昏迷的病因与鉴别ppt课件.ppt
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1、昏迷的定义n n昏迷是觉醒状态觉醒状态与意识内容意识内容以及躯躯体运动体运动均完全丧失的一种极严重的意识障碍,对强烈的疼痛刺激也不能觉醒。昏迷的病因分类n n颅内、外疾病昏迷病因分类n nPlum学派的昏迷病因分类n nAdams的昏迷病因分类颅内、外疾病昏迷病因分类n n颅外疾病(全身性疾病)1.代谢性脑病 2.中毒性脑病 n n颅内疾病 1.肿块性或破坏性病变 2.弥漫性病变代谢性脑病n n肝性脑病肝性脑病n n肾性脑病肾性脑病n n肺性脑病肺性脑病n n心脏脑病(心脏停搏、心肌梗死、严重心律紊乱)心脏脑病(心脏停搏、心肌梗死、严重心律紊乱)n n胰性脑病胰性脑病n n胃肠脑病胃肠脑病n
2、n糖尿病酸中毒昏迷糖尿病酸中毒昏迷n n非酮性高渗性昏迷非酮性高渗性昏迷代谢性脑病n n低血糖昏迷n n内分泌脑病(垂体性昏迷、粘液水肿、甲状腺脑病、肾上腺危象)n n缺氧性脑病(窒息、休克脑病、贫血性脑病、高山昏迷、肺栓塞、溺水、自缢、电击)n n电解质、酸碱失衡n n体温失衡(中暑、低温昏迷)中毒性脑病n n感染中毒(中毒性菌痢、中毒性肺炎、败血症脑病、百日咳脑病、流行性出血热、伤寒脑病)n n药物中毒(酒精、镇静催眠药、抗精神病药、阿片类、抗痉剂、颠茄类)n n农药中毒(有机磷、有机氯、杀鼠药)中毒性脑病n n有害气体中毒(一氧化碳、氰化物)n n有害溶剂中毒(苯、汽油、四氯化碳、甲醇)
3、n n金属中毒(铅、汞)n n植物毒中毒(霉变甘蔗、毒蕈、白果)n n动物毒中毒(河豚鱼、毒蛇)肿块性或破坏性病变n n外伤性颅内血肿n n脑出血n n脑梗死n n脑肿瘤n n颅内局灶性感染n n颅内肉芽肿弥漫性病变n n广泛性脑外伤n n脑膜炎或脑膜脑炎n n脑炎n n蛛血n n高血压脑病n n癫痫状态n n寄生虫感染Plum学派的分类n n幕上肿块性病变n n幕下肿块或破坏性病变n n弥漫性及代谢性病因所致幕上肿块性病变n n脑出血n n脑梗死n n硬膜下血肿n n硬膜外血肿n n脑肿瘤n n脑脓肿n n脑寄生虫病幕下肿块或破坏性病变n n小脑或脑桥出血n n脑干梗死n n小脑脓肿n n小
4、脑或脑干肿瘤弥漫性及代谢性病因所致n n颅内弥漫性病变n n代谢性脑病颅内弥漫性病变n n颅内感染(脑炎、脑膜炎)n n广泛性脑挫伤n n蛛网膜下腔出血n n高血压脑病n n癫痫代谢性脑病n n缺氧或缺血n n低血糖n n辅酶缺乏n n内源性脏器功能衰竭n n外源性中毒n n内分泌病n n体温调节障碍Adams的昏迷病因分类n n无局灶症状和脑脊液改变n n有脑膜刺激症,CSF血性或WBC增多,常无局灶性症状n n有局灶症状,伴或不伴脑脊液改变无局灶症状和脑脊液改变n n中毒:如酒精、巴比妥、鸦片等中毒:如酒精、巴比妥、鸦片等n n代谢障碍:糖尿病酸中毒、尿毒症、阿狄森病危代谢障碍:糖尿病酸中
5、毒、尿毒症、阿狄森病危象、肝昏迷、低血糖、脑缺氧、肺性脑病等象、肝昏迷、低血糖、脑缺氧、肺性脑病等n n严重感染:肺炎、伤寒、疟疾等严重感染:肺炎、伤寒、疟疾等n n循环休克循环休克n n癫痫癫痫n n高血压脑病及子痫高血压脑病及子痫n n高温及低温高温及低温n n脑震荡脑震荡有脑膜刺激症,CSF血性或WBC增多,常无局灶性症状n n蛛网膜下腔出血n n急性脑膜炎n n某些病毒性脑炎有局灶症状,伴或不伴脑脊液改变n n脑出血n n脑梗死n n脑脓肿n n硬膜下或硬膜外血肿、脑挫伤n n脑肿瘤n n其它:颅内静脉炎、某些病毒性脑炎、播散性或接种后脑炎Glasgow昏迷评分表睁眼动作睁眼动作睁眼动
6、作睁眼动作 不能理解语言不能理解语言 2 2分分自动睁眼自动睁眼 4 4分分 无言语反应无言语反应 1 1分分言语呼唤后睁眼言语呼唤后睁眼 3 3分分 运动反应运动反应运动反应运动反应痛刺激后睁眼痛刺激后睁眼 2 2分分 能按吩咐做肢体活动能按吩咐做肢体活动 6 6分分对疼痛刺激无睁眼对疼痛刺激无睁眼 1 1分分 肢体对疼痛有局限反应肢体对疼痛有局限反应5 5分分言语反应言语反应言语反应言语反应 肢体有屈曲逃避反应肢体有屈曲逃避反应 4 4分分有定向力有定向力 5 5分分 肢体异常屈曲肢体异常屈曲 3 3分分对话混乱对话混乱 4 4分分 肢体直伸肢体直伸 2 2分分不适当的用语不适当的用语 3
7、 3分分 肢体无反应肢体无反应 1 1分分昏迷的鉴别诊断n n昏迷的鉴别诊断,首先应解决是不是昏迷。如是昏迷,昏迷的病因是什么,这就是需要进一步解决的问题。所以,昏迷的鉴别诊断包括了昏迷状态的鉴别和昏迷病因的鉴别。昏迷状态的鉴别n n昏迷必须与类昏迷鉴别。所谓类昏迷是指病人的临床表现类似昏迷或貌似昏迷,但实际上并非真昏迷的一种状态或症候。它一般包括假性昏迷、醒状昏迷及其它一些病症。假性昏迷n n假性昏迷是意识并非真正丧失,但不能表达和反应的一种精神状态。它包括癔病性不反应状态癔病性不反应状态、木僵状木僵状态态、闭锁综合征闭锁综合征。癔病性不反应状态n n病人常伴有眼睑眨动,对突然较强的刺激可有
8、病人常伴有眼睑眨动,对突然较强的刺激可有瞬目反应甚至开眼反应,拉开其眼睑有明显抵抗瞬目反应甚至开眼反应,拉开其眼睑有明显抵抗感,并见眼球向上翻动,放开后双眼迅速紧闭;感,并见眼球向上翻动,放开后双眼迅速紧闭;n n感觉障碍与神经分布区域不符,如暴露部位的感觉障碍与神经分布区域不符,如暴露部位的感觉消失,而隐蔽部位的感觉存在;感觉消失,而隐蔽部位的感觉存在;n n脑干反射如瞳孔对光反射等存在,亦无病理反脑干反射如瞳孔对光反射等存在,亦无病理反射;射;n n脑电图呈觉醒反应;脑电图呈觉醒反应;n n暗示治疗可恢复常态。暗示治疗可恢复常态。木僵状态n n开眼存在;n n可伴有蜡样屈曲、违拗症等,或谈
9、及病人有关忧伤事件时,可见眼角噙泪等情感反应;n n夜间人静时可稍有活动或自进饮食,询问时可低声回答;n n脑干反射存在;n n脑电图正常。闭锁综合征n n开眼反应存在,能以开眼或闭眼表示“是”或“否”和周围人交流;n n第脑神经以上的脑干反射存在,如垂直性眼球运动、瞳孔对光反射存在;n n脑电图多数正常。醒状昏迷n n醒状昏迷是觉醒状态存在、意识内容丧失的一种特殊的意识障碍。临床上表现为语言和运动反应严重丧失,而皮质下的大多数功能和延髓的植物功能保存或业已恢复,自发性开眼反应及觉醒-睡眠周期等都存在。可见于去去皮质状态皮质状态、无动性缄默无动性缄默及植物状态植物状态。去皮质状态n n临床表现
10、为意识内容完全丧失,病人对自身及外临床表现为意识内容完全丧失,病人对自身及外界环境毫不理解,对言语刺激无任何意识性反应,界环境毫不理解,对言语刺激无任何意识性反应,常伴有去皮质强直、大小便失禁。但觉醒常伴有去皮质强直、大小便失禁。但觉醒-睡眠周睡眠周期保存或紊乱,觉醒时病人睁眼若视,视线固定期保存或紊乱,觉醒时病人睁眼若视,视线固定有瞬目,或眼球无目的转动,茫无所知。皮质下有瞬目,或眼球无目的转动,茫无所知。皮质下植物功能的无意识活动存在,咀嚼、吞咽动作、植物功能的无意识活动存在,咀嚼、吞咽动作、呼吸、循环功能正常,角膜反射、瞳孔对光反射呼吸、循环功能正常,角膜反射、瞳孔对光反射不受影响。可伴
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