机能(中国医科大学临床药学)(完整).ppt

四、静脉血压和静脉回心血量四、静脉血压和静脉回心血量四、静脉血压和静脉回心血量四、静脉血压和静脉回心血量 Venous pressure and Venous returnVenous pressure and Venous returnVenous pressure and Venous returnVenous pressure and Venous return五、微循环五、微循环五、微循环五、微循环 microcirculationmicrocirculationmicrocirculationmicrocirculation六、组织液的生成六、组织液的生成六、组织液的生成六、组织液的生成七、淋巴生成和回流七、淋巴生成和回流七、淋巴生成和回流七、淋巴生成和回流血管生理（下）血管生理（下）l外周静脉压外周静脉压 PetripheralPetripheral venous pressure venous pressure 各器官静脉的血压各器官静脉的血压 微微静脈静脈:15:152020mmHmmH 右心房右心房:0:05 5mmHgmmHg（一）静脉血压（一）静脉血压l中心静脉压中心静脉压中心静脉压中心静脉压Central venous pressureCentral venous pressureCentral venous pressureCentral venous pressure 右心房或胸腔内大静脉的血压。右心房或胸腔内大静脉的血压。右心房或胸腔内大静脉的血压。右心房或胸腔内大静脉的血压。正常值正常值正常值正常值4-12 cmH4-12 cmH4-12 cmH4-12 cmH2 2 2 2O(0.4O(0.4O(0.4O(0.41.2kPa)1.2kPa)1.2kPa)1.2kPa)高低取决于高低取决于高低取决于高低取决于心脏射血能力心脏射血能力心脏射血能力心脏射血能力和和和和回心血量回心血量回心血量回心血量之间的关系。之间的关系。之间的关系。之间的关系。（二）重力对静脉血压的影响（二）重力对静脉血压的影响（二）重力对静脉血压的影响（二）重力对静脉血压的影响 1.1.1.1.产生一定的静水压产生一定的静水压产生一定的静水压产生一定的静水压;2.2.2.2.静水压取决于血管与右心房静水压取决于血管与右心房静水压取决于血管与右心房静水压取决于血管与右心房水平的垂直距离水平的垂直距离水平的垂直距离水平的垂直距离;3.3.3.3.右心房水平以下下降右心房水平以下下降右心房水平以下下降右心房水平以下下降1cm,1cm,1cm,1cm,静静静静水压增高水压增高水压增高水压增高0.77mmHg0.77mmHg0.77mmHg0.77mmHg；以上则使以上则使以上则使以上则使血压相应降低血压相应降低血压相应降低血压相应降低（三）静脉对血流的阻力：（三）静脉对血流的阻力：（三）静脉对血流的阻力：（三）静脉对血流的阻力：小，仅占体循环总阻力小，仅占体循环总阻力小，仅占体循环总阻力小，仅占体循环总阻力15%15%15%15%，为毛细血管，为毛细血管，为毛细血管，为毛细血管后阻力。后阻力。后阻力。后阻力。跨壁压跨壁压决定静脉口径决定静脉口径周围组织对静脉的压迫周围组织对静脉的压迫静脉回心血量及其影响因素静脉回心血量及其影响因素体循环平均充盈压体循环平均充盈压血量增加、容量血管收缩血量增加、容量血管收缩体循环平均充盈体循环平均充盈压压静脉回心血量静脉回心血量反之，静脉回心血量反之，静脉回心血量（三）静脉血流（三）静脉血流心肌收缩力心肌收缩力心肌收缩力心肌收缩力心舒期室内压心舒期室内压抽吸血液抽吸血液回心力量回心力量静脉回心血量静脉回心血量心肌收缩力心肌收缩力心舒期室内压心舒期室内压抽吸血液抽吸血液回心力量回心力量静脉回心血量静脉回心血量骨骼肌的挤压作用骨骼肌的挤压作用“肌肉泵肌肉泵”作用：作用：肌肉收缩挤压静脉、静脉瓣膜使血液肌肉收缩挤压静脉、静脉瓣膜使血液回心回心呼吸运动呼吸运动“呼吸泵呼吸泵”作用作用吸气时，胸膜腔负压吸气时，胸膜腔负压胸膜腔内大静脉和和胸膜腔内大静脉和和右心房扩张右心房扩张内压内压有利于静脉血回心有利于静脉血回心呼气时，相反。即不利于静脉血回心呼气时，相反。即不利于静脉血回心另外，肺循环与体循环相反。另外，肺循环与体循环相反。体位改变体位改变平卧时，各部分血管与心脏在同一水平；平卧时，各部分血管与心脏在同一水平；直立位时，心脏水平以下多容纳直立位时，心脏水平以下多容纳400-600ml血液。血液。五、微循环五、微循环五、微循环五、微循环 MicrocirculationMicrocirculation(一一一一)微循环的组成及功能微循环的组成及功能微循环的组成及功能微循环的组成及功能 微动脉和微静脉之间微血管中的血液微动脉和微静脉之间微血管中的血液微动脉和微静脉之间微血管中的血液微动脉和微静脉之间微血管中的血液循环。循环。循环。循环。1.1.1.1.微循环的组成微循环的组成微循环的组成微循环的组成:微动脉微动脉微动脉微动脉 arteriolearteriole后微动脉后微动脉后微动脉后微动脉 metarteriolemetarteriole毛细血管前括约肌毛细血管前括约肌毛细血管前括约肌毛细血管前括约肌 precapillaryprecapillarysphinctersphincter真毛细血管真毛细血管真毛细血管真毛细血管 truecapillarytruecapillary通血毛细血管或直捷通路通血毛细血管或直捷通路通血毛细血管或直捷通路通血毛细血管或直捷通路 thoroughfarechannelthoroughfarechannel动动动动-静脉吻合支静脉吻合支静脉吻合支静脉吻合支 a a a arteriovenousrteriovenous anastomosisanastomosis微静脉微静脉微静脉微静脉 venulevenulevenulevenule通血毛通血毛细血管细血管.捷2.2.2.2.血流通路及其功能：血流通路及其功能：血流通路及其功能：血流通路及其功能：(1)(1)(1)(1)迂回通路迂回通路迂回通路迂回通路(营养通路营养通路营养通路营养通路)功能：物质交换功能：物质交换功能：物质交换功能：物质交换 特点：轮流开放特点：轮流开放特点：轮流开放特点：轮流开放(2)(2)(2)(2)直捷通路直捷通路直捷通路直捷通路thoroughfarechannelthoroughfarechannel 功能：部分血迅速回心，维持循环血量功能：部分血迅速回心，维持循环血量功能：部分血迅速回心，维持循环血量功能：部分血迅速回心，维持循环血量 特点：常开放，交换少，回流快。特点：常开放，交换少，回流快。特点：常开放，交换少，回流快。特点：常开放，交换少，回流快。(3)(3)(3)(3)动静脉短路动静脉短路动静脉短路动静脉短路 功能：调节体温功能：调节体温功能：调节体温功能：调节体温 特点：常关闭，不交换，血流速度快。特点：常关闭，不交换，血流速度快。特点：常关闭，不交换，血流速度快。特点：常关闭，不交换，血流速度快。体温调节中发挥作用；体温调节中发挥作用；体温调节中发挥作用；体温调节中发挥作用；感染或中毒感染或中毒感染或中毒感染或中毒 性休克性休克性休克性休克(shockshockshockshock)时大量开放时大量开放时大量开放时大量开放。毛毛细细血管壁血管壁的结构的结构 单层单层内皮内皮细胞核基质、厚度细胞核基质、厚度0.50.5mm。毛毛细细血管血管数量数量、面积面积 400 400亿根亿根、近近10001000m m2 2。（二）毛细血管壁的结构特点（二）毛细血管壁的结构特点(三三三三)微循环的血流动力学微循环的血流动力学微循环的血流动力学微循环的血流动力学HemodynamicsHemodynamics1.1.微循环对血流的阻力微循环对血流的阻力 毛细血管靠动脉端毛细血管靠动脉端 303040mmHg40mmHg 毛细血管中段毛细血管中段 25mmHg25mmHg 毛细血管靠静脉端毛细血管靠静脉端 101015mmHg15mmHg毛细血管前阻力：后阻力毛细血管前阻力：后阻力5:15:12.2.2.2.微循环血流量的调节微循环血流量的调节微循环血流量的调节微循环血流量的调节真真真真毛细血管关闭毛细血管关闭毛细血管关闭毛细血管关闭 代谢产物堆积、代谢产物堆积、代谢产物堆积、代谢产物堆积、PoPoPoPo2 22 2 后微后微后微后微A A A A、毛细血毛细血毛细血毛细血 管前括约肌舒张管前括约肌舒张管前括约肌舒张管前括约肌舒张 后微后微后微后微A A A A、毛细血毛细血毛细血毛细血 管前括约肌收缩管前括约肌收缩管前括约肌收缩管前括约肌收缩 代谢产物被清除代谢产物被清除代谢产物被清除代谢产物被清除 真毛细血管开放真毛细血管开放真毛细血管开放真毛细血管开放局部代谢产物调节使组织总血流量与其代谢局部代谢产物调节使组织总血流量与其代谢局部代谢产物调节使组织总血流量与其代谢局部代谢产物调节使组织总血流量与其代谢水平相适应。水平相适应。水平相适应。水平相适应。（四）血液与组织液之间的物质交换（四）血液与组织液之间的物质交换（四）血液与组织液之间的物质交换（四）血液与组织液之间的物质交换 1.1.1.1.扩散扩散扩散扩散 diffusiondiffusion（和溶剂拖曳）（和溶剂拖曳）（和溶剂拖曳）（和溶剂拖曳）2.2.2.2.胞饮胞饮胞饮胞饮 pinocytosispinocytosis 3.3.3.3.滤过和重吸收滤过和重吸收滤过和重吸收滤过和重吸收 filtrationandfiltrationandreabsorptionreabsorption 六、组织液的生成六、组织液的生成六、组织液的生成六、组织液的生成 formationofinterstitialfluidformationofinterstitialfluid(一一一一)组织液生成的动力组织液生成的动力组织液生成的动力组织液生成的动力有效滤过压有效滤过压有效滤过压有效滤过压effectivefiltrationpressureeffectivefiltrationpressure（EFP)EFP)=毛细血管血压毛细血管血压毛细血管血压毛细血管血压(P(P(P(PC CC C)组织液胶体渗透压组织液胶体渗透压组织液胶体渗透压组织液胶体渗透压(i ii i)-血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压(C CC C)组织液静水压组织液静水压组织液静水压组织液静水压(P(P(P(Pi ii i)K K K Kf ff f为滤过系数，取决于毛细血管壁对液体的通透性为滤过系数，取决于毛细血管壁对液体的通透性为滤过系数，取决于毛细血管壁对液体的通透性为滤过系数，取决于毛细血管壁对液体的通透性和滤过面积。和滤过面积。和滤过面积。和滤过面积。A A端端EFP=(30+15)-(25+10)=(30+15)-(25+10)=10mmHg(滤过滤过)V端端EFP=(12+15)-(25+10)=(12+15)-(25+10)=-8mmHg(重吸收重吸收)V=KfEFP=Kf毛细血管血压毛细血管血压(PC)组织液胶体渗透压组织液胶体渗透压(i)-血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压(C)组织液静水压组织液静水压(Pi)单位时间内通过毛细血管的液体量单位时间内通过毛细血管的液体量(V)Kf：滤过系数：滤过系数取决于毛细血管的通透性和滤过面积取决于毛细血管的通透性和滤过面积 (二二二二)影响组织液生成的因素影响组织液生成的因素影响组织液生成的因素影响组织液生成的因素 1.1.1.1.毛细血管血压毛细血管血压毛细血管血压毛细血管血压 CapCapCapCap压压压压(如静脉回流受阻如静脉回流受阻如静脉回流受阻如静脉回流受阻)组织液组织液组织液组织液水肿水肿水肿水肿 2.2.2.2.血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压胶渗压胶渗压胶渗压胶渗压(如肝功受损低蛋白如肝功受损低蛋白如肝功受损低蛋白如肝功受损低蛋白)组织液组织液组织液组织液水肿水肿水肿水肿 3.3.3.3.毛细血管通透性毛细血管通透性毛细血管通透性毛细血管通透性 毛细血管通透性毛细血管通透性毛细血管通透性毛细血管通透性(如过敏如过敏如过敏如过敏)组织液组织液组织液组织液水肿水肿水肿水肿 4.4.4.4.淋巴回流淋巴回流淋巴回流淋巴回流 淋巴回流受阻淋巴回流受阻淋巴回流受阻淋巴回流受阻(如淋巴管炎如淋巴管炎如淋巴管炎如淋巴管炎)组织液积聚组织液积聚组织液积聚组织液积聚水肿水肿水肿水肿七、淋巴的生成和回流七、淋巴的生成和回流组织液向血液回流的辅助系统。组织液向血液回流的辅助系统。主要功能：主要功能：回吸收组织液中的蛋白质；在肠道吸回吸收组织液中的蛋白质；在肠道吸收脂肪。收脂肪。完！完！