甲型H1N1流感的影像学鉴别诊断.ppt

第四军医大学唐都医院放射诊断科 王玮甲型H1N1流感的影像学鉴别诊断Email:M_D_临床临床体征体征实验室实验室影像学影像学肺部体征肺部体征不明显不明显肺实变体肺实变体征湿罗音征湿罗音外周血象外周血象血清学血清学RT-PCRRT-PCR病毒分离病毒分离炎症炎症影像影像征象征象卫生部2009版甲型H1N1流感诊疗方案支原体肺炎支原体肺炎传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症SARSSARS禽流感禽流感流感流感军团菌肺炎军团菌肺炎衣原体肺炎衣原体肺炎巨细胞病毒感染巨细胞病毒感染甲型HIN1感染的影像学鉴别诊断链球菌性肺炎链球菌性肺炎一 普通流感性肺炎病原体 流感病毒分流感病毒分A,B,C三型，三型，A和和B型病毒感染最常见。型病毒感染最常见。临 床 一般情况，病毒仅引起青壮年的上呼吸道感染症状，一般情况，病毒仅引起青壮年的上呼吸道感染症状，但不排除但不排除2424小时内发生致命性侵袭的可能。小时内发生致命性侵袭的可能。病 理 可合并肺泡内出血，肺泡壁水肿，巨噬细胞浸润等可合并肺泡内出血，肺泡壁水肿，巨噬细胞浸润等影像学 多表现为境界不清晰的小片状实变影，并有融合趋势多表现为境界不清晰的小片状实变影，并有融合趋势 也可见小叶中心型小结节（可能与肺泡出血有关）并也可见小叶中心型小结节（可能与肺泡出血有关）并 可伴有肺外带网格状阴影等间质浸润的影像表现。可伴有肺外带网格状阴影等间质浸润的影像表现。甲型H1N1流感影像学鉴别诊断唐都医院放射诊断科男性男性 4646岁岁C C型流感病毒感染型流感病毒感染合并呼吸困难合并呼吸困难Day 0Day 15Day 16一 普通流感性肺炎甲型H1N1流感影像学鉴别诊断男性男性 2121岁岁流感病毒感染流感病毒感染合并咳嗽合并咳嗽甲型H1N1流感影像学鉴别诊断一 普通流感性肺炎二 H5N1病毒感染性肺炎病原体 H5N1禽流感病毒禽流感病毒临 床 据国外文献报道人感染禽流感的几乎所有病例均伴有据国外文献报道人感染禽流感的几乎所有病例均伴有 临床表现明显的肺炎临床表现明显的肺炎病 理 进展迅猛的累及肺间质和肺实质的渗出，肺实变。进展迅猛的累及肺间质和肺实质的渗出，肺实变。影像学 包括弥漫性、多灶性或斑片状渗出影包括弥漫性、多灶性或斑片状渗出影,节段性或叶性实节段性或叶性实 变影伴支气管含气征。变影伴支气管含气征。甲型H1N1流感影像学鉴别诊断唐都医院放射诊断科N Engl J Med 2005,353(25):2667-2672甲型H1N1流感影像学鉴别诊断二 H5N1病毒感染性肺炎女孩女孩1313岁，发热两天入岁，发热两天入院，血清学确诊为院，血清学确诊为H5N1H5N1病毒感染。奥赛米韦治病毒感染。奥赛米韦治疗无效。入院疗无效。入院6 6天死亡。天死亡。入入院院当当天天甲型H1N1流感影像学鉴别诊断二 H5N1病毒感染性肺炎入入院院当当天天入入院院三三天天入入院院四四天天N Engl J Med 2005,352(7):686-691Day 5Day 7Day 10甲型H1N1流感影像学鉴别诊断二 H5N1病毒感染性肺炎N Engl J Med 2004,350(12):1179-1188.男性，男性，1818岁，农民，以发热为主诉入院。患者家里饲养了岁，农民，以发热为主诉入院。患者家里饲养了5050只鸡，只鸡，并有病死家禽，发病时正准备和其父亲将死鸡烹饪后吃掉。并有病死家禽，发病时正准备和其父亲将死鸡烹饪后吃掉。三 严重急性呼吸器官综合症（SARS）病原体 冠状病毒冠状病毒临 床 均以发热为首发症状，其病程凶险，导致严重急性呼均以发热为首发症状，其病程凶险，导致严重急性呼 吸器官综合症。吸器官综合症。病 理 进展迅猛的渗出，实变。进展迅猛的渗出，实变。影像学 早期早期X X线胸片检查可发现肺部出现边缘模糊片状影。重线胸片检查可发现肺部出现边缘模糊片状影。重 型病例病情发展迅速型病例病情发展迅速,可很快发展为成人可很快发展为成人(急性急性)呼吸窘呼吸窘 迫综合征，表现为双肺弥漫性实变影迫综合征，表现为双肺弥漫性实变影,可见支气管含气可见支气管含气 征。临终前征。临终前X X线胸片可呈大面积线胸片可呈大面积“白肺白肺”改变改变。甲型H1N1流感影像学鉴别诊断唐都医院放射诊断科Day 3Day 5Day 8Day 11Day 24男性男性 4444岁岁发热发热3 3天入院天入院实验室确诊实验室确诊SARSSARS甲型H1N1流感影像学鉴别诊断三 SARSRadiology 2005,237(3):1081-1090Day 4Day 8Day 14Day 24Day 30女性女性 2626岁岁发热发热4 4天入院天入院一月后病愈一月后病愈甲型H1N1流感影像学鉴别诊断三 SARSDay 3Day 4Day 8Day 9Day 10女性女性 3434岁岁发热发热十天后死亡十天后死亡甲型H1N1流感影像学鉴别诊断三 SARS6个月以后12个月以后甲型H1N1流感影像学鉴别诊断三 SARS四 传染性单核细胞增多症病原体 EB病毒所致的急性自限性传染病病毒所致的急性自限性传染病临 床 患者多为儿童及青少年为发热，咽喉炎，淋巴结肿大患者多为儿童及青少年为发热，咽喉炎，淋巴结肿大病 理 肺间质内渗出，沿支气管血管束分布，实质内的渗出。肺间质内渗出，沿支气管血管束分布，实质内的渗出。影像学 特点符合间质性肺炎的表现，病灶呈沿支气管、血管束特点符合间质性肺炎的表现，病灶呈沿支气管、血管束 分布的斑片状阴影，并有融合。炎症多导致邻近胸膜受分布的斑片状阴影，并有融合。炎症多导致邻近胸膜受 累，并与其大部融合，肋隔角消失，这与其它病毒感染累，并与其大部融合，肋隔角消失，这与其它病毒感染 所致肺部炎症表现明显不同所致肺部炎症表现明显不同甲型H1N1流感影像学鉴别诊断唐都医院放射诊断科甲型H1N1流感影像学鉴别诊断四 传染性单核细胞增多症五 巨细胞病毒感染病原体 巨细胞病毒巨细胞病毒临 床 健康人群中较为少见，免疫耐受或免疫缺陷人群中常见健康人群中较为少见，免疫耐受或免疫缺陷人群中常见 如，接受同种异体器官移植的患者（须长期服用免疫抑如，接受同种异体器官移植的患者（须长期服用免疫抑 制剂）及艾滋病患者中发病率较高。制剂）及艾滋病患者中发病率较高。病 理 间质性肺炎，肺间质内血管充血、水肿，使肺泡间隔明间质性肺炎，肺间质内血管充血、水肿，使肺泡间隔明 显增宽。感染致支气管、细支气管上皮细胞灶性坏死，显增宽。感染致支气管、细支气管上皮细胞灶性坏死，肺泡腔内浆液、纤维素、红细胞及巨噬细胞组成的炎性肺泡腔内浆液、纤维素、红细胞及巨噬细胞组成的炎性 渗出物，形成透明膜。渗出物，形成透明膜。影像学 间质性肺炎或小叶性肺炎间质性肺炎或小叶性肺炎甲型H1N1流感影像学鉴别诊断唐都医院放射诊断科图图A/B A/B 肝移植肝移植 男性男性 4545岁岁图图C C 急性髓细胞样白血病急性髓细胞样白血病 男性男性 2626岁岁甲型H1N1流感影像学鉴别诊断五 巨细胞病毒感染甲型H1N1流感影像学鉴别诊断六 链球菌感染男男 4545岁岁 出现发热、咳嗽出现发热、咳嗽3 3天、咯铁锈色痰天、咯铁锈色痰1 1天。痰培养链球菌感染天。痰培养链球菌感染甲型H1N1流感影像学鉴别诊断七 军团菌性肺炎甲型H1N1流感影像学鉴别诊断七 军团菌性肺炎甲型H1N1流感影像学鉴别诊断八 支原体肺炎男性男性 3939岁岁持续性干咳持续性干咳无发热无发热甲型H1N1流感影像学鉴别诊断九 衣原体肺炎流行病学史临床表现病原学检查（确诊条件）影像学表现（评价、辅助确诊）诊断标准