检验科尿沉渣检查课件.ppt

尿尿 沉沉 渣渣 检检 查查2013.1.25尿沉渣检查尿沉渣检查一一.标本制备标本制备二二.镜检方法镜检方法三三.报告方式报告方式四四.尿尿液液有有形形成成分分特特点点及及临床意义临床意义一一.标本的制备标本的制备l1取混匀尿液10ml于试管中，以1500rpm/min（RCF 400G），离心5分钟。l2弃去上清尿液，残留尿和沉渣约0.2ml，振荡混匀。l3.取混匀尿沉渣涂片，镜检。（非染色沉渣镜检）染色染色沉渣标本的制备标本的制备l取混匀尿沉渣，加结晶紫-沙l黄染色液1滴，3分钟后涂片l镜检。（染色沉渣镜检）结 晶 紫-沙 黄 染 色 液（Sternheimer-Malbin液）l液：结晶紫3.0g，95%乙醇20.0ml，草酸铵0.8g，DH2O 80ml。l液：沙黄O（Safranin O）0.25g，95%乙醇10.0ml，DH2O 100ml。l 将溶液和，分别置冰箱保存，用时配成应用液，即液3份、液97份混合过滤，棕色瓶中贮存。结晶紫-沙黄染色液结果判定l红细胞淡紫色l白细胞核呈橙紫色，浆内可见颗粒l透明管型粉色或紫色l细胞管型深紫色l上皮细胞核呈紫色，浆呈淡紫或桃色Sternheimer法（S染色）l液：2%阿利新蓝8GX（Alcain blue-8GX)水溶液。l液：1.5%哌若宁（Pyronine B)水溶液。l 和液各自过滤后，以1：2的比例混合，可保存数月。S染色法结果判定l红细胞粉红或红色，有时未受色l白细胞核呈蓝色，浆呈红色。l上皮细胞核呈紫色，浆呈桃红色l透明管型基质全呈蓝色，含红色颗粒l粗颗粒管型 呈红色粗大粗粒，基质呈红或红紫色l细颗粒管型含有微细呈红色颗粒，似有点失掉的样子S染色法结果判定l蜡样管型呈红紫色，其形状容易判断l脂肪管型呈无色黄色l血液管型或红细胞管型褐-色l粘液丝蓝色l细菌无色淡红色l真菌、滴虫不着色尿沉渣镜检推荐步骤：度量需离心的摇匀的尿液容量离心时间和速度的标准化剩余在试管中的尿沉渣体积的标准化涂片用沉渣量的标准化盖玻片、放大倍率、视野直径的标准化计算和报告沉渣成分（/ml /ul）二二.镜检方法镜检方法l用较弱光线，以低倍镜将涂片全貌观察一遍，然后，计数20个低倍视野所见的管型，10个高倍视野所见的各类细胞三三.报告方式报告方式1.分数报告法 细胞成分：最低 最高/HPF 管型成分：最低 最高/LPF2.加号报告法以有形成分占视野面积来判定，1/4视野为+，满视野为+。多用于细胞数极多和结晶、粘液丝、脂肪滴、细菌等的报告。3.定量报告法 （/ml /ul）思考：尿沉渣标本在显微镜下，我们可以看到哪些有形成分呢？四四.尿液有形成分特点及临床尿液有形成分特点及临床应用应用l细胞l管型l结晶l其他 上皮细胞扁平上皮大圆上皮尾型上皮小圆上皮血细胞白细胞及脓细胞红细胞镜检内容：红细胞镜检内容：红细胞l在未经染色的新鲜尿沉渣中，红细胞呈淡黄色，轻度反光，双凹盘样。l在浓缩的高渗尿液中，红细胞皱缩、变小、呈棘形。l在稀释或低渗尿液中，血红蛋白逸出，红细胞肿胀呈影细胞。尿沉渣红细胞参考值及血尿定义l正常人：47HPF可偶见一个红细胞。l肉眼血尿：每升尿液中含血量超过1ml，肉眼可见到不同程度混浊红色的尿液。l显微镜血尿：血液含量在0.1%以下，外观无血色，镜下红细胞平均/HPF的尿液。血尿分类l均一性红细胞血尿l非均一性红细胞血尿l混合性血尿1、均一型：、均一型：l 红红细细胞胞形形态态基基本本正正常常，大大小小及及血血红红蛋蛋白白的的含含量量一一致致，细细胞胞膜膜正正常常，在在少少数数情情况况下下可可有有血血红红蛋蛋白白丢丢失失（影影子子细细胞胞）或或外外形形轻轻微微改改变变（棘棘细细胞胞），但但变变化化是是均均一一的的，整整个个尿尿标标本本中中不不存存在在两两种种以以上上类类型型，不含红细胞管型，此型血尿为不含红细胞管型，此型血尿为非肾性血尿非肾性血尿。l l均一型红细胞均一型红细胞均一型红细胞均一型红细胞l l均一型红细胞均一型红细胞均一型红细胞均一型红细胞l是均一性RBC吗?2、非均一型：、非均一型：l 红红细细胞胞变变形形，形形态态多多样样，有有瘤瘤型型起起泡泡型型，伪伪足足型型；不不均均匀匀，面面包包圈圈样样，靶靶形形，膜膜内内空空泡泡，花花环状等各种形态，环状等各种形态，l大小不等大小不等（正常、胀大、缩小）；（正常、胀大、缩小）；l血红蛋白含量不一血红蛋白含量不一（正常、收缩、减少），（正常、收缩、减少），l细细胞胞膜膜变变化化（胞胞膜膜颗颗粒粒状状聚聚集集，破破裂裂，细细胞胞残残余余），l并并出出现现大大小小，形形态态各各异异的的影影红红细细胞胞及及棘棘形形细细胞胞，此型血尿为此型血尿为肾性血尿肾性血尿。l l多形型多形型多形型多形型红细胞红细胞红细胞红细胞瘤状瘤状瘤状瘤状RBC RBC 环状环状环状环状RBC RBC 岛状岛状岛状岛状RBCRBC 3、混合型、混合型：l均均一一型型及及非非均均一一型型各各占占50%左左右右，此此型型需经多次观察，也多为肾性血尿。需经多次观察，也多为肾性血尿。血尿原因l泌尿系统自身疾病：泌尿系统各部位的炎症、肿瘤、结核、结石、创伤、肾移植排斥、先天性畸形等。l全身其它系统的疾病：主要见于各种原因引起的出血性疾病，如特发性血小板减少性紫癜；免疫性疾病如SLE。l泌尿系统附近器官的疾病：如前列腺炎、精囊炎、盆腔炎等。镜检内容：白细胞镜检内容：白细胞l白细胞：体积较RBC为大，呈圆球形，外形完整、无明显退行性变，胞浆清楚、细胞浆内颗粒清晰可见，常分散存在。l脓细胞：死亡的中性粒细胞，外形不规则，结构模糊，浆内充满粗大颗粒，核不清楚，细胞常粘连成团，细胞间界限不明显。s染色嗜中性白细胞l无染色l嗜中性白细胞l正常尿液中可偶然见到12个WBC/HPF，如每个高倍视野见到5个或5个以上白细胞为增多。尿沉渣白细胞参考值尿沉渣白细胞临床意义l1）泌尿系统炎症l2）泌尿系统附近器官炎症l3）肾移植术后排斥反应镜检内容：吞噬细胞镜检内容：吞噬细胞l较白细胞大23倍，圆形、卵圆形、不规则形。有一个较大而明显的核，呈卵圆形，偏于一侧。胞浆中有较多的颗粒及吞噬物，并常有空泡。l吞噬细胞可见于泌尿道急性炎症时，常伴有白细胞增多和脓细胞出现，吞噬细胞的多少取决于炎症的程度。镜检内容：上皮细胞镜检内容：上皮细胞l来源：肾小管、肾盂、输尿管、膀胱、尿道等处上皮细胞脱落。l类型：立方上皮细胞肾小管 移行上皮细胞肾盂、肾盏、输尿管、膀胱 及部分尿道 假复层柱状上皮细胞尿道中段复层鳞状上皮细胞尿道外口、阴道肾小管上皮细胞l来自于肾小管，由于变性，形态多不规则，常呈多边形，又称多边形细胞。l形态与WBC相似，大1/3左右，含1个大而明显的核和一些不规则的颗粒。l其形态和大小与底层移形上皮相似，在未能确切鉴别的条件下曾同名被统称为小圆上皮细胞。l在急性肾小球肾炎时最为多见。成堆出现，在急性肾小球肾炎时最为多见。成堆出现，表示肾小管有坏死性病变。表示肾小管有坏死性病变。复层鳞状上皮细胞（扁平上皮细胞）l来自于输尿管下部、膀胱、尿道和阴道的表层。l细胞扁平而大，似鱼鳞，形状不规则，含小而圆或卵圆的核，常成堆出现。l大量出现时，表示泌尿道有炎性病变。l妇女尿液常可见，一般无临床意义。移行上皮细胞表层移行上皮细胞（大圆上皮细胞）器官充盈时脱落胞体较大约占WBC的45倍 不规则圆形，核小，居中器官收缩时脱落胞体较小约占WBC的23倍 形态较圆l S染色 表层移行上皮细胞 来自：膀胱.移行上皮细胞中层移行上皮细胞（尾形上皮细胞）底层移行上皮细胞体积较小，形态较圆。体积大小不一，长2040um,呈梨形，纺锤形，核稍大，圆或卵圆形。尾形上皮细胞来自：肾盂、输尿管、膀胱炎症和出血 中层移形上皮中层移形上皮细胞（梨形上细胞（梨形上皮细胞）皮细胞）来自：来自：肾盂、输尿管、肾盂、输尿管、膀胱。膀胱。l 底层移形上皮细胞小圆上皮细胞l 来自：肾小管。肾小管中毒、炎症小圆上皮细胞（小圆上皮细胞（SRC）l小小圆上皮上皮细胞（胞（SRC）也称也称肾小管上皮小管上皮细胞，来自胞，来自肾小管，比中性小管，比中性粒粒细胞大胞大1.5-2倍，有一个倍，有一个圆形的核形的核l该细胞易脂肪胞易脂肪变性并含空泡性并含空泡l在正常人尿中极在正常人尿中极难查见，在急性，在急性肾小球小球肾炎、炎、急急进性性肾炎、炎、肾小管坏死性病易小管坏死性病易见。l在慢性在慢性肾盂盂肾炎、炎、肾移植排斥反移植排斥反应也易也易见l若与上皮若与上皮细胞管形同胞管形同时出出现对估估计肾炎活炎活动性有一定价性有一定价值。圆柱形上皮细胞来自；男性尿道球腺、前列腺。女性前庭腺。圆柱形上皮细胞来自；男性尿道球腺、前列腺。女性前庭腺。圆柱形上皮细胞来自；男性尿道球腺、前列腺。女性前庭腺。圆柱形上皮细胞来自；男性尿道球腺、前列腺。女性前庭腺。尿道炎、结石、机械性损失。尿道炎、结石、机械性损失。尿道炎、结石、机械性损失。尿道炎、结石、机械性损失。卵圆形脂肪球：肾脂肪变性卵圆形脂肪球：肾脂肪变性 管型透明管型细胞管型颗粒管型蜡样管型白细胞管型红细胞管型上皮细胞管型细粒管型粗粒管型脂肪管型肾衰竭管型管型基本形态：l两边平行，两端钝圆的长条形圆柱体。l长短、粗细取决于形成部位肾小管的直径和条件，也取决于肾小管上皮细胞的状态。管型形成机理：1）原尿中含有一定量的蛋白质，尤T-H 糖蛋白（肾小管分泌）2）肾小管有使尿液浓缩和酸化的能力浓缩：提高蛋白质的含量，提高盐类的浓度酸化：能促进蛋白的沉淀3）有可供交替使用的肾单位 透明管型透明管型 s染色染色透明管型（透明管型（CAST）l正常参考范围：（未离心尿）正常参考范围：（未离心尿）0-偶见偶见/LP，l（离心尿）（离心尿）0-1/LP，（定量），（定量）0-1/ll主要由主要由Tamm-Horsfall蛋白组成，但尚需少量白蛋白、蛋白组成，但尚需少量白蛋白、氯化物参与。氯化物参与。l正常尿中一般不见，在老年人清晨浓缩尿中偶可见到。正常尿中一般不见，在老年人清晨浓缩尿中偶可见到。l偶尔见到并不表示肾实质损害，如果尿液中该管型数偶尔见到并不表示肾实质损害，如果尿液中该管型数量明显增多，则提示有以下疾病可能性。量明显增多，则提示有以下疾病可能性。l肾有轻度或暂时性功能改变（如剧烈运动、长期发热、肾有轻度或暂时性功能改变（如剧烈运动、长期发热、心功能不全患者中）。心功能不全患者中）。l有肾实质病变的患者（如急、慢性肾小球肾炎，肾病有肾实质病变的患者（如急、慢性肾小球肾炎，肾病综合征等）综合征等）,数量会明显增加，可能是其他管型的基础数量会明显增加，可能是其他管型的基础管型。管型。上皮细胞管型：肾小管病变-肾病Renal tubular cell cast(肾小管上皮细胞管型肾小管上皮细胞管型)lCast基质中嵌入脱落的基质中嵌入脱落的renal tubular cell，此种管型提示有肾小管坏死。，此种管型提示有肾小管坏死。l见于各种肾脏疾病，尤其急性肾小球见于各种肾脏疾病，尤其急性肾小球肾炎、急性肾功能不全、肾移植急性肾炎、急性肾功能不全、肾移植急性排异反应、排异反应、l重金属或药物所致的急性肾小管坏死重金属或药物所致的急性肾小管坏死及慢性肾炎晚期。及慢性肾炎晚期。颗粒管型：透明管型基质内含有的颗粒量超过 1/3面积时。粗颗粒管型：透明管型内充满粗大而浓密的颗粒，量超过1/3，外形较宽易折断，一般不很长，常吸收色素而呈黄褐色。细颗粒管型：透明管型内含较多的细小而稀疏的颗粒，量超过1/3，灰色或微黄色。见见于于急急、慢慢性性肾肾小小球球肾肾炎炎、慢慢性性肾肾盂盂肾肾炎炎、肾肾病病综综合合症症、肾肾动动脉脉硬硬化化、药药物物中中毒毒性性肾肾小小管管损损伤伤、肾肾移移植排异反应等植排异反应等 l 颗粒管型：见于运动、高热，大量为慢性肾炎颗粒管型：见于运动、高热，大量为慢性肾炎l 颗粒管型：见于运动、高热，大量为慢性颗粒管型：见于运动、高热，大量为慢性Fatty cast(脂肪管型脂肪管型)l管型基质中嵌入脂肪滴或脂肪变管型基质中嵌入脂肪滴或脂肪变性的肾小管上皮细胞。性的肾小管上皮细胞。l见于肾病综合症、见于肾病综合症、l慢性肾小球肾炎肾病期、慢性肾小球肾炎肾病期、l也可见了尿毒症。也可见了尿毒症。脂肪管型：肾上皮细胞脂肪变性脂肪管型：肾上皮细胞脂肪变性多见于慢性肾小球肾炎肾病多见于慢性肾小球肾炎肾病.尿毒症尿毒症 腊样管型：腊样管型：腊样管型：腊样管型：肾小管严重变性坏死肾小管严重变性坏死肾小管严重变性坏死肾小管严重变性坏死.肾病综合肾病综合肾病综合肾病综合症症症症Waxy cast(蜡样管型蜡样管型)l形似透明管型，常呈带蜡光的浅灰色或淡黄色，形似透明管型，常呈带蜡光的浅灰色或淡黄色，质地较厚，外形宽大，易断裂，边缘有切迹，末质地较厚，外形宽大，易断裂，边缘有切迹，末端整齐，呈折断状或扭曲状。端整齐，呈折断状或扭曲状。l可能由细颗粒可能由细颗粒cast逐渐演变而来，逐渐演变而来，l是细胞崩解的最后产物；是细胞崩解的最后产物；l也可由淀粉样变性的上皮细胞溶解后逐渐形成。也可由淀粉样变性的上皮细胞溶解后逐渐形成。l提示肾病变严重，预后较差。提示肾病变严重，预后较差。l常见于慢性肾小球肾炎晚期、肾功能衰竭及肾淀常见于慢性肾小球肾炎晚期、肾功能衰竭及肾淀粉样变性。粉样变性。红细胞管型：急性肾小球炎红细胞管型：急性肾小球炎Erythrocyte cast(红细胞管型红细胞管型)lCast基质中嵌入不同数量的基质中嵌入不同数量的RBC,RBC互相粘连互相粘连而无明显的细胞界限，有的甚至残损而无明显的细胞界限，有的甚至残损l若管型内红细胞完全溶解成为棕红色的若管型内红细胞完全溶解成为棕红色的Hb管型管型l提示肾小球有出血提示肾小球有出血l急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎l过敏性紫癜肾炎过敏性紫癜肾炎l胶原病合并肾炎胶原病合并肾炎l亚急性感染性心内膜炎波及肾脏亚急性感染性心内膜炎波及肾脏l也可因肾小管坏死出血形成，也可因肾小管坏死出血形成，l见于急性肾小管坏死、肾移植术后排异反应、肾见于急性肾小管坏死、肾移植术后排异反应、肾梗塞、肾静脉血栓形成、恶性高血压。梗塞、肾静脉血栓形成、恶性高血压。白细胞管型：肾盂肾炎白细胞管型：肾盂肾炎Leukocyte cast(白细胞管型)lCast基质中嵌入来源于肾脏的嗜中性粒细胞l多见于肾脏有细菌性炎症或免疫性炎症反应，l急性肾盂肾炎、急性肾小球肾炎、间质性肾炎、肾病综合症、狼疮性肾炎等。l宽管型宽管型：也称肾衰竭管型，也见于肾移植排斥反应。为普通管型2-6倍。Broad cast(宽大管型)l亦称为renal failure cast(肾衰竭管型)。l较一般的管型宽26倍，由损坏的renal tubular cell碎屑凝聚于已经扩大的远曲小管和集合管官腔而成。l提示预后不良l见于慢性肾功能不全晚期l急性肾功能不全多尿期l此管型可大量出现后，随着肾功能的改善而逐渐减少和消失。类似管型：l类园柱体：形似透明管型但有一条尖削的螺旋形尾巴，可能是集合管产生的粘液丝。l粘液丝：多为长线条形，粗细不等，边缘不整齐，一端尖细、弯曲、分叉、略似透明管型l假管型：粘液丝纤维状物，粘附非晶形盐所成。结晶磺胺结晶碱性结晶酸性结晶亮氨酸及酪氨酸结晶三价磷酸盐尿酸铵结晶非晶型磷酸盐尿酸结晶草酸钙结晶非晶型磷酸盐镜检内容：结晶（镜检内容：结晶（crystal）l尿内常见的结晶l病理性结晶l药物结晶尿内常见的结晶（1）磷酸盐类结晶 包括无定形磷酸盐、磷酸镁铵、磷酸钙等。常在碱性或近中性尿液中见到。三联磷酸盐结晶无色透明闪光，呈屋顶形或棱柱形。加乙酸可溶解。l 磷酸氨镁盐结晶：氨发酵尿中。磷酸氨镁盐结晶：氨发酵尿中。l无色透明闪光，呈屋顶形或棱形。无色透明闪光，呈屋顶形或棱形。尿内常见的结晶（2）草酸钙结晶为无色方形闪烁发光的八面体，有两条对角线相互交叉，有时呈菱形。结晶溶于盐酸但不溶于乙酸内。尿内常见的结晶（3）尿酸结晶 在目视下类似红砂细粒，常沉积在容器底层。镜下呈黄色或暗棕红色的棱形、三棱形、长方形、斜方形、蔷薇花瓣形的结晶体，可溶于氢氧化钠溶液。尿酸钠结晶l 尿酸氨结晶：氨发酵尿中，常见于膀胱细菌感染结晶：氨发酵尿中，常见于膀胱细菌感染病理性结晶（1）胱氨酸结晶为无色、六边形，边缘清晰、折光性强的薄片状结晶。溶于盐酸而不溶于乙酸。能迅速溶于水，再加乙酸后结晶可重新出现。l正常尿中少见,l在先天性氨基酸代谢异常,如胱氨酸病时可大量出现，有形成结石的可能性.胱氨酸结晶（六边形）：蛋白代谢紊乱胱氨酸结晶（六边形）：蛋白代谢紊乱胱氨酸结晶（六边形）：蛋白代谢紊乱胱氨酸结晶（六边形）：蛋白代谢紊乱病理性结晶（2）亮氨酸结晶 为淡黄色小球形油滴状，折光性强，并有辐射及同心纹，其特性为不溶于盐酸而溶于乙酸。（3）酪氨酸结晶 呈无色细针状或略带黑色的细针状结晶，常成束成团，堆积组合在一块。可溶于氢氧化铵而不溶于乙酸。正常人尿中不存在。正常人尿中不存在。l当体内组织急剧破坏，肝细胞有自溶性变化时在尿中出当体内组织急剧破坏，肝细胞有自溶性变化时在尿中出现。现。l见于磷、氯仿、四氯化碳中毒见于磷、氯仿、四氯化碳中毒l肝硬化。肝硬化。l。亮氨酸结晶：重症肝炎亮氨酸结晶：重症肝炎病理性结晶（4）胆固醇结晶呈呈无无色色缺缺角角的的方方形形薄薄片状结晶，浮于尿液表面成一薄膜，片状结晶，浮于尿液表面成一薄膜，l能溶于氯仿、乙醚和酒精。能溶于氯仿、乙醚和酒精。l见于肾淀粉样变性见于肾淀粉样变性l脂肪变性所致乳糜尿，脂肪变性所致乳糜尿，l偶见于肾盂炎、膀胱炎所致脓尿中。偶见于肾盂炎、膀胱炎所致脓尿中。胆固醇结晶：乳糜尿胆固醇结晶：乳糜尿l 胆红素结晶胆红素结晶胆红素结晶l红黄色成束的小针状或小片状结晶红黄色成束的小针状或小片状结晶l溶于氢氧化钠溶液，遇硝酸可显绿色溶于氢氧化钠溶液，遇硝酸可显绿色l见于阻塞性黄疸、急性肝坏死、肝硬见于阻塞性黄疸、急性肝坏死、肝硬化、肝癌、急性磷中毒。化、肝癌、急性磷中毒。药物结晶放射造影剂 磺胺类药物结晶解热镇痛药磺胺结晶