口腔黏膜变态反应性疾病.pptx

口腔黏膜变态反应性疾病 药物过敏性口炎药物过敏性口炎 药物过敏性口炎药物过敏性口炎(allergic medicamentosus stomatitis)(allergic medicamentosus stomatitis)就就是是药药物物通通过过口口服服、注注射射或或局局部部涂涂搽搽、含含漱漱等等不不同同途途径径进进入入体体内内,使使过过敏敏体体质质者者发发生生变变态态反反应应而而引引起起得得粘粘膜膜及及皮皮肤得变态反应性疾病。肤得变态反应性疾病。固定性药疹固定性药疹(fixed drug eruption)(fixed drug eruption):药药物物过过敏敏所所致致病病损损,在在同同一一部部位位,以以同同一一形形式式复复发发,经经停停用用过过敏敏药药物物及及治治疗疗后后,1010天天消消退退、有有色色素素沉沉着着。好好发发部部位位-口唇及口周皮肤。口唇及口周皮肤。临床表现临床表现 口腔病变口腔病变:部位部位-唇、颊、舌前唇、颊、舌前2/32/3、上腭、上腭 初初起起-烧烧灼灼感感,明明显显充充血血水水肿肿、红红斑斑、水水疱疱、糜烂或溃疡面积大、不规则、渗出多、假膜糜烂或溃疡面积大、不规则、渗出多、假膜 、易出血、易出血 皮肤病损皮肤病损:部位部位-唇周、颜面、四肢下部及躯干唇周、颜面、四肢下部及躯干(单发单发)表现表现-圆形红斑圆形红斑(最常见最常见)、丘疹、大疱、丘疹、大疱 疱性红斑疱性红斑:红斑上出现水疱红斑上出现水疱 重型药物过敏重型药物过敏:中毒性表皮坏死松解症中毒性表皮坏死松解症 急性发病急性发病可发生全身广泛性大疱可发生全身广泛性大疱,波及全身体窍粘膜和内脏波及全身体窍粘膜和内脏 病初病初:疲倦疲倦,可有咽痛、头痛、呕吐、腹痛或腹泻、可有咽痛、头痛、呕吐、腹痛或腹泻、肌肉痛、关节痛等症状、高热肌肉痛、关节痛等症状、高热(39-4039-40)表现表现:皮肤呈全身性广泛得红斑性水疱及大疱、红肿皮肤呈全身性广泛得红斑性水疱及大疱、红肿 病损累及病损累及:皮肤、口腔、身体其她腔孔得粘膜皮肤、口腔、身体其她腔孔得粘膜 (眼、鼻腔、阴道、尿道、肛门等眼、鼻腔、阴道、尿道、肛门等)严严重重者者:气气管管、食食管管粘粘膜膜均均可可糜糜烂烂脱脱落落,甚甚至至内内脏脏受受累累,常常因因继继发发感感染染、肝肾功能障碍、电解质紊乱或内脏出血等死亡肝肾功能障碍、电解质紊乱或内脏出血等死亡 。诊断诊断 、发病前有用药史发病前有用药史,用药和发病时间有因果关系用药和发病时间有因果关系 、为突然发生得急性炎症、为突然发生得急性炎症 口腔粘膜口腔粘膜:红肿、红斑、起疱及大面积糜烂、渗出多红肿、红斑、起疱及大面积糜烂、渗出多 皮肤皮肤:有红斑、疱疹及丘疹等病变有红斑、疱疹及丘疹等病变 、停用可疑致敏药物后、停用可疑致敏药物后,病损很快愈合病损很快愈合大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点 治疗治疗 、找出并立刻停用、找出并立刻停用 、抗组胺药、抗组胺药:、10%10%葡萄糖酸钙加维生素静注葡萄糖酸钙加维生素静注 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 过敏性接触性过敏性接触性口口炎炎 allergic contacted stomatitisallergic contacted stomatitis 定义定义:就是过敏体质者于局部接触药物后就是过敏体质者于局部接触药物后,发生变态反应发生变态反应 而引发得一种炎症性疾病而引发得一种炎症性疾病病因病因:原发性刺激因素原发性刺激因素:因接触刺激作用因接触刺激作用,任何人接触任何人接触 均可发病均可发病,如强酸碱、高温、有毒物质如强酸碱、高温、有毒物质 变态反应变态反应(型型):充填材料、软膏等充填材料、软膏等 临床表现临床表现 1 1 接触过敏原后接触过敏原后 2-32-3天发生天发生 2 2 口腔局部粘膜充血水肿口腔局部粘膜充血水肿,红斑水疱、糜烂或溃疡红斑水疱、糜烂或溃疡 3 3 可向邻近部位扩展可向邻近部位扩展 修复材料引起得接触性口炎修复材料引起得接触性口炎:-义齿、银汞合金或金属冠义齿、银汞合金或金属冠 口腔粘膜局部用口腔粘膜局部用 -抗生素软膏、止痛剂、含漱剂或化妆唇膏等抗生素软膏、止痛剂、含漱剂或化妆唇膏等 引发得过敏反应引发得过敏反应:与药物性口炎得临床表现相似与药物性口炎得临床表现相似 诊断诊断 根据临床表现和过敏病史根据临床表现和过敏病史,去除局部过敏原去除局部过敏原 后病变明显好转和消失后病变明显好转和消失 治疗治疗 、首先除去过敏因素、首先除去过敏因素 、药物治疗参见药物过敏性口炎、药物治疗参见药物过敏性口炎 血管神经性水肿血管神经性水肿 定义定义:就是一种急性局部反应型得粘膜皮肤水肿就是一种急性局部反应型得粘膜皮肤水肿发病机制发病机制:属属 I I 型变态反应型变态反应特点特点:就是突发性局限性水肿就是突发性局限性水肿,但消退亦较迅速但消退亦较迅速病因病因:某些食物某些食物 (如鱼、虾、蟹、蛋类、奶类如鱼、虾、蟹、蛋类、奶类)药物、感染因素药物、感染因素(如磺胺、细菌或病灶如磺胺、细菌或病灶)精神因素精神因素 (如情绪激动如情绪激动)物理因素物理因素 (如寒冷刺激等如寒冷刺激等)均可为诱发因素均可为诱发因素 【临床表现临床表现】急性发病急性发病,持续数小时或数天后消失持续数小时或数天后消失 但能复发但能复发 好发好发:头面部疏松结缔组织处、外阴部、胃肠道粘膜头面部疏松结缔组织处、外阴部、胃肠道粘膜 (如唇、舌、颊、眼睑、耳垂、咽喉如唇、舌、颊、眼睑、耳垂、咽喉)表现表现:痒、灼痛痒、灼痛、肿、肿 胀胀、发紧膨胀感发紧膨胀感 界不明显界不明显 韧有弹性韧有弹性 无色泽改变无色泽改变 波及软腭波及软腭:引起口腔功能障碍引起口腔功能障碍 波及会厌波及会厌:影响呼吸影响呼吸,甚至导致窒息甚至导致窒息 如不立即施行气管切开如不立即施行气管切开,可致死亡可致死亡 【诊断诊断】、发病突然而急速、发病突然而急速 、病变为局限性水肿、病变为局限性水肿,界限不清界限不清,韧有弹性韧有弹性 、皮下结缔组织疏松处为好发部位、皮下结缔组织疏松处为好发部位 、病变消失迅速、病变消失迅速,且不留痕迹且不留痕迹 、可反复发作、可反复发作 鉴别诊断鉴别诊断 颌面部蜂窝织炎颌面部蜂窝织炎:牙源性细菌感染伴有全身症状牙源性细菌感染伴有全身症状,发热发热 肿胀发生缓慢肿胀发生缓慢,有红肿、发热、触痛有红肿、发热、触痛,肿胀凹性肿胀凹性 溢脓、用抗生素治疗有效。溢脓、用抗生素治疗有效。治疗治疗 明确并隔离过敏原明确并隔离过敏原,可解除症状可解除症状,防止复发防止复发 轻者轻者:不予药物治疗。不予药物治疗。重者重者:如喉头水肿如喉头水肿 -皮下注射皮下注射 0 0、1%1%肾上腺素肾上腺素 0 0、25-025-0、5ml 5ml 使血管收缩使血管收缩,阻止生物活性物质得释放阻止生物活性物质得释放 呼吸困难呼吸困难:密切观察密切观察 氢化可得松氢化可得松 100mg-200mg 100mg-200mg 加入加入 5%-10%5%-10%葡萄糖葡萄糖1000-2000ml 1000-2000ml 即刻静滴即刻静滴 窒息窒息:气管切开术气管切开术 多形性红斑多形性红斑erythma multiformeerythma multiforme 又称又称 多形性渗出性多形性渗出性红红斑斑:就就是是粘粘膜膜皮皮肤肤得得急急性性渗渗出出性性炎炎症症性性疾疾病病 病因病因 1 1 与使用与使用药药物、物、2 2 食食入入蛋白蛋白(如如鱼虾鱼虾蟹蛋奶蟹蛋奶类类)有关有关 3 3 接触花粉、灰接触花粉、灰尘尘、日光、注射疫苗、日光、注射疫苗、临床表现临床表现 以青壮年多、急骤、病程以青壮年多、急骤、病程 2-42-4周、自限周、自限 、轻型、轻型:前驱症状前驱症状:轻度全身不适轻度全身不适 病损只限于粘膜和皮肤病损只限于粘膜和皮肤 无其她器官和系统病变无其她器官和系统病变 口腔粘膜口腔粘膜:唇、颊、舌、腭得充血水肿、红斑、水疱唇、颊、舌、腭得充血水肿、红斑、水疱 最常见最常见-大面积糜烂大面积糜烂 (广泛分布广泛分布)渗出多、唾液多、假膜厚、易出血、渗出多、唾液多、假膜厚、易出血、痛显、口臭显、痛显、口臭显、淋巴结肿痛淋巴结肿痛 其她粘膜其她粘膜:如眼或外阴粘膜均为急性炎症如眼或外阴粘膜均为急性炎症 皮肤病损皮肤病损:对称散在分布得红斑、丘疹、水疱对称散在分布得红斑、丘疹、水疱 (颜面、头颈、手掌足背及四肢伸侧颜面、头颈、手掌足背及四肢伸侧,躯干躯干)、重型、重型:严重得全身症状严重得全身症状:高热、无力、关节肌肉痛、头痛、高热、无力、关节肌肉痛、头痛、咳嗽等咳嗽等,可有鼻炎、咽炎、结膜炎等可有鼻炎、咽炎、结膜炎等 皮肤病损皮肤病损:红斑、大疱、丘疹、结节、大片糜烂面红斑、大疱、丘疹、结节、大片糜烂面 粘膜病损粘膜病损:口腔、眼睛、鼻腔、外耳道、阴道、尿道口腔、眼睛、鼻腔、外耳道、阴道、尿道 及直肠等部位粘膜均可受累及直肠等部位粘膜均可受累,糜烂及炎症糜烂及炎症 眼睛眼睛:较重较重,角膜溃疡角膜溃疡,脉络膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、虹膜睫状体炎、全眼球炎等全眼球炎等-可致视力减退可致视力减退,失明失明 斯斯-约综合征约综合征(Steven-Johnson syndromeSteven-Johnson syndrome):):-多腔孔糜烂性外胚叶病多腔孔糜烂性外胚叶病(多腔孔受累多腔孔受累)自限性自限性:轻型者轻型者:-周痊愈周痊愈 重型者重型者:-周周 基层下疱基层下疱 预后良好预后良好 可复发可复发