健康教育在临床护理工作中的应用.doc

健康教育在临床护理工作中的应用

随着我国经济迅速发展和医学模式的转变，护理工作也发生了深刻的改革，护理专业发展可以概括为三个阶段：以疾病为中心的护理；以患者为中心的护理；以人的健康为中心；
健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会和教育活动，促人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式、消除或减轻影响健康危险因素、预防疾病、促进健康、提高生活质量 。
医院健康教育是指医护人员对疾病状态下的特殊人群进行疾病预防、康复以及有关的医疗、护理及自我保健等知识的系统化教育，是促进医院由单纯治疗服务向预防、治疗、护理、康复一体保健服务转变的重要手段,是整体护理的重要组成部分。
护理健康教育是健康教育大系统中的一个分支，是主要有护士进行的、针对病人或健康人群所开展的具有护理特色的健康教育活动。
健康教育的重要意义
（一）临床意义
1 、对新入院病人的作用 患病住院,被迫离开了温暖的家庭,中断了学习!工作和爱好,隔绝了熟悉的生活环境和社会环境,进入了一个全新而陌生的新环境,特别是医院内的陈设!气味等使病人恐惧和焦虑,甚至产生一些抵触情绪,导致不能进入角色或过度角色化而不利于疾病的恢复"护士需要通过对病人的接待!交谈,加强护患之间的沟通了解,并通过自己的语言!表情!态度和行为直接影响病人,使病人建立起对医护人员的信任感和安全感"同时护士要及时掌握病人的心理状况,帮助病人转换角色,并以满足病人的心理需求为导向,及时进行健康教育,耐心给病人介绍住院环境!主管医生!负责护士,住院有关的规章制度,为病人说明病情!治疗方案以及在接受治疗过程中应注意的事项等"通过健康教育使患者在入院之初能尽快熟悉住院环境,能体验到家一般的温馨,有一个良好的心态,从而自觉地配合检查!治疗"
2、 对住院期间病人的作用 病人住院后会接触许多从来未接触过的问题,如各种检查!治疗!病友的死亡等,这些都会增加病人的恐惧!焦虑心理"护士应主动热情地对待病人,加强与病人的心理沟通,利用各种机会不失时机地与病人交谈,问寒问暖,结合具体病情和症状,介绍疾病的相关知识,增加病人对护士的亲切感和依赖感"注意了解病人的病情和心理需求,制修改完善护理计划,实行动态护理,及时矫正病人的不良行为习惯,激励病人建立健康的行为,促进病人的信念!态度和行为向着有利于疾病治疗!康复和身心健康的方向转变"如高血压患者,要根据情况对患者和家属进行了高血压的病因!治疗果!注意事项及药物的用法等相关指导,针对病因与患者进行谈心,尽力帮助解决住院期间的困难,同时给病人讲明高血压是一种慢性病,需要一个过程,而且情绪激动是造成高血压的一个重要因素,只有精神放松,配合药物治疗,才会有较好的治疗效果"针对不同心理进行教育方能收到满意效果"
3、 对出院病人的作用 病人一般是带着喜悦!感激而离院的"但有些病人特别是那些慢性病或老年病患者,他们感到在住院期间病情得到控制,生命体征良好,生活也有人照料,一旦离开医院会担心疾病复发,生命无保障等问题出现"护士应针对这些心理状况,根据不同类病人,进行出院健康教育指导"向患者交待住院期间治疗的效果!病情现状及预后!出院后的复诊!用药!饮食卫生!活动及功能锻炼等注意事项,教给他们如何巩固住院治疗效果,防止疾病复发的方法,让病人及家属掌握一些自我保健和自我照顾的卫生保健常识,对病人出院后的身心健康起到了有利作用。
（二）医院健康教育的价值
1 、对疾病的治疗作用 医院开展健康教育的主要目的是提高患者住院适应能力和自我保护能力"国内外均有资料证明,上述能力的提高,切实为医院缩短了住院天数,减少了医疗纠
纷,降低了医院的保健费用"通过临床实验体会到,健康教育,可提高肿瘤患者自我护理的知识和技能,减弱患者的焦虑和不安,减少术后成瘾药物的需要量;可使精神病患者治愈率上升,复发率下降,患者回归社会后家庭的适应率显著提高;还可延缓疾病并发症的发生,降低病死率"现代医学证明,许多患者与人们的不良习惯有密切关系,要治疗这些疾病,最根本的办法不是靠药物,而是靠健康教育来改变患者的不健康行为"因此,健康教育不仅是连接卫生知识的桥梁,对临床各种诊疗有增效作用,而且是一种治疗方法"
2、 促进了护士水平的提高 我国目前开展的整体护理的突出内涵是满足患者身心的整体护理需要"医院健康教育作为整体护理的重要组成部分实施于临床,促进护士掌握丰富的医学护理理论,具备较强的观察!沟通和书写能力"使护理队伍整体素质得以提高,医院良好形象和威信得以建立"综合上述,无论是通过对教育对象!范围!目的的研究,还是对相关理论!方法步骤!教学上的探讨,或是在临床护理中的运用,医院健康教育都显示无可估量的潜力和实用性"对患者来说,帮助其获得相关信息,调整其行为向健康转变;在疾病状态下满足了治疗性自理需要,延缓病情发展,缩短住院天数,降低医疗费用,帮助患者适应现状,保持情绪稳定,心理平衡,在家庭中,社会中的角色重新适应,并使他们的人格和权利得到高度的尊重"对护士来说,是对患者提供保健信息,促进其行为向健康转变的重要手段"健康教育的实施扩大了护士在治疗!预防和保健中的职能和作用,提高了护士在维持健康中的地位,强调了护士的业务水平丰富了护士的职业内涵,稳定了护士队伍"对医院来说,医院健康教育是衡量其他内涵建设和外部形象的一个重要标尺"对护理学科来说,是前进中的阶梯。
2健康教育的内容
2.1入院教育
2.1.1目标熟悉病区管理规定,适应病区环境,建立良好的遵医行为"
2.1.2教育内容1.病区环境介绍:病室!医护办公室!治疗室!辅助设施(食堂!卫生间!浴室!电话间)等,2.科室相关人员介绍:科主任!经治医生!护士长!责任护士及病友,3.住院须知:作息时间!查房时间!发药时间!就餐时间等,4.等级护理要求,5.陪护要求,6.病区安全:妥善保管贵重物品,外出请销假,病房设施按规定使用(呼叫系统!空调等)"7.常规检查意义及标本留取方法:清晨及时留取大小便标本,交代放置位置"讲述做好各项常规辅助检查的意义8.病人的权利与义务:
2.1.3教育效果1.复述入院须知有关规定"2.了解病人享有的权利!义务,表示积极配合治疗及护理"3.演示病房设施的使用方法"4.完成入院常规检查及留取化验标本"
2.4住院教育
2.4.1目标提高病人住院适应能力,减轻心理负担"
2.4.2教育内容1.所患疾病主要病因!诱发因素!临床表现"2.目前治疗方法及配合要点"3.目前医嘱用药主要作用,用法及可能出现的副反应"4.各种检查的意义及配合点"5.放松技巧"6.饮食与活动要求"7.疾病治疗进展"8.生活方式与生活质量的概念"
2.4.3教育效果1.复述疾病相关知识2.演示行为训练内容"
2.7特殊检查与治疗教育
2.7.1目标提高病人配合检查和治疗能力"
2.7.2教育内容1.检查的方法及意义2.常见病并发症的预防知识"3.检查前准备项目及配合要点"4.检查后可能出现的反应!配合要点及注意事项"
2.7.3教育效果1.正确复述检查意义!配合要点及注意
事项"2.主动配合检查治疗"
2.8术前教育
2.8.1目标提高病人手术适应能力,减轻术前焦虑"
2.8.2教育内容
2.8.2.1知识灌输(1)手术麻醉相关知识"(2)术前准备项目!意义及配合要点"(3)疼痛评估与止痛知识"(4)戒烟意义与戒烟方法"
2.8.2.2行为训练(1)睡眠调节方法"(2)心理调节技巧"(3)呼吸功能训练"(4)有效咳痰训练"(5)放松训练"(6)上呼吸机手语训练"(7)床上排泄训练"(8)肢体功能锻炼"(9)体位适应训练"(10)康复操作训练"(11)术前戒烟训练"(12)疼痛评估训练"
2.8.3教育效果1.能正确复述术前准备相关知识和要点"2.正确演示行为训练技巧"3.观察情绪稳定!焦虑减轻和消除"
2.9术后教育
2.9.1目标提高病人术后配合能力,减少并发症"
2.9.2教育内容1.告知病人所处环境"2.安全防范措施"3各种生命管道的意义"4.各种卧位的意义"5.吸氧的注意事项"6.表述疼痛的方法"7.早期活动的意义及方法"
8.饮食要求"9.伤口换药常识及保护方法"10.康复锻炼方法11.自我护理方法"
2.9.3教育效果1.正确复述相关知识和要点"2.能主动配合治疗和护理"
2.10出院教育
2.10.1目标提高病人自我护理能力,建立健康行为,提高生活质量"促进功能康复"
2.10.2教育内容1.术后活动!休息与睡眠要求"2.正确用药知识"3.饮食营养要求"4.自我护理知识"5.康复知识"6.功能锻炼方法"7.随诊与定期复查要求"
2.10.3教育效果1.复述与康复相关知识要点"2.理解提高生活质量的意义与方法"3.愿意纠正影响健康的不良行为"4.运用自我护理和功能锻炼方法"
3健康教育的方法
3.1护理健康教育包括了以下5个基本步骤评估:收集病人需求的资料和信息"诊断:对病人及家属所需健康知识和帮助的判断"计划:对健康教育活动做出安排"实施:将各项教育措施落到实处"评价:对教育效果做出判断,必要时进行重新评估"

4.1 健康教育的基本方法[20]
4.1.1 口头讲解 这是最基本也是最主要的教育方式"护士根据教育内容主动向病人宣教,也可在病人提出问题后,护士针对性地作解释"
4.1.2 图文宣传 采取宣传栏!健康教育小册子!宣传卡片,将教育内容交给病人自己阅读"这种形式适合于有一定文化程度的病人"对于进行书面教育的病人,护士要给予必要的解释,使病人正确理解健康教育的内容"
4.1.3 示范训练 用于操作!姿势和自护技能有关的教育内容"如神经系统疾病患者的康复肢体功能锻炼"护士应在病人训练时加以纠正和指导,这种方式需要护士具有耐心!责任心,并要解释其理由"在临床实践中简单易懂的教育方式是最能被患者和家属所接受的,比如:悬挂健康教育的展板!挂图"发放健康教育的宣传资料"举办小型的健康教育!卫生保健知识讲座"播放健康生活方式的电视短片"举办寓教于乐的小型卫生知识竞赛"随机进行的个人健康咨询与健康行为指导[21
4.2 重视非知识型老年病人的特点 非知识型老年病人对医疗护理保健知识的求知欲望不迫切,对健康教育期望值低,不懂对预防疾病!维护健康有什么样的重要性,仅限于求医治病,解除病苦"对护理人员进行健康教育表现出漠不关心,要求他们记忆与自身疾病相关的知识,甚至觉得是一种负担[22]"其特点:非知识型老年病人对健康教育知识的理解及接受能力差,对医疗保健知识感觉抽象乏味,易对健康教育失去兴趣"非知识型老年病人由于生理功能的退行性变化,记忆力!听力有不同程度的自然减退,这种不可逆转的功能衰退使病人对健康教育知识记忆困难,遗忘快!不易掌握用药方法或操作技巧,增大了健康教育的难度"部分病人经济承受能力有限,此类病人最常提到的问题是:我用了多少钱,什么时候能治愈出院?显然病人对医疗费用的关注胜过对健康知识的渴求程度,他们希望用尽可能少的钱得到最好的医疗护理效果"他们甚至认为健康教育会增加了费用开支"

1 健康教育存在的问题
111 患者方面:患者或家属对疾病的认识不足,有的患者在长期生活中形成不健康行为和习惯根深蒂固,这些问题都成为整体护理工作的任务和难点"其次是家属对患者健康问题关心的程度"还有就是患者的自身素质不同,接受解能力不同"对护理人员的信任度偏低,不能积极参与"
112 护理人员方面
11211 对健康教育重视不够!认识不足:许多护士对健康教育工作不重视,缺乏热情,加上工作量大,时间紧张,健康教育流于形式,针对性不强"完成治疗后不愿意主动为患者做健康教育"另外,将健康教育与卫生宣教混为一谈的现象也较普遍,有的未充分认识到健康教育的最终目标是/建立健康行为0,不同于卫生宣教仅仅是/普及卫生知识0"
11212 组织管理不健全:目前大多数医院要求整体护理病区开展健康教育,但没有形成明确的管理规章制度,对科室的健康教育的计划!时间!效果尚没有具体的要求,导致健康教育在护士心目中可做可不做,满足于应付检查而疏于落实"
11213 护士健康教育能力欠缺:目前在岗护士由于平时工作紧张,未系统学习健康教育知识,向患者宣教的内容往往来源于专业书籍的简单介绍及自己的经验积累"缺乏沟通技巧,语言缺乏艺术性和吸引力,往往千篇一律背条文式施教,患者难于理解和接受"
11214 缺乏科学的工作模式:许多护士对患者的健康教育需
求没有进行系统的分析,宣教时较盲目,内容针对性不强,健康教育不分阶段,不寻找恰当时机,施教时往往从患者入院后从饮食到用药!休息!活动全部讲完,结果患者未记住多少"
113 其他影响健康教育的因素
11311 护患交流:实际护理工作中,许多护士不能与患者进行积极交流,不能将健康教育融于每一项护理操作中;或者由于沟通意识不强,使得沟通处于被动状态"
11312 效果评价:健康教育是一项有目的!有计划!有评价的活动,它不是卫生宣教,因此评价是健康教育中的重要环节,随时修正原有计划,改进工作"目前大多数医院对健康教育的效果评价往往处于经验评价阶段,未建立量化的考核指标"护士是否进行宣教,效果如何,往往只临时查问一下"如果不及时进行评价,就会影响健康教育的实际效果"
2 解决的对策
211 加强培训,积极参加继续教育:强化护士的健康教育意识,培养护士成为一名称职的健康教育者,重视健康教育工作"采取一些激励机制来增强学习的自觉性和主动性"
212 合理选择健康教育内容,引导健康行为:根据不同时机选择合适的教育内容"根据不同的病情选择不同的教内容"引导患者建立健康行为"提高患者进行自我监护!自我保健!自我控制疾病的能力"针对患者的心理状态进行健康教育"加强护患沟通,主动配合治疗,帮助解决心理问题,以消除不良心理"注意合理安排健康教育内容,提高教育技巧"护士要根据具体情况!具体分析要因人而异,因时而异"
213 采取灵活的健康教育形式,寓教于乐:健康教育的形式要多样!灵活!趣味!通俗,不要让患者感到枯燥!呆板,使健康教育达到满意效果"口头讲解教育:根据患者的接受能力,可以用通俗易懂的语言讲解,使抽象的内容变得生动具体,使口头讲解内容真正得到实效"讲解的对象可以包括患者!家属及陪护者"书面文字教育:可以根据病情发放与疾病相符合的健康教育处方;设置病区书橱,摆放各类健康教育处方便于患者及家属阅读;采用黑板报的形式,宣传有关科普知识,定期更换,图文并茂,不断丰富"示范性教育:由于患者健康知识缺乏,可先进行示范,如翻身!拍背!有效的咳嗽!自我监测血压!尿糖自测等,帮助患者尽快掌握和运用"
214 加强管理,使健康教育制度化:管理者应加强对护士的健康教育重要性的教育,将健康教育纳入护理常规,做到教育时间上有安排,内容上有要求,宣教后有记录"
215 做到健康教育效果评价科学化:为保证健康教育的实施,科室应成立健康教育小组"将健康教育纳入医院护理质控范围,建立护理部-护士长-教育组长-分管护士四级评价体系"具体评价可从5个方面进行:患者及家属能否准确地复述与所患疾病相关的预防保健和护理知识;患者及家属对护士传授的知识和技能是否认同;患者或家属能否准确地演示功能锻炼的方法;患者在预定时间内是否能达到功能恢复的预定指标;患者是否出现因知识缺乏或锻炼不当引起的并发症"

4.3 健康教育的技巧 护士的职业素质直接影响实际工作质量和患者的身心康复"护士应该热爱本职工作,把病人利益放在第1位"针对护理问题确定健康教育的重点内容,抓住关键把握阶段性,灵活有序地掌握宣教时间"以自己的职业气质效应使病人获得安全感和信任感,让家属放心"
4.3.1 针对性 护士要根据病人的需要!文化程度针对不同个体!不同时期!不同的健康问题和心理状态,给予有效的宣教"
4.3.2 抓住关键 在宣教过程中,把握好宣教的时机,护士必须分阶段地对病人的护理问题进行指导"
4.3.3 有序地掌握宣教时间 对新入院病人及时介绍最需要知道的,如床位!接诊医生护士!病情如何,是否危急"贯穿在治疗操作和护理中,为病人进行特殊检查和护理操作中给病人解释和介绍相关知识"出院指导应在出院前一二天内完成,这样可达到预期的效果"
4.3.4 重视非语言交流 以表情!眼神!仪表!姿势!手势以及
空间距离等方式进行信息沟通"确立良好的护士形象,端庄的仪表,文雅的举止,得体的语言能使病人获得亲切感!信任感"适当的接触动作有时也会产生良好的效果"如病人在呕吐时为其拍拍背,搀扶病人下床活动等,都有利于情感的沟通"在宣教过程中,重视非语言作用,往往可收到意想不到的效果"
4.3.5 掌握语言交流技巧 根据病人文化水平的高低!社会经济地位!职业!年龄,采用适当的语言,尽量使用通俗易懂!简洁明快的语言"讲话时语言要清晰,语义要准确,说话的目的要让病人听清楚,不能含糊或似是而非"宣教过程中尽量应用安慰!鼓励性!积极暗示性语言,避免使用直接刺激性!消极暗示性等伤害性语言,防止某种原因造成预后不佳而引起的医疗纠纷要不断提高宣教的水平和效果,进一步提高护理质量,有了切实有效的质控,才能促进健康教育的实施。

护理健康教育学科则是当务之急"护理健康教育几乎在全国所有的医院都得到了不同程度的开展,一批护理健康教育专著相继问世,广大护理工作者在临床实践中总结了丰富的护理健康教育经验"相信在不久的将来护士掌握开展健康教育的基本理论和方法,将犹如掌握注射!穿刺!换药等基本护理操作技术一样娴熟和得心应手"
随着我国经济迅速发展和医学模式的转变。护理工作也发生了深刻的改革，由“以疾病为中心”的护理模式向“以人为中心”的整体护理模式转化 。 在以患者为中心的前提下，护士观念发生了根本改变我们认为，在影响健康教育效果的诸多因素中，护士素质是最重要的，也是最不易改变的，需要全面、长期的努力。将健康教育的最终目标从“普及卫生知识”延伸到建立“健康行为”上来。因此，坚持不懈地加强基础理论和技术培训以及知识更新，克服不利的影响因素，把健康教育和自身素质的提高向纵深方面发展，而不是仅仅停留在微笑服务上，为患者创造一个舒适、宁静、安全的休养环境，帮助患者有效地掌握健康知识，促进疾病的康复，预防疾病的复发，是我们护理工作者努力的方向。

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