深浅静脉留置针的应用与维护.ppt

LOGOThemeGalleryYour company slogan in here深浅静脉留置针深浅静脉留置针的应用与维护的应用与维护西安医学院第一附属医院西安医学院第一附属医院神经外一科神经外一科 1.1.1 1、浅静脉留置针的定义、应用意义及种类、浅静脉留置针的定义、应用意义及种类2.2.2 2、浅静脉留置针的应用与维护、浅静脉留置针的应用与维护3.3.3 3、常见并发症及预防、常见并发症及预防4.4.4 4、健康教育、健康教育5.5.5 5、深静脉置管的定义、穿刺部位、适应症及禁忌、深静脉置管的定义、穿刺部位、适应症及禁忌症症6.6.6 6、深静脉置管的分类、深静脉置管的分类7.7.7 7、深静脉置管的长度、时间及置管后护理、深静脉置管的长度、时间及置管后护理8.8.8 8、常见并发症的预防、常见并发症的预防9.9.9 9、深静脉置管的拔管方法、深静脉置管的拔管方法主主 要要 内内 容容什么是浅静脉留置针什么是浅静脉留置针静脉留置针又称为静脉套管针，它是由不锈钢的静脉留置针又称为静脉套管针，它是由不锈钢的针芯，软的外套管（及塑料针座）组成针芯，软的外套管（及塑料针座）组成。穿刺时穿刺时将外套管及针芯一起穿刺入血管，当套管送入血将外套管及针芯一起穿刺入血管，当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留在血管中管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留在血管中进行输液的一种输液工具。进行输液的一种输液工具。小夹子针柄针尖肝素帽白色隔离塞延长管导管留置留置针针基本基本组组成成小夹子针头保护罩针头保护罩 静脉导管软针静脉导管软针 回血室回血室 钢丝空心针钢丝空心针静脉留置针的优点静脉留置针的优点2、保护血管，减少液体外渗4 4、保留了一条开放的静脉通路，便于抢救工作 因其优点较多，近年来静脉留置针逐渐取代了传统因其优点较多，近年来静脉留置针逐渐取代了传统的钢针作为一项新的护理操作技术应用于临床。的钢针作为一项新的护理操作技术应用于临床。1 1、操作简单，减轻患者由于反复穿刺而造成的痛苦操作简单，减轻患者由于反复穿刺而造成的痛苦3 3、保证合理用药时间，为输血和输液提供方便保证合理用药时间，为输血和输液提供方便5 5、很大程度上减轻了护理人员的工作量很大程度上减轻了护理人员的工作量钢针与留置针适用范围的比较钢针与留置针适用范围的比较3254静静脉脉留留置置针针适适用范围用范围长期输液长期输液 患者患者 小儿及小儿及老年老年患者患者 无自主意识无自主意识患者患者危重患者危重患者传染病患者传染病患者钢钢针针：只只适适用用于于单单次次采采 血血；短短期期输输液液，且且输输液液时时间间4h4h.抢救时使用留置针抢救时使用留置针可随时打开静脉通路及早用药、可随时打开静脉通路及早用药、输血或输液，输血或输液，从而从而提高抢救成功率；同时提高抢救成功率；同时传染病患者使传染病患者使用留置针用留置针也可也可减少护理人员减少护理人员职业暴露的危险职业暴露的危险.1留置针的种类留置针的种类 开放式留置针开放式留置针密闭式留置针密闭式留置针安全型留置针安全型留置针提供较大输液提供较大输液量，但不能完量，但不能完全有效避免血全有效避免血液外溢的传统液外溢的传统的留置针的留置针能在使用过程能在使用过程中，有效避免中，有效避免血液外溢而造血液外溢而造成血液污染的成血液污染的整体式留置针整体式留置针既防针刺伤又既防针刺伤又防血液污染防血液污染防逆流留置针防逆流留置针防止血液逆防止血液逆流，减低血液流，减低血液污染的危险，污染的危险，达到正压封管达到正压封管的效果的效果开放式留置针开放式留置针直型直型Y Y型型密密闭闭式式留留置置针针安安全全型型留留置置针针防逆流留置针防逆流留置针注意事项：注意事项：使用开放式留置针连接输液器或输血器使用开放式留置针连接输液器或输血器务必压住针前端，以防止血液外溢引起务必压住针前端，以防止血液外溢引起感染，也可避免将管带出感染，也可避免将管带出静脉。静脉。规格：规格：22G 22G 头皮针：头皮针：7#7#规格规格:24G :24G 头皮针：头皮针：5#5#规格：规格：18G 18G 头皮针：头皮针：12#12#规规格：格：20G 20G 头皮针：头皮针：9#9#3333-36ml/min36ml/min输液输液55-65ml/min55-65ml/min输血输血1919-25ml/min25ml/min小儿小儿/脆小血管脆小血管流速流速流速流速流速流速应用应用应用应用7676-105ml/min105ml/min手术室手术室/急诊急诊流速流速应用应用临床上型号的选择临床上型号的选择：留置针的应用留置针的应用应用应用在在不不影影响响静静脉脉输输液液速速度度的的前前提提下下，应应 选选 用用 细细、短短 留留 置置 针针因相对小号的留置针进入机体血管后漂浮在血因相对小号的留置针进入机体血管后漂浮在血管中，减少机械性摩擦及对血管内壁的损伤，管中，减少机械性摩擦及对血管内壁的损伤，从而降低从而降低机械性静脉炎机械性静脉炎及及血栓性静脉炎血栓性静脉炎的发生的发生。使用前对针的质量进行检查：有无使用前对针的质量进行检查：有无破损、失效、针头有无倒钩，导管破损、失效、针头有无倒钩，导管有无断裂、开叉及起毛边等现象。有无断裂、开叉及起毛边等现象。如何如何选择选择留置针留置针浅静脉留置针的临床选择浅静脉留置针的临床选择静脉选择静脉选择评估评估 血管走行血管走行血管弹性有无静脉瓣有无静脉瓣是否经常接受静脉是否经常接受静脉输液治疗输液治疗是否在关节部位是否在关节部位是否为下肢静脉是否为下肢静脉静脉血管的评估静脉血管的评估0 0级级表浅、滑动、可触及表浅、滑动、可触及的的中血管中血管级级级级Please write down of contents explanation for Business Area.级级 不太清晰、滑动、不太清晰、滑动、能隐约摸到的小血管能隐约摸到的小血管脱水脱水、休克等血管不清休克等血管不清晰，血管硬化晰，血管硬化、触摸不触摸不清的细小血管清的细小血管成人、清晰、可触及的成人、清晰、可触及的手足大血管手足大血管静脉选择原则静脉选择原则l能扎上肢能扎上肢，不扎不扎下下肢肢l能扎健侧能扎健侧。不扎不扎患侧患侧l静脉粗直静脉粗直l血管血管弹性好弹性好l避开关节避开关节l避开避开静脉静脉瓣瓣l避开受伤避开受伤的的肢体肢体浅静脉留置针的穿刺方法浅静脉留置针的穿刺方法 协协助助患患者者取取舒舒适适体体位位，在在穿穿刺刺点点上上方方101015cm15cm处处扎扎止止血血带带，以以进进针针点点为为中中心心消消毒毒皮皮肤肤，直直径径为为6 6-8cm8cm，左左右右松松动动留留置置针针，左左手手绷绷紧紧皮皮肤肤，右右手手持持留留置置针针柄柄与与皮皮肤肤呈呈15153030角角进进针针，见见回回血血继继续续进进2-3mm2-3mm后后退退针针芯芯少少许许，再再将将外外套套管管缓缓慢慢送送入入血血管管内内，松松开开止止血血带带，拔拔出出针针芯芯，穿穿刺刺成成功功后后，将将透透明明的的无无菌菌贴贴膜膜固固定定在在穿穿刺刺部部位位。输输液液器器一一端端与与肝肝素素帽帽连连接接，根根据据患患者者病病情情调调节节滴滴速速，观观察察局局部部有有无无渗渗漏漏，输输液液是否通畅。是否通畅。ThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.白色隔离塞不能白色隔离塞不能白色隔离塞不能白色隔离塞不能再次穿刺，否则有再次穿刺，否则有再次穿刺，否则有再次穿刺，否则有 穿透套管造成渗漏穿透套管造成渗漏穿透套管造成渗漏穿透套管造成渗漏的危险的危险的危险的危险直刺静脉上方直刺静脉上方直刺静脉上方直刺静脉上方穿刺失败时必须更穿刺失败时必须更穿刺失败时必须更穿刺失败时必须更换新的留置针换新的留置针换新的留置针换新的留置针特别提示特别提示透明敷料使用的要点透明敷料使用的要点 第一步第一步第二步第二步 第三步第三步捏导管突起捏导管突起抚平整块敷料抚平整块敷料边撕边框边按压边撕边框边按压 敷料中央对敷料中央对准穿刺点准穿刺点 无张力垂放无张力垂放 贴膜区域无贴膜区域无菌干燥菌干燥一一一一 要点：要点：要点：要点：1 12 23 3二二、操操作作三三步步曲曲 3M3M敷贴以穿刺点为中心作密闭式固定（无张力粘帖）敷贴以穿刺点为中心作密闭式固定（无张力粘帖）,必须遮盖白色隔离塞必须遮盖白色隔离塞。U U型固定，标明穿刺时间型固定，标明穿刺时间注意肝素帽位置注意肝素帽位置冲管与封管冲管与封管冲管的定义冲管的定义:用等渗盐水将用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管。应导管内残留的药液冲入血管。应用于输液前或两种药物之间。用于输液前或两种药物之间。避免残留药液刺激局部血管。避免残留药液刺激局部血管。减少药物之间的配伍禁忌。减少药物之间的配伍禁忌。封管的定义封管的定义:用稀释肝素用稀释肝素液来保持静脉通畅。通常用于液来保持静脉通畅。通常用于输液结束后。输液结束后。封管液配制：封管液配制：即生理盐水即生理盐水250ml250ml加肝素钠加肝素钠1.25wu1.25wu（10-5010-50单位单位ml)ml)正压封管：正压封管：针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管液针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管液，剩，剩0.50.5-1ml1ml时，一边推注，一边拔针头（推注速度大于拔针速度）时，一边推注，一边拔针头（推注速度大于拔针速度）封管液的量及封管时间：封管液的量及封管时间：肝素钠溶液肝素钠溶液3 35ml5ml，抗凝作用可持续，抗凝作用可持续12h12h以上。不宜使用肝素以上。不宜使用肝素 钠的患者，两次输液时间较近的患者可选用生理盐水作为封钠的患者，两次输液时间较近的患者可选用生理盐水作为封 管液。管液。(6(6-8 8h h）封管步骤封管步骤l S S 生理盐水生理盐水l A A 给药给药l S S 生理盐水生理盐水l H H 肝素肝素Title in hereTitle in hereTitle in hereTitle in herel S S 生理盐水生理盐水l A A 给药给药l S S 生理盐水生理盐水肝素封管肝素封管肝素封管肝素封管生理盐水封管生理盐水封管生理盐水封管生理盐水封管PSPS：冲管液的最小量是延长管和附加装置容量的：冲管液的最小量是延长管和附加装置容量的2 2倍；倍；封管液的量是延长管和附加装置容量的封管液的量是延长管和附加装置容量的2 2倍。倍。SASHSASHSASSAS已封管留置针的启用已封管留置针的启用步骤：常规消毒肝素帽，用步骤：常规消毒肝素帽，用NS10mlNS10ml冲管（先抽冲管（先抽 回血），当遇阻力时，应给予拔管，不回血），当遇阻力时，应给予拔管，不 能强行冲击，避免将血凝块推入血管内能强行冲击，避免将血凝块推入血管内 发生堵塞。冲管通畅后，将连接输液装发生堵塞。冲管通畅后，将连接输液装 置的头皮针刺入肝素帽即可。置的头皮针刺入肝素帽即可。必须先抽回血，见到回血后才可接上液体。必须先抽回血，见到回血后才可接上液体。必须先抽回血，见到回血后才可接上液体。必须先抽回血，见到回血后才可接上液体。注意事项注意事项3.3.留置时间一般以留置时间一般以3-5d3-5d为宜为宜。5.5.观察患者有无出血倾向观察患者有无出血倾向。7.7.检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛及静脉硬检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛及静脉硬 化情况，询问患者有无不适化情况，询问患者有无不适。2.2.更换透明贴膜后，记录当时穿刺日期更换透明贴膜后，记录当时穿刺日期。4.4.严格无菌技术操作。每周更换透明敷料严格无菌技术操作。每周更换透明敷料2 2次次。6.6.尽量避免肢体下垂，防血液回流阻塞。尽量避免肢体下垂，防血液回流阻塞。8.8.8.8.不宜经留置针输液包括：持续腐蚀性药物治疗、肠不宜经留置针输液包括：持续腐蚀性药物治疗、肠 外营养、外营养、PHPH值低于值低于5 5或高于或高于9 9的液体或药物等的液体或药物等。1.1.观察滴速，发现穿刺针眼处如有渗血观察滴速，发现穿刺针眼处如有渗血、渗液时，立即重新消毒，更换敷贴渗液时，立即重新消毒，更换敷贴。9.9.静脉留置针不应常规用于采血，短期应用除外。静脉留置针不应常规用于采血，短期应用除外。10.10.不得在置有留置针的一侧肢体上端使用血压袖带和不得在置有留置针的一侧肢体上端使用血压袖带和 止血带。止血带。11.11.选择穿刺部位时应常规首选上肢远端部选择穿刺部位时应常规首选上肢远端部位位，再次穿刺点应位于前次穿刺点的近心端。再次穿刺点应位于前次穿刺点的近心端。12.12.输液前抽回血以确认导管是否通畅。输液前抽回血以确认导管是否通畅。更换更换透明敷料透明敷料时间时间 2 2-3 3天天(有特殊随时更换）有特殊随时更换）要点要点 更换敷料时，对穿刺部位要严格更换敷料时，对穿刺部位要严格 消毒由内向外作圆周状消毒，保消毒由内向外作圆周状消毒，保 持足够的消毒时间，勿用手触摸持足够的消毒时间，勿用手触摸 穿刺部位以防感染穿刺部位以防感染拔针的注意事项拔针的注意事项一手固定套一手固定套管针，另一管针，另一手由外周至手由外周至中央水平揭中央水平揭除敷料除敷料Title in here先拔针后按压法，先拔针后按压法，即在针头拔出血即在针头拔出血管壁后再迅速按管壁后再迅速按压压，按压时应沿按压时应沿血管纵行血管纵行按按压，压，时间为时间为5 5分钟分钟Describe a vision of company or strategic contents安安尔碘以尔碘以穿刺点为穿刺点为中心消毒中心消毒周围皮肤周围皮肤ThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.常见并发症及预防常见并发症及预防皮下血肿皮下血肿液体渗漏液体渗漏Text in hereText in here熟练掌握技术，提高穿刺成功率熟练掌握技术，提高穿刺成功率；妥善固定导管，避免过度活动妥善固定导管，避免过度活动熟练掌握技术，提高熟练掌握技术，提高穿刺成功率穿刺成功率渗出分级渗出分级0 0级级 无临床症状无临床症状1 1级级 皮肤发白，水肿最大直径皮肤发白，水肿最大直径2.5cm2.5cm，皮，皮肤发脓，伴或不伴有疼痛肤发脓，伴或不伴有疼痛2 2级级 皮肤发白，水肿范围在皮肤发白，水肿范围在2.52.515cm15cm，皮，皮肤发脓，伴或不伴有疼痛肤发脓，伴或不伴有疼痛3 3级级 皮肤发白，水肿直径皮肤发白，水肿直径15cm15cm，皮肤发脓，皮肤发脓，轻到中等疼痛轻到中等疼痛4 4级级 水肿部位发亮，触之有发泡剂或脓肿水肿部位发亮，触之有发泡剂或脓肿静脉炎静脉炎：分为分为分为分为机械性、化学性、感染性及血栓性机械性、化学性、感染性及血栓性机械性、化学性、感染性及血栓性机械性、化学性、感染性及血栓性0 0级级无临床症状无临床症状1 1级级注射部位发红，伴或不伴有疼痛注射部位发红，伴或不伴有疼痛2 2级级注射部位疼痛，伴有发红或水肿注射部位疼痛，伴有发红或水肿3 3级级疼痛伴发红或水肿，有条索状物形成，可触到条索疼痛伴发红或水肿，有条索状物形成，可触到条索状静脉状静脉4 4级级疼痛伴发红或水肿，条索状物范围疼痛伴发红或水肿，条索状物范围2.5cm2.5cm，有脓液，有脓液渗出渗出健康教育健康教育向患者讲解有关留置针护理知识向患者讲解有关留置针护理知识。用药结束后可轻轻按摩四肢末梢血管和轻用药结束后可轻轻按摩四肢末梢血管和轻搓手背、足背，促进静脉血液回流搓手背、足背，促进静脉血液回流。做手部伸握动作、局部热敷等，以增加血液循环做手部伸握动作、局部热敷等，以增加血液循环及血管弹性，减低脆性。及血管弹性，减低脆性。可以留置留置针洗澡，在留置针处再缠绕可以留置留置针洗澡，在留置针处再缠绕一层保鲜膜一层保鲜膜。正常情况下留置针内可能有少量回血这不正常情况下留置针内可能有少量回血这不影响第二天继续输液和患者的健康影响第二天继续输液和患者的健康。定义定义定义定义深静脉置管术深静脉置管术 深静脉置管术深静脉置管术是是把一根导管从体表刺入深部的血管内，保证药液可以输入，减少把一根导管从体表刺入深部的血管内，保证药液可以输入，减少对静脉和皮肤的刺激。是目前临床上输血补液，静脉内营养支持，对静脉和皮肤的刺激。是目前临床上输血补液，静脉内营养支持，给药和测定给药和测定CVP的重要诊疗措失的重要诊疗措失。穿刺部位穿刺部位适应症适应症禁忌症禁忌症l锁骨下静脉锁骨下静脉（锁骨上路、锁骨下路）（锁骨上路、锁骨下路）l颈内静脉颈内静脉（前路、中路、后路）（前路、中路、后路）l股静脉股静脉l经皮外周静脉置管经皮外周静脉置管（PICCPICC）l植入式静脉输液港植入式静脉输液港（PORTPORT）l严重创伤严重创伤、休克及急性循环衰竭休克及急性循环衰竭 的危重病人的危重病人l需要长期输液或经静脉抗生素需要长期输液或经静脉抗生素治治 疗者疗者l全肠外营养治疗患者全肠外营养治疗患者l需要大量，快速输血输液的病人需要大量，快速输血输液的病人l进行危险性较大的手术患者进行危险性较大的手术患者l外周穿刺困难者外周穿刺困难者l需经外周输注强酸需经外周输注强酸 强碱或高渗强碱或高渗 溶液者溶液者1 1、局部感染、局部感染2 2、凝血机制严重、凝血机制严重 障碍障碍深静脉置管长度及保留时间深静脉置管长度及保留时间颈内颈内静脉静脉股静脉股静脉 颈内静脉和锁骨下静脉置管留置时间一般为颈内静脉和锁骨下静脉置管留置时间一般为15-3015-30天，股静脉置天，股静脉置管留置时间不宜过长，以不超过管留置时间不宜过长，以不超过72h72h为宜，因为股静脉置管容易受患为宜，因为股静脉置管容易受患者排泄物污染感染率较高。但对于治疗期较长且经济负担较重的患者者排泄物污染感染率较高。但对于治疗期较长且经济负担较重的患者应尽量延长置管时间，只要导管留置期间无并发症不影响留置不必换应尽量延长置管时间，只要导管留置期间无并发症不影响留置不必换管，导管留置时间的长短，与护理质量密切相关，若置管一个月后，管，导管留置时间的长短，与护理质量密切相关，若置管一个月后，无明显感染迹象要做针眼及管液的细菌培养，若有细菌产生立即拔管。无明显感染迹象要做针眼及管液的细菌培养，若有细菌产生立即拔管。锁骨下锁骨下静脉静脉经锁骨下静脉置管长度为经锁骨下静脉置管长度为12-15cm12-15cm颈内静脉一般置管长度为颈内静脉一般置管长度为14-18cm14-18cm股静脉穿刺一般置管长度为股静脉穿刺一般置管长度为20-25cm20-25cm深静脉置管长度及保留时间深静脉置管长度及保留时间PICCPICC 测量导管植入长度（病人手臂与身体呈测量导管植入长度（病人手臂与身体呈9090角，测量穿刺角，测量穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三肋间）点至右胸锁关节，然后向下至第三肋间）PS:PS:体外测量永远不可能与体内的静脉解剖完全一致。体外测量永远不可能与体内的静脉解剖完全一致。导管置入长度导管置入长度 左臂：贵要静脉左臂：贵要静脉 47-50cm 47-50cm 头静脉头静脉 48-51cm 48-51cm 右臂：贵要静脉右臂：贵要静脉 45-48cm 45-48cm 头静脉头静脉 46-50cm 46-50cm PICC PICC为患者提供中期至长期的静脉输液治疗（为患者提供中期至长期的静脉输液治疗（7 7天天-1-1年），年），国外资料报道国外资料报道PICCPICC导管可留置导管可留置2 2年。年。静脉输静脉输液港液港（PORTPORT）利用手术方法，将导管经皮下穿刺置于人体上腔静脉中，剩利用手术方法，将导管经皮下穿刺置于人体上腔静脉中，剩余导管及输液港座埋藏在皮下组织，只在病人体表可触摸到一圆余导管及输液港座埋藏在皮下组织，只在病人体表可触摸到一圆形突起。形突起。PORTPORT可保留较长时间（可保留较长时间（8-108-10年）注射区大约可以穿刺年）注射区大约可以穿刺20002000次，能够建立一个长期、稳定的一个深静脉通道，避免反次，能够建立一个长期、稳定的一个深静脉通道，避免反复静脉穿刺。复静脉穿刺。分类分类置管部位置管部位静脉输液港静脉输液港静脉输液港静脉输液港（PORTPORTPORTPORT）导管种类：单腔、多腔导管种类：单腔、多腔导管种类：单腔、多腔导管种类：单腔、多腔置管部位：置管部位：置管部位：置管部位：CVCCVCCVCCVC：颈静脉、股静脉、锁骨下静脉：颈静脉、股静脉、锁骨下静脉：颈静脉、股静脉、锁骨下静脉：颈静脉、股静脉、锁骨下静脉 PICC PICC PICC PICC：肘正中静脉、贵要静脉、头静脉：肘正中静脉、贵要静脉、头静脉：肘正中静脉、贵要静脉、头静脉：肘正中静脉、贵要静脉、头静脉 静脉输液港（静脉输液港（静脉输液港（静脉输液港（PORTPORTPORTPORT）导管种类导管种类导管种类导管种类深静脉置管的分类深静脉置管的分类PICCPICCCVCCVCCVCCVC单腔、多腔单腔、多腔单腔、多腔单腔、多腔深静脉置管的维护深静脉置管的维护相同点相同点1 1、无菌操作，彻底消毒（、无菌操作，彻底消毒（NSNS、75%75%酒精、碘伏）酒精、碘伏）2 2、定期换药，妥善固定（贴膜、肝素帽）、定期换药，妥善固定（贴膜、肝素帽）3 3、正压冲管，避免堵管（、正压冲管，避免堵管（20ml20ml注射器）注射器）4 4、健康宣教，护患合作（知情同意书、循序渐进）、健康宣教，护患合作（知情同意书、循序渐进）深静脉置管的维护深静脉置管的维护置管种类置管种类维护区别维护区别CVCCVC(1(1个月个月)PICCPICC(6(6个月个月-1-1年年)PORTPORT(终生终生)消毒换药消毒换药l75%75%酒精擦拭酒精擦拭l碘伏消毒，自然碘伏消毒，自然 待干待干lHPHP贴膜固定贴膜固定lNSNS按压、擦拭按压、擦拭l75%75%酒精擦拭酒精擦拭l碘伏消毒，自然碘伏消毒，自然 待干待干lHPHP贴膜固定贴膜固定l75%75%酒精、碘伏消毒酒精、碘伏消毒l铺无菌洞巾、治疗铺无菌洞巾、治疗 巾、戴无菌手套巾、戴无菌手套l无菌纱布、贴膜固无菌纱布、贴膜固 定定冲管方法冲管方法输液前后均用输液前后均用NSNS冲管，冲管，15-20ml15-20ml输液前输液前10mlNS10mlNS冲管冲管输液结束输液结束10-15mlNS10-15mlNS冲管，冲管，5ml5ml肝素稀释液封管肝素稀释液封管参考参考PICCPICC治疗结束，治疗结束，NS20mlNS20ml正压，正压，360360旋转冲管旋转冲管+肝素液肝素液10-15ml36010-15ml360旋转冲管旋转冲管健康宣教健康宣教l局部清洁干燥局部清洁干燥l妥善固定，防止妥善固定，防止 滑脱滑脱l减少手臂活动，避免减少手臂活动，避免 导管受压、弯曲导管受压、弯曲l妥善固定，防止滑脱妥善固定，防止滑脱l局部清洁干燥，防止局部清洁干燥，防止 破溃、受压、撞击破溃、受压、撞击l拔针消毒，贴创口贴拔针消毒，贴创口贴l定期维护定期维护l不同点不同点置管后护理置管后护理1 1、置管后、置管后24h24h内要注意观察局部皮肤有无渗血、红肿、皮下气肿等异常内要注意观察局部皮肤有无渗血、红肿、皮下气肿等异常情况。情况。2 2、穿刺后、穿刺后24h24h更换贴膜一次，以后隔日更换一次，若穿刺点有渗血及敷更换贴膜一次，以后隔日更换一次，若穿刺点有渗血及敷料污染，患者出汗较多贴膜松动应及时换药。料污染，患者出汗较多贴膜松动应及时换药。3 3、在换药时，一定注意无菌操作，戴口罩；用安尔碘消毒穿刺点皮肤时，、在换药时，一定注意无菌操作，戴口罩；用安尔碘消毒穿刺点皮肤时，以穿刺点为中心由里向外环状消毒消毒范围直径要在以穿刺点为中心由里向外环状消毒消毒范围直径要在10cm10cm左右，包括左右，包括在此范围内的中心静脉置管。有效的局部消毒可降低感染率。在此范围内的中心静脉置管。有效的局部消毒可降低感染率。4 4、注意观察导管外露长度及缝线处的缝线，防止导管脱出。、注意观察导管外露长度及缝线处的缝线，防止导管脱出。5 5、注明换贴膜日期时间，保持导管清洁，及时去除脚步痕迹。、注明换贴膜日期时间，保持导管清洁，及时去除脚步痕迹。6 6、导管护理：妥善固定、严防折断、脱落或空气栓塞发生导管护理：妥善固定、严防折断、脱落或空气栓塞发生 7 7、观察滴速，如发现滴速很慢，因仔细检查导管固定是否恰、观察滴速，如发现滴速很慢，因仔细检查导管固定是否恰 当，有无打折、移动；如经导管不能顺利抽出回血，可能当，有无打折、移动；如经导管不能顺利抽出回血，可能 导管脱出或导管有血凝块，应重新置管。导管脱出或导管有血凝块，应重新置管。置管后护理置管后护理8 8、注意观察液体有无泄漏。、注意观察液体有无泄漏。9 9、注意观察全身情况，若患者出现高热、寒战及穿刺点炎症等表现，注意观察全身情况，若患者出现高热、寒战及穿刺点炎症等表现，应立即拔出导管。应立即拔出导管。1010、冲管与封管：每次输液前，用、冲管与封管：每次输液前，用10-20mlNS10-20mlNS冲管；输液完毕先用冲管；输液完毕先用10-10-20mlNS 20mlNS脉冲冲管，再用脉冲冲管，再用5ml5ml肝素液做正压封管。肝素液做正压封管。1111、在输液过程中，为保持管道通畅，应先输入乳剂，后输非乳剂，输、在输液过程中，为保持管道通畅，应先输入乳剂，后输非乳剂，输 入酸性或碱性药物之间，以及输入刺激性强的药物和粘附性强的药入酸性或碱性药物之间，以及输入刺激性强的药物和粘附性强的药 物前后，应用物前后，应用NSNS冲洗导管。一旦发生堵塞可抽取少量冲洗导管。一旦发生堵塞可抽取少量NSNS冲管，同时冲管，同时 尽可能往外抽吸，以免将血凝块冲入血管形成血栓。尽可能往外抽吸，以免将血凝块冲入血管形成血栓。1212、利用、利用CVCCVC长时间监测中心静脉压时，应每长时间监测中心静脉压时，应每24h24h用配置好的肝素液用配置好的肝素液5ml5ml (30u)(30u)冲管，以保持测压系统通畅和减少感染发生率。冲管，以保持测压系统通畅和减少感染发生率。常见并发症的预防常见并发症的预防1 1、空气栓塞：、空气栓塞：口腔栓塞是一种严重并发症，可以立即引起死亡，常发生于静脉口腔栓塞是一种严重并发症，可以立即引起死亡，常发生于静脉 压较低、输液时液体输完或导管接头脱落时。压较低、输液时液体输完或导管接头脱落时。预防措施：预防措施：及时更换液体，仔细检查输液的各个连接点，进行妥善固定，使及时更换液体，仔细检查输液的各个连接点，进行妥善固定，使 其不漏气，不易脱落。更换液体时，应仔细检查。其不漏气，不易脱落。更换液体时，应仔细检查。2 2、静脉炎：、静脉炎：置管早期出现的静脉炎通常与穿刺插管过程中静脉壁受到刺激及机置管早期出现的静脉炎通常与穿刺插管过程中静脉壁受到刺激及机 械性损伤有关，为物理性静脉炎，如操作中损伤血管内膜、手套上滑械性损伤有关，为物理性静脉炎，如操作中损伤血管内膜、手套上滑 石粉末冲洗干净、患者血管条件差、深静脉置管后血流缓慢、导管在石粉末冲洗干净、患者血管条件差、深静脉置管后血流缓慢、导管在 血管内异物刺激有关；后期出现的静脉炎与化学刺激及病人的特殊体血管内异物刺激有关；后期出现的静脉炎与化学刺激及病人的特殊体 质有关，如尖端不在中心静脉内的导管输入刺激性药物，或是在小静质有关，如尖端不在中心静脉内的导管输入刺激性药物，或是在小静 脉内放置过大的导管而引起静脉炎，为化学性静脉炎。脉内放置过大的导管而引起静脉炎，为化学性静脉炎。预防措施：预防措施：建立最大无菌屏障，严格无菌操作；减少机械性刺激；选择合适建立最大无菌屏障，严格无菌操作；减少机械性刺激；选择合适 导管；如果病人有静脉炎史，应告知医师，进行预防或辅助治疗；导管；如果病人有静脉炎史，应告知医师，进行预防或辅助治疗；加强置管后护理。加强置管后护理。3 3、局部过敏：、局部过敏：穿刺点或贴膜覆盖部位皮肤红肿、瘙痒、水泡、溃烂等。穿刺点或贴膜覆盖部位皮肤红肿、瘙痒、水泡、溃烂等。预防措施：更换贴膜品牌、局部用药；或是采用无菌敷料覆盖代预防措施：更换贴膜品牌、局部用药；或是采用无菌敷料覆盖代 替贴膜（切记每日更换一次，若敷料污染及时更换）替贴膜（切记每日更换一次，若敷料污染及时更换）常见并发症的预防常见并发症的预防4 4、导管堵塞：与输入药物种类及输注血制品有关。常见于血凝块堵塞，静、导管堵塞：与输入药物种类及输注血制品有关。常见于血凝块堵塞，静 脉高营养时部分静脉营养物质粘附于管腔内壁所致的堵塞。脉高营养时部分静脉营养物质粘附于管腔内壁所致的堵塞。预防措施：置管后所有导管均应接上肝素帽，掌握正确的冲管、封管技预防措施：置管后所有导管均应接上肝素帽，掌握正确的冲管、封管技 术，输液前后必须用肝素液冲管。合理安排输液顺序，注意术，输液前后必须用肝素液冲管。合理安排输液顺序，注意 药物间配伍禁忌；再次输液时，要先回抽，检查管腔有无栓药物间配伍禁忌；再次输液时，要先回抽，检查管腔有无栓 塞。输血制品、高浓度药物尤其是脂肪乳、完全肠外营养后塞。输血制品、高浓度药物尤其是脂肪乳、完全肠外营养后 应及时用应及时用NSNS冲管。为避免造成导管内凝血阻塞，输液过程中冲管。为避免造成导管内凝血阻塞，输液过程中 应注意管道衔接处有无脱离。应注意管道衔接处有无脱离。5 5、导管移位或脱出：置管后应妥善固定，在留置中发生滑脱，除了导管固、导管移位或脱出：置管后应妥善固定，在留置中发生滑脱，除了导管固 定不妥、病人意外拔脱等原因外，病人用力咳嗽使胸定不妥、病人意外拔脱等原因外，病人用力咳嗽使胸 内压瞬间升高，导管向外退出也是重要原因之一。内压瞬间升高，导管向外退出也是重要原因之一。预防措施：加强巡视，做好床头交接，注意导管刻度，以便及时确认导预防措施：加强巡视，做好床头交接，注意导管刻度，以便及时确认导 管有无移位；固定好导管，换贴膜时动作轻柔，适度按压，管有无移位；固定好导管，换贴膜时动作轻柔，适度按压，揭贴膜时由下向上揭去；除穿刺点用敷贴固定外，在距穿揭贴膜时由下向上揭去；除穿刺点用敷贴固定外，在距穿 刺点刺点5cm5cm处用胶布固定，固定部位避开关节和凹陷处；处用胶布固定，固定部位避开关节和凹陷处；若发现导管已向外滑脱，经严格消毒后方可送入血管若发现导管已向外滑脱，经严格消毒后方可送入血管 内，当导管外移抽回血不利及输液不畅时，必须拔出内，当导管外移抽回血不利及输液不畅时，必须拔出 导管，必要时重置。导管，必要时重置。常见并发症的预防常见并发症的预防6 6、导管感染：、导管感染：包括局部和全身的感染，占医院感染包括局部和全身的感染，占医院感染60%60%以上，可迅速引起其他以上，可迅速引起其他 严重后果。局部感染是指发生在导管局部皮肤或组织，包括置入严重后果。局部感染是指发生在导管局部皮肤或组织，包括置入 部位以外的感染、腔隙感染及隧道感染；全身导管相关感染又称部位以外的感染、腔隙感染及隧道感染；全身导管相关感染又称 导管相关血流感染（导管相关血流感染（CR-BSLsCR-BSLs），标准是有全身症状和无其他明显），标准是有全身症状和无其他明显 感染来源，且外周血培养及对导管部分半定量及定量培养分离出感染来源，且外周血培养及对导管部分半定量及定量培养分离出 相同的病原体。（半定量法：将导管的尖端部分在血琼脂平皿上相同的病原体。（半定量法：将导管的尖端部分在血琼脂平皿上 翻卷，菌落计数超过翻卷，菌落计数超过10001000个可用来诊断个可用来诊断CR-BSLsCR-BSLs；定量法：若中心；定量法：若中心 静脉导管菌落计数为外周血的静脉导管菌落计数为外周血的5-105-10倍，则可提示导管的脓毒血症）倍，则可提示导管的脓毒血症）预防措施：预防措施：严格的无菌操作及认真的护理可有效的减少导管相关性感染的发生严格的无菌操作及认真的护理可有效的减少导管相关性感染的发生 率；局限于穿刺部位的感染可用局部处理，硫酸镁湿热敷、金黄膏、率；局限于穿刺部位的感染可用局部处理，硫酸镁湿热敷、金黄膏、百多邦外用抗生素，并全身使用抗生素；拔除导管是治疗百多邦外用抗生素，并全身使用抗生素；拔除导管是治疗CR-BSLsCR-BSLs的的 金标准。金标准。7 7、出血：、出血：严密观察穿刺部位的敷贴，局部有无肿胀、疼痛等；长期留置导管严密观察穿刺部位的敷贴，局部有无肿胀、疼痛等；长期留置导管 肝素封管次数较多加之有些病人肝功能差、凝血功能低下可能肝素封管次数较多加之有些病人肝功能差、凝血功能低下可能 引起穿刺部位出血或渗血。引起穿刺部位出血或渗血。预防措施：预防措施：定期检查出、凝血时间和血液粘稠度，并密切观察局部皮定期检查出、凝血时间和血液粘稠度，并密切观察局部皮 肤、黏膜有无瘀点、瘀斑，牙龈有无出血。消毒穿刺处时肤、黏膜有无瘀点、瘀斑，牙龈有无出血。消毒穿刺处时 切不可强行将结痂脱掉，以免引起出血。切不可强行将结痂脱掉，以免引起出血。拔管方法拔管方法拔除导管时，用安尔碘消毒局部，撕去固定导管的拔除导管时，用安尔碘消毒局部，撕去固定导管的透明贴膜，再次消毒，用线剪剪去固定导管的缝线，透明贴膜，再次消毒，用线剪剪去固定导管的缝线，然后用无菌纱布按压穿刺点拔除导管，并按压穿刺然后用无菌纱布按压穿刺点拔除导管，并按压穿刺点点5min5min以上，防止出现局部血肿，用安尔碘消毒局以上，防止出现局部血肿，用安尔碘消毒局部，贴无菌敷贴或纱布，以保护局部，防止感染。部，贴无菌敷贴或纱布，以保护局部，防止感染。穿刺点与大静脉之间可能形成隧道，拔管后大静脉穿刺点与大静脉之间可能形成隧道，拔管后大静脉就与空气直接相通，为避免空气栓塞可在穿刺点涂就与空气直接相通，为避免空气栓塞可在穿刺点涂眼膏或覆盖凡士林纱布。拔管后注意导管长度，以眼膏或覆盖凡士林纱布。拔管后注意导管长度，以免折断在体内。必要时剪下导管末端送检。免折断在体内。必要时剪下导管末端送检。LOGOYour company slogan in here