14第十三章医疗机构药事管理.ppt
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1、Chapter13 Institutional Pharmacy Administration超剂量用药,竟致感冒患者死亡 祁门县一村民凌某感到全身酸痛,来到张某开设的卫生室就诊。张某在初步检查后诊断其为病毒性感冒,决定注射退热针,并进行静脉输液治疗。输液50分钟左右,张某发现凌某脸色苍白,呼之不应,在给凌某打了一针急救针后,将其送往镇卫生院急救,后经抢救无效死亡。在抢救期间,张某赶回卫生室改写处方,补写病历,被受害人家属制止。经鉴定,张某给受害人使用的“林可霉素”静脉用药用量超过正常剂量2倍,且浓度过高,从而导致患者过敏性休克死亡,属一级甲等医疗事故,张某承担完全责任。庭审中,张某对超剂量用
2、药导致凌某死亡的事实供认不讳。法院审理后认为,被告人张某作为医生,对“林可霉素”药物的使用和患者可能出现过敏性休克应有充分认识,但其严重不负责任,在给患者治疗感冒时,没有严格遵守药物的使用说明,超剂量使用且浓度过高,造成患者死亡的严重后果,遂以医疗事故罪判处被告人张某有期徒刑2年6个月,并赔偿受害者家属各项经济损失18万元。案例回放案例回放学习学习要求要求医疗机构药事管理组织的职责;医疗机构药事管理组织的职责;医疗机构药剂科的任务;医疗机构药剂科的任务;药剂科的组织结构;药剂科的组织结构;调剂业务和处方管理规定;调剂业务和处方管理规定;药物临床应用管理。药物临床应用管理。掌握掌握掌握掌握静脉药
3、物配置业务;医疗机构制剂管理;药品供应管理;药学保健。熟悉熟悉医疗机构药事和药事管理的概念;药剂科的人员编制及要求;药品分级管理制度。了解了解 医疗机构与药事管理医疗机构与药事管理12345医疗机构药剂科的任务、组织和人员医疗机构药剂科的任务、组织和人员配备配备 调剂业务和处方管理调剂业务和处方管理医疗机构制剂管理医疗机构制剂管理 医疗机构药品供应管理医疗机构药品供应管理药物临床应用管理药物临床应用管理6第一节第一节 医疗机构与药事管理医疗机构与药事管理Section 1 Health system institutions and institutional pharmacy adminis
4、tration 医疗机构医疗机构(institutions)(institutions)是以救死扶伤,防病是以救死扶伤,防病治病,保护人们健康为宗旨,从事疾病诊断、治疗治病,保护人们健康为宗旨,从事疾病诊断、治疗活动的社会组织。活动的社会组织。开办医疗机构必须依照法定程序申请、审批、开办医疗机构必须依照法定程序申请、审批、登记领取登记领取医疗机构执业许可证医疗机构执业许可证。(一一)医医疗疗机机构构的的概概念念及及类类别别 医疗机构的类别主要有:医疗机构的类别主要有:各类医院;各类医院;妇幼保健院;妇幼保健院;乡、镇卫生院;乡、镇卫生院;门诊部;门诊部;疗养院;疗养院;社区卫生服务中心;社区卫
5、生服务中心;专科疾病防治院专科疾病防治院(所、站所、站);急救中心急救中心(站站);诊所、卫生所、医务室、护诊所、卫生所、医务室、护理站;理站;其他诊疗机构。其他诊疗机构。(一一)医医疗疗机机构构的的概概念念及及类类别别(二)医疗机构药学服务(二)医疗机构药学服务 药学服务药学服务是药师在预防保健,药物治疗是药师在预防保健,药物治疗前和过程中及恢复等任何时期,围绕提高生前和过程中及恢复等任何时期,围绕提高生活质量这一既定目标,为公众提供直接的、活质量这一既定目标,为公众提供直接的、负责任的,与药物治疗有关的服务。负责任的,与药物治疗有关的服务。医疗机构药学工作模式的转变医疗机构药学工作模式的转
6、变(二)医疗机构药学服务(二)医疗机构药学服务第一阶段第一阶段 第二阶段第二阶段第三阶段第三阶段以病人为中心的临床药学模式以病人为中心的临床药学模式药学保健模式药学保健模式以药品为中心的保障供应模式以药品为中心的保障供应模式(一)医疗机构药事的概念(一)医疗机构药事的概念医疗机构药事医疗机构药事(institutional pharmacy affairsinstitutional pharmacy affairs)医疗机构药事医疗机构药事,泛指在以医院为代表的医疗泛指在以医院为代表的医疗机构中,一切与药品和药学服务有关的事务。机构中,一切与药品和药学服务有关的事务。(二)医疗机构药事管理(二
7、)医疗机构药事管理医疗机构药事管理医疗机构药事管理(institutional pharmacy administrationinstitutional pharmacy administration)医疗机构药事管理医疗机构药事管理,是指医疗机构以病人为中心,是指医疗机构以病人为中心,以临床药学为基础,对临床用药全过程进行有效的组以临床药学为基础,对临床用药全过程进行有效的组织实施与管理,促进临床科学、合理用药的药学技术织实施与管理,促进临床科学、合理用药的药学技术服务和相关的药品管理工作。服务和相关的药品管理工作。l专业性:专业性:指医疗机构药事管理不同于一般指医疗机构药事管理不同于一般行
8、政管理工作,具有明显的药学专业特征。行政管理工作,具有明显的药学专业特征。l实践性:实践性:指医疗机构药事管理是各种管理指医疗机构药事管理是各种管理职能和方法在医疗机构药事活动中的实际职能和方法在医疗机构药事活动中的实际运用。运用。l服务性:服务性:围绕医疗机构的总目标,高质高围绕医疗机构的总目标,高质高效地向病人和社会提供医疗卫生保健的综效地向病人和社会提供医疗卫生保健的综合服务。合服务。医疗机构药事管理的特点:(二)医疗机构药事管理(二)医疗机构药事管理(二)(二)医疗机构药事管理医疗机构药事管理 二级以上医院二级以上医院应设药事管理与药物治疗学委员会,其他医疗机构应成立药事管理与药物治疗
9、学组。医疗机构负责人任药事管理与药物治疗学委员会(组)主任委员,药学和医务部门负责人任副主任委员。二级以上医院药事管理与药物治疗学委员会委员由具有高级高级技术职务任职资格的药学、临床医学、护理和医院感染管理、医疗行政管理等人员组成。(一)药事管理与药物治疗学委员会(一)药事管理与药物治疗学委员会(Pharmacy Administration and Drug Therapeutics Committee)药事药事管理管理与药与药物治物治疗学疗学委员委员会的会的设置设置(一)药事管理与药物治疗学委员会(一)药事管理与药物治疗学委员会(Pharmacy Administration and Dr
10、ug Therapeutics Committee)药事管药事管理与药理与药物治疗物治疗学委员学委员会职责会职责(掌握)(掌握)1.贯彻执行医疗卫生及药事管理相关法律、法规、规章。审核制定本机构药事管理和药学工作规章制度,并监督实施;2.制定本机构药品处方集和基本用药供应目录;3.推动药物治疗相关临床诊疗指南和药物临床应用指导原则的制定与实施,监测、评估本机构药物使用情况,提出干预和改进措施,指导临床合理用药;4.分析、评估用药风险和药品不良反应、药品损害事件,提供咨询与指导;(一)药事管理与药物治疗学委员会(一)药事管理与药物治疗学委员会(Pharmacy Administration an
11、d Drug Therapeutics Committee)药事管药事管理与药理与药物治疗物治疗学委员学委员会职责会职责5.建立药品遴选制度,审核本机构临床科室申请的新购入药品、调整药品品种或者供应企业和申报医院制剂等事宜;6.监督、指导麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品及放射性药品的临床使用与规范化管理;7.对医务人员进行有关药事管理法律法规、规章制度和合理用药知识教育培训;向公众宣传安全用药知识。(一)药事管理与药物治疗学委员会(一)药事管理与药物治疗学委员会(Pharmacy Administration and Drug Therapeutics Committee)药事管药事管理与药
12、理与药物治疗物治疗学委员学委员会作用会作用1.宏观调控作用2.监督指导作用3.信息反馈作用 4.咨询教育作用第二节第二节 医疗机构药剂科的任务、医疗机构药剂科的任务、组织和人员配备组织和人员配备Section 2 The mission,organization and staffing of institutional pharmacy department医疗机构医疗机构药剂科的药剂科的定义定义(一)(一)医疗机构药剂科的性质医疗机构药剂科的性质 医疗机构药剂科医疗机构药剂科(institutional(institutional pharmacy),pharmacy),又称医院药房(又称
13、医院药房(hospital hospital pharmacypharmacy),是医疗机构中从事预防、诊是医疗机构中从事预防、诊断、治疗疾病所用药品的供应、调剂、配断、治疗疾病所用药品的供应、调剂、配制制剂、提供临床药学服务、监督检查药制制剂、提供临床药学服务、监督检查药品质量等工作的部门品质量等工作的部门(department(department或或service)service)。l l机构事业性机构事业性机构事业性机构事业性l l专业技术性专业技术性专业技术性专业技术性l l综合管理性综合管理性综合管理性综合管理性医疗机医疗机构药剂构药剂科的性科的性质质(一)(一)医疗机构药剂科的性
14、质医疗机构药剂科的性质l l药品供应管理药品供应管理药品供应管理药品供应管理l l调剂与制剂调剂与制剂调剂与制剂调剂与制剂l l药品质量管理药品质量管理药品质量管理药品质量管理l l临床药学临床药学临床药学临床药学l l科研与教学科研与教学科研与教学科研与教学医疗机医疗机构药剂构药剂科的任科的任务务(掌握)(二)医疗机构药剂科的任务(二)医疗机构药剂科的任务(三)药剂科的管理模式及方法(三)药剂科的管理模式及方法分分级级管管理理 分级管理 (level-to-level administration)药剂科的分级管理是贯彻医院分级管理标准,实行医院规范化管理的要求,就是把医院分级管理标准中的药
15、剂科标准作为药剂科建设的目标,结合科室实际,狠抓达标建设。目目 标标 管管 理理目标管理目标管理(management by objectivesmanagement by objectives)是根据外部环境和内部条件的综合平衡,确立在一定时间内预定达到的成果,制订出总目标,并为实现该目标而进行的组织、激励、控制和检查的管理方法。(三)药剂科的管理模式及方法(三)药剂科的管理模式及方法 全全 面面 质质 量量 管管 理理全面质量管理全面质量管理(total quality managementtotal quality management)从调查研究、设计、制造到用户使用的全过程,教育和组
16、织全体职工参加,以数理统计方法为基本手段,分析和改造产品和工作质量,并实行对生产过程进行控制等一整套确保产品质量的管理工作体系。(三)药剂科的管理模式及方法(三)药剂科的管理模式及方法量量化化管管理理 量化管理量化管理(quantitative management quantitative management)在特定范围内按量化指标实施考核在特定范围内按量化指标实施考核评价。评价。(三)药剂科的管理模式及方法(三)药剂科的管理模式及方法标标 准准化化管管理理标准化管理标准化管理(standardization management)(standardization management)对
17、各项业务工作中可重复的事、物和概念,通过制定标准、建立标准体系、实施标准以及评价标准,实施对各个环节的科学管理,以期获得最佳运行秩序和社会经济效益。(三)药剂科的管理模式及方法(三)药剂科的管理模式及方法 责责 任任 制制 管管 理理责任制管理责任制管理(responsibility system management)(responsibility system management)将药剂科管理的主体、内容和基本方式紧密结合,所组成的药剂科管理的责任体系。以各级层管理者的职、权、责、利有机结合与统一为核心的管理模式。(三)药剂科的管理模式及方法(三)药剂科的管理模式及方法治疗药物监测 药物
18、研究室合理用药咨询药物信息室不良反应监测分析室卫生学检查室危险品库冷藏库西药库门诊调剂室中药制剂室灭菌制剂室普通制剂室医院院长医院院长药事管理与药物治疗学委员会药事管理与药物治疗学委员会药学部(药剂科)药学部(药剂科)调剂部门制剂部门药库药品质检部门临床药学室中药库住院调剂室中药配方室急诊调剂室静脉用药配制中心教研部门 指挥调度系统指挥调度系统扩展分系统扩展分系统支持分系统支持分系统运行分系统运行分系统住住院院调调剂剂室室 临临床床药药学学室室 药药学学情情报报室室 药药品品检检验验室室 制制剂剂室室 库库房房 药药学学研研究究室室 门门诊诊调调剂剂室室 1 1 1 1功能需要原则功能需要原则
19、功能需要原则功能需要原则 2 2 2 2能级对应原则能级对应原则能级对应原则能级对应原则 3 3 3 3比例合理原则比例合理原则比例合理原则比例合理原则 4 4 4 4动态发展原则动态发展原则动态发展原则动态发展原则 基基 本本 原原 则则 (一一)人员配备的基本原则人员配备的基本原则(二)医院药剂科的人员编制及要求(二)医院药剂科的人员编制及要求要要求求 临床药师:临床药师:三级医院临床药师不少于三级医院临床药师不少于5 5名名,二级医,二级医院临床药师不少于院临床药师不少于3 3名名;负责人:三级医院负责人:三级医院应由具有药学专业或药学管理专应由具有药学专业或药学管理专业业本科以上学历本
20、科以上学历并具有本专业并具有本专业高级高级技术职务;技术职务;二级医院二级医院应由具有药学专业或药学管理专业专科以应由具有药学专业或药学管理专业专科以上学历并具有本专业上学历并具有本专业中级以上中级以上技术职务;技术职务;一级一级和其他医疗机构由具有药学专业中专以上学历和其他医疗机构由具有药学专业中专以上学历并具有并具有药师以上药师以上药学专业技术职务。药学专业技术职务。Section3 dispensing and prescription administration 第三节第三节 调剂业务和处方调剂业务和处方管理管理(掌握)(掌握)调调 剂剂(一)调(一)调 剂的概念剂的概念调剂调剂(d
21、ispensingdispensing)又称处方调配,包括收方、审查处方、调配药剂或取出药品、核对处方与药剂、将药剂发给病人(或病区医护人员)、交代和答复询问的全过程。调调剂剂工工作作的的地地位位(一)调(一)调 剂的概念剂的概念是医院药剂科常规业务工作之一;是药剂科直接为病人服务的窗口;是药师与医生、护士联系沟通的重要途径。(二)调剂的流程和步骤(二)调剂的流程和步骤医医 生生(处方)(处方)药药 师师病病 人人处处方方设设计计接接受受处处方方检检查查处处方方计计算算药药价价(交交药药费费)装装 药药 袋袋调调配配药药剂剂核核对对检检查查发发 药药指指导导用用药药正确处方正确处方正确调剂正确
22、调剂正确使用正确使用药药 师师调剂的流程示意图调剂的流程示意图 审方审方收方收方调配调配 核对核对发药发药调剂调剂工作工作管理管理目的目的(三)调剂业务管理的目的(三)调剂业务管理的目的 1.1.提高调剂工作效率提高调剂工作效率 2.2.保证调剂工作质量保证调剂工作质量 3.3.推动调剂业务发展推动调剂业务发展独立配方法独立配方法 流水配方法流水配方法 独立配方与分工协作结合独立配方与分工协作结合窗口窗口发药发药的配的配方方方方法法(一)门(一)门(急急)诊调剂工作的组织诊调剂工作的组织适用于特殊管理药品及新药、贵重药品、出院带药 优点:优点:药师直接了解用药情况缺点:缺点:增加工作量,效率低
23、 凭凭方方发发药药(二)住院部调剂工作的组织(二)住院部调剂工作的组织 病病区区小小药药柜柜制制(二(二)住院部调剂工作的组织)住院部调剂工作的组织 临床科室凭医生处方或病区凭病区药品请领单领药。药品基数由科别和床位数估算。优点:优点:手续简便,便于病人及时用药,减轻工作量,提高效率;缺点:缺点:药师无法履行咨询指导职责,容易积压或保管不当造成浪费。集集中中摆摆药药制制(二)住院部调剂工作的组织(二)住院部调剂工作的组织 根据病区治疗单或医嘱由药剂人员或护士在药房将药品摆入病人的服药杯(盒)内,经病区治疗护士核对后发给病人服用。优点优点:有利于药品管理、调度和周转,保证药品调配质量,有利于密切
24、医、药、护关系。药品单位剂量调配系统(The The unit dose system of medication unit dose system of medication distributiondistribution,UDDSUDDS)是一种医疗机构药房协调调配和控制药品的方法,又被称为单位剂量系统(unit dose system)是一种基于单位剂量包装的发药制度。药品药品单位单位剂量剂量调配调配系统系统(一)(一)简介简介(二)药品单位剂量调配系统的内容(二)药品单位剂量调配系统的内容单位单位剂量剂量调配调配系统系统内容内容 药物按单位剂量包装;用已包装好的现成包装进行分发;大部
25、分药物不超过病人1日(24小时)的剂量,可在任何时候分配或使用于病房。可分集中式集中式和分散式分散式两种方式。减少药品差错的发生;降低与药品活动有关的全部费用;更为有效地使用药学和护理人员,使他们有更多的时间去照顾病人;促进全面的药品控制和用药监督;病人服用药品更准确;消除药品用量不足问题或减少到最低程度药师可更好地控制药房工作负荷和药房人员工作时间表;减少在病房贮存药品的规模;更适用于计算机化和自动化。(三)药品单位剂量调配系统的优点(三)药品单位剂量调配系统的优点单位单位剂量剂量调配调配系统系统优点优点 处方处方(Prescription Prescription)是由注册的执业医师和执业
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