胸外科疾病观察要点及护理.pptx

胸外科疾病观察要点及护理胸腔就是心脏胸腔就是心脏肺等重要脏器所在肺等重要脏器所在位位,胸部得损伤会导致呼吸和循环功胸部得损伤会导致呼吸和循环功能障碍能障碍,严重者危急生命。严重者危急生命。所以应密切观察患者得病情变化,及时给予救治和精心护理胸外伤胸外伤(血气胸血气胸)患者观察要点患者观察要点经胸食管经胸食管贲门癌贲门癌肺癌患者得观察要点肺癌患者得观察要点胸外伤胸外伤患者入患者入院时特院时特点点急性痛苦急性痛苦病容病容呼吸困难呼吸困难疼痛疼痛被迫半卧位或端坐卧位被迫半卧位或端坐卧位胸外伤患者得观察要点及护理胸外伤患者得观察要点及护理1、呼吸症状、呼吸症状;观察患者得呼吸型态观察患者得呼吸型态呼吸频呼吸频率率节律节律,有无胸闷有无胸闷气促气促呼吸困难呼吸困难咳嗽咳嗽咳血咳血等等,保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅,及时清除异物及时清除异物,给予鼻塞给予鼻塞或面罩吸氧。或面罩吸氧。观察血氧饱和度观察血氧饱和度,及时调节氧气流量及时调节氧气流量,监测动监测动脉血气以评价吸氧效果。脉血气以评价吸氧效果。注注对于极度呼吸困难得患者对于极度呼吸困难得患者(如闭合如闭合性大量液气胸性大量液气胸张力性气胸张力性气胸开放性气胸开放性气胸)护士在给予吸氧得同时要积极协助医护士在给予吸氧得同时要积极协助医生穿刺抽出积气积液或行胸腔闭式引生穿刺抽出积气积液或行胸腔闭式引流术流术,尽快减轻胸膜腔内得压力尽快减轻胸膜腔内得压力;对开对开放性气胸者要协助医生变开放性为闭放性气胸者要协助医生变开放性为闭合性合性,同时还要准备气管插管或气切用同时还要准备气管插管或气切用物。物。张力性气胸穿刺图张力性气胸穿刺图胸腔闭式引流管排气图胸腔闭式引流管排气图胸腔积液引流示意图胸腔积液引流示意图胸外伤患者得观察要点及护理胸外伤患者得观察要点及护理2、严密观察患者得生命体征、严密观察患者得生命体征神志神志面色面色胸部体征和胸腔闭式引流得量和性质胸部体征和胸腔闭式引流得量和性质,维维持呼吸循环功能。持呼吸循环功能。当发生低血容量性休克时当发生低血容量性休克时,迅速建立迅速建立2-3条静脉通路条静脉通路,并在中心静脉压得监测下并在中心静脉压得监测下补充血容量。补充血容量。胸外伤患者得观察要点及护理胸外伤患者得观察要点及护理3、体位得安置、体位得安置;胸外伤患者入院时被迫采胸外伤患者入院时被迫采取端坐位取端坐位半卧位或键侧卧位半卧位或键侧卧位,当出现休克征当出现休克征象时要采取仰卧中凹位象时要采取仰卧中凹位,昏迷者昏迷者,头偏向一头偏向一侧侧;病人血压平稳后要鼓励患者采取半卧位病人血压平稳后要鼓励患者采取半卧位,可增加心输出量可增加心输出量,促使肺复张促使肺复张,还有利于胸还有利于胸腔内积气积液得引流。腔内积气积液得引流。胸外伤患者得观察要点及护理胸外伤患者得观察要点及护理4、观察患者得咳嗽咳痰情况、观察患者得咳嗽咳痰情况;鼓励病人深呼鼓励病人深呼吸有效咳嗽和排痰吸有效咳嗽和排痰,对无力排痰者及时吸痰对无力排痰者及时吸痰雾化吸入等、雾化吸入等、5、疼痛观察、疼痛观察;剧烈疼痛可限制病人深呼吸和剧烈疼痛可限制病人深呼吸和有效咳嗽有效咳嗽,影响气体交换影响气体交换,可遵医嘱给予止痛可遵医嘱给予止痛剂剂,但使用后要密切观察患者有无呼吸抑制但使用后要密切观察患者有无呼吸抑制征象。征象。12大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流胸外伤患者得观察要点及护理胸外伤患者得观察要点及护理6、胸腔闭式引流得观察、胸腔闭式引流得观察;(从上往下看从上往下看)1)胸壁敷料固定就是否牢固胸壁敷料固定就是否牢固,有无渗血渗液有无渗血渗液,胸胸腔引流管有无脱出腔引流管有无脱出,周围有无皮下气肿。周围有无皮下气肿。2)在靠近出口约在靠近出口约10-15cm得位置挤捏引流管得位置挤捏引流管,观察胸腔引流管和瓶得链接就是否牢靠观察胸腔引流管和瓶得链接就是否牢靠,观察观察胸腔引流瓶内长管就是否没入水下胸腔引流瓶内长管就是否没入水下3-4cm,保保持整套装置得通畅持整套装置得通畅密闭密闭无菌。无菌。3)观察长管水柱波动观察长管水柱波动,无波动无波动,但无呼吸困难但无呼吸困难则正常则正常,有胸闷有胸闷呼吸困难则可能堵塞。呼吸困难则可能堵塞。4)观察气体排出情况观察气体排出情况,胸腔内有积气胸腔内有积气,咳嗽或咳嗽或深呼吸时有气泡逸出深呼吸时有气泡逸出,若无气泡若无气泡,无胸闷呼吸无胸闷呼吸困难提示肺已复张困难提示肺已复张;若有积气若有积气,但无气泡排出但无气泡排出,负压吸引也无气体排出负压吸引也无气体排出,则要检查装置。则要检查装置。胸腔闭式引流得观察胸腔闭式引流得观察胸腔闭式引流得观察胸腔闭式引流得观察5)观察引流液得量观察引流液得量颜色颜色性质性质,正常引流液色正常引流液色暗红暗红淡红淡红血清样血清样,量一般第一个量一般第一个2小时内小时内约约100300ml,第一个第一个24小时内小时内500ml,若每若每小时超过小时超过100ml,连续连续3小时以上小时以上,且颜色鲜且颜色鲜红红,要考虑进行性出血可能要考虑进行性出血可能,及时报告医生。及时报告医生。暗红暗红色色淡红色淡红色胸腔闭式引流得观察胸腔闭式引流得观察6)拔除胸腔引流管后得观察拔除胸腔引流管后得观察,在引流无气体在引流无气体和液体和液体,胸透示肺已复张胸透示肺已复张,听诊呼吸音清晰听诊呼吸音清晰,给予拔管给予拔管,先拆线先拆线,令病人深吸气后屏住气令病人深吸气后屏住气迅速拔除引流管迅速拔除引流管,立即用凡士林纱布和无菌立即用凡士林纱布和无菌纱布封闭伤口纱布封闭伤口,按压时间要长按压时间要长,观察病人呼观察病人呼吸状况吸状况,有无胸闷气促有无胸闷气促,伤口有无渗液伤口有无渗液出血出血或漏气或漏气,观察有无皮下气肿。观察有无皮下气肿。食管食管贲门贲门肺癌术后观察要点肺癌术后观察要点1)观察患者生命体征观察患者生命体征神志神志意识意识,呼吸呼吸等等,及时发现病情变化。及时发现病情变化。2)呼吸道得观察呼吸道得观察,由于切口疼痛由于切口疼痛,或胃上拉至或胃上拉至胸腔使肺受压缩胸腔使肺受压缩,病人有不同程度得呼吸困病人有不同程度得呼吸困难难,呼吸浅快呼吸浅快,及时清除呼吸道分泌物及时清除呼吸道分泌物,保持保持呼吸道通畅呼吸道通畅,遵医嘱给氧。遵医嘱给氧。2)食管食管贲门贲门肺癌术后观察要点肺癌术后观察要点3)体位护理体位护理;术后病人清醒术后病人清醒,血压平稳后应取血压平稳后应取半卧位半卧位,膈肌下降膈肌下降,病人感觉舒适病人感觉舒适,有利于肺有利于肺膨胀和胸腔内积血得引流。肺癌患者肺节切膨胀和胸腔内积血得引流。肺癌患者肺节切除术或楔形切除术者除术或楔形切除术者,避免术侧卧位避免术侧卧位;全肺切全肺切除者除者,避免过度侧卧避免过度侧卧,可采取可采取1/4侧卧位侧卧位,以预以预防纵膈移位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功防纵膈移位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍能障碍食管食管贲门贲门肺癌术后观察要点肺癌术后观察要点4)饮食得观察指导饮食得观察指导;告知食管告知食管喷门癌患者及家喷门癌患者及家属术后严格禁食、禁水属术后严格禁食、禁水,禁食期间不可下咽唾禁食期间不可下咽唾液液,以免造成食管吻合口瘘。术后以免造成食管吻合口瘘。术后35天肛门天肛门排气、胃肠减压引流量减少后排气、胃肠减压引流量减少后,可拔除胃管可拔除胃管;拔拔管管14小时后小时后,可先试饮少量水可先试饮少量水,后遵医嘱进食后遵医嘱进食,护士要询问和观察患者进食后有无不适护士要询问和观察患者进食后有无不适,告知告知进食进食2小时不能平卧小时不能平卧,睡眠时枕头垫高睡眠时枕头垫高,指导患指导患者少量多餐者少量多餐,细嚼慢咽细嚼慢咽,避免生、冷、硬、刺激避免生、冷、硬、刺激性食物。性食物。食管食管贲门贲门肺癌术后观察要点肺癌术后观察要点5)胃肠减压得观察胃肠减压得观察;保持胃肠减压管通畅保持胃肠减压管通畅,术术后后24小时引流出暗红色血性液小时引流出暗红色血性液,后为咖啡色后为咖啡色逐渐变为黄绿色或墨绿色为正常逐渐变为黄绿色或墨绿色为正常,如引出大量如引出大量鲜红色血液或由墨绿又改为血性液应立即报鲜红色血液或由墨绿又改为血性液应立即报告医生告医生,胃肠减压管应保留胃肠减压管应保留35天天,为减少吻为减少吻合口张力合口张力,以利愈合以利愈合,待肛门排气待肛门排气,肠蠕动恢复肠蠕动恢复后胃管可拔除后胃管可拔除,注意胃管连接准确注意胃管连接准确,固定老套固定老套,防止脱出防止脱出,保持负压引流通畅。保持负压引流通畅。食管食管贲门贲门肺癌术后观察要点肺癌术后观察要点6)胸腔闭式引流管得观察胸腔闭式引流管得观察;(同上同上)另外要观察有无异常引流液如出血、浑浊液、另外要观察有无异常引流液如出血、浑浊液、食物残渣或乳糜液排出食物残渣或乳糜液排出,应及时报告医生。应及时报告医生。全肺切除者胸管一般呈钳闭状态全肺切除者胸管一般呈钳闭状态,以保证术后以保证术后患侧胸腔内有一定得渗液患侧胸腔内有一定得渗液,以减轻和纠正明显以减轻和纠正明显得纵膈移位。得纵膈移位。观察气管得位置观察气管得位置,有偏移时有偏移时,酌酌情放出适量得气体和液体情放出适量得气体和液体,每次放液不超过每次放液不超过100ml,避免放液过快过多引起纵膈移位避免放液过快过多引起纵膈移位,导致导致心脏骤停。心脏骤停。食管食管贲门贲门肺癌术后观察要点肺癌术后观察要点7)尿管得观察护理尿管得观察护理;观察尿管引流就是否通观察尿管引流就是否通畅畅,有无打折扭曲有无打折扭曲,观察尿液颜色观察尿液颜色量量,准确记准确记录录24h尿量尿量,告知活动时引流袋要低于膀胱。告知活动时引流袋要低于膀胱。食管食管贲门贲门肺癌术后观察要点肺癌术后观察要点8)切口观察指导切口观察指导指导患者不要抓脱敷料指导患者不要抓脱敷料,观观察切口敷料就是否完整就是否移位察切口敷料就是否完整就是否移位,切口有切口有无出血、渗液无出血、渗液,如敷料渗血、渗液较多如敷料渗血、渗液较多,应及应及时更换敷料。时更换敷料。9)鼓励患者深呼吸、有效咳嗽鼓励患者深呼吸、有效咳嗽,协助扣背、排协助扣背、排痰痰,必要时吸痰必要时吸痰;给予雾化吸入给予雾化吸入,湿化气道湿化气道,易易于分泌物排出于分泌物排出,遵医嘱应用有效抗生素遵医嘱应用有效抗生素,防止防止肺部感染。肺部感染。