急性肾损伤诊治进展.ppt
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1、杨杨 玲玲肾病内分泌科肾病内分泌科急性肾损伤临床指南解读急性肾损伤临床指南解读 KDIGO-2012About AKI guidelineADOQI:2002,RIFLEAKIN:2005,modified definition and staging systemKDIGO:2011,First clinical guideline for AKIWaiting for published in this summerAKI guideline for AKI:2011UK Renal Association Final Version 08.03.11AKI guidlineKDIGO 2
2、012指南内容指南内容内内 容容 提提 要要AKI的流行病学的流行病学AKI的定义与分期的定义与分期AKI的预防与药物治疗的预防与药物治疗AKI的肾脏替代治疗的肾脏替代治疗概概 述述急性肾损伤(急性肾损伤(Acutekidneyinjury,AKI;旧称急;旧称急性肾衰竭)是一组由多种原因引起的在短时间内以性肾衰竭)是一组由多种原因引起的在短时间内以GFR迅速下降、血肌酐和尿素氮升高为特点的临床迅速下降、血肌酐和尿素氮升高为特点的临床综合征综合征AKI是临床常见疾病,患病率逐年攀升,且具有较是临床常见疾病,患病率逐年攀升,且具有较高的死亡率高的死亡率AKI是可以预防和治疗的临床疾病,是可以预防
3、和治疗的临床疾病,2013年年3月月14日第日第8个世界肾脏日主题个世界肾脏日主题“防治急性肾损伤防治急性肾损伤(kidneyforlife:stopAcutekidneyinjury)患病率:患病率:1%(社区)(社区)7.1%(医院)(医院)人群发病率:人群发病率:486630 pmp/y AKI需要需要RRT发病率:发病率:22203pmp/y 死亡率:死亡率:医院获得医院获得AKI死亡率:死亡率:1080%合并多脏器功能衰竭死亡率:合并多脏器功能衰竭死亡率:50%需要需要RRT治疗者死亡率:高达治疗者死亡率:高达80%AKI流行病学现状流行病学现状KDIGO,2012World Inc
4、idence of AKI发病率:成人发病率:成人21.6%21.6%,儿童,儿童33.7%33.7%纳入纳入312312个研究,个研究,n=49,147,878(2004-2012n=49,147,878(2004-2012年年)SusantitaphongP,etal.CJASNePress,June6,2013AKI流行病学现状流行病学现状AKI in ICUBEST Kidney 研究研究 低血容量(26%)心源性休克(27%)大手术 (34%)感染性休克(48%)肾毒性药物(19%)肝肾综合征(5.7%)AKI相关的全因死亡率相关的全因死亡率SusantitaphongP,etal.
5、CJASNePress,June6,2013成人成人23.9%23.9%,儿童,儿童13.8%13.8%AKI各期的发病率各期的发病率SusantitaphongP,etal.CJASNePress,June6,2013AKI流行病学流行病学(KDIGO-2012)患病率:医院获得性患病率:医院获得性7.1%,社区获得性,社区获得性1%人群患病率:人群患病率:486-630pmp/年年AKI需要需要RRT患病率:患病率:22-203pmp/年年医院获得医院获得AKI死亡率:死亡率:10-80%合并合并MODS的死亡率的死亡率50%需要需要RRT治疗的死亡率治疗的死亡率高达高达80%内内 容容
6、提提 要要AKI的流行病学的流行病学AKI的定义与分期的定义与分期AKI的预防与药物治疗的预防与药物治疗AKI的肾脏替代治疗的肾脏替代治疗Definition about AKIAcuteRenalFailure(ARF,急性肾衰竭),急性肾衰竭)byHomerWSmith,1951AcuteKidneyInjury(AKI,急性肾损伤),急性肾损伤)byAcuteKidneyInjuryNetwork,2005AcuteKidneyDysfunction(AKD,急性肾,急性肾功能障碍)功能障碍)bywho?When?AKI的定义的定义符合下列情况之一者即可被诊断为符合下列情况之一者即可被诊
7、断为AKI48小时小时内内Scr升高超过升高超过26.5umol/L(0.3mg/dl)Scr升高超过基线的升高超过基线的1.5倍,且确定或推测发生倍,且确定或推测发生在在7天之内天之内尿量尿量0.5ml/kg/h持续持续6小时小时KDIGO,2012AKI的分期的分期分期分期 血肌酐血肌酐尿量尿量1 1 1 1基线水平的基线水平的基线水平的基线水平的1.5-1.91.5-1.91.5-1.91.5-1.9倍倍倍倍或或或或ScrScrScrScr增加增加增加增加26.5umol/L 26.5umol/L 26.5umol/L 26.5umol/L(0.3mg/dl)0.3mg/dl)0.3mg
8、/dl)0.3mg/dl)0.5ml/kg/h 0.5ml/kg/h 0.5ml/kg/h 0.5ml/kg/h 达达达达6-12h6-12h6-12h6-12h2 2 2 2基线水平的基线水平的基线水平的基线水平的2-2.92-2.92-2.92-2.9倍倍倍倍0.5ml/kg/h 0.5ml/kg/h 0.5ml/kg/h 0.5ml/kg/h 12h12h12h12h3 3 3 3基线水平的基线水平的基线水平的基线水平的3 3 3 3倍以上或倍以上或倍以上或倍以上或4.0mg/dl4.0mg/dl4.0mg/dl4.0mg/dl(353.6umol/L353.6umol/L353.6um
9、ol/L353.6umol/L)或)或)或)或开始开始开始开始RRT RRT RRT RRT 或或或或18181818岁的患者岁的患者岁的患者岁的患者eGFReGFReGFReGFR下降至下降至下降至下降至35ml/min/1.73m35ml/min/1.73m35ml/min/1.73m35ml/min/1.73m2 2 2 20.3ml/kg/h 0.3ml/kg/h 0.3ml/kg/h 0.3ml/kg/h 24h 24h 24h 24h 或无尿或无尿或无尿或无尿12h 12h 12h 12h KDIGO,2012指南推荐指南推荐血肌酐血肌酐和和尿量尿量仍然作为仍然作为AKIAKI最好
10、的标志物(最好的标志物(1B1B)AKI分期标准分期标准KDIGO,2012 指南推荐血清肌酐和尿量仍然作为AKI最好的标志物(1B)AKI的诊断和分级的诊断和分级(RIFLE与与AKIN标准)标准)RIFLERIFLERIFLERIFLE1 1 1 1(2002200220022002)尿量尿量尿量尿量AKINAKINAKINAKIN2 2 2 2(2005200520052005)ClassClassClassClassScr or GFRScr or GFRScr or GFRScr or GFRstagestagestagestageScr Scr Scr Scr RiskRiskRi
11、skRiskScr 1.5Scr 1.5Scr 1.5Scr 1.5倍或倍或倍或倍或GFRGFRGFRGFR25%25%25%25%0.5ml/kg/h0.5ml/kg/h0.5ml/kg/h0.5ml/kg/h6hs6hs6hs6hs1 1 1 10.3mg/dl0.3mg/dl0.3mg/dl0.3mg/dl或基线或基线或基线或基线1.5-21.5-21.5-21.5-2倍倍倍倍InjuryInjuryInjuryInjuryScr 2Scr 2Scr 2Scr 2倍或倍或倍或倍或GFRGFRGFRGFR50%50%50%50%0.5ml/kg/h0.5ml/kg/h0.5ml/kg/h0
12、.5ml/kg/h12hs12hs12hs12hs以上以上以上以上2 2 2 2基线基线基线基线2-32-32-32-3倍倍倍倍FailureFailureFailureFailureScr 3Scr 3Scr 3Scr 3倍或倍或倍或倍或Scr Scr Scr Scr 4mg/dl4mg/dl4mg/dl4mg/dl(急剧(急剧(急剧(急剧 0.5mg/dl0.5mg/dl0.5mg/dl0.5mg/dl )或或或或GFR GFR GFR GFR 75%75%75%75%0.3ml/kg/h0.3ml/kg/h0.3ml/kg/h0.3ml/kg/h24hs24hs24hs24hs或或或或无
13、尿无尿无尿无尿12hs12hs12hs12hs3 3 3 3基线基线基线基线3 3 3 3倍倍倍倍或或或或4mg/dl4mg/dl4mg/dl4mg/dl,且急性增,且急性增,且急性增,且急性增高高高高0.5mg/dl 0.5mg/dl 0.5mg/dl 0.5mg/dl 或或或或on on on on RRTRRTRRTRRTLossLossLossLoss持续性持续性持续性持续性ARF=ARF=ARF=ARF=肾功能完全丧肾功能完全丧肾功能完全丧肾功能完全丧失失失失4 4 4 4周周周周ESKDESKDESKDESKDESRD3ESRD3ESRD3ESRD3个月个月个月个月1.RIFLE1
14、.RIFLE标准:标准:ScrScr突然在突然在1-71-7天内升高且持续天内升高且持续24h24h24h24h;2.AKIN2.AKIN标准:标准:ScrScr在在4848小时内升高小时内升高AKINAKIN分期分期血肌酐血肌酐 0.5 mLkg 0.5 mLkg-1-1hh-1-1超过超过6 h6 h增至基线值的增至基线值的1.51.52.0 2.0 倍倍(RIFLERIFLE和和AKINAKIN分期分期)或或增加增加 0.0.3mg/dL3mg/dL(AKINAKIN分期分期)0.5 mLkg 0.5 mLkg-1-1hh-1-1超过超过6 h6 h增至基线值的增至基线值的(2.0(2.
15、03.0 3.0 倍倍)尿量尿量增至基线值的增至基线值的3 3倍以上或绝对倍以上或绝对值值 354mol/354mol/(4mg/dl)且急性且急性增高增高44mol/L44mol/L(0.5 mg/dl)0.3 mLkg 6.5mmol/L血尿素氮血尿素氮27mmol/L难以纠正的代谢性酸中毒难以纠正的代谢性酸中毒PH7.15难以纠正的电解质紊乱难以纠正的电解质紊乱:低钠血症、低钠血症、高钠血症或高钙血症高钠血症或高钙血症肿瘤溶解综合症伴有的高尿酸血症和肿瘤溶解综合症伴有的高尿酸血症和高磷酸盐血症高磷酸盐血症尿素循环障碍和有机酸尿症导致的高尿素循环障碍和有机酸尿症导致的高氨血症和甲基丙二酸血
16、症氨血症和甲基丙二酸血症尿量尿量6.5mmol/L),严重代谢),严重代谢性酸中毒(性酸中毒(HCO3_ 15mmol/L)或急性左心衰竭)或急性左心衰竭应急诊透析。应急诊透析。对脓毒症或脓毒症性休克,应尽早开始血液透析。对脓毒症或脓毒症性休克,应尽早开始血液透析。当有下列当有下列情况时,立即给予治疗:严重并发症经药情况时,立即给予治疗:严重并发症经药物治疗等不能有效控制者,如容量过多物治疗等不能有效控制者,如容量过多包括急性心包括急性心力衰竭,电解质紊乱,代谢性酸中毒等。力衰竭,电解质紊乱,代谢性酸中毒等。2009.10 起用起用RRT的目的是什么?的目的是什么?RRT具有的治疗潜能是什么?
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