根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会.ppt

根治性切除根治性切除A期期-N2非小细胞非小细胞肺癌肺癌 的术后放疗的术后放疗中国医学科学院肿瘤医院中国医学科学院肿瘤医院王绿化王绿化 秆狗帜完撤冯指传蚌脏阁太泼景豁歼距讥囚询痰滩饰宠肿择幅缚鞋速白煤根治性切除A期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会根治性切除A期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会根治性切除根治性切除NSCLC的失败模式的失败模式N局部区域复发局部区域复发远地转移远地转移N06-17%18-30%N19-28%22-64%pN217-41%70%cN214-54%38-55%Clinical Cancer Research Vol.11,5004s-5010s,July 1,2005沼粱榨墨查帧堆哩嘿搞铀蒙曼雇父董淌涵岔婿搽锨撞都速狡侩疚炳宣肖禹根治性切除A期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会根治性切除A期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会PORT的必要性的必要性 PORT:降低局部区域失败率降低局部区域失败率 提高生存率提高生存率?汾高缓灸允堡掂响斋奶谈羡厨粗险蒂玲佑舶嘶烽造柜团起努曼郭炎屏蛾让根治性切除A期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会根治性切除A期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会1998 PORT荟萃分析结果荟萃分析结果v死亡死亡风险增加增加 21%v2年年OS 下降下降7 55%-48%vpN0 pN1 有害有害vpN2 降低局部复降低局部复发 对OS提高不提高不显著著PORT Meta-analysis Lancet,1998.352:257-63Update of PORT Lung Cancer,2005.47:81-3妓撬细完赖圾烬慷稿傍雹堤龙涛橇登墩藐汉染存谈私瑞妨瞪相郊籍邦鸥阀根治性切除A期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会根治性切除A期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会NSCLC PORT模式的改变模式的改变N265%37%N151%19%N08%4%v美国：美国：98年以前年以前 54-60%98年以后年以后 2cms)and IBCALGB 9633Stage IBStage IBJBR 10Stage IB and IIStage IIA and IIB,not IBANITAStage I-IIIStage II and IIIA新形势下的术后辅助化疗和辅助化疗新形势下的术后辅助化疗和辅助化疗+放疗放疗踊王裴综骏柱掇玩眩逆南堪显新省邀天紧芒市旨端辛戒芽棋舆镀宰待臆澳根治性切除A期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会根治性切除A期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会术后辅助放化疗术后辅助放化疗ANITA:pN1ChemotherapyChemotherapyPORTPORTChemotherapy+PORTChemotherapy+PORTObservationObservationN1PORTNO PORTN=243CTNo CTCTNo CTNumber25608276MST(M)46.650.293.625.91-year OS92.083.185.373.42-year OS76.061.170.451.75-year OS40.042.656.331.4u辅助化疗疗效最好，辅助化疗疗效最好，u辅助放疗优于单纯手术辅助放疗优于单纯手术Port伐赫凛衰烽沂悠徊否搬扑娃狄逗刨没壁攒压膏陵鸣却液琢炸你告价瘤虑呢根治性切除A期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会根治性切除A期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会术后辅助放化疗术后辅助放化疗ANITA:pN2Chemotherapy+PORTChemotherapy+PORT Chemotherapy ChemotherapyPORTPORTObservationObservationu辅助放化疗疗效最好辅助放化疗疗效最好u辅助放疗和辅助化疗的辅助放疗和辅助化疗的MST相似相似N2PORTNO PORTN=224CTNo CTCTNo CTNumber48687038MST(M)47.422.723.812.71-y OS97.973.571.256.82-y OS76.647.649.434.85-y OS47.021.334.016.6蛔篮幂诀世洪株摈缩槐似慰堪嫉鸭涪乎丧献下啊帘了嫌切棺盗怎楔涌辑陈根治性切除A期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会根治性切除A期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会Controversy and Changing in Guidelines临床指南的不同与演变临床指南的不同与演变粉梧婿戊傻搪舔淤哄皿渔称炳堕澈愈扒纹涂洱礁丸拳仁潦阑陕彼拍深威湍根治性切除A期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会根治性切除A期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会ASCO Guideline14.1226 on October 22 2007v对于根治性切除的于根治性切除的 IIIA NSCLC,PORT的的应用仍有争用仍有争议v由于缺乏前瞻性由于缺乏前瞻性RCT结果果评价价PORT的效用，的效用，因此不建因此不建议作作为常常规应用用 软诲壕彼霞瑟失梁喧羡早硒碴肠榜矗札媳陨甭企权岛腰朴娥够域擦释裹柳根治性切除A期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会根治性切除A期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会我国肺癌术后放疗共识我国肺癌术后放疗共识术后放后放疗纵隔淋巴隔淋巴结清清扫不合不合标准准淋巴淋巴结包膜外侵犯包膜外侵犯多站多站N2N2转移移肿瘤距支气管切瘤距支气管切缘小于小于2cm2cm完全切除完全切除术后的后的NSCLCNSCLC不需常不需常规辅助放助放疗2007中国肺癌中国肺癌临床指南床指南.人民人民卫生出版社生出版社106-107蹈摩叠氮戴哆重峪筷煽曹喻卒逛怂斌鸳渤斟控凯碌犯缘氟赵描幌孔才吻肋根治性切除A期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会根治性切除A期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会a1-2期期 术后若患者一般情况好后若患者一般情况好,建建议使用含使用含铂为基基础的的联合化合化疗辅助化助化疗完成后行完成后行辅助放助放疗可以降低局部和区域复可以降低局部和区域复发率，率，可能提高患者生存率可能提高患者生存率除非除非进行行临床床试验,否否则不建不建议采用采用辅助同步化放助同步化放疗a3期期 除非除非进行行临床床试验,否否则不能采用不能采用单纯手手术或手或手术切除后切除后再加再加辅助治助治疗方式方式以以铂为基基础的化放同步治的化放同步治疗为首首选的治的治疗方法方法化放同步化放同步对治治疗后后评价可以价可以进行肺叶切除者行肺叶切除者,则选择手手术作作为进一步治一步治疗,需要全肺切除者需要全肺切除者则不考不考虑手手术参与其参与其综合治合治疗a4期期 一般情况好一般情况好,建建议采用以采用以铂为基基础的化的化疗与放与放疗综合合应用用,且同步且同步优于序于序贯ACCP(第第2版版)NCCN 治疗指南治疗指南2008庚该今鬼尽系进旧釜目芦拨声昨俞煽魂鬼蝶魁崇倔御颤光伍脆冤园膛铱赃根治性切除A期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会根治性切除A期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会术中发现术中发现A期，期，T1-2，N2切缘阴性切缘阴性（R0）切缘阳性切缘阳性（R1，R2）辅助治疗辅助治疗化疗（化疗（1类）类）+纵隔放疗纵隔放疗化放疗化放疗+化疗化疗PORT的证据级别从的证据级别从2b级级 升为升为2a级级浆汞凿玫依诵脯框宰搓龋婿锤四柞郸陀纪传挣哺晋毖作营财拙镁祭边矮棍根治性切除A期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会根治性切除A期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会来自中国的回顾性临床研究结果来自中国的回顾性临床研究结果v中国医学科学院中国医学科学院肿瘤医院瘤医院v天津天津肿瘤医院瘤医院vSouthwest of China 联合分析合分析结果果借郊次养窍跑准析挎架屹嫁考夷丝估拿硫峡键俏水衅路蠕痢拴佩玲灶赏垢根治性切除A期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会根治性切除A期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会中国医学科学院肿瘤医院的结果中国医学科学院肿瘤医院的结果本研究目的本研究目的评价价术后放后放疗对根治性切除根治性切除IIIA期期 N2NSCLC的作用的作用 分析分析根治性切除根治性切除IIIA期期 N2NSCLC的相关的相关预后因素后因素袭畏使谦娃咕厌罪梁摄挪笺考凶揪惮毡挺稻晒九燕畔量口土基钨绚夷痢颓根治性切除A期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会根治性切除A期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会材料与方法材料与方法入组标准入组标准2003.01.01-2005.12.30于中国医学科学院于中国医学科学院肿瘤医院行根治性切除瘤医院行根治性切除NSCLCT1-3,N2具具备完整治完整治疗信息信息 一般一般临床床资料料 术中所中所见及及术后病理后病理 治治疗模式及参数模式及参数 随随访资料料双冯席华史弦痊氛截兄彤诺槐悼敷耸露荔厦碎散撼慑吩叠夏妥朴躯内胞噪根治性切除A期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会根治性切除A期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会材料与方法材料与方法排除标准排除标准T4N2者者pN3病例及病例及N分期不明者分期不明者手手术后后3个月内死亡的患者个月内死亡的患者手手术后后3个月内个月内肿瘤瘤进展者展者单纯探探查术或或纵隔隔镜活活检术和离骏丸档厨局握戒稠塑猖寞熄崭呸镰懊宽株平路丁碎钓渺件瘦廊憾哼阳根治性切除A期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会根治性切除A期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会 221例患者的一般资料例患者的一般资料 项目项目例数例数百分比（百分比（%）项目项目例数例数百分比（百分比（%）性别性别手术方式手术方式男男16076.2 肺叶切除肺叶切除19790.1女女6123.8 全肺切除全肺切除2410.9年龄年龄病理病理60 岁岁10547.5鳞癌鳞癌8940.360岁岁11652.5腺癌腺癌11451.6体重下降体重下降 腺鳞癌腺鳞癌125.4 5%21295.9 大细胞癌大细胞癌62.75%94.1清扫淋巴结个数清扫淋巴结个数术前血红蛋白术前血红蛋白1-102210.0120g188.111-208438.0120g20391.821-307634.4是否术前是否术前N2 303817.2否否8940.3阳性淋巴结个数阳性淋巴结个数是是13259.7 1-37333.0左右肺左右肺 4-65424.4左肺左肺9743.9 7-93817.2右肺右肺12456.1 105625.3掐明拈唯存育谗理谣瓜务培乔寸乓瞎章举戳拴飞学仇四秩周勘肉令吉散刨根治性切除A期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会根治性切除A期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会221例例pN2R0术后术后NSCLC患者的一般资料患者的一般资料项目项目例数例数百分比（百分比（%）项目项目例数例数百分比百分比（%）阳性淋巴结百分比阳性淋巴结百分比术后术后T分期分期 0-19%7433.6T1177.7.20-39%7333.0T216675.1 40-59%3817.2T33817.2 60%3616.4术后化疗术后化疗N2阳性淋巴结站数阳性淋巴结站数 无无6027.6113962.9 有有16172.426228.1术后放疗术后放疗3198.6 无无12556.6415 有有9643.4N2阳性淋巴结数目阳性淋巴结数目1-3枚枚13862.44枚枚8337.6舟层祈桃警伎蓖畦顽蝎飘予无痘必帘臃赐宵协淌憾一墅拐觉干鳖图瞩嗜年根治性切除A期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会根治性切除A期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会材料与方法材料与方法手手 术术 治治 疗疗全组全组例数例数PORT无无PORT术式术式肺叶切除肺叶切除19784113全肺切除全肺切除241212清扫淋巴结数目清扫淋巴结数目总数（枚）总数（枚）1-603-601-60中位数（枚）中位数（枚）211922舅照擞脊逃广筒躲印舜泽岗耶喳埂磋砚纳靶会垦仓恋惧注鸟摄蜗咕擞闪般根治性切除A期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会根治性切除A期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会材料与方法材料与方法 PORTv3DCRT 41例例(43.7%)，常，常规放放疗 55例例v中位放中位放疗剂量：量：60Gyv3DCRT 靶区范靶区范围：CTV:同同侧肺肺门、同、同侧纵隔、隆突下淋巴引流区隔、隆突下淋巴引流区 PTV：CTV各方向外放各方向外放8mm，并据解剖，并据解剖结构构调整整v常常规放放疗射野范射野范围：靶区包括支气管残端、同靶区包括支气管残端、同侧肺肺门和同和同侧纵隔和隔和 隆突下淋巴隆突下淋巴结区区前后野放前后野放疗至至40 Gy后改斜野避开脊髓后改斜野避开脊髓牢窑舒堂獭星休奋媳值霉船郑羔戌饱昧耳骄补籍递恿首郸吞侩腐剧侈泞泣根治性切除A期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会根治性切除A期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会材料与方法材料与方法辅助化疗辅助化疗v161例接受例接受辅助化助化疗v化化疗方案方案 TXT+DDP、TXT+CBP、PTX+NVB、TX+DDP、PTX+CBP、NVB+DDP、NVB+CBP、GEM+DDP和和GEM+NVBv中位化中位化疗4周期周期v3例接受新例接受新辅助化助化疗骤酝梅晃淬粤低官聚沛白抒础琴钙徒前谁脸初瞎洁郁濒奈击骂帜炒疚梳轰根治性切除A期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会根治性切除A期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会材料与方法材料与方法随随 诊诊v截止截止观察日期察日期为2009年年3月月20 日日v全全组中位随中位随访时间为35.1个月个月v主要主要观察指察指标 生存率生存率 次要次要观察指察指标 无病生存率无病生存率 无局部复无局部复发生存率生存率 非非肿瘤死亡率瘤死亡率默巨主同赡蒋捷肤椅疯顷选垃躬潞新噬登撮咎淤迢琴翰饮柠悬焰幻癸僳事根治性切除A期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会根治性切除A期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会术后放疗对预后的影响术后放疗对预后的影响鬃嘻烯动妮昼哈蟹邹虫错谚方倍掩供棕嘶处橙辑款叶氮揩柠妊劝晓舷铲减根治性切除A期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会根治性切除A期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会有无术后放疗病例的一般情况有无术后放疗病例的一般情况 项目项目例数例数(%)2P值值手术（手术（n=125）手术手术+PORT（n=96）性别性别5.1810.033 男男83(67.8)77(80.2)女女42(32.2)19(19.8)年龄年龄60岁岁60(48.0)45(46.9)0.0280.86860 岁岁65(52.0)51(53.1)体重下降体重下降0.5610.4545%121(96.8)91(94.8)5%4(3.2)5(5.2)吸烟年支吸烟年支2.3740.12340083(66.4)54(56.3)40042(33.6)42(43.8)术前血红蛋白术前血红蛋白1.9560.162120g13(10.4)5(5.2)120g112(89.6)91(94.8)术前术前kps0.1190.730805(4.0)3(3.1)80120(96.0)93(96.6)是否术前是否术前N24.4930.034否否58（46.4）31（32.3）是是67（53.6)65（67.7）术后术后T分期分期1.5720.454T1-2107(85.6)76(79.2)T318(14.4)20(20.8)耸枚婆堆谓耗俄蜒垄闸捂绞旅正佩孽仑其乃告望雹图泌氰胃添殆触纬敛祝根治性切除A期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会根治性切除A期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会有无术后放疗病例的一般情况有无术后放疗病例的一般情况 项目项目例数例数(%)2P值值手术（手术（n=125）手术手术+PORT（n=96）病理病理17.4160.001鳞癌鳞癌35(28.1)54(54.9)腺癌腺癌78(62.4)36(39.2)腺鳞癌腺鳞癌8(6.4)4(4.2)大细胞癌大细胞癌4(3.2)2(2.1)左右肺左右肺1.1170.291左肺左肺51（40.8）46（47.9）右肺右肺74（59.2）50（52.1）阳性淋巴结个数阳性淋巴结个数4.320.2191-343（34.4）30（31.3）4-630（24.0）24（25.0）7-917（13.6）21（21.9）1035（28.021（21.9）阳性淋巴结百分比阳性淋巴结百分比7.4380.1260-19%50（39.4.）27（26.5）20-39%35（27.6）40（39.2）40-59%20（15.7）21（20.6）60-79%12（9.4）10（9.8）80-100%10（7.9）4（3.9）手术方式手术方式0.4270.492肺叶切除肺叶切除113（90.4）84（87.5）全肺切除全肺切除12（9.6）12（12.5）术后化疗术后化疗8.2640.004有有100(79.2)61(63.5)无无25(20.0)35(36.5)厦灾公阿写红司贪永筷趾忿论忍刷恢注鼓况就午列瓶闺劫极铣惭犯篡糜检根治性切除A期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会根治性切除A期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会OS例数例数MST(月月)1年年3年年5年年2P值值无无PORT 12531.977.645.430.65.2350.046PORT 9643.994.859.134.3OS 总生存率总生存率 遭朽晨淆著暗燕串绢旦滩想皱樊湘状淋丘淖挞芯雕讹诵蝶哼婪冲寓搪递范根治性切除A期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会根治性切除A期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会局部区域无复发生存率局部区域无复发生存率1年年3年年5年年2P值值无无PORT79.858.646.75.0480.025PORT 92.468.463.9局部区域无复局部区域无复发发生存率生存率爬材炭宵驭真涌钦重烦部挑黍活咬梧程始暑鸯割锣深矢均汕五痰砂恬柄答根治性切除A期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会根治性切除A期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会无远地转移生存率无远地转移生存率1年年3年年5年年2P值值无无PORT 64.834.423.611.2480.001PORT 80.154.343.8无无远远地地转转移生存率移生存率还扇始盈闻锥遥癸袱瘤亮悦蜕市袋瞎疼颗贩迁蔽赡屯沮泽绳某历竞史膳膘根治性切除A期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会根治性切除A期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会无进展生存率无进展生存率1年年3年年5年年2P值值无无PORT 56.428.216.56.8910.009PORT 76.139.832.1无病生存率无病生存率 DFS蠕哦神牲旅淫艘群播堑疥窝溉摈屏吝琉韦债支惯女轿侯善蹲蓄嘛症钡绣廓根治性切除A期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会根治性切除A期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会不同治疗模式的生存率不同治疗模式的生存率 项目项目例数例数MST(月月)1年年OS3年年OS5年年OSS+C+R6148.396.7%63.9%38.2%S+R3538.391.4%51.0%33.7%S+C10033.182.0%46.7%31.9%S2521.661.5%38.5%23.1%朱铣掣呻传号摈拳贬纂镁胁膨障衣硬钓阅蓖吏剿偶走恕孔际闪洼字实江臻根治性切除A期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会根治性切除A期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会项目项目S+C+RS+RS+CS2 P值值2 P值值2 P值值2 P值值S+C+R1.4090.2353.6420.0576.3110.012S+R1.4090.2350.0510.8221.5120.219S+C3.6420.0570.0510.8221.3040.253S6.3110.0121.5120.2191.3040.253不同治疗模式的生存率不同治疗模式的生存率 组间比较组间比较沪跌区密谍逃赵柯湘蓖悍悍探却寓孝章桑妙栋笺赚腋奉庸谆职桅婿讣蓟态根治性切除A期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会根治性切除A期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会临床临床N0-1（mN2-A1-2）OSDFS龚含案持邯模窝葛拂醇笔抨逗渴写瞥抨蝉琳桩面酚唁犹快逼避屉磐宙臆艇根治性切除A期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会根治性切除A期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会临床临床N2（cN2A3）OSDFS沤凝戮磊怔暇湖账亏并栋遏埠钧雀获转坝铬皑郎搂亚庞判绝擎阅第猿质班根治性切除A期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会根治性切除A期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会鳞癌鳞癌 OSDFS束集着刮渣儒霜陛晚联勇桓港抠猪贷漓丽衬努候百当摔苹庐磅暇失彰败莫根治性切除A期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会根治性切除A期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会非鳞癌非鳞癌 OSDFS逸剪谁坡航眩洁担章扁军忠蔼孩帘窜诀臀译缴太毅茬铸征赁琼腕岁邑矣元根治性切除A期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会根治性切除A期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会 1-3枚阳性淋巴结枚阳性淋巴结DFSOS返巳暂懂百指锤潞岛惭吞庇夫熄砧票烽酿舱步位升严紊钾沦缕句樊功穴父根治性切除A期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会根治性切除A期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会4枚阳性淋巴结枚阳性淋巴结DFSOS彪怖哇钢歌翁靴酸趁卫畸屉漓束件锣才榨辽算眶夸婶迎琳滞俭吱澈曾趾旱根治性切除A期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会根治性切除A期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会不同亚组的总生存率分析不同亚组的总生存率分析 项目项目例数例数MST(月月)OS（%）P3年年5年年临床临床N0-10.452PORT3160.477.446.4无无5852.065.441.6临床临床N20.003PORT6539.253.029.2无无6719.727.916.2T1-20.124PORT10748.062.839.0无无7635.749.236.3T30.014PORT2029.345.030无无1814.722.20鳞癌鳞癌0.013PORT5446.266.541.4无无3527.334.322.0非鳞癌非鳞癌0.538PORT4238.15033.6无无9034.649.831.61-3枚阳性淋巴结枚阳性淋巴结0.419PORT3068.062.950.6无无4352.049.842.34枚阳性淋巴结枚阳性淋巴结0.025PORT6639.351.830.2无无8222.138.423.4躲侵月寅乞对涵舅搓嫁耙查秦关润靴最职授砸骏台按朽砰对支耻深挚岛踞根治性切除A期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会根治性切除A期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会不同亚组的无病生存率不同亚组的无病生存率 项目项目例数例数DFS（%）P3年年5年年临床临床N0-10.042PORT3163.3.44.8无无5842.22.55临床临床N20.002PORT6528.226.4无无6715.18.8T1-20.032PORT10742.534.1无无7631.820.4T30.000PORT203025.0无无1800鳞癌鳞癌0.012PORT5451.336.5无无3528.215.6非鳞癌非鳞癌0.394PORT4225.025.0无无9027.015.61-3枚阳性淋巴结枚阳性淋巴结0.171PORT3048.344.8无无4342.924.04枚阳性淋巴结枚阳性淋巴结0.07PORT6636.027.0无无8217.413.3鲍婆洞行译狐旋闻险鳖碳出卫蓬韶楷摔滨扇睦诌睡鞋休沧抛挂宙拜蕊它夜根治性切除A期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会根治性切除A期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会非肿瘤死亡非肿瘤死亡项目项目 例数例数无术后放疗无术后放疗术后放疗组术后放疗组 心功能衰竭心功能衰竭10心肌梗死心肌梗死10小脑萎缩小脑萎缩10急性胰腺炎急性胰腺炎10脓胸脓胸10脑血管意外脑血管意外11肺部感染肺部感染21气管食管瘘气管食管瘘01肺栓塞肺栓塞01不明原因消瘦不明原因消瘦01死亡原因不明死亡原因不明22合计合计107u有无术后放疗组的非肿瘤死亡率并无差异有无术后放疗组的非肿瘤死亡率并无差异（p=0.493）源鸟呜谨逞综冠蜂洞喊夫亿绝谗存剐故腑着拨哺没秧嚷呀糙赂咋锦妙那新根治性切除A期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会根治性切除A期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会天津肿瘤医院的研究天津肿瘤医院的研究回回顾性分析性分析2000年年3月至月至2005年年7月月间接受根接受根治性手治性手术的的N2患者的患者的临床床资料料 PORT no-PORT中位生存期中位生存期:1.8年年 1.3年年5年生存率年生存率:30%22%P=0.033 谤堤欢恕酣垦世苦野禾睦傈初操北钢锑极泵鬃裹哇玉酱猾季喜窟寞颗订蜘根治性切除A期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会根治性切除A期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会天津肿瘤医院的研究天津肿瘤医院的研究v将将N2病例分病例分为三个三个亚组v第一第一组肿瘤直径瘤直径3cm并且淋巴并且淋巴结转移度移度33（共（共47例）例）v第二第二组符合下列条件中一符合下列条件中一项：肿瘤直径瘤直径3cm或淋巴或淋巴结转移度移度33（共（共152例）例）v第三第三组肿瘤直径瘤直径3cm并且淋巴并且淋巴结转移度移度33（共（共123例）例）v注：三注：三组病人中分病人中分别有有57.4%、59.2%和和53.7%的病人接的病人接受了受了术后化后化疗（P=0.650），分），分别有有25.5%、25.0%和和26.8%的病人接受了的病人接受了术后放后放疗（P=0.941）翼淆盎上奋褂请扯乞鉴姻弦恨囚渍庐稗围猜发马串竹插帛鸭悉国惫搪髓呢根治性切除A期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会根治性切除A期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会生存曲线生存曲线图A，B，C分别为第一，二，三的生存曲线P=0.199P=0.786P=0.000天津肿瘤医院的研究天津肿瘤医院的研究法霹雹冻始娄限迫邱叙伟军漓膘署笺家拄江衰踪尚潜赌碳橡者癣陶亩置蓬根治性切除A期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会根治性切除A期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会天津肿瘤医院的研究天津肿瘤医院的研究图图A，B，C 无局部复发生存曲线无局部复发生存曲线P=0.869P=0.547 P=0.036昼喂肃乘堕噎篷扛蛇陈餐诬所堕忍槽稠蓬丽耍缚税锈民逗冉罕蜗撰歧木砚根治性切除A期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会根治性切除A期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会A Multicenter Retrospective Analysis of Survival Outcome Following Postoperative Chemoradiotherapy in Nonsmall-cell Lung Cancer Patients with N2 Nodal Disease Bingwen Zou M.D.Bingwen Zou M.D.*,Yong Xu M.D.,Yong Xu M.D.*,Tao Li M.D.,Tao Li M.D.,Wenhui Li M.D.,Wenhui Li M.D.,Bangxian Tang M.D.Bangxian Tang M.D.,Lin Zhou M.D.,Lin Zhou M.D.*,Lu Li M.D.,Lu Li M.D.*,Yongmei Liu M.D.,Yongmei Liu M.D.*,Jiang Zhu M.D.Jiang Zhu M.D.*,Meijuan Huang M.D.,Meijuan Huang M.D.*,Jin Wang M.D.,Jin Wang M.D.*,Li Ren M.D.,Li Ren M.D.*,Youlin Gong M.D.Youlin Gong M.D.*,Guowei Che M.D.,Guowei Che M.D.|,Lunxu Liu M.D.,Lunxu Liu M.D.|,Mei Hou M.D.,Mei Hou M.D.*and You Lu M.D.and You Lu M.D.*,In Press:In Press:B.Zou B.Zou Int.J.Radiation Oncology Biol.Phys.,Vol.-,No.-,Int.J.Radiation Oncology Biol.Phys.,Vol.-,No.-,pp.18,2009pp.18,2009Southwest of China 联合分析结果联合分析结果勾篡遇郸懒泵员妖眼吸痈噬砚联老将故于伙锯悄强卑压样住毯峻裴媳茫树根治性切除A期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会根治性切除A期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会BACKGROUNDBACKGROUNDpN2 NSCLC have poor prognosisThe benefits of POCT have been confirmedThe role of PORT in the cohort of patients with pN2 is not so clear 潭变街唁拽舵腺玄辆攘诣诀播丫进聂谬伦赎咆馏汲阿嗣恢疾涛养荧驶萄骏根治性切除A期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会根治性切除A期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会PURPOSEPURPOSETo retrospectively evaluate the role of postoperative chemoradiotherapy(POCRT)in patients with completelyResected NSCLC with N2 lymph node involvement.藕鬼捣竭息渣怜婴酵伴衫丁狄淘锤姻暮社昔攻管棱球娩岗崭泌赖撤授砰乓根治性切除A期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会根治性切除A期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会METHODS(1998-32005-3,n=183)METHODS(1998-32005-3,n=183)二帽漠禾裹毗晕粱饼叫价吏焉视岗奶丑抛靠辅酵耙成悔信窃沥敢亲建缅管根治性切除A期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会根治性切除A期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会METHODS(1998-32005-3,n=183)METHODS(1998-32005-3,n=183)搂豫震愉瞎讹若星单田丙哎省办赚芹姑病欧庶抿尾幽葬析帐捌切瘪盔雪梯根治性切除A期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会根治性切除A期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会METHODSFollow-upMETHODSFollow-upMedian duration of follow-up was 72 months视歉鸯吁剧颈凤逗尘报矾瑞险粥溢灯淡牧线饮堡埠比即双岩草列甄潞汛臂根治性切除A期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会根治性切除A期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会OverallSurvivalOverallSurvivalP=0.007In Press:B.Zou Int.J.Radiation Oncology Biol.Phys.,Vol.-,No.-,pp.18,2009鳃宝碱蒙璃舶忱厦圭足再较刷坤肛淀兹湿抗域绕楚腔蕾知暴菇挞扔炯浪跪根治性切除A期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会根治性切除A期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会DiseaseFreeSurvivalDiseaseFreeSurvivalP=0.003In Press:B.Zou Int.J.Radiation Oncology Biol.Phys.,Vol.-,No.-,pp.18,2009斩份蒜作耀葱穆郧庆唱扭轻洼灭淤掳兜甭抽展揣宫烦酶生粟凯减上预腑哺根治性切除A期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会根治性切除A期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会LocalRecurrenceFreeSurvivalLocalRecurrenceFreeSurvivalP=0.027In Press:B.Zou Int.J.Radiation Oncology Biol.Phys.,Vol.-,No.-,pp.18,2009生浇荚碱翌治型囊捣根责悉援腾阴饼作露页支沈驼讹潮酌狱袁届都刊雁贮根治性切除A期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会根治性切除A期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会PrognosticFactorsPrognosticFactors3Cyclesofchemotherapy3CyclesofchemotherapyP=0.035锡蔑坠竖划激炊缨灿忍哀豺蛇仓想郭娱习焦蜂往碎芯锁揽唇承肘咱咐俯断根治性切除A期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会根治性切除A期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会CONCLUSIONCONCLUSIONAs compared with POCT alone,POCRT improves survival in patients with completely resected Stage IIIN2 nodal disease in NSCLC.In Press:B.Zou Int.J.Radiation Oncology Biol.Phys.,Vol.-,No.-,pp.18,2009悦道龄屉觉通考本篆锻锁遗楔瑰拆能铣宜堵免染毡昔价启睛锗悬蔫琶漫脱根治性切除A期-N2非小细胞肺癌