急诊、危重患者抢救技术.ppt
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1、急诊、危重患者抢救技术急诊、危重患者抢救技术武汉大学人民医院武汉大学人民医院 张诗张诗我院概况我院概况F武汉大学人民医院,又名湖北省人民医院,也为武汉大学第一临床学院,地处武汉长江南岸武昌解放路与张之洞路(原紫阳路)交汇处,与驰名中外的黄鹤楼翘首相望F医院是卫生部评定的国家首批三级甲等医院、湖北省人民政府重点建设的窗口医院、湖北省最佳文明单位、全国精神文明建设工作先进单位、全国五一劳动奖状集体主院概况主院概况F医院有两个院区。主院区位于武昌张之洞路与解放路交汇处,占地200亩,建筑面积35万平方米,建有国际一流、功能完善的门诊和住院大楼,;临床医技科室76个,开放病床3000张;年门诊量190
2、万人次、手术逾5.5万台次、出院患者12万人次东院概况东院概况F武汉大学人民医院东院(武汉光谷中心医院)位于武汉东湖新技术开发区,占地250亩,规划病床2300张,按照高新科技化、人文化、山水园林化和国际化标准建设,已于2013年底正式开业运营麻醉科手术室概况麻醉科手术室概况F本学科是湖北省重点学科,国家学位委员会评定的博士和硕士学位授予点及博士后流动站;我科是湖北省卫生厅授予的湖北省手术室专科护士培训基地之一之一F学科现有在职医护人员165人,麻醉医生55人,护士110人;护理队伍中已取得硕士学位4人,副主任护师1名,主管护师30名手术室概况手术室概况F我科目前有洁净层流手术间42间目前开展
3、器官移植、大血管先心、显微神经外科等13个专业手术;腹腔镜、胸腔镜、关节镜、椎间盘镜、椎间孔镜等高清显示系统15套;年手术量4万余台一、一、概念及特点概念及特点急救技术就是旁观者能够使用的、不需要或很少需要医疗设备的、对急危重症患者采取的急救措施。其中部分为医学常识,需要我们每一个人掌握;急救技术包括:创伤的急救、非创伤性疾病的急救、心肺脑复苏。不可预期性、病种复杂、安全风险较大、有时会涉及到多个专业科室联合救治以确保患者的生命体征维持在稳定状态,从而降低死亡率 二、二、急救护理人员的素质急救护理人员的素质急救意识和思想素质急救意识和思想素质业务技术素质业务技术素质身体和心理素质身体和心理素质
4、团队组织、协作能力团队组织、协作能力三、三、急救药品、器械及医疗设备急救药品、器械及医疗设备护士对于抢救药品的应用是医生急救思维护士对于抢救药品的应用是医生急救思维的延伸,同时也能体现出护士对危重病人的急的延伸,同时也能体现出护士对危重病人的急救思维,并直接影响抢救的成功率救思维,并直接影响抢救的成功率定数量、品种;定点放置;用后及时补充;定数量、品种;定点放置;用后及时补充;注意有效期;专人负责交接;专人管理注意有效期;专人负责交接;专人管理急救医疗设备急救医疗设备常用抢救器材的维护、保养、连接与操作,纳常用抢救器材的维护、保养、连接与操作,纳入专科护士护理基本操作技能中入专科护士护理基本操
5、作技能中体现对危急重症的基本理论与抢救仪器设备体现对危急重症的基本理论与抢救仪器设备的理解与掌握程度的理解与掌握程度体现与医生配合默契程度及对医嘱执行程度体现与医生配合默契程度及对医嘱执行程度体现急救意识及急救技术水平体现急救意识及急救技术水平四、抢救应急预案演练四、抢救应急预案演练WehavealreadyhadplanAButdowehavetheplanB?五、五、急救护理基本程序急救护理基本程序(一)(一)评估评估1、生命体征的测量与观察:神志、瞳孔、呼、生命体征的测量与观察:神志、瞳孔、呼吸、脉搏、血压、体温吸、脉搏、血压、体温(1)意识:清醒、嗜睡、浅昏迷、深昏迷)意识:清醒、嗜睡
6、、浅昏迷、深昏迷(2)呼吸:节律、频率、深浅度、是否通畅)呼吸:节律、频率、深浅度、是否通畅(3)脉搏:有无搏动、脉率、节律)脉搏:有无搏动、脉率、节律收缩压收缩压80mmHg桡动脉搏动不可触及桡动脉搏动不可触及收缩压收缩压70mmHg颈动脉搏动不可触及颈动脉搏动不可触及急救护理基本程序急救护理基本程序2、全身检查、全身检查:头颈部、胸部、腹部、骨盆、脊柱及四头颈部、胸部、腹部、骨盆、脊柱及四肢肢(1)体表:有无活动性出血)体表:有无活动性出血(2)头颈部:损伤、骨折、皮肤颜色、僵直)头颈部:损伤、骨折、皮肤颜色、僵直(3)胸部:肋骨骨折、开放性伤口、疼痛感)胸部:肋骨骨折、开放性伤口、疼痛感
7、(4)腹部:)腹部:膨隆、包块、腹胀痛、腹肌紧张膨隆、包块、腹胀痛、腹肌紧张(5)脊柱及骨盆)脊柱及骨盆:畸形、压痛、肿胀、骨折畸形、压痛、肿胀、骨折(6)四肢:畸形、肿胀、疼痛、异常关节活动、皮肤)四肢:畸形、肿胀、疼痛、异常关节活动、皮肤颜色、末梢循环颜色、末梢循环患者病情分级原则患者病情分级原则级:濒危患者级:濒危患者病情可能随时危及病人生命,需立即采取挽救生命的病情可能随时危及病人生命,需立即采取挽救生命的干预措施,应合理分配人力和医疗资源进行抢救干预措施,应合理分配人力和医疗资源进行抢救包括:气管插管患者、无呼吸脉搏患者、急性意识包括:气管插管患者、无呼吸脉搏患者、急性意识障碍患者、
8、其他需要采取挽救生命干预措施患者障碍患者、其他需要采取挽救生命干预措施患者患者病情分级原则患者病情分级原则级:危重病人级:危重病人病情有可能在短时间内进展至病情有可能在短时间内进展至级,或可能导致严重致级,或可能导致严重致残者,应尽快安排接诊,并给与病人相应处置及治疗残者,应尽快安排接诊,并给与病人相应处置及治疗包括:急性意识模糊定向力障碍、复合性损伤、心包括:急性意识模糊定向力障碍、复合性损伤、心绞痛、严重影响患者自身舒适感的主诉绞痛、严重影响患者自身舒适感的主诉如:严重疼痛如:严重疼痛(疼痛评分(疼痛评分710)患者病情分级原则患者病情分级原则级:急症患者级:急症患者病人目前没有短时间内危
9、及生命或严重致残的征象,病人目前没有短时间内危及生命或严重致残的征象,病人病情进展为严重疾病和出现严重并发症的可能性很病人病情进展为严重疾病和出现严重并发症的可能性很低,也无严重影响病人舒适性的不适低,也无严重影响病人舒适性的不适级:级:非急症患者非急症患者病人目前没有急性发病症状,无或很少不适主诉,病人目前没有急性发病症状,无或很少不适主诉,且临床判断需要很少急诊医疗资源的病人且临床判断需要很少急诊医疗资源的病人卫生部卫生部急诊病人病情分级指导原则急诊病人病情分级指导原则(征求意见稿)(征求意见稿)2011生命体征异常参考指标生命体征异常参考指标年龄年龄8岁岁3-6月月 6-12月月 1-3
10、岁岁心率心率180160140120100908070504030203025208590+年龄年龄X21406570+年龄年龄X290指测指测SpO292%六、抢救技术运用的意义六、抢救技术运用的意义病人手术过程中,由于多因素作用造成大出血、心肺功能衰竭以致心跳骤停、ARDS等紧急情况常出现。为了提高抢救成功率,挽救病人生命,减少严重并发症的发生,针对病人情况迅速、及时地采取有效措施非常重要。七、手术室常见危机情况抢救技术七、手术室常见危机情况抢救技术F呼吸、心搏骤停呼吸、心搏骤停F外科休克外科休克F麻醉突发事件麻醉突发事件F多器官复合伤多器官复合伤呼吸、心搏骤停的抢救呼吸、心搏骤停的抢救定
11、义:定义:是由于各种原因导致心跳突然停止正常收缩和供血功能,使是由于各种原因导致心跳突然停止正常收缩和供血功能,使全全身血液循环中断,导致各组织器官严重缺氧和代谢障碍身血液循环中断,导致各组织器官严重缺氧和代谢障碍临床表现(快速判断):临床表现(快速判断):意识消失;大动脉无搏动;自主呼吸丧失;心搏停止;心音意识消失;大动脉无搏动;自主呼吸丧失;心搏停止;心音消失;瞳孔散大、对光反射消失;切口无活动性出血;心电图消失;瞳孔散大、对光反射消失;切口无活动性出血;心电图呈一直线呈一直线心肺复苏(心肺复苏(CardiopulmonaryResuscitation,CPR)指针对呼吸、心跳停止所采取的
12、抢救措施,即以人工指针对呼吸、心跳停止所采取的抢救措施,即以人工呼吸替代自主呼吸,以心脏按压形成暂时人工循环并呼吸替代自主呼吸,以心脏按压形成暂时人工循环并诱发心脏的自主搏动诱发心脏的自主搏动复苏的关键复苏的关键 争分夺秒 现场复苏 46min安全极限 1020min 生命极限常温下心搏停止:常温下心搏停止:F3秒钟即感头晕秒钟即感头晕F1020秒钟即发生晕厥秒钟即发生晕厥F3040秒钟出现抽搐和瞳孔散大秒钟出现抽搐和瞳孔散大F60秒则呼吸停止和大、小便失禁秒则呼吸停止和大、小便失禁F12分钟瞳孔散大固定分钟瞳孔散大固定F46分钟脑组织发生不可逆损害(复苏率分钟脑组织发生不可逆损害(复苏率50
13、%)F1020分钟心肌细胞发生不可逆损害(复苏率分钟心肌细胞发生不可逆损害(复苏率0)主主要要内容内容ABCDFA(assessmentandairway)评估评估/判断,开判断,开放气道放气道FB(breathing)人工呼吸人工呼吸FC(circulation)胸外心脏按压胸外心脏按压FD(defibrillation)电击除颤电击除颤基础生命支持基础生命支持(Basiclifesupport)F识识别别F心肺复苏(心肺复苏(CPR)(ABCCAB)F胸外按压胸外按压(C,compression)F开放气道开放气道(A,airway)F人工呼吸人工呼吸(B,breathing)F除颤除颤判
14、断意识的方法判断意识的方法Consciousness 呼叫:喂,你怎么了 拍打1010秒钟内完成秒钟内完成!放置复苏体位放置复苏体位RecoverypositionF仰卧位,头、颈、躯干平直无弯曲,身下垫按压板 救护者位于病人右侧判断呼吸的方法判断呼吸的方法BreatheF快速检查被施救者是否有呼吸或者不能正常呼吸(经培训后的医务人员)若无则应立即启动急救系统并找到AED(自动体外除颤器)1010秒钟内完成秒钟内完成!呼呼救救CallforhelpF在最短的时间内确定病人是否为应该接受心肺脑复苏并立即呼救寻求他人的帮助,拨打急救电话来人啊!喊医生!推抢救车!除颤仪心搏判断方法心搏判断方法Hea
15、rtbeatF大动脉搏动消失-颈动脉搏动消失(专业医务人员若10秒内未触摸到脉搏,应立即开始CPR并使用AED气管正中部(相当于喉结)旁开两指,至胸锁乳突肌前缘凹陷处实施胸外心脏按压实施胸外心脏按压(无循环体征)无循环体征)F部位:两乳头连线中点(胸骨体中下部位:两乳头连线中点(胸骨体中下13交界处)交界处)F手及手臂姿势:掌根、交叉、重叠、垂直手及手臂姿势:掌根、交叉、重叠、垂直F按压频率:按压频率:100次次minF胸外按压:胸外按压:30次次快速有力快速有力下陷下陷5cmF按压时间:放松时间按压时间:放松时间=1:1婴幼儿胸外心脏按压婴幼儿胸外心脏按压开放气道开放气道F清理呼吸道;取下活
16、动义齿清理呼吸道;取下活动义齿仰头抬颏法(通用)仰头抬颏法(通用)推举下颌法(颈椎损伤)推举下颌法(颈椎损伤)人工呼吸人工呼吸对口人工呼吸口对鼻人工呼吸口对气切人工呼吸气囊-面罩通气口对口人工呼吸口对口人工呼吸F频率:10-12次/分(缓慢吹气大于2秒/次)F吹气量:500-600ml/次F效果:肺泡PO275-85mmHg;PaCO230-40mmHg;动脉血氧饱和度90;气囊气囊-面罩通气面罩通气F呼吸器连接氧气,流量至少呼吸器连接氧气,流量至少10-12LminF一手一手EC手法固定面罩,另一手挤压呼吸器手法固定面罩,另一手挤压呼吸器挤压气囊超过挤压气囊超过1S,使胸廓上抬,连续,使胸廓
17、上抬,连续2次次挤压气囊:挤压气囊:1L球囊的球囊的1/2-2/3;频率:频率:10-12次次min(间隔(间隔5-6秒)秒)按压按压/呼吸比呼吸比F30:2F每分钟更多次按压每分钟更多次按压F冠状动脉灌注压提高冠状动脉灌注压提高25%F无论单人或双人均采用无论单人或双人均采用30:2(婴儿(婴儿15:2)F连续五组为一循环连续五组为一循环人工呼吸有效的指征人工呼吸有效的指征F 观察到有胸廓起伏;F 呼气时能听到和感觉到 气体流动;早期除颤早期除颤心脏骤停心脏骤停初始初始室颤室颤早期除颤最有效早期除颤最有效早期除颤最有效早期除颤最有效(成功率(成功率(成功率(成功率97%97%)3-5min3
18、-5min3-5min3-5min生存生存生存生存率率率率49-75%49-75%49-75%49-75%10min10min10min10min生存生存生存生存率率率率2-5%2-5%2-5%2-5%CPRCPR不能使不能使室颤转变为室颤转变为正常心律正常心律除颤程序除颤程序接电源接电源接电源接电源打开除颤器开关打开除颤器开关打开除颤器开关打开除颤器开关将导电糊均匀涂在电极板上将导电糊均匀涂在电极板上将导电糊均匀涂在电极板上将导电糊均匀涂在电极板上调至调至调至调至“体外非同步除颤体外非同步除颤体外非同步除颤体外非同步除颤”程序程序程序程序遵医嘱选择电功率,充电遵医嘱选择电功率,充电遵医嘱选择
19、电功率,充电遵医嘱选择电功率,充电正确放置电极板正确放置电极板正确放置电极板正确放置电极板放电放电放电放电除颤后监测心电示波,继续除颤后监测心电示波,继续除颤后监测心电示波,继续除颤后监测心电示波,继续CPRCPR电极板放置位置电极板放置位置右锁骨右锁骨中线第中线第2 2肋间肋间胸骨左缘胸骨左缘第第5 5肋间肋间腋前线腋前线除颤注意事项除颤注意事项F室颤患者在电击除颤前4-5min或更长时间内先行的CPR确实可提高患者存活率F电极板导电糊涂抹均匀,充电后两电极切忌相碰F电极板应避开电极片和导线F电极板应紧贴皮肤,下压4-11公斤力F放电时,术者及他人离开床旁,以免触电;F除颤能量:房颤电复律双
20、相波:首剂能量120-200J,单相波200J;室颤电复律双相波:200J或更低的单相波电击成功率相当高;除颤后立即CPR,连续做5组,约2分钟,2分钟后再次判断心律F多项研究数据都支持包括1次电击除颤的心肺复苏而不是连续电击除颤的建议F如室颤为细颤,应先予以0.1%肾上腺素,使之转为粗颤再进行除颤F电击部位皮肤如出现红斑、疼痛等,局部涂抹烫伤油复苏效果判断复苏效果判断F单人:单人:CPR操作操作5个循环后,再次判断颈动脉搏动个循环后,再次判断颈动脉搏动及自主呼吸,如已恢复,经行下一步生命支持;如未及自主呼吸,如已恢复,经行下一步生命支持;如未恢复,重复操作恢复,重复操作5个循环后再次判断个循
21、环后再次判断F双人:一人行胸部按压,另一人保持气道通畅,并双人:一人行胸部按压,另一人保持气道通畅,并行人工通气,评价按压效果。如有更急救者在场,可行人工通气,评价按压效果。如有更急救者在场,可2Min更换按压者更换按压者F复苏有效指征:呼吸恢复;大动脉搏动可触及;复苏有效指征:呼吸恢复;大动脉搏动可触及;瞳孔由大变小;光反射存在;面色、口唇由紫绀转为瞳孔由大变小;光反射存在;面色、口唇由紫绀转为红润;有眼球活动或睫毛反射;四肢有微弱活动红润;有眼球活动或睫毛反射;四肢有微弱活动何时停止何时停止CPR(院前)(院前)F病人已恢复自主呼吸、心跳病人已恢复自主呼吸、心跳F确定病人已死亡确定病人已死
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