糖尿病自我管理.ppt

糖尿病病人自我管理糖尿病病人自我管理内分泌科蔡开秀2011.07.281.糖尿病病人自我管理的重要性糖尿病病人自我管理的重要性糖尿病是一种慢性病糖尿病是一种慢性病，目前尚不能根治目前尚不能根治，因此治疗时长期的因此治疗时长期的。终身的终身的。漫长的治疗过程中漫长的治疗过程中，在医护人员的指导下在医护人员的指导下，病人及其家属要学会如何观病人及其家属要学会如何观察病情的变化察病情的变化，如何观察治疗的效果如何观察治疗的效果，如何观察药物的副作用如何观察药物的副作用，如何定如何定时定期监测血糖时定期监测血糖，尿糖等指标的变化等尿糖等指标的变化等，都非常重要都非常重要。只有当糖尿病病只有当糖尿病病人学会自己管理自己人学会自己管理自己，认真的对自己的病情进行监测认真的对自己的病情进行监测，才能达到最佳的才能达到最佳的治疗效果治疗效果，减少或延缓并发症的发生和发展减少或延缓并发症的发生和发展，调高病人的生活质量调高病人的生活质量，延延长寿命。长寿命。2.糖尿病病人自我管理的内容有哪些糖尿病病人自我管理的内容有哪些?对于糖尿病的治疗对于糖尿病的治疗，我们提倡我们提倡“五驾马车五驾马车”原则原则。所谓五驾所谓五驾马车是指糖尿病的治疗不是一个单一的治疗马车是指糖尿病的治疗不是一个单一的治疗，而是一个综而是一个综合治疗合治疗。这五驾马车包括：这五驾马车包括：一一、糖尿病知识教育糖尿病知识教育二二、饮食治疗饮食治疗三三、运动治疗运动治疗四四、药物治疗药物治疗五五、自我监测自我监测3.一、糖尿病知识教育4.*患者必须自我学习了解糖尿病基础识患者必须自我学习了解糖尿病基础识,掌握该病的防治方法掌握该病的防治方法,提高自我血糖控制提高自我血糖控制和调节能力。和调节能力。*教育患者及家属明白主动积极并长期教育患者及家属明白主动积极并长期和医护人员密切配合治疗与不配合治疗和医护人员密切配合治疗与不配合治疗的两种不同结果。的两种不同结果。*有效引导病人实行自我护理有效引导病人实行自我护理,增强战胜增强战胜疾病的信心。疾病的信心。*变被动为主动变被动为主动,向医护人员提供病情变向医护人员提供病情变化的信息化的信息,以配合制订更切合实际的治疗以配合制订更切合实际的治疗方案方案,争取良好的血糖控制，延缓并发症争取良好的血糖控制，延缓并发症的发生的发生,发展发展,提高自身的生活质量。提高自身的生活质量。5.二、饮食治疗二、饮食治疗二、饮食治疗二、饮食治疗6.v无论是无论是1 1型还是型还是2 2型糖尿病患者型糖尿病患者，饮食控制永远都是治疗的基饮食控制永远都是治疗的基,根根据患者的年龄据患者的年龄、性别性别、身高身高、体重体重、工作性质工作性质、劳动强度劳动强度，有无并发有无并发症等因素来控制总热量的摄入症等因素来控制总热量的摄入,以标准体（以标准体（kgkg）身高）身高(cm(cm）-105-105计算。计算。v主食中如大米主食中如大米、白面白面、玉米面玉米面、小米等淀粉类食物都可以食用小米等淀粉类食物都可以食用，但但每天最好控制在每天最好控制在250350250350克克。当患者控制主食量后当患者控制主食量后，如有饥饿感如有饥饿感，可用白菜可用白菜、菠菜菠菜、油菜油菜、青椒青椒、黄瓜黄瓜、南瓜南瓜、角瓜角瓜、西红柿、绿豆菜、西红柿、绿豆菜、茄子、菜花、空心菜、生菜等补充，时间长会慢慢适应，饥饿感茄子、菜花、空心菜、生菜等补充，时间长会慢慢适应，饥饿感会明显减轻。会明显减轻。v食物禁忌方面，应禁吃各种糖类，如红糖、白糖、糖块以及糕点、食物禁忌方面，应禁吃各种糖类，如红糖、白糖、糖块以及糕点、蜜饯、冰激淋、白薯等，否则会使血糖迅速升高，病情加重。蜜饯、冰激淋、白薯等，否则会使血糖迅速升高，病情加重。v要适当限量，还要限制动物肝脏、肠、蛋黄等胆固醇含量高的食要适当限量，还要限制动物肝脏、肠、蛋黄等胆固醇含量高的食物摄入。物摄入。v对土豆、蒜苗、藕、胡萝卜、豌豆等含碳水化合物较多的蔬菜也对土豆、蒜苗、藕、胡萝卜、豌豆等含碳水化合物较多的蔬菜也要适当限制用量。要适当限制用量。v食盐要限量，每天不超过食盐要限量，每天不超过1010克为好。此外，需戒烟限酒，有利于克为好。此外，需戒烟限酒，有利于身体健康。身体健康。7.三、运动治疗三、运动治疗8.*运动能够降低血糖。运动能够降低血糖。因为运动需要能量因为运动需要能量,可消耗血中的葡可消耗血中的葡萄糖萄糖,运动结束后其降糖作用还能维持几到十几小时运动结束后其降糖作用还能维持几到十几小时，减减少胰岛素用量。少胰岛素用量。*运动能提高胰岛素敏感性运动能提高胰岛素敏感性,使少量的胰岛素发挥更大的使少量的胰岛素发挥更大的降糖作用；降糖作用；*运动能降低血脂运动能降低血脂，减少腹部脂减少腹部脂,减轻体重保持健康体型减轻体重保持健康体型.*运动能使循环运动能使循环、呼吸功能得到锻炼；呼吸功能得到锻炼；*运动可以对抗糖尿病引起的骨质疏松运动可以对抗糖尿病引起的骨质疏松.*运动还可以令人心情舒畅运动还可以令人心情舒畅,放松紧张情绪放松紧张情绪.但运动但运动要做到要做到定时定时,定量和坚持定量和坚持,方式可根据个人喜爱方式可根据个人喜爱,病情情况加以选择病情情况加以选择如散步快走如散步快走、球类运动球类运动、跳舞健美操等跳舞健美操等。*运动时自我感觉周身发热运动时自我感觉周身发热、微微出汗微微出汗,但不能是大汗淋漓但不能是大汗淋漓。运动治疗的好处运动治疗的好处9.运动时安全评估v*全面体检全面体检，特别是监测血糖特别是监测血糖，血糖在血糖在5.5-6.7mmol/L之间基本能保之间基本能保证运动是安全的证运动是安全的。当尿酮（当尿酮（+）时）时,不宜运动不宜运动。选择安全的非竞赛性的有氧运动项目选择安全的非竞赛性的有氧运动项目，如步行如步行、跑步跑步、骑自行车骑自行车、游游泳泳、家务劳动家务劳动、太极拳太极拳、打网球打网球、跳舞跳舞、爬山等爬山等，定时定量定时定量，循序渐进地循序渐进地锻炼锻炼，不宜做剧烈运动。不宜做剧烈运动。*运功时要有人陪伴运功时要有人陪伴，随身携带糖尿病救助卡随身携带糖尿病救助卡，卡上注明姓名家庭住卡上注明姓名家庭住址、电话和病情，另外备糖果和血糖仪址、电话和病情，另外备糖果和血糖仪，如有不适及时监测血糖如有不适及时监测血糖，如如有低血糖有低血糖,尽快补充糖分尽快补充糖分。尽可能在餐后尽可能在餐后1-2小时进行运动。空腹太久小时进行运动。空腹太久、胰岛素或降糖药作用达高峰时禁止运动。运动时间每次不少于胰岛素或降糖药作用达高峰时禁止运动。运动时间每次不少于30分分钟钟,以不超过以不超过1小时为宜小时为宜。频率每周至少频率每周至少3次以上。次以上。*当患其他疾病时受重伤时、双足麻木当患其他疾病时受重伤时、双足麻木、刺痛刺痛、颈颈、胸部疼痛胸部疼痛、呼吸呼吸短促短促,眩晕眩晕、恶心恶心，视物模糊时禁止运动。视物模糊时禁止运动。*尽量不要在黄昏或夜间进行剧烈活动尽量不要在黄昏或夜间进行剧烈活动,以免睡觉后发生低血糖。以免睡觉后发生低血糖。*查看运动场地查看运动场地，避免恶劣天气避免恶劣天气，防止意外发生。防止意外发生。10.四、药物治疗四、药物治疗11.*包括口服药物治疗和胰岛素治疗包括口服药物治疗和胰岛素治疗，是在饮食和是在饮食和运动治疗的基础上进行的运动治疗的基础上进行的,目前用于治疗糖尿病目前用于治疗糖尿病的口服药物多种多样的口服药物多种多样,但是但是,这些药物最终分属这些药物最终分属5个不同的类型个不同的类型,它们有各自不同的作用机理它们有各自不同的作用机理,会会给不同的患者带来不同的益处给不同的患者带来不同的益处,所产生的副作用所产生的副作用也均不相同。也均不相同。*口服降糖药物有口服降糖药物有:磺脲类降糖药物磺脲类降糖药物、双胍类降双胍类降糖药物糖药物、餐时血糖调节剂餐时血糖调节剂诺和龙诺和龙、胰岛素增敏胰岛素增敏剂剂,糖苷酶抑制剂。糖苷酶抑制剂。*胰岛素治疗胰岛素治疗:胰岛素治疗的根本是为了模仿正胰岛素治疗的根本是为了模仿正常人胰岛素的分泌常人胰岛素的分泌,不仅应用于不仅应用于1型糖尿病型糖尿病,妊娠妊娠糖尿病的治疗糖尿病的治疗,同时也用于许多同时也用于许多2型糖型糖尿病的治尿病的治疗。疗。药物类型12.用药指导v向患者和家属讲解口服降糖药物的药理作用向患者和家属讲解口服降糖药物的药理作用，嘱患者要遵医嘱患者要遵医嘱按时服药嘱按时服药，教会患者观察用药后反应教会患者观察用药后反应，不可随意增减不可随意增减、漏服、漏服、补吃或突然停药补吃或突然停药，防止血糖过高或过低带来脏器的损伤防止血糖过高或过低带来脏器的损伤。注注射胰岛素的指导：胰岛素制剂应尽可能在射胰岛素的指导：胰岛素制剂应尽可能在2-8的冷藏柜存的冷藏柜存。注射部位经常更换注射部位经常更换，以免频繁注射同一部位引起皮下组织萎以免频繁注射同一部位引起皮下组织萎缩缩，影响药物吸收影响药物吸收。胰岛素抽吸量一定要准确胰岛素抽吸量一定要准确，过多或过少都过多或过少都对治疗有很大的影响对治疗有很大的影响，时间要固定时间要固定，餐前餐前30分钟皮射分钟皮射，进餐时进餐时间要固定间要固定，保证胰岛素注射时间间隔符合药物动力学保证胰岛素注射时间间隔符合药物动力学规律规律。13.五、糖尿病自我监测五、糖尿病自我监测14.自我监测的内容有哪些自我监测的内容有哪些?*血糖监测血糖监测*尿糖监测尿糖监测*糖化血红蛋白监测糖化血红蛋白监测*血压及体重监测血压及体重监测*尿酮体的监测尿酮体的监测*尿微量蛋白的监测尿微量蛋白的监测*血生化指标的监测血生化指标的监测*眼底检查眼底检查*自我感觉的监测自我感觉的监测15.血糖监测血糖监测为什么要监测血糖为什么要监测血糖?*更简捷地防止高更简捷地防止高、低血糖低血糖。*有助于制订最佳治疗指标有助于制订最佳治疗指标。*有助于及时调整治疗方法有助于及时调整治疗方法。*控制空腹及餐后血糖达标控制空腹及餐后血糖达标。*减少减少、减缓糖尿病并发症减缓糖尿病并发症。16.如何选择监测血糖的频率如何选择监测血糖的频率*根据病情的实际需要来决定根据病情的实际需要来决定。监测点：空腹监测点：空腹（早餐前早餐前）、早早餐后餐后2小时小时、午餐前午餐前、午餐后午餐后2小时小时、晚餐前晚餐前、晚餐后晚餐后2小时小时、睡睡前以及夜间前以及夜间3:00。*注射胰岛素或胰岛素强化治疗的病人，每日监测注射胰岛素或胰岛素强化治疗的病人，每日监测7次，即三次，即三餐前后餐前后.睡前血糖睡前血糖。必要时监测夜间必要时监测夜间1：00或或3:00血糖，血糖，*口服降糖药口服降糖药，血糖控制不达标的病血糖控制不达标的病，每日监测空腹及餐后每日监测空腹及餐后2小时血糖小时血糖，至少每日测至少每日测4次血次。次血次。*如经常出现低血糖如经常出现低血糖，就监测餐前和夜间血糖。就监测餐前和夜间血糖。*若病情稳定：一般注射胰岛素的病人每周要若病情稳定：一般注射胰岛素的病人每周要集中监测集中监测1天天，可查可查5个点个点；口服降糖药的病人口服降糖药的病人,每周监测一天每周监测一天，至少至少2个点个点（空腹及餐后空腹及餐后2小时小时）.其他的病人可随时抽。根据病情及医其他的病人可随时抽。根据病情及医生要求把每日监测的数值记录下来。生要求把每日监测的数值记录下来。*当发当发生低血糖等不良事件时，应该随时监测、记录并注明原因。生低血糖等不良事件时，应该随时监测、记录并注明原因。17.18.低血糖的护理低血糖的护理v对于所有糖尿病患者均应严密观察对于所有糖尿病患者均应严密观察，当血糖小当血糖小2.8mmol/L时时可发生低血糖反应可发生低血糖反应，多见于注射胰岛素或口服降糖药过量所多见于注射胰岛素或口服降糖药过量所致致，轻者可出现饥饿感轻者可出现饥饿感，心慌心慌、头晕头晕、冷汗冷汗、面色苍白面色苍白，严重者严重者可致昏迷甚至死亡可致昏迷甚至死亡。应即刻测血糖应即刻测血糖，可在抽血后不等血糖报可在抽血后不等血糖报告告，即给予糖水即给予糖水、果汁等服用果汁等服用，神志不清者神志不清者，应立即送往应立即送往医院医院抢救抢救，予以静脉输注葡萄糖。予以静脉输注葡萄糖。19.监测血糖注意事项监测血糖注意事项*酒精消毒皮肤酒精消毒皮肤，预防感染。预防感染。*手指需干燥手指需干燥，防止血液稀释。防止血液稀释。*不要过分用力挤血。不要过分用力挤血。*及时记录监测结果及时记录监测结果。*空腹血糖要空腹血糖要隔夜禁食隔夜禁食8-10小时小时后进早餐前检测血糖。后进早餐前检测血糖。*餐后餐后2小时必须从第一口饭开小时必须从第一口饭开始计算。计算。20.糖红血红蛋白监测糖红血红蛋白监测糖红血红蛋白监测糖红血红蛋白监测*糖化血红蛋白反映了餐后血糖糖化血红蛋白反映了餐后血糖和空腹血糖的整体水平和空腹血糖的整体水平，两者中两者中任何一个的短暂波动都可以在糖任何一个的短暂波动都可以在糖化血红蛋白的水平上体现出来化血红蛋白的水平上体现出来.*稳定反映稳定反映2-3个月血糖平均水平个月血糖平均水平,不能反映血糖波动的情况，不能不能反映血糖波动的情况，不能代替血糖监测代替血糖监测.*控制在多少合适？控制在多少合适？理想：理想：6.5%一般：一般：6.5-7.5%差：差：7.5%21.尿糖监测尿糖监测*通常血糖在通常血糖在9mmol/L以上时以上时，尿尿糖才会出现阳性。糖才会出现阳性。*老年人和糖尿病的患者血糖更老年人和糖尿病的患者血糖更高时高时，尿糖才会出现。尿糖才会出现。*妊娠妇女常在血糖低妊娠妇女常在血糖低9mmol/L尿糖就会出现阳性尿糖就会出现阳性。尿糖阴性时尿糖阴性时应依靠血糖监测来应依靠血糖监测来。*尿糖的监测不能代替血糖的监尿糖的监测不能代替血糖的监测测。所以所以，用尿糖来估计血糖水平用尿糖来估计血糖水平不是很准确不是很准确。尿糖的控制目标应为尿糖的控制目标应为阴性。阴性。22.尿酮监测尿酮监测*早期发现尿酮症可以预防发生早期发现尿酮症可以预防发生糖尿病酮症酸中毒。糖尿病酮症酸中毒。需要检测的情况：需要检测的情况：*血糖血糖15mmol/L。*经常出现低血糖时。经常出现低血糖时。*出现呕吐或腹部疼痛时。出现呕吐或腹部疼痛时。病人面色潮红病人面色潮红，呼吸急促时呼吸急促时。任何任何生病期间。生病期间。*2型糖尿病人当出现感染型糖尿病人当出现感染、发热发热、大量出汗及自觉虚弱时监测尿酮大量出汗及自觉虚弱时监测尿酮体体。23.尿微量蛋白监测尿微量蛋白监测*尿微量白蛋白增高意味着肾脏尿微量白蛋白增高意味着肾脏可能有问题可能有问题，但需要排除影响因但需要排除影响因素素,如感染如感染应激等情况应激等情况。具体测定具体测定方法会有不同。方法会有不同。*已有肾病者要根据医生的要求已有肾病者要根据医生的要求定期检查尿微量蛋白定期检查尿微量蛋白、常规尿蛋常规尿蛋白和肾功能白和肾功能。*没有肾病时至少每年查一次尿没有肾病时至少每年查一次尿微量蛋白。微量蛋白。24.血生化指标的监测血生化指标的监测*一般包括肝功一般包括肝功、肾功肾功、血脂全项血脂全项、空腹血糖空腹血糖、总胆固醇总胆固醇、甘油三酯、甘油三酯、高密度和低密度脂蛋白胆固醇等高密度和低密度脂蛋白胆固醇等。*每半年化验一次每半年化验一次，有血脂紊乱有血脂紊乱，服用调脂药的病人服用调脂药的病人，需遵医嘱需遵医嘱23个月复查一次以便观察疗效个月复查一次以便观察疗效、及及时调整用药。时调整用药。25.体重腰围监测体重腰围监测*腰围越长腰围越长，越容易并发心脑血管越容易并发心脑血管疾病疾病.所以要经常测量腰围所以要经常测量腰围。控制标准控制标准:男：男：85cm以下以下女：女：80cm以下以下*标准体准：身高标准体准：身高105。*标准体重在标准体重在20范围内都是正范围内都是正常的。常的。*实施减肥计划实施减肥计划，应每月测体重及应每月测体重及腰围腰围。26.血压监测血压监测v血压对糖尿病患者来说是一个非常重要的指标血压对糖尿病患者来说是一个非常重要的指标v高血压能加速并发症的出现高血压能加速并发症的出现，或加重并发症程度或加重并发症程度，如尿毒症如尿毒症、失失明。明。v第一次看病时第一次看病时，糖尿病病人一定要量血压。糖尿病病人一定要量血压。v血压高的患者血压高的患者，下次就诊时必须复查血压。下次就诊时必须复查血压。v如高血压病人口服降压药物治疗时应每日早如高血压病人口服降压药物治疗时应每日早、晚各测血压一次；晚各测血压一次；v即使血压不高的患者即使血压不高的患者，每每3个月也必须检测血压个月也必须检测血压1次。次。v控制目标控制目标130/80mmHg。27.眼底检查眼底检查*视网膜病变早期一般不影响视力视网膜病变早期一般不影响视力，因此不易察觉因此不易察觉。*眼底检查是发现早期视网膜病变眼底检查是发现早期视网膜病变的好方法的好方法。*确诊糖尿病后每年检查一次。确诊糖尿病后每年检查一次。*背景期视网膜病变背景期视网膜病变，每半年检查一每半年检查一次次。*轻度增殖前期视网膜病变轻度增殖前期视网膜病变，每四个每四个月检查一次。月检查一次。*突然出现视力改变或者视觉相关突然出现视力改变或者视觉相关症状症状，立即进检查。立即进检查。28.糖尿病足自我护理糖尿病足自我护理*糖尿病足是糖尿病患者因神经病变或因下肢缺血造成的病理状态糖尿病足是糖尿病患者因神经病变或因下肢缺血造成的病理状态，常常合并感染合并感染，主要临床表现为足溃疡与坏疽主要临床表现为足溃疡与坏疽，是糖尿病患者尤其是老年糖是糖尿病患者尤其是老年糖尿病患者最痛苦的一种慢性并发症尿病患者最痛苦的一种慢性并发症，也是患者致残主要原因之一也是患者致残主要原因之一。其常其常见的诱因有三种：见的诱因有三种：趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓皮肤；趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓皮肤；溃破溃破、水泡水泡破裂破裂、烫伤；烫伤；损伤损伤、碰撞伤碰撞伤、及新鞋磨伤等。及新鞋磨伤等。*预防糖尿病足预防糖尿病足，除了积极控制血糖和治疗足部溃疡除了积极控制血糖和治疗足部溃疡、感染外感染外，患者的患者的自我护理非常关键自我护理非常关键，自我护理方面应注意：自我护理方面应注意：每晚温水洗脚每晚温水洗脚（非开水非开水烫脚烫脚），浸泡浸泡15分钟分钟，先用手测试水温先用手测试水温，以免因感觉障碍而发生烫伤以免因感觉障碍而发生烫伤。不赤足行走不赤足行走。穿鞋大小适中穿鞋大小适中，不穿趾间夹带的拖鞋不穿趾间夹带的拖鞋。冬季足部冬季足部注意保暖注意保暖，可穿羊毛袜可穿羊毛袜，皮肤干燥可涂些婴儿油等皮肤干燥可涂些婴儿油等。注意坐相注意坐相，不要不要长时间两腿交叉长时间两腿交叉，以免压迫神经和血管以免压迫神经和血管。不要吸烟不要吸烟。每日查看足每日查看足部和趾间有无水泡部和趾间有无水泡、抓伤或皮损抓伤或皮损，若足部起疱若足部起疱，不能擅自挑破不能擅自挑破，应请专应请专科医生诊治。科医生诊治。29.30.31.自我感觉的监测自我感觉的监测*以下症状出现可能预示着病情发展以下症状出现可能预示着病情发展，请及时就医请及时就医：*心慌心慌，胸闷胸闷，胃疼痛胃疼痛-心脏病变心脏病变*头痛头痛，说话不清说话不清，手脚麻木手脚麻木脑血管病变脑血管病变*小腿痛，脚痛，脚肿小腿痛，脚痛，脚肿下肢血管病变下肢血管病变*视力下降视力下降，视物模糊视物模糊，感到眼胀感到眼胀，眼前有黑影眼前有黑影-视视网膜病变网膜病变.*脸肿脸肿，手肿手肿，眼睛肿眼睛肿肾脏病变肾脏病变*手脚发麻疼痛手脚发麻疼痛，身上像小虫爬身上像小虫爬-神经病变神经病变*膝盖痛，后脚跟痛膝盖痛，后脚跟痛-骨关节病变骨关节病变*血压升高血压升高-心血管系统病变心血管系统病变32.定期到医院做化验检查定期到医院做化验检查*糖化血红蛋白糖化血红蛋白2-3个月一个月一次次*肝，肾功能，血脂情况肝，肾功能，血脂情况每每半年一次半年一次*尿常规尿常规每月一次每月一次*尿微量白蛋白尿微量白蛋白每半年一次每半年一次*心血管功能心血管功能每半年一次每半年一次*眼底眼底每半年至一年一次每半年至一年一次*神经功能神经功能每半年一次每半年一次33.谢谢！34.