单病种-PPT课件.ppt

心内科单病种质量管理急性心肌梗死(AMI)质量控制指标1.到院即刻使用阿司匹林2.左心室功能评价3.再灌注治疗4.到院即刻使用阻滞剂5.住院期间使用阿司匹林、阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示6.出院继续使用阿司匹林、阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示7.提供AMI健康教育8.平均住院日/住院费用 AMI到院即刻使用阿司匹林（指标1）n表达方式：比率提高（分子/分母）n分子：到院即刻使用的例数 要求：除禁忌者外全部使用 禁忌：1过敏 2到院24h内活动性出血 3已用华 法林 4医师记录不用的其他原因 要点：到院后，心电图确认AMI且无禁忌，10分钟内嚼服300mg，以后100mg/d。有禁忌者嚼服300mg氯吡咯雷，以后75mg/d。n分母：全部AMI无阿司匹林禁忌的住院病人 要求：=18岁，AMI为第一诊断 除外：1住院24h内出院或死亡 2120d 5心脏移植术后n即刻：病人口服阿司匹林（非下医嘱）时间急诊医师接诊或做完心电图时间=18岁，发病时间12h 除外：外院转入，医师认定有不宜再灌注治疗理由的病例 AMIPCI于到达医院90分钟内实施（指标3-2）n对象选择：仅限心电图有ST段抬高或新发LBBB的有PCI适应症无禁忌症的STEMIn表达方式：比率提高（分子/分母）n分子：3-2a到院90分钟内实施PCI例数 3-2b到院90分钟以上实施PCI例数 除外：外院转入病例n分母：符合PCI治疗的STEMI例数 除外：外院转入，医师认定有不宜再灌注治疗理由的病例 AMIPCI于到达医院90分钟内实施（指标3-2）nPCI适应症 Ia类：STEMI和新出现或怀疑新出现LBBB的AMI病人，发病12h内或虽超过12h缺血症状仍持续。Ib类：STEMI/Q波或新出现LBBB的AMI并发心源性休克，年龄75岁，发病36h内，PCI可在休克发生18h内完成（在IABP支持下）。IIa类：适宜再灌注治疗而溶栓禁忌。IIb类：NSTEMI罪犯血管严重狭窄，血流减慢（TIMI血流90分钟）原因 1全身情况 2技术设备 3经济 4知情同意 5医院管理系统（制度、流程）6其他n效果判定 有记载详细、描述确切、时间准确的手术记录（抽查简表要求：病变血管及狭窄程度、靶血管、术毕TIMI血流、PCI ICD-9-CM-3编码）nPCI并发症 死亡、卒中、心梗、急诊CABG、径路并发症、对比剂肾病、额外失血需要治疗、其他（如冠脉穿孔和心包填塞）n时限计算 时限值（分钟）=开通冠脉时间-到院确诊时间（以心电图记录时间为依据）AMI到院后即刻使用阻滞剂（指标4）n表达方式：比率提高（分子/分母）n分子：到院后即刻（60分钟内，抽查简表要求入院24h内）使用阻滞剂的例数n分母：无使用阻滞剂禁忌症的全部18岁以上的STEMI住院例数 除外：1同阿司匹林的除外条件 2有阻滞剂禁忌症 3有医师记录不能使用的其他原因 AMI住院期间有使用ASP、阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物记录（指标5）n表达方式：比率提高（分子/分母）n分子：住院期间使用4种药物治疗的例数 除外：有使用禁忌症者n分母：无使用4种药物禁忌症的全部AMI住院病例 除外：同阻滞剂的除外条件 AMILDL的评估与治疗（指标5-1）n表达方式：比率提高（分子/分母）n分子 指标5-1a：有LDL测定记录的例数 指标5-1b：有降脂治疗记录的例数n分母 全部AMI住院例数 除外：无 AMI出院时有继续使用ASP、阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物记录（指标6）n表达方式：比率提高（分子/分母）n分子：出院时继续使用4种药物的例数n分母 无使用4种药物禁忌症的全部AMI出院例数 除外：同阻滞剂的除外条件n要求 1使用者出院小结有带药记录 2未使用者病历记录中有具体禁忌症的记载 AMI为患者提供健康教育（指标7）n比率提高 实施健康教育例数/全部AMI住院例数n指标7.1 健康（戒烟）教育 7.1a 戒烟劝告或咨询教育（住院前1年吸烟者）7.1b 健康教育（无吸烟史者）n指标7.2 控制危险因素 1戒烟 彻底并避免被动吸烟 2降压 130/80mmHg 3降脂 LDL=5天/周 5控制体重 BMI90cm(男)85cm(女)6控制糖尿病 糖化血红蛋白(HbAlc)7%AMI为患者提供健康教育（指标7）n指标7.3 坚持二级预防 1健康教育 2药物治疗 3非药物治疗：合理饮食、适当锻炼、戒烟、限酒、心理平衡n要求 1 出院小结/门诊病历中有为患者选择的二级预防方案，有长期服药指导与随访记录。2 随访和健康教育形式多种：如生命网、健康教育大课等 AMI平均住院日与费用（指标8）n表达方式 横向医院间比较，平均住院日缩短，费用降低n抽查简表 住院总费用 其中药费急性心肌梗死(AMI)质量控制小结确诊后n10分钟内嚼服ASP300mgn60分钟内使用阻滞剂n90分钟内实施PCIn24小时内完成LVEFn住院使时用ASP、阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物n出院时继续使用上述4种药物n住院及出院后健康教育n缩短平均住院日、降低总费用心力衰竭(HF)质量控制指标1.左心功能评价2.到院后尽早使用利尿剂+钾剂3.到院后即刻使用ACEI/ARB4.到院后尽早使用阻滞剂5.醛固酮拮抗剂（重度心衰）6.住院期间有持续使用利尿剂、ACEI/ARB、阻滞剂和醛固酮拮抗剂的记录7.出院时有继续使用利尿剂、ACEI/ARB、阻滞剂和醛固酮拮抗剂的明示8.心脏同步化治疗9.HF健康教育10.平均住院日/住院费用 HF实施LVEF评价（指标1）n表达方式：比率提高n范围：第一诊断HF，18岁以上的住院患者n除外：同AMI的除外条件n要求 入院24h内与出院前病历中有LVEF和NYHA心功能分级的记录，二者并非完全一致。HF到院后尽早使用利尿剂+钾剂（指标2）n表达方式：比率提高n范围：全部心衰（LVEF40%或心功能III、IV级）有适应症、若无副作用的住院成人患者n要点：住院后60分钟内（注射或服药时间）获得治疗，并有记录（如临时医嘱执行时间）。n延迟原因 1患者自身原因 2医师下医嘱延迟 3护理服务流程原因 4药品供给 5其他 HF到院后24h内使用ACEI/ARB（指标3）n表达方式和范围同前n要点 住院后24h内（服药时间）获得治疗，并有记录（如临时医嘱执行时间）。HF到院后尽早使用阻滞剂（指标4）n表达方式和范围同前n尽早 1AMI伴AHF应在病情稳定后开始 2CHF在急性期后（通常4d）病情稳定后开始 HF重度心衰使用醛固酮拮抗剂（指标5）n表达方式：比率提高n范围 重度心衰（心功能III、IV级，AMI伴LVEF40%）有适应症、若无副作用的住院成人患者 除外：高钾和肾功异常，其他同上。HF住院期间有持续使用利尿剂、ACEI/ARB、阻滞剂和醛固酮拮抗剂的记录（指标6）n表达方式和范围同前n提示 1用药时间（天）=停长期医嘱的执行时间-开长期医嘱的执行时间 2未用那种药，病历中有具体禁忌症的记录 3 用药者，病历中应有安全性的记录（如高血钾、肾受损等）HF出院时有继续使用利尿剂、ACEI/ARB、阻滞剂和醛固酮拮抗剂建议的记录（指标7）n表达方式和范围同前n提示 1出院时继续用药者，出院小结中有带药的记录 2未用或停用那种药，病历中有具体原因的记录 HF CRT（有适应症）（指标8.1）n表达方式：比率，不要求比率提高n分子：使用CRT的例数 范围：仅限有Ia类适应症（LVEF=55mm，优化药物治疗后心功能仍是III、IV级，QRS波群120ms）n分母 有适应症，需要CRT的例数 HF ICD（有适应症）（指标8.2）n表达方式：比率，不要求比率提高n分子：使用ICD的例数n分母：有适应症，需要ICD的例数n适应症 1心衰伴低LVEF，曾有心脏停搏、室颤或血流动力学不稳定的室速（I类A级）2心梗后至少40天，LVEF1年（I类A级）3非缺血性心肌病LVEF1年（I类B级）HF 为住院患者提供健康教育（指标9）n指标-9.1：入院评估内容有记录n指标-9.2：控制危险因素和诱发因素的宣教实施有记录n指标-9.3：CRTICD治疗前后指导实施有记录n指标-9.4：出院指导实施有记录n要求：护理病历中有以上各项内容的记录；抽查住院患者时，主要指导内容能复述。HF平均住院日与费用（指标10）n表达方式 横向医院间比较，平均住院日缩短，费用降低n抽查简表 住院总费用 其中药费