核医学第13章--放射性核素治疗.ppt
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1、第第1313章章 放射性核素治疗放射性核素治疗 Radionuclide Therapy温州医科大学核医学教研室温州医科大学核医学教研室 王玲王玲第第1 1节节 131131I I治疗治疗GravesGraves病病131I-Treatment of Graves disease(GD)患者胡某,女性,患者胡某,女性,患者胡某,女性,患者胡某,女性,2525岁。岁。岁。岁。症状:症状:症状:症状:典型高代谢症群。典型高代谢症群。典型高代谢症群。典型高代谢症群。体征:体征:体征:体征:甲状腺明显肿大(重量估计约甲状腺明显肿大(重量估计约甲状腺明显肿大(重量估计约甲状腺明显肿大(重量估计约 280
2、 280克),轻度眼突,心率克),轻度眼突,心率克),轻度眼突,心率克),轻度眼突,心率118118 次次次次/分,手震颤(分,手震颤(分,手震颤(分,手震颤(+),),),),Wt 46 kgWt 46 kg 实验室检查:实验室检查:实验室检查:实验室检查:T T3 3、T T4 4增高,增高,增高,增高,TSHTSH降低。降低。降低。降低。病人临床诊断?病人临床诊断?临床治疗方法有哪些?临床治疗方法有哪些?核医学可以治疗吗?核医学可以治疗吗?131131I(I(131131碘)碘)一、治疗原理一、治疗原理甲状腺高度选择性摄取131I;Graves甲亢患者甲状腺摄取131I超过正常。131I
3、在甲状腺的有效半衰期平均为3.5-4.5d。131I 发射射线在组织中的射程平均1mm,最长4mm,既能破坏甲状腺组织,而对甲状腺周围组织影响小。甲状腺组织可以受到甲状腺组织可以受到131131II射线的射线的交交叉火力叉火力照射而遭破坏,使甲状腺激素生照射而遭破坏,使甲状腺激素生成减少,甲亢缓解或治愈。成减少,甲亢缓解或治愈。因此,只要因此,只要131131I I剂量适当,则可破坏剂量适当,则可破坏一部分而又保留一部分甲状腺组织,达一部分而又保留一部分甲状腺组织,达到治疗目的。到治疗目的。131I“不见血的手术刀不见血的手术刀”GravesGraves甲亢患者甲亢患者 抗抗甲甲状状腺腺药药物
4、物疗疗效效差差,或或对对抗抗甲甲状状腺腺药药物物过过敏敏者者或或无无效效,或或用用抗抗甲甲状状腺腺药药物物(ATD)ATD)治治疗疗后后多多次次复复发发,或或手手术术后后复发的青少年复发的青少年GravesGraves甲亢患者甲亢患者二、适应证二、适应证有手术禁忌症或手术风险高;拒绝手术治疗;有手术禁忌症或手术风险高;拒绝手术治疗;经手术治疗后复发的经手术治疗后复发的GravesGraves甲亢患者。甲亢患者。儿童及青少年甲亢经儿童及青少年甲亢经ATDATD或手术治疗效果差或或手术治疗效果差或复发的患者。复发的患者。GravesGraves甲亢伴白细胞或血小板减少甲亢伴白细胞或血小板减少Gra
5、vesGraves甲亢伴房颤、甲亢伴房颤、ATDATD致肝损患者致肝损患者 禁忌证:禁忌证:妊娠或哺乳患者妊娠或哺乳患者 严重肝、肾功能不全者严重肝、肾功能不全者 近期心肌梗死患者近期心肌梗死患者 高热、严重感染高热、严重感染131I 1.治疗前准备治疗前准备禁用影响甲状腺摄取禁用影响甲状腺摄取131131I I的药物及食物的药物及食物测定甲状腺测定甲状腺131131I I摄取率;测定甲状腺摄取率;测定甲状腺 激素和激素和TSHTSH水平水平进行甲状腺显像并结合扪诊获得甲进行甲状腺显像并结合扪诊获得甲 状腺重量状腺重量三、治疗方法三、治疗方法重重度度甲甲亢亢患患者者,根根据据病病情情予予对对症
6、症综合治疗综合治疗(1 1)与抗甲状腺药物综合应用)与抗甲状腺药物综合应用(2 2)与)与肾上腺素能受体阻断剂合用肾上腺素能受体阻断剂合用(3 3)甲亢伴突眼病人综合治疗:)甲亢伴突眼病人综合治疗:同时使用糖皮质激素类药物;同时使用糖皮质激素类药物;一旦甲状腺激素水平降至正常即一旦甲状腺激素水平降至正常即 给予甲状腺激素给予甲状腺激素 2.2.131131I I治疗剂量的确定治疗剂量的确定 计划量(计划量(MBqMBq或或Ci/gCi/g)甲状腺重(甲状腺重(g g)131131I I治疗量治疗量=甲状腺甲状腺131131I I最高(或最高(或2424h)h)摄取率(摄取率(%)计划每克甲状腺
7、计划每克甲状腺131131I I活度根据甲状腺大小和病情确定活度根据甲状腺大小和病情确定:7 70-1000-100Ci(2.6-3.7MBq)Ci(2.6-3.7MBq)之间之间 决定剂量因素决定剂量因素 甲状腺大小、质地甲状腺大小、质地 131 131I I在甲状腺内的有效半衰期在甲状腺内的有效半衰期 年龄年龄 病程病程 是否使用抗甲状腺药物治疗是否使用抗甲状腺药物治疗 个体敏感性个体敏感性 手术与否手术与否 131131I I应空腹口服,服应空腹口服,服131131I I后两小时后两小时 方可进食,以免影响吸收。方可进食,以免影响吸收。3.给药方法及重复治疗给药方法及重复治疗4.4.13
8、1131I I治疗后的注意事项治疗后的注意事项 注意休息,避免剧烈活动和精神刺激,预防感染。注意休息,避免剧烈活动和精神刺激,预防感染。病病情情严严重重者者,服服131131I I 2-32-3天天后后可可考考虑虑用用抗抗甲甲状状腺腺药药物治疗。物治疗。勿揉压甲状腺。勿揉压甲状腺。2 2周内禁用含碘食物与药物。周内禁用含碘食物与药物。服治疗量服治疗量131131I I后,女病人后,女病人1212月内避孕。月内避孕。3 3、6 6月随访月随访痊愈:痊愈:甲亢症状体征完全消失,甲状腺激素甲亢症状体征完全消失,甲状腺激素水平恢复正常水平恢复正常好转:好转:症状减轻,体征部分消失甲状腺激素症状减轻,体
9、征部分消失甲状腺激素水平降低但未降至正常水平降低但未降至正常无效:无效:症状体征均无改善或反而加重状腺激症状体征均无改善或反而加重状腺激素水平无明显降低素水平无明显降低复发:复发:达痊愈标准后,再次出现甲亢的症状达痊愈标准后,再次出现甲亢的症状和体征,甲状腺激素水平再次升高和体征,甲状腺激素水平再次升高甲减:甲减:出现甲低的症状和体征甲状腺激素水出现甲低的症状和体征甲状腺激素水平降低平降低TSHTSH升高升高五、疗效评价五、疗效评价总体疗效评价 一次治愈率:一次治愈率:70.6%70.6%有效率:有效率:9 90%0%以上以上无效率:无效率:2-4%2-4%复发率:复发率:1-4%1-4%影响
10、疗效的因素影响疗效的因素甲状腺肿大明显甲状腺肿大明显131131I I治疗前使用治疗前使用ATDATD甲状腺甲状腺131131I I转换率过大转换率过大 患者胡某,女性,患者胡某,女性,患者胡某,女性,患者胡某,女性,2525岁,病史岁,病史岁,病史岁,病史6 6年年年年 。症状:症状:症状:症状:典型高代谢症群。典型高代谢症群。典型高代谢症群。典型高代谢症群。体征:体征:体征:体征:甲状腺明显肿大(重量估计约甲状腺明显肿大(重量估计约甲状腺明显肿大(重量估计约甲状腺明显肿大(重量估计约 280 280克),轻度眼突,心率克),轻度眼突,心率克),轻度眼突,心率克),轻度眼突,心率118118
11、 次次次次/分,手震颤(分,手震颤(分,手震颤(分,手震颤(+),),),),Wt 46 kgWt 46 kg 实验室检查:实验室检查:实验室检查:实验室检查:T T3 3、T T4 4增高,增高,增高,增高,TSHTSH降低。降低。降低。降低。既往治疗:既往治疗:既往治疗:既往治疗:抗抗抗抗甲状腺药物,含碘中药。甲状腺药物,含碘中药。甲状腺药物,含碘中药。甲状腺药物,含碘中药。病例分析病例分析131131I I治疗前治疗前症状:症状:症状:症状:高代谢症状消失高代谢症状消失高代谢症状消失高代谢症状消失体征:体征:体征:体征:甲状腺缩小至正常,眼突甲状腺缩小至正常,眼突甲状腺缩小至正常,眼突甲
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