王兴茂医院风险管理概念及特征.ppt
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1、n n风险与风险管理概念及特征风险与风险管理概念及特征n n风险与风险防范风险与风险防范n n医院风险的种类医院风险的种类n n医院风险的医院风险的特征特征本部分的主要内容本部分的主要内容风险与风险防范风险与风险防范n n风险的定义风险的定义 风险是“在给定的情况下和特定的时间内,那些可能发生的结果间的差异”,“如果肯定只有一个结果发生,则差异为零,风险为零;如果有多种可能结果,则有风险,且差异越大,风险越大”。这是美国学者阿瑟威廉姆斯等在风险管理与保险一书中对“风险”进行的界定。n n风险带有一定的不确定性,它具有以下特点:风险带有一定的不确定性,它具有以下特点:第一,风险存在的客观性和普遍
2、性。作为损失发生的不确定性,风险是不以人的意志为转移的客观存在,风险无处不在、无时不有。第二,风险因素的多样性和多层次性。第三,一个具体的风险具有偶然性,而大量风险的发生具有必然性。n n风险防范风险防范 风险带来的损失程度是有可能通过人们的努力得以减少或化解的。医院风险之无处不在医院风险之无处不在n n住院病人晚上上厕所被地上积水滑到住院病人晚上上厕所被地上积水滑到n n食物中毒食物中毒n n火灾火灾n n未善尽告知义务未善尽告知义务n n诊疗记录缺失诊疗记录缺失n n医务科长的话医务科长的话n今天没风险、明天没风险、后天会有风险n今年不告你、明年不告你、后年会告你;n中国医疗风险处于启蒙期
3、和快速发展期;n这种速度将成几何态势上升;n相当一些人潜在的敌视医生;n所有医务人员必须有足够的认识;n经济舆论敌视麻痹缺陷风险医生的无赖医生的无赖n 满腔热血把医学会,当了医生吃苦受累n急难险重必须到位,病房门诊终日疲惫n从早到晚比牛还累,一日三餐时间不对n屁大点事不敢不对,逢年过节值班应对n一时一刻不敢离位,周末不休还要开会n迎接检查让人崩溃,天天学习不懂社会n病人告状回回都对,工资不高还要交税n晋升职称回回被退,抛家舍业愧对长辈n回到家中还要惧内,囊中羞涩见人惭愧n青春年华如此狼狈,百姓还说我们受贿n仰望青天欲哭无泪!医生为何不高兴医生为何不高兴英国不列颠医学杂志文章,调查90多个国家或
4、地区的1400多位医生,非常不高兴和不高兴的有57.8%。n表面因素工作任务繁重;管理部门支持不够;对医疗支配权越来越小,而承担的责任越来越大。n深层因素医学教育已不适应当代医学发展的需要;医生受教育培训与临床实际要求相距甚远;医患之间“心理契约”发生很大变化,医生从主宰治疗的权威变为患者伙伴,且继续变化的天平向患者倾斜;医生的信任度下降;媒体不友好;职业压力大等。医疗风险医疗风险n疾病的严重性及病情变化的复杂性n医疗检诊和可能引致的并发症n仪器和机械故障n医护服务系统和组织工作出现的问题n人为错误n社会心理因素n医患沟通问题:主治医护人员解释不清、态度不良;非主治医生对主治医护人员的诊疗妄加
5、批评,等等案例一(案例一(复杂性复杂性)n上诉人(以下简称“上诉人”)系夫妻,1988年上诉人生育一个失聪的女孩。在取得生育第二胎的指标时,为了避免再生育聋儿,上诉人于1995年12月到我国妇科遗传医学方面的权威机构中国医学科学院协和医院(以下简称“协和医院”)遗传门诊诊疗,首诊医师孙教授是本专业最具权威的专家。协和医院在对两原告进行了血染色体、血弓形体病毒等多项检查,结果均正常的情况下,建议“可以妊娠”;妊娠后,上诉人多次到协和医院检查,并要求测胎儿听力,均被告知正常。上诉人于1996年11月生下双胞胎,经诊断均患有先天性神经性耳聋。为此上诉人和协和医院发生争议。案例二(案例二(误诊误治误诊
6、误治)n患者,女,21岁,未婚。因右下腹疼痛4个小时急诊入院。体验:心率为108次/分,律齐,血压90/80mmHg,腹平软,下腹压痛,以右下腹为甚。在征得患者家属同意后,立即按“急性阑尾炎”安排手术”。术中见阑尾正常,右侧输卵管妊娠破裂出血,乃行结扎止血术。术后追询患者月史,已停经40余天患者情绪焦虑不安,再三要求医生为其宫外孕保密。医务有喘行心理疏导的同时,对其母亲作了有保留的陈述,家属认为并非阑尾而进行手术选择,这是误诊误治,医生的行为应承担责任,要求赔偿。案例三(案例三(人为错误人为错误)n2007年8月15日晚,68岁的陈玉林摔跤导致右大腿骨折,随后到三原县医院就医,经检查为右股骨粗
7、隆间粉碎性骨折,17日进行内固定手术。但手术医师因粗心大意,在患者的左腿上动了刀,导致陈老汉好腿也受了伤,只能卧床。案例四(案例四(误诊误诊)n1993年4月1日,女青年王某与男友一起去某市婚检指定医院进行婚前健康检查。当进行妇产体检时,其男友也一起进入妇产科室内。检查时医生发现王某腹部皮肤有类似“妊娠纹”的花纹,便问王某是否怀孕生育过,王某当即否认,医生又说,:“从肚子上的妊娠纹可以看出。”王某对医生说:“我以前较胖,现在瘦了,会不会出现情况?请你进一步检查。”该医生遂请来一位年纪大些的医生检查,检查后,这位医生说:“有点像妊娠纹。”检毕,医生走出屏风,在体检表上填上:“正常”二字。n在王某
8、检查过程中,其男友站在床的屏风外听到了医生检查询问的情况,对王某产生了怀疑,事后王某又走访了医生,得到的解释是:“妊娠纹一般姑娘没有,这是生过孩子或怀孕七个八个月后引产造成的。”数日后,王某的男友与王某解除了婚约。n其后,在王某及其家属的强烈要求下,该医院请市人民院妇产科对王某重新进行检查,检查结果为“外阴未婚型。”鉴于这一检查结果,该医院领导遂到王家中道歉,随即赶到王男友家中说明这一情况,希望两人重归于好,但王某男友经过这场闹剧坚决不愿再提婚事。气愤之下,王某以医院将其由胖变瘦形成的腹纹误诊为“妊娠纹”,损害了她的名誉为由,向当地法院提起诉讼,要求医院为其恢复名誉,赔偿损失。案例五(案例五(
9、麻痹大意的风险麻痹大意的风险)n某医院,48岁女性,在门诊痔疮术后收入院,病房医生未认真看门诊病历对青霉素过敏的记录,开出了青霉素皮试,护士按照医嘱操作,皮试拔针,患者休克,抢救无效死亡。案例六(案例六(过于自信的风险过于自信的风险)n某男、53岁、肾移植后推出手术室无呼吸,家属提醒,麻醉师自信地说:没事,麻醉还没有醒。三楼到六楼仍无呼吸,急返回手术室,抢救无效死亡。案例七(案例七(来自领导的风险来自领导的风险)nCCTV 2007/1/20 焦点访谈 2006年12月 河南省驻马店泌阳县某卫生院,检验科把产妇O型血报告为B型,输入400毫升B型血后急性肾功能衰竭转驻马店中心医院,卫生局长说检
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