄物(不含汗水)、黏膜组织和破损的皮肤都可能带有可被传播的感染原。
l 适用于所有医疗机构内的所有患者，不论是疑有或确诊有感染。
l 预防感染原在医务人员和患者之间传播。
18、标准预防包括哪些关键措施？
l 遵守手卫生规范。
l 血液体液可能污染面部时，要戴防护眼镜或防护面罩。
l 血液体液可能污染皮肤或衣服时，要穿防护服。
l 每一个都要遵守呼吸卫生/咳嗽礼仪。
l 收治患者时要根据感染原的可能传播途径，采取相应隔离措施。
l 仪器/设施和环境怀疑被具感染性的体液污染后应清洁消毒。
l 收集患者使用过的织物时应避免抖动，以防污染空气、环境表面和人。
l 遵守安全注射的原则。
l 进行侵入性操作时应戴外科口罩。
19、空气隔离包括哪些关键措施？
负压病房、医务人员戴防护口罩、患者戴外科口罩。
20、飞沫隔离包括哪些关键措施？
单人病房、医务人员戴外科口罩、患者戴医用口罩。
21、接触隔离包括哪些关键措施？
单人病房、手套、隔离衣、仪器/设备专用。
22、安全注射包括哪些内容？
l 对接受注射者无害；
l 对实施注射者无害；
l 注射产生的废弃物对他人无害。
23、常见多重耐药菌有哪些？
l 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）
l 耐万古霉素肠球菌（VRE）
l 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌
l 耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）
l 耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）
l 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)
l 多重耐药结核分枝杆菌
24、试举2种耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）？
l 产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1] 肠杆菌科细菌
l 产碳青霉烯酶[KPC]肠杆菌科细菌
25、试举5种容易导致锐器伤的危险行为？
l 进行操作时，光线不足、体位不稳、患者不配合
l 徒手传递锐器
l 徒手缝合创口
l 徒手安装或拆卸手术刀片
l 注射器使用后双手回套针帽
l 用手分离注射器和针头
l 弯曲针头
l 用手直接接触污染的针头、刀片、破损玻璃等锐器
l 用手直接抓取污物
l 用手直接挤压污物
l 锐器盒放置位置不合理，不方便及时处理锐器
l 锐器使用后处理不及时
l 锐器盒装载过量
26、84含氯消毒剂原液的有效氯浓度是多少？
5%，即50 000mg/L。
27、如何配制含500mg/L有效氯的消毒液？
原液稀释100倍，即自来水99ml +84含氯消毒剂原液1ml。
28、如何配制含2000mg/L有效氯的消毒液？
原液稀释25倍，即自来水24ml +84含氯消毒剂原液1ml。
29、2%戊二醛用于浸泡灭菌至少需要多长时间？
至少需要10小时。
30、2%戊二醛用于浸泡消毒至少需要多长时间？
需要10~45分钟。
31、医疗器械、器具和物品在何种情况下必须灭菌？
l 进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品；
l 各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具。
32、医疗器械、器具和物品在何种情况下必须消毒？
接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须消毒。
33、微生物对消毒因子的敏感性从高到低的顺序是什么？
l 亲脂病毒，如乙肝病毒、流感病毒等。
l 细菌繁殖体。
l 真菌。
l 亲水病毒，如甲肝病毒、脊髓灰质炎病毒等。
l 分枝杆菌，例如结核分枝杆菌、龟分枝杆菌等。
l 细菌芽孢，例如炭疽杆菌芽孢、枯草杆菌芽孢等。
l 朊毒。
34、选择消毒、灭菌方法的原则有哪些？
l 使用经卫生行政部门批准的消毒药、械，并按照批准使用的范围和方法在医疗卫生机构和疫源地等消毒中使用。
l 根据物品污染后的危害程度选择消毒、灭菌的方法。
l 根据物品上污染微生物的种类、数量和危害性选择消毒、灭菌的方法
l 根据消毒物品的性质选择消毒方法

三、抗菌药物临床合理使用

35、抗菌药物临床应用的基本原则有哪些？
l 有无指征应用抗菌药物；
l 选用的品种及给药方案是否正确、合理。
36、抗菌药物治疗性应用的基本原则有哪些？
l 诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物
l 尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物
l 按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药
l 抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。
37、抗菌药物治疗性应用时如何选择抗菌药物的种类？
根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。
38、抗菌药物治疗性应用时如何选择抗菌药物的给药剂量？
按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。
l 治疗重症感染(如败血症、感染性心内膜炎等)和抗菌药物不易达到的部位的感染(如中枢神经系统感染等)，抗菌药物剂量宜较大(治疗剂量范围高限)；
l 治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量(治疗剂量范围低限)。
39、抗菌药物治疗性应用时如何选择抗菌药物的给药途径？
l 可口服给药就不应静脉或肌内注射给药。
l 治疗全身性感染或脏器感染时应避免局部应用抗菌药物。
40、抗菌药物治疗性应用时如何选择抗菌药物的给药次数？
应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。一般情况下，时间依赖型抗菌药物应一日多次给药，浓度依赖型抗菌药物可一日给药一次。
41、常见的时间依赖型抗菌药物有哪些？
青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类、红霉素、克林霉素等。42、常见的浓度依赖型抗菌药物有哪些？
氟喹诺酮类、氨基糖苷类、等。
43、抗菌药物治疗性应用时如何选择抗菌药物的疗程？
抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时。但是，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。
44、抗菌药物治疗性应用时联合用药的指征有哪些？
单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药。
l 原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。
l 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。
l 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。
l 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。
l 联合用药可减少毒性大的抗菌药物的剂量时。
45、内科及儿科预防性应用抗菌药物中通常不宜常规应用的情况有哪些？
普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。
46、外科手术预防用药目的是什么？
预防手术后切口感染；
预防清洁-污染或污染手术后手术部位感染；
预防术后可能发生的全身性感染。
47、清洁手术需要常规预防性应用抗菌药物吗？
不需要常规预防性应用。清洁手术手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物。
48、哪些清洁手术可考虑预防性应用抗菌药物？
l 手术范围大、时间长、污染机会增加；
l 手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；
l 异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；
l 高龄或免疫缺陷者等高危人群。
49、如何选择外科预防用抗菌药物的种类？
l 为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌选用药物。
l 预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。
l 选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。
50、外科预防用抗菌药物正确的给药方法是什么？
l 应在术前0.5～1小时内给药，或麻醉开始时给药。
l 如果手术时间超过3小时，或失血量大(>1500 ml)，可手术中给予第2剂。
l 清洁和清洁-污染手术，总的预防用药时间不超过24小时，必要时延长至48小时；污染手术可依据患者情况酌量延长。
l 手术时间较短(<2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。
l 对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。 

四、重点部位医院感染预防

51、呼吸机相关肺炎的核心预防策略是什么？
l 若无禁忌证，患者床头应抬高30°~40°。
l 定时口腔护理。
l 经口气管插管优于经鼻气管插管。
l 气管套囊应保持在25~30cmH2O。
l 每日停用或减量镇静剂1次，评估是否可以撤机或拔管。
52、导管相关血流感染的核心预防策略是什么？
l 置管和导管维护人员应经过培训。
l 置管部位应铺大无菌单，操作人员应戴无菌手套、口罩、帽子、穿无菌手术衣。
l 成人首选锁骨下静脉置管，透析导管例外。
l 置管部位至少消毒3遍，每遍均要待其自然干燥。
l 尽早拔除导管。
53、手术部位感染的核心预防策略是什么？
l 手术备皮：避免不必要的备皮，确需备皮时，可剪毛，且应在进入手术室前即刻进行，避免使用刀片备皮。
l 血糖控制：有效控制糖尿病患者的血糖水平，尤其是心脏外科手术患者术后第1天和第2天6AM血清血糖应≤200mg/dl即11.1mmol/L。
l 预防用药：有预防用药指征时，首次用药应在切开皮肤或黏膜前0.5~1h内或麻醉开始时给药；若手术时间≥3h而抗菌药物为短效者，或失血量≥1500ml，术中应追加一个剂量，必要时可再次追加；清洁和清洁-污染手术总的预防用药时间不超过24小时，必要时延长至48小时。手术时间较短（＜2h）的清洁手术，术前使用一剂即可。污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。
l 术中保温：术中保持患者体温正常，防止低体温。冲洗手术部位时，应使用温度为37℃的无菌生理盐水等液体。
54、导管相关尿路感染的核心预防策略是什么？
l 插管时严格遵守无菌操作原则；
l 集尿袋应低于膀胱水平；
l 保持导尿系统的通畅和密闭；
l 断开导尿系统时，包括放尿，应做手卫生。
l 尽早拔除导管。

五、医院感染暴发

55、医院感染暴发报告的第一责任人是谁？
医疗机构的法定代表人。
56、医院发现哪些情况应于12小时内向所在地县级卫生行政部门以及疾病预防控制机构报告？
l 5例以上疑似医院感染暴发；
l 3例以上医院感染暴发。
57、医院发生哪些情形应按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求，在2小时内向所在地县级卫生行政部门以及疾病预防控制机构报告？
l 10例以上的医院感染暴发；
l 发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；
l 可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。
58、医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发时应该怎么办？
l 及时采取有效处理措施，控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全。
l 及时开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等工作。
59、什么叫医院感染？
指病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。
60、什么叫医源性感染？
指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。
61、什么叫特殊病原体的医院感染？
指发生甲类传染病或依照甲类传染病管理的乙类传染病的医院感染。
62、什么是医院感染暴发？
指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。
63、什么是疑似医院感染暴发？
指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。