急诊科经验性抗感染治疗策略.ppt
《急诊科经验性抗感染治疗策略.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《急诊科经验性抗感染治疗策略.ppt(100页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、急诊科经验性抗感染治疗策略急诊科经验性抗感染治疗策略抗生素滥用及原因在美国买枪易而购抗生素难在中国买枪难而购抗生素易抗生素滥用现状饲料添加抗生素各种药店随意购买抗生素医疗处方常开抗生素家庭药箱常备抗生素感冒发烧先服抗生素NIH研究人员报告,农业中抗生素的应用可能是导致超级耐药致病菌出现和传播更重要的原因。PLoS Med,2005,2(8):e232急诊科病谱发热(包括各种感染);创伤;急性心脑血管疾病;中毒、理化因素所致疾病;胃肠道、内分泌等疾病,心脏呼吸骤停及脏器功能衰竭。发热性疾病感染感染 41%41%肿瘤肿瘤 18%18%风湿免疫风湿免疫 11.9%11.9%其它疾病其它疾病 14.4
2、%14.4%病因未明病因未明 14.7%14.7%感染性疾病 根据资料统计在感染性疾病中,细菌性疾病与病毒、寄生虫病大约各占50%左右。依据急诊疾病谱可以看出应用抗生素仅占1/3左右,而事实上在三甲医院急诊科处方中60%为抗生素,在二级医院急诊科中大于80%。抗生素应用现状高使用率!高不合理率!高耐药发生率!高医药费开支!抗生素滥用后果抗菌素合理应用:药治病救命。应用不当:毒可致药源性疾病,如毒性反应、变态反应、二重感染、细菌耐药等。滥用抗生素方式1.对病原体或感染无效或疗效不强的药物。对病原体或感染无效或疗效不强的药物。2.剂量不足或过大。剂量不足或过大。3.用于无细菌并发症的病毒感染。用于
3、无细菌并发症的病毒感染。4.给药时间或途径不当。给药时间或途径不当。5.感染已控制仍用。感染已控制仍用。6.过分依赖抗菌素而忽视机体或其它措施过分依赖抗菌素而忽视机体或其它措施,如外科引流、清创。如外科引流、清创。7.产生耐药或多重感染未改用他药。产生耐药或多重感染未改用他药。8.无指征预防用药。无指征预防用药。抗生素滥用原因临床医生对抗生素知识了解不够!宣传教育不够!病人要求!医院不重视合理用药!生产厂家及广告的负面影响!经济利益驱动!不合理应用抗生素危害细菌耐药 增加感染机会抗抗感染治疗原则感染治疗原则经验性治疗:经验性治疗:根据最可能感染病原菌指根据最可能感染病原菌指 导下治疗导下治疗确
4、定性治疗:确定性治疗:在有明确的感染病原菌指在有明确的感染病原菌指 导下治疗导下治疗抗菌药的PK/PD药代动力学和药效动力学特点药代动力学和药效动力学特点l l药代动力学(药代动力学(PKPK)和药效动力学(和药效动力学(PDPD)是临床药理学是临床药理学的重要组成部分,通常以体外药效学参数的重要组成部分,通常以体外药效学参数-最低抑菌浓最低抑菌浓度(度(MICMIC)、)、最低杀菌浓度为指导最低杀菌浓度为指导l l在在PK/PDPK/PD研究中,依据抗菌药物的抗菌作用与血药浓度研究中,依据抗菌药物的抗菌作用与血药浓度或作用时间的相关性分为三类:浓度依赖、时间依赖或作用时间的相关性分为三类:浓
5、度依赖、时间依赖和时间依赖且抗菌作用时间较长的抗菌药物和时间依赖且抗菌作用时间较长的抗菌药物浓度依赖性抗菌药物浓度依赖性抗菌药物l l包括氨基糖甙类,氟喹诺酮类,两性霉素包括氨基糖甙类,氟喹诺酮类,两性霉素B B等等l l杀菌作用取决于峰浓度,与作用时间关系不大杀菌作用取决于峰浓度,与作用时间关系不大l l提提高高最最大大药药物物浓浓度度(cMaxcMax)增增强强临临床床疗疗效效,但但不不能能超超过过最最低低毒毒性性剂剂量量,对对治治疗疗窗窗比比较较窄窄的的氨氨基基糖糖甙类药物尤应注意甙类药物尤应注意时间依赖性抗菌药物时间依赖性抗菌药物l-内酰胺酶类,林可霉素类内酰胺酶类,林可霉素类l抗菌作
6、用与同细菌接触时间相关,与峰浓抗菌作用与同细菌接触时间相关,与峰浓度关系小度关系小l主要评价参数:大于最低抑菌浓度时间主要评价参数:大于最低抑菌浓度时间(TMIC)(TMIC)和大于最低抑菌浓度药一时曲线和大于最低抑菌浓度药一时曲线下面积下面积(AUCMIC)(AUCMIC)时间依赖性抗菌药物时间依赖性抗菌药物l提高抗菌效能提高抗菌效能:1.1.血浆半衰期短的抗菌药可小剂量多次给药血浆半衰期短的抗菌药可小剂量多次给药2.2.制成长效缓释剂型,使抗菌药物较长时间内不断的制成长效缓释剂型,使抗菌药物较长时间内不断的释放入血释放入血3.3.药物联合应用药物联合应用时间依赖性且抗菌作用时间较长时间依赖
7、性且抗菌作用时间较长的抗菌药物的抗菌药物l l阿奇霉素等大环内酯类阿奇霉素等大环内酯类l l时间依赖性,但时间依赖性,但PAE(PAE(抗菌药物后效应)较长,因此给抗菌药物后效应)较长,因此给药间隔适当延长,也可通过增加给药剂量来提高药间隔适当延长,也可通过增加给药剂量来提高PK/PDPK/PDl l评价指标:评价指标:Auco-24(Auco-24(药时曲线下面积药时曲线下面积)/MIC)/MIC时间依赖性且抗菌作用时间较长时间依赖性且抗菌作用时间较长的抗菌药物的抗菌药物l l大环内酯类属于时间依赖性,但各药物在体内情况大环内酯类属于时间依赖性,但各药物在体内情况及药效学特征差异大,酮内酯类
8、药物及药效学特征差异大,酮内酯类药物FelithromycinFelithromycin和和ABT-773ABT-773呈浓度依赖性,克拉霉素和阿齐霉素呈时呈浓度依赖性,克拉霉素和阿齐霉素呈时间依赖性间依赖性时间依赖性且抗菌作用时间较长时间依赖性且抗菌作用时间较长的抗菌药物的抗菌药物l l大环内酯类药物在组织和细胞内浓度常较同期血药大环内酯类药物在组织和细胞内浓度常较同期血药浓度高,阿齐霉素可积蓄于巨噬细胞并从细胞缓慢浓度高,阿齐霉素可积蓄于巨噬细胞并从细胞缓慢外排,在白细胞浓度较高的感染部位可激发药物释外排,在白细胞浓度较高的感染部位可激发药物释放系统,作用持久放系统,作用持久药物的组织通透
9、药物的组织通透性性 化脑:青霉素、罗氏芬、西力欣易穿透血脑屏障化脑:青霉素、罗氏芬、西力欣易穿透血脑屏障 肺肺、泌泌尿尿系系感感染染:选选用用药药物物浓浓度度高高,膜膜通通透透性性强强,组组织水平高的抗生素。如头孢类、喹诺酮类织水平高的抗生素。如头孢类、喹诺酮类l膈膈上上感感染染革革兰兰阳阳性性菌菌多多见见-青青霉霉素素类类抗抗生生素素,膈膈下下感感染染以以革革兰兰阴阴性性菌菌多多见见-氧氧哌哌嗪嗪青青霉霉素素或或第二、三代头孢菌素第二、三代头孢菌素l下下消消化化道道、妇妇科科、口口腔腔易易有有厌厌氧氧菌菌感感染染可可加加用用甲硝唑甲硝唑l肝胆道感染用头孢三代肝胆道感染用头孢三代细菌、抗生素、
10、有机体的关系细菌、抗生素、有机体的关系 抗感染治疗遵循的思路:抗感染治疗遵循的思路:细菌感染细菌感染抗生素抗生素细菌耐药细菌耐药开发新抗生素开发新抗生素 抗抗感感染染的的治治疗疗中中只只重重视视抗抗菌菌药药物物选选择择,而而忽忽略略机机体体因因素素。病病原原微微生生物物、机机体体和和抗抗菌菌药药物物三三者者之之间间构构成成一一个个复复杂杂的的系系统统,任任何何2 2者者之之间间均均存存在在双双向向作作用用,均均为为矛矛盾盾的的统统一一体体,所所以以抗抗感感染染治治疗疗时时,应应把把三三者者更好的结合起来更好的结合起来 细菌、抗生素、有机体的关系细菌、抗生素、有机体的关系 从从机机体体角角度度出
11、出发发,调调动动机机体体的的抗抗病病能能力力甚甚为为重重要要,包包括括治治疗疗中中给给予予支支持持治治疗疗和和免免疫疫调调节节剂剂。在在合合并并严严重重基基础础疾疾病病的的情情况况下下,全全身身免免疫疫功功能能和和呼呼吸吸道道局局部部防防御御和和免免疫疫功功能能均均下下降降,重重视视机机体体方方面面的的因因素素,也也不不应应忽忽略略继继发发性性免免疫疫缺缺陷陷,如如皮皮质质激激素素和和细细胞胞毒毒药药物物细菌、抗生素、有机体的关系细菌、抗生素、有机体的关系机体机体抗生素抗生素病原微生物病原微生物吸收、分布、吸收、分布、代谢、排泄代谢、排泄 防御、免疫防御、免疫几类常见抗生素的特点头孢类抗生素的
12、特点头孢类抗生素的特点第1代:抗G+强,对青霉素G的敏感菌和耐青霉素G产酶金葡菌的抗菌作用优于第2、3代,对G-差,铜绿假单孢和厌氧菌无效代表:头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉定第2代:对对G+G+、产酶的金葡菌好,加强产酶的金葡菌好,加强G-G-菌作用,菌作用,厌氧菌有作用、对绿脓无效厌氧菌有作用、对绿脓无效头孢孟多、头孢克洛、头孢丙烯、头孢呋辛头孢孟多、头孢克洛、头孢丙烯、头孢呋辛等等第3代:对G+弱,对G-作用强,对铜绿假单孢、厌氧菌有作用,组织渗透好,分布广三代的特性三代的特性头孢噻肟:对肠科杆菌强,对铜绿假单胞弱头孢噻肟:对肠科杆菌强,对铜绿假单胞弱头孢他啶:铜绿假单胞、沙霉菌属最强头孢他
13、啶:铜绿假单胞、沙霉菌属最强头孢三嗪:介于上二者之间,但透过血脑屏障头孢三嗪:介于上二者之间,但透过血脑屏障属头孢三代之首,适用于中枢神经系统,胆道属头孢三代之首,适用于中枢神经系统,胆道系统感染,肾功能不全使用也安全系统感染,肾功能不全使用也安全头孢哌酮:头孢哌酮:70%70%经胆道排泄,用于胆道感染、经胆道排泄,用于胆道感染、肾功能不全肾功能不全头孢曲松:双通道肝肾排泄,肾功能不全适用头孢曲松:双通道肝肾排泄,肾功能不全适用四代:在第四代:在第3 3代母核代母核C-3C-3位引入位引入C-3C-3季胺取代基季胺取代基形成形成特点:针对染色体介导的特点:针对染色体介导的-内酰胺酶特别是内酰胺
14、酶特别是AmpCAmpC基因介导的酶,提高药物耐药水平基因介导的酶,提高药物耐药水平头孢匹罗、头孢吡肟、头孢唑兰头孢匹罗、头孢吡肟、头孢唑兰与与3 3代比,对代比,对G G+和和G G-作用平衡,对金葡、铜绿作用平衡,对金葡、铜绿假单胞有好抗菌作用,特别是假单胞有好抗菌作用,特别是AmpCAmpC酶细菌酶细菌头霉素类和氧头孢烯类头霉素类和氧头孢烯类具有与具有与第第2 2、3 3代头孢菌素类似的分子结构和抗代头孢菌素类似的分子结构和抗菌谱,对大肠杆菌、流感嗜血、肺炎克雷伯、菌谱,对大肠杆菌、流感嗜血、肺炎克雷伯、产气杆菌、葡萄球菌、链球菌均好。产气杆菌、葡萄球菌、链球菌均好。最显著特点:对包括脆
15、弱类杆菌在内厌氧菌有最显著特点:对包括脆弱类杆菌在内厌氧菌有很强作用很强作用代表:代表:头孢西丁、头孢美唑头孢西丁、头孢美唑 第三代头孢米诺第三代头孢米诺氧头孢烯类有拉氧头孢、氟氧头氧头孢烯类有拉氧头孢、氟氧头孢孢喹诺酮类药物的新分类及作用喹诺酮类药物的新分类及作用第第1 1代代第第2 2代代第第3 3代代第第4 4代代代表药代表药萘定酸萘定酸环丙沙星环丙沙星加替沙星加替沙星曲伐沙星曲伐沙星莫西沙星莫西沙星西诺沙星西诺沙星氧氟沙星氧氟沙星格帕沙星格帕沙星左氧氟沙星左氧氟沙星克米沙星克米沙星抗菌活性抗菌活性G G-G G-G G-G G+厌氧厌氧G G-G G+应用范围应用范围尿路、肠尿路、肠道
16、感染道感染各系统各系统感染感染各系统各系统感染感染厌氧菌更厌氧菌更强、各系强、各系统感染统感染PK/PD:口服吸收快,生物利用度高,抗菌谱广,组织穿透力强,半衰期长耐药性:2000年对环丙沙星 17.8%、左氧氟沙星13.3%、司帕沙星12.8%、加替沙星12.2%、莫西沙星8.9%不良反应不良反应胃肠道反应、中枢神经系统毒性、光毒性、QT间期延长、室内传导阻滞、尖端扭转型室速、肝毒性、儿童关节软骨损害碳青霉烯类碳青霉烯类亚胺培南 美罗培南 厄他培南共性:广谱抗菌广谱抗菌 G G-G G+厌氧菌厌氧菌迅速杀菌迅速杀菌减少内毒素释放减少内毒素释放对对ESBLESBL、AmpCAmpC的的水解作用
17、高度稳定水解作用高度稳定对碳青霉烯类耐药的肠杆菌极罕见肠杆菌发生耐药性选择的危险性小接种反应极小临床疗效好安全性和耐受性很好药代动力学药代动力学/药效动力学和用药剂量药效动力学和用药剂量泰能 0.5 Q6H 美平 1g Q8H耐药和交叉耐药机制膜孔蛋白的丧失:影响所有碳青霉烯类膜孔蛋白的丧失:影响所有碳青霉烯类外排泵:影响美罗培南和厄他培南外排泵:影响美罗培南和厄他培南厄他培南:对铜绿假单孢菌无活性厄他培南:对铜绿假单孢菌无活性批准适应症批准适应症亚胺培南:腹腔感染、下呼吸道感染、泌尿系感染、生殖系感染、脓毒症、骨关节感染、皮肤软组织感染心内膜炎美罗培南:腹腔内感染、细菌性脑膜炎厄他培南:腹腔
18、内感染、社区获得性肺炎、泌尿道感染、皮肤软组织、生殖道感染合理应用抗生素合理用药四条标准 WHO 2001WHO 2001用药方案能产生最佳临床疗效!尽可能减少或避免不良反应!费用合理!把耐药性形成的可能降到最低!经验性抗感染治疗应遵循经验性抗感染治疗应遵循3R3R原则原则Right patientRight patientRight timeRight timeRight antibioticRight antibioticRight Patient疾病严重程度和影响预后的宿主因素(基础疾病、依从性、年龄、影响药物选择的合并症、肝肾功能、免疫性疾病、孕妇)Right Time何时开始抗菌治疗
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 急诊科 经验性 感染 治疗 策略
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【w****g】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【w****g】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。