现场流行病学现场调查.ppt

流行病学现场调查及生存质量研究2015年12月10日wnxjtu目目 录录一、流行病学概述一、流行病学概述二、流行病学现场调查方法二、流行病学现场调查方法三、调查问卷设计三、调查问卷设计四、生存质量评价四、生存质量评价 流行病学是研究人群中流行病学是研究人群中疾病与健康状况疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。进健康的策略和措施的科学。Epidemiology一、一、流行病学概述流行病学概述找出原因找出原因提供措施提供措施揭示现象揭示现象流行流行分布分布原因原因影响因素影响因素策略策略措施措施描述性流行描述性流行病学方法病学方法分析性流行分析性流行病学方法病学方法实验性流行实验性流行病学方法病学方法一、一、流行病学概述流行病学概述流行病学的研究方法流行病学的研究方法一、一、流行病学概述流行病学概述二、二、流行病学现场调查方法流行病学现场调查方法n在疾病和突发公共卫生事件实际发生地疾病和突发公共卫生事件实际发生地，有计划的收集资料过程，通常在一般人群一般人群中进行。n现场是一切疾病和流行因素的来源地。n新技术和方法固然重要,但必须始终立足现场。1、现场调查的概念2、现场调查分类n调查方式定性调查：面访、观察定量调查：面访，电话，网络n调查内容应急性现场调查：突发公共卫生事件常规性现场调查：二、二、流行病学现场调查方法流行病学现场调查方法定定 性性 调调 查查n常采用非概率抽样方法，了解从个别或局部到一般的特征和规律性，更多地依据小样本材料或经验，运用演绎推理方法对发病有关的行为病因学和流行规律进行描述和分析。二、二、流行病学现场调查方法流行病学现场调查方法定定 量量 调调 查查n一般地采用流行病学和统计学原则和方法，以一定数量的调查样本为基础，寻求统计学上的显著性，揭示影响疾病发病各要素之间相互作用的规律性及其分布情况，从统计学结果了解总体参数规律。二、二、流行病学现场调查方法流行病学现场调查方法区 别 和 联 系n都是通过对一部分调查对象的研究来认识整体或某种事物的规律，但调查对象的产生有所不同。n定量调查一般遵循随机化原则，抽样产生具有代表性个体作调查对象；通过样本调查，用数据定量地解释问题。n定性调查则依照特定的研究目的、需要和实际情况出发，采用非概率抽样方法选择调查对象，具有相当大的灵活性。定性调查主要解决“如何”、“为什么”、“怎样”、“问题可能出在哪里？”等二、二、流行病学现场调查方法流行病学现场调查方法n调查结果的分析定量调查完全依照调查结果的统计分析得出结论定性调查则更多地通过被观察的事物现象，运用经验和逻辑思维得出结论n现场调查时在进行定量调查之前常以适应的定性调查开路，利用定性调查来发现线索，制定假设。定性调查也用于解释由定量调查所得结果，弥补定量调查的不足。将定量调查和定性调查结合运用可收到相当得益的效果。二、二、流行病学现场调查方法流行病学现场调查方法面面 访访 调调 查查n面访调查是现场调查中最常用的一种方法；按照问卷的填写形式，可以有两种方法1）调查员按照问卷向被调查者询问，然后将对方的回答记入问卷。2）调查员将问卷交给被调查者，说明填写方法，请对方填写，叫自填式问卷法。二、二、流行病学现场调查方法流行病学现场调查方法n如果按照访问的地点和访问的形式，又可以分为入户（或单位）调查、街头拦截调查等。n调查人员可具体观察被调查者，便于判断被调查者态度；n回收率较高，样本代表性强，有助于提高调查结果的可信程度。二、二、流行病学现场调查方法流行病学现场调查方法面面 访访 调调 查查现场调查设计原则现场调查设计原则n宏观性原则公卫事件是生物性、社会性和行为性综合作用的结果n群体性关注疾病起因、暴露因素、波及范围n对比原则n社会学原则生物-心理-社会医学模式n伦理学原则切忌“只调查不采取措施”二、二、流行病学现场调查方法流行病学现场调查方法应应 答答如果应答应明确以下问题：q当地能提供什么资源q调查组能提供什么资源q谁指导日常调查工作q谁对调查进行全面监督和最终负责q各种数据资料如何分头收集，谁负责分析q是否要撰写研究报告，如需要，谁写，送给谁二、二、流行病学现场调查方法流行病学现场调查方法p培训调查员n了解调查内容，确定哪些问题只需简单了解，哪些问题要直接正面了解，哪些问题需侧面了解，哪些问题需拓展线索n注意访问时的仪表神态。访问对象通过对调查人员的仪表、神态，从心理上接近并接受调查员，进而配合工作。以诚待人，不可居高临下。n合适的访问用语，运用策略n建立良好人际关系，平等交流，保持中立调查现场调查现场二、二、流行病学现场调查方法流行病学现场调查方法实施访问实施访问n提出问题考虑问题本身的性质和特点。对敏感的问题，要谨慎、迂回提出。访问者与被访者不熟悉，应采取耐心、慎重的方式提问。语言要“一短三化”，提问话语简短，语言要通俗化、口语化、地方化。二、二、流行病学现场调查方法流行病学现场调查方法对无回答的处置对无回答的处置n认识问题对象认为调查与己无关，帮助他们认识调查目的、意义、与他的关系。n敏感问题。怕说出实情会带来麻烦，n时间和情绪问题要体贴对象的困难，与他们商定在其方便的时候进行访问。二、二、流行病学现场调查方法流行病学现场调查方法1 问卷的概念和类型问卷的概念和类型n问卷是研究者很具研究目的设计一系列问题，按一定次序排列，向选取的调查对象收集相关信息的测量工具。n按调查方式面访问卷、信访问卷、电话访问问卷、网络问卷n问卷结构开放式问卷、封闭式问卷、混合型问卷三、调查问卷设计三、调查问卷设计开放式问卷n优点不给应答者任何限制，允许应答者按自己的意愿自由回答。n适用于.设计者对应答的内容一无所知或不完全掌握，希望通过应答者的问题获得更加全面的信息，为进一步调查提供更多的线索。.设计者希望看到应答者喜欢用的回答方式或用词.问卷表上所列答案种类过多时使用n调查气氛随便，被调查人不受任何约束，给应答者更多的自我表现机会。n缺点易跑题，收集了许多无价值的信息，无标准化答案，不利于进行分析、统计三、调查问卷设计三、调查问卷设计封闭式问卷n通常用“是、否”回答的问题。优点是：.简明易答，可直接深入到问题的实质.回答是标准的，可以进行比较，且均可得到完整的回答；.利于编码，分析；.省时间，效率高。n缺点是：有些不确切的答案选择时会出现随意性，有的答案由于进行了分类，故所得信息较粗；再就是有可能出现误选，如选择答案时圈错了号码。三、调查问卷设计三、调查问卷设计复合式问卷是上述二者的结合，即避免了开放式问卷易跑题，又避免了封闭式问卷限制过死的缺点；故应用较多。三、调查问卷设计三、调查问卷设计2 问卷使用现状n19世纪，德、美、法心理学家进行心理、精神、人格方面调查。n1880年马克思了解工人劳动、生活和思想状况。n目前(纸质、网络问卷)社会，商业、医疗、教育。三、调查问卷设计三、调查问卷设计3 问卷调查作用n流行病学研究原始数据来源n研究中避免和控制信息偏倚偏倚的主要环节n建立国际和全国性大型数据平台的基础三、调查问卷设计三、调查问卷设计4 问卷设计的主要步骤n确定研究目的了解疾病/健康的分布、病因研究、预后研究、药物/疫苗临床试验、现场感与研究、疾病防治效果评价。n制定问卷框架和内容目的-指标-问题n预调查发现问卷内容、组织方式、对象合作程度、准确性、完成调查的时间等方面问题。n确定问卷三、调查问卷设计三、调查问卷设计5 问卷的结构和内容n标题反映调查基本内容、防止敏感n说明信说明调查目的、方法，取得对象信任、支持n问题和答案调查核心n编码便于资料统计分析，n核查项目三、调查问卷设计三、调查问卷设计问卷的问题和答案n问题种类：特征型、行为型、态度型n内容：对象基本情况：性别、年龄研究相关项目（暴露因素、结局）：健康/疾病、行为（就医、保健行为）三、调查问卷设计三、调查问卷设计调查表编写的顺序n开场问题：应是应答者最易接受且有兴趣的问题。n逻辑顺序应合理：1.时间上：先问过去，再问现在、将来。2.问题上：一般性问题在前，特殊性问题在后。3.难易上：易答题在前，难答题在后。4.生疏上：熟悉问题在前，生疏问题在后。n敏感问题一般应放在偏靠后面的位置。三、调查问卷设计三、调查问卷设计首 页n调查前应该公开信息.介绍组织该调查的负责机构；.说明调查对象的合作对这个调查是非常有用的；.强调该调查信息的保密性；.感谢被调查人的合作。n在措词上应注意以下问题.该调查是对被调查人所代表的民众有用，而不是对组织这个调查的机构有用；.在话语中要避免暗示偏性；.使被调查人感到这个调查的成功是很重要的事情。n记载调查完成情况和被调查人的选择三、调查问卷设计三、调查问卷设计调 查 问 题n问题就是要调查的项目或指标，一般应包括：个人基本情况、行为习惯和要研究的变量。这一部分应考虑先定性后定量，由浅入深地进行。三、调查问卷设计三、调查问卷设计联 结 部 分n过渡语：开始新话题时应有过渡语.过渡语不易过长.过渡语不应出现命令语句.某些行为学调查的过渡语宜平淡、简短。n指示语和图示应醒目，使用不同的字体、字形。三、调查问卷设计三、调查问卷设计6 问卷评价问卷评价n问卷信度的评价内部一致性（Cronbachs）、重测信度、调查员信度n问卷效度的评价内容效度：受访者的回答达到研究所希望的测试结果。结构效度：效标效度n可行性三、调查问卷设计三、调查问卷设计现场调查中的问卷设计现场调查中的问卷设计n调查表设计基本原则1.反映出疾病的基本特征2.根据调查目的设计调查表项目3.尽可能使用标准问题4.与有关业务人员取得共识5.预调查6.注意尊重被调查人的尊严和私隐7.是与计算机录入与分析三、调查问卷设计三、调查问卷设计问卷设计的一般原则问卷设计的一般原则n用词简洁，直截了当，易为应答者理解，避免用专业术语“行话”。n便于填写，表中所提的问题最好都采用是非题或选择题的形式。n尽量用客观的、定量的指标。n问题要适合所有应答者。n避免一箭双雕的提问，即双重问题。n避免提问中的诱导性与强制性。n问题不宜过长或包括过多的知识。三、调查问卷设计三、调查问卷设计n敏感问题的编写：.对象转移法：对安乐死，有人认为无所谓，有人认为不道德，您如何看？.假定法：假如我国人口政策不限制生育，您希望有几个孩子。n问题的答案设置应全面，但不应太多；选择答案要相互独立，不交叉；答案不应构成双重否定；尽量与标准一致。三、调查问卷设计三、调查问卷设计调查问卷质控调查问卷质控n填写记录时不要有漏填项目;n填写的字迹要工整、清楚,不要用铅笔填写,以免日久字迹模糊;n在进行整理统计之前,应对每份流调表逐一重新进行检查,有无逻辑错误、漏项、字迹模糊不清楚,一经发现要及时纠正,如无法纠正者应予以废弃。三、调查问卷设计三、调查问卷设计1、生存质量的背景、概念、生存质量的背景、概念四、生存质量评价四、生存质量评价n疾病谱的改变。n健康观念与医学模式转变。n生命现象中“量”的考察到“质”的深化。n社会发展与现代人的追求。40新的癌症治疗方法新的癌症治疗方法DrugXDrugY生存天数 300300有化疗毒性反应的天数 30150患病痛苦的天数 15030无症状无毒性反应时间 120 120哪种药物的疗效更好？四、生存质量评价四、生存质量评价41新的癌症治疗方法新的癌症治疗方法n哪种药物的疗效更好？q传统指标n生存时间相同n无症状及无药物毒性反应时间相同q病人的感受生存质量n需要比较病人对化疗和疾病本身的反应哪一个更痛苦四、生存质量评价四、生存质量评价42生存质量生存质量及及相关相关概念概念n生存质量n生活质量n生命质量nLifesatisfaction（生活满意度）nPsychologicalwell-being（心理健康）nHappiness（幸福）nAdaptation（适应）nWelfare（福利）nMentalhealth（心理健康）四、生存质量评价四、生存质量评价43好生活好生活二二战战后后物物质质丰裕丰裕:拥拥有有汽车汽车、房子房子、其他其他消消费品费品有有空余空余的的时间时间和和金钱金钱过过休休闲闲生活生活+生生存质量概念存质量概念的的演变演变物物质质生活生活休休闲生活闲生活好生活好生活=四、生存质量评价四、生存质量评价441960QOL=+教育教育健康健康福利福利经经济及济及工工业增业增长长保保卫卫自由世界自由世界+President Eisenhowerin Commission on National Goals社会发展指标Social Indicators好生活好生活生生存质量概念存质量概念的的演变演变四、生存质量评价四、生存质量评价45生存质量概念生存质量概念WHO 生存质量研究组生存质量研究组（WHO Quality of life Groups),n个人就自己所处的文化及价值系统，及其对个人目标、期望、标准和关注，对自己生活情况的看法（认知或感受）。n社会支持社会支持 一定社会网络运用一定的物质和精神手段对社会弱势群体进行无偿帮助的行为的总和。四、生存质量评价四、生存质量评价462 生存质量测量的维度生存质量测量的维度Aaronsonq疾病、症状及治疗疾病、症状及治疗disease,symptoms and treatment s/eq心理功能心理功能psychological functioningq社交能力社交能力 sociabilityq身体舒适度身体舒适度 somatic comfort四、生存质量评价四、生存质量评价47生存质量测量的维度生存质量测量的维度 Cella&TulskyCella&Tulskyq躯体的问题躯体的问题 physical concernsphysical concernsq功能能力功能能力 functional abilityfunctional abilityq家庭完好家庭完好 family well beingfamily well beingq情感完好情感完好 emotional well-beingemotional well-beingq精神健康精神健康 spiritualityspiritualityq社会功能社会功能 social functioningsocial functioningq治疗的满意度治疗的满意度 treatment satisfactiontreatment satisfactionq对未来的取向或定位对未来的取向或定位future orientation(planning,future orientation(planning,hope)hope)q性行为性行为/亲密行为亲密行为sexuality/intimacysexuality/intimacyq职业功能职业功能 occupational functioningoccupational functioning四、生存质量评价四、生存质量评价48生存质量测量维度的共识部分生存质量测量维度的共识部分n身体功能身体功能 Physical functionPhysical functionn情感情感/心理功能心理功能Emotional/psychological functionEmotional/psychological functionn社会功能社会功能 SocialSocialn疾病的症状及治疗疾病的症状及治疗Symptoms of disease and treatmentSymptoms of disease and treatment四、生存质量评价四、生存质量评价49客客观外在因素观外在因素包括文化、包括文化、社社会结构、会结构、家庭家庭、经济经济、福利福利、医疗服务医疗服务及及环境环境等。等。客客观观个人个人因素因素包括包括体体能、性格、疾病、能、性格、疾病、伤伤残、及技能等残、及技能等个个人人期望期望包括包括价价值观、值观、个个人人目标目标及及抱负抱负等等 生生存质量存质量个人个人对对各各客观客观因素因素及及个人个人期望期望的的综合综合感受感受 生生存质量存质量模型模型的的共同共同点点50健康相关健康相关生生存质存质量量通常通常测量测量的的领域领域n总体健康状态总体健康状态n身体功能身体功能n情感功能情感功能n认知功能认知功能n角色功能角色功能n社会功能社会功能n身体的症状及其他与疾病和健康相关的临床特征身体的症状及其他与疾病和健康相关的临床特征n性功能性功能n与治疗相关的不良反应与治疗相关的不良反应四、生存质量评价四、生存质量评价513 生存生存质质量的量的应应用用 1 1）评价治疗效果及药物不良反应）评价治疗效果及药物不良反应 2 2）优化结局指标，治疗方案的选择）优化结局指标，治疗方案的选择 3 3）了解一般人群的健康状态）了解一般人群的健康状态 四、生存质量评价四、生存质量评价521)1)评价治疗效果及药物不良反应评价治疗效果及药物不良反应 QOLscores安慰剂安慰剂低剂量低剂量高剂量高剂量P值值心理健康心理健康5.86.513.90.13情绪情绪-4.10.410.20.001疼痛疼痛-5.3-6.91.90.13恶心恶心/呕吐呕吐-1.48.77.20.08喜好喜好9.717.031.30.0001总体总体 QOL-2.72.813.10.001结合结合 QOL-2.12.412.30.001甲地孕酮治疗晚期癌症效果评价：甲地孕酮治疗晚期癌症效果评价：QOL前后变化值前后变化值 Beller et al.1997结论：甲地孕酮可显著改善晚期癌症的情绪、食欲和总体生存质量结论：甲地孕酮可显著改善晚期癌症的情绪、食欲和总体生存质量四、生存质量评价四、生存质量评价532.了解病人对治疗的偏好了解病人对治疗的偏好 人数人数 普通人普通人肿瘤医生肿瘤医生放射医生放射医生病人病人调查人数调查人数10060881001%1%治愈率治愈率 深入治疗深入治疗1920453 简单化疗简单化疗35522767生命延长生命延长3 3个月个月 深入治疗深入治疗1010042 简单化疗简单化疗25451353减轻症状（减轻症状（1%1%）深入治疗深入治疗107043 简单化疗简单化疗1911259病人、医生、普通人对化疗的选择偏好病人、医生、普通人对化疗的选择偏好 Slevin et al.1990Slevin et al.1990结论：只有病人最不愿放弃哪怕最微小的治疗带来的好处结论：只有病人最不愿放弃哪怕最微小的治疗带来的好处四、生存质量评价四、生存质量评价54不同国家和地区不同国家和地区WHO生存质量评分的比较生存质量评分的比较郝元涛郝元涛 等等.中国心理卫生杂志中国心理卫生杂志2006四、生存质量评价四、生存质量评价553 3 健康健康相关生存相关生存质量量质量量表介绍表介绍普适性量表普适性量表疾病特异性量表疾病特异性量表四、生存质量评价四、生存质量评价56生存质量量表的分类生存质量量表的分类问卷类型问卷类型老年人老年人关注点关注点所有人群所有人群儿童儿童糖尿病糖尿病肿瘤肿瘤关节炎、其它疾病关节炎、其它疾病乳腺癌乳腺癌健康教育健康教育临床试验临床试验放疗等治疗放疗等治疗一般健康问卷一般健康问卷疾病专门化问卷疾病专门化问卷部位专门化问卷部位专门化问卷治疗问卷治疗问卷四、生存质量评价四、生存质量评价57常用著名的普适性量测量量表常用著名的普适性量测量量表1)医学结局研究36-条简表（SF-36)2)世界卫生组织生存质量测定量表世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL)3)疾病影响量表（SIP）4)诺丁汉健康状况量表（NHP）5)欧洲五维度健康量表（EQ-5D）四、生存质量评价四、生存质量评价581)健康健康调查简调查简表表（SF-36)n研制：是由美国波士顿健康研究所的Ware等人与兰德公司合作研制的简明健康测量量表。n版本：该标准中文版有两个版本 n用途：SF-36主要用于14岁以上普通人群或各类病人的总体健康状况的评价四、生存质量评价四、生存质量评价59医学结局研究简表医学结局研究简表（SF-36)维维 度度条目条目数数维维 度度 功能功能生理功能生理功能(PF)(PF)1010测量健康状况是否妨碍了正常的生理活动测量健康状况是否妨碍了正常的生理活动生理职能生理职能(RP)(RP)4 4测量由于生理健康问题所造成的职能受限情况测量由于生理健康问题所造成的职能受限情况躯体疼痛躯体疼痛(BP)(BP)2 2测量疼痛程度以及疼痛对日常活动的影响测量疼痛程度以及疼痛对日常活动的影响总体健康总体健康(GH)(GH)5 5个体对自身健康状况及其发展趋势的评价个体对自身健康状况及其发展趋势的评价活力活力(VT)(VT)4 4个体对自身精力和疲劳程度的主观感受个体对自身精力和疲劳程度的主观感受社会功能社会功能(SF)(SF)2 2测量生理和心理健康问题对社会活动数量和质量所测量生理和心理健康问题对社会活动数量和质量所造成的影响造成的影响情感职能情感职能(RE)(RE)3 3测量由于情感问题所造成的职能受限情况测量由于情感问题所造成的职能受限情况精神健康精神健康(MH)(MH)5 5测量激励、压抑、行为或情感失控、心理主观感受测量激励、压抑、行为或情感失控、心理主观感受健康变化（健康变化（HTHT）1 1对健康状况总体变化的主观感觉对健康状况总体变化的主观感觉四、生存质量评价四、生存质量评价60医学结局研究医学结局研究36-条简表条简表（SF-36)SF-36 SF-36 健康调查量表中文版的研制及其性能测试健康调查量表中文版的研制及其性能测试李鲁李鲁 中华预防医学杂志中华预防医学杂志2002四、生存质量评价四、生存质量评价61医学结局研究医学结局研究36-条简表条简表（SF-36)李鲁李鲁 中华预防医学杂志中华预防医学杂志2002四、生存质量评价四、生存质量评价62中文版中文版SF-36 SF-36 量表用于杭州市区居民生命质量研究量表用于杭州市区居民生命质量研究王红妹王红妹 等等.中华预防医学杂志中华预防医学杂志2001n抽样：采用多阶段混合型等概率抽样法。按街道、居民区、户三级抽抽样：采用多阶段混合型等概率抽样法。按街道、居民区、户三级抽样样,总样本量为总样本量为1 000 户。第户。第1 阶段分别从下城区阶段分别从下城区(属中心城区属中心城区)和拱墅和拱墅区区(属次中心城区属次中心城区)抽抽3 个街道个街道,第第2 阶段再从每个抽中的街道中各抽取阶段再从每个抽中的街道中各抽取3 个居民区个居民区,抽样方法采用等距抽样法。抽样方法采用等距抽样法。nQOL测量：对抽中户进行入户自评量表式调查。被调查者要求测量：对抽中户进行入户自评量表式调查。被调查者要求18 岁岁以上以上,有阅读能力。量表包括一般情况问卷有阅读能力。量表包括一般情况问卷(年龄、性别、身高、体重、年龄、性别、身高、体重、文化程度、职业、婚姻、家庭类型、行为文化程度、职业、婚姻、家庭类型、行为)和和SF-36 量表。量表。n样本量：有效问卷样本量：有效问卷1 972 份份,应答者应答者1 688 人人(85.6%),无应答者无应答者284 人人四、生存质量评价四、生存质量评价63中文版中文版SF-36 SF-36 量表用于杭州市区居民生命质量研究量表用于杭州市区居民生命质量研究王红妹王红妹 等等.中华预防医学杂志中华预防医学杂志2001四、生存质量评价四、生存质量评价642)世界世界卫卫生生组织组织生存生存质质量量测测定量表定量表 n研制：在WHO的统一领导下，由20余个处于不同文化背景、不同经济发展水平的国家和地区的研究中心共同研制的。n量表版本：WHOQOL-100，WHOQOL-BREF n用途：总体生存质量评价；与SF-36相比，健康相关度偏低四、生存质量评价四、生存质量评价65WHOQOL-BREF量表的结构量表的结构生理领域生理领域1.1.疼痛与不适；疼痛与不适；2.2.精力与疲倦；精力与疲倦；3.3.睡眠与休息；睡眠与休息；4.4.行动能行动能力；力；5.5.日常生活能力；日常生活能力；6.6.对药物和医疗手段的依赖性；对药物和医疗手段的依赖性；7.7.工作能力工作能力心理领域心理领域8.8.积极感受；积极感受；9.9.思想、学习、记忆和注意力；思想、学习、记忆和注意力；10.10.自尊；自尊；11.11.身材与相貌；身材与相貌；12.12.消极感受；消极感受；13.13.精神支柱精神支柱社会关系领社会关系领域域14.14.个人关系；个人关系；15.15.所需社会支持的满足程度；所需社会支持的满足程度；16.16.性生活性生活环境领域环境领域17.17.社会安全保证；社会安全保证；18.18.住房环境；住房环境；19.19.经济来源；经济来源；20.20.医疗医疗服务与社会保障：获取途径与质量；服务与社会保障：获取途径与质量；21.21.获取新信息、知识、获取新信息、知识、技能的机会；技能的机会；22.22.休闲娱乐活动参与程度；休闲娱乐活动参与程度；23.23.环境条件（污环境条件（污染染/噪声噪声/交通交通/气候）；气候）；24.24.交通条件交通条件总的健康状态与生存质量总的健康状态与生存质量四、生存质量评价四、生存质量评价66WHO生存质量评估简表的等价性评价生存质量评估简表的等价性评价郝元涛郝元涛 等等.中国心理卫生杂志中国心理卫生杂志2006四、生存质量评价四、生存质量评价67WHO生存质量评估简表的等价性评价生存质量评估简表的等价性评价郝元涛郝元涛 等等.中国心理卫生杂志中国心理卫生杂志2006四、生存质量评价四、生存质量评价683)3)疾病疾病影响量表影响量表 n研制：由研制：由BergnerBergner等人于等人于19761976年研制面世、年研制面世、19811981年修订。年修订。n用途：该量表侧重于测量行为方面的健康状况调查问卷，用途：该量表侧重于测量行为方面的健康状况调查问卷，用于评价个体患病时对生理和情感功能的影响。用于评价个体患病时对生理和情感功能的影响。n内容：该量表共有内容：该量表共有136136个条目，个条目，1212类问题，分属生理和心类问题，分属生理和心理社会两个领域。理社会两个领域。q生理功能领域问题包括：走动能力、各处活动能力、自我照顾生理功能领域问题包括：走动能力、各处活动能力、自我照顾与行动能力与行动能力q心理社会功能领域包括：社会交往、表达交流能力、警觉行为、心理社会功能领域包括：社会交往、表达交流能力、警觉行为、情绪行为、睡眠与休息、进食情况、操持家务、娱乐与闲暇、情绪行为、睡眠与休息、进食情况、操持家务、娱乐与闲暇、工作情况。工作情况。qSIPSIP关注的是行为状态而不是主观感觉关注的是行为状态而不是主观感觉四、生存质量评价四、生存质量评价694）诺丁汉健康状况量表诺丁汉健康状况量表（NHP）n研制：由英国诺丁汉市Hunt等人1981年研制n用途：广泛使用的普适性量表，可用于健康人和病人体验的健康状况和问题，以及个体保健需求与保健效果的评价。n内容：两个部分q第一部分：有6个方面（共38个条目）：躯体功能（8个条目）、疼痛（8个条目）、与社会隔离问题（5个条目）、情绪反应（9个条目）、精力（3个条目）和睡眠（5个条目）q第二部分：包括7个方面：就业问题、家务、人际关系、社会生活、新生活、爱好及度假。四、生存质量评价四、生存质量评价705)欧洲欧洲五五维维度健康量度健康量表（表（EQ-5D）n研制：EQ-5D 量表是欧洲生命质量组织发展起来的一个简易通用型生命质量自评量表。n成员：该项目组的成员包括欧洲、美国、加拿大、亚洲、非洲的近20个国家目前已有51个正式的语言版本。n简单、易实施，效度和信度较好n内容：两部分q第一部分，健康状况由3个层次和5个领域组成，分别是行动、自我照顾、平常活动、疼痛不舒服、焦虑沮丧。在以上5个方面只有1个问题能反映被测量者在这方面是否有问题和存在问题的严重程度。q第二部分健康指数，其测量工具是一个外形象温度计标尺，顶端标记100（表示最佳健康状态），底端标记0（表示最差健康状态），被调查者给自己的健康状况打分。四、生存质量评价四、生存质量评价71 2 疾病特异性量疾病特异性量表表1)癌症病人生活质量核心量表q如：肿瘤患者生存质量核心量表、糖尿病患者生存质量量表，2)慢性病治疗性功能评价性量表q如：乳腺癌患者生存质量量表四、生存质量评价四、生存质量评价721)癌症病人生存质量核心量表癌症病人生存质量核心量表(QLQ-C30)n研制：欧洲癌症治疗研究组织(EORTC:TheEuropeanOrganizationforResearchandTreatmentofCancer)n用途：癌症病人核心量表。适合与所有恶性肿瘤，应用时需要与癌症特异性量表一起使用。四、生存质量评价四、生存质量评价73EORTC QLQ-C30癌症病人生存质量核心量表癌症病人生存质量核心量表 EORTC QLQ-C30 指指标内容内容维维 度度指标数指标数内容内容身体功能身体功能5 5身体活动情况身体活动情况:提物、步行、卧床天数及基本生提物、步行、卧床天数及基本生活自理情况活自理情况角色功能角色功能2 2日常活动、工作及爱好的进行是否受到限制。日常活动、工作及爱好的进行是否受到限制。情绪功能情绪功能4 4紧张、担心、情绪控制能力紧张、担心、情绪控制能力认知功能认知功能2 2记事是否困难记事是否困难，及能否集中精神做事。及能否集中精神做事。社会功能社会功能2 2家庭生活、社交活动有无受到妨碍家庭生活、社交活动有无受到妨碍总体健康状况总体健康状况/生存质量生存质量2 2自我评价总体健康状况和总体生存质量自我评价总体健康状况和总体生存质量物理症状物理症状1212疲劳、恶心呕吐、疼痛、吞咽困难、睡眠紊乱、疲劳、恶心呕吐、疼痛、吞咽困难、睡眠紊乱、食欲下降、便秘、腹泻食欲下降、便秘、腹泻与健康有关经与健康有关经济情况济情况1 1疾病和治疗对患者经济造成的影响疾病和治疗对患者经济造成的影响四、生存质量评价四、生存质量评价74癌症患者生命质量测定量表癌症患者生命质量测定量表EORTC QLQ-C30 中文版评介中文版评介万崇华万崇华 等。实用肿瘤杂志等。实用肿瘤杂志2005 年年四、生存质量评价四、生存质量评价752)慢性病治疗功能评价量表慢性病治疗功能评价量表 FACIT 特点：特点：n以癌症患者生存质量量表为主，也包括部分慢以癌症患者生存质量量表为主，也包括部分慢性病生存质量量表性病生存质量量表n种类齐全：慢性病普适性、癌症癌症患者普适性种类齐全：慢性病普适性、癌症癌症患者普适性量表量表、部位特异、症状特异、治疗特异等等、部位特异、症状特异、治疗特异等等n多语言版本多语言版本四、生存质量评价四、生存质量评价762)慢性病慢性病治疗功能评价量表治疗功能评价量表 FACIT 组成n生理状况生理状况7条条 n社会社会/家庭状况家庭状况7条条 n情感状况情感状况6条条n 功能状况功能状况7条条四、生存质量评价四、生存质量评价遵循遵循16新概念，全方位改变自己新概念，全方位改变自己1.一个中心：一切以健康为中心。2.两个基本点：遇事潇洒一点，看世糊塗一点。3.三個忘记：忘记年龄，忘记过去，忘记恩怨。4.四个拥有：无论你有多弱或多强，一定要拥有真正愛你的人，擁有知心朋友，擁有向上的事業，擁有溫暖的住所。5.五个要：要唱，要跳，要俏，要笑，要苗条。6.六个不能：不能饿了才吃，不能渴了才喝，不能困了才睡，不能累了才歇，不能病了才检查，不能老了再后悔！生命质量提升生命质量提升练练一一种种健健身身法法生命质量提升生命质量提升注意形象注意形象生命质量提升生命质量提升更新更新观观念念生命质量提升生命质量提升学学新事物新事物生命质量提升生命质量提升接受新挑接受新挑战战生命质量提升生命质量提升好奇探索，富有好奇探索，富有创创意意生命质量提升生命质量提升敢于敢于与众与众不同不同生命质量提升生命质量提升忘忘却烦恼却烦恼生命质量提升生命质量提升与与人人为为善善生命质量提升生命质量提升唱自內心唱自內心热爱热爱自然自然生命质量提升生命质量提升广广交朋友交朋友玩笑玩笑娱娱友友开怀开怀大笑，喜大笑，喜对对人生人生小 结n现场调查对于流行病是第一位的。n调查表是现场调查的重要工具。n一个完善的流行病学调查表，往往通过多次试用、反复修改才能达到逐步完善。而调查员对问卷的统一认识尤为重要。