医院感染暴发应急处置演练方案.doc

2017年于田县人民医院医院感染暴
发应急处置演练方案
演练前准备
1.制定演练方案 院感科负责拟定出具有科学性和可操作性的《于田
县人民医院医院感染暴发应急处置演练脚本》。
2、明确职责分工
院感科：负责开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等工作；对现场采取消毒隔离措施，对相关人员采取医学隔离措施，指导医务人员做好职业防护，提出进一步的防控建议；负责感染病例信息的收集、整理和上报工作。
医务科：协助开展医院感染暴发调查与控制，负责调配医疗人员对医院感染病例实施医疗救治，包括诊断、治疗、病人转运、监护；并与病人沟通，稳定病人情绪。
护理部：协助开展医院感染暴发调查与控制，根据需要调配护理人员落实消毒隔离措施及感染病人的各项护理工作。
检验科微生物室：负责现场标本的采集及检测，及时准确地做好医院感染病例的病原学检查工作。
药剂科、设备科：负责药品、设备、器材、病房设施、防护用品、消毒药械贮备等保障工作。
3、人员培训：院感科组织演练人员学习，学习内容包括：医院感染基础知识、无菌操作、个人防护、明确演练程序和注意事项，掌握应急处置知识。
4、物资准备：准备演练所需要的药品、设备、器材、病房设施、防护用品、消毒药械贮备等。
5预防保健科：负责传染病的报告工作。
演练脚本
为提高我院医务人员对医院感染暴发流行应急处置能力，熟练掌握报告程序和控制措施，按照二级综合医院等级评审的要求，拟进行医院感染暴发应急处置演练，具体方案如下：
一、演练目的
（一）检查应对医院感染暴发所需的应急队伍、设备设施、抢救药品、器材、防护用品等方面的准备情况，以便发现不足，及时调整，及时补充，做好应急准备工作。
（二）通过演练提高医务人员对医院感染暴发事件的认识，增强其对医院感染暴发事件的应急处置能力。
（三）进一步明确相关科室和人员的职责任务，完善应急机制。
二、演练时间和内容
2017年2月 27日 15 点40分在ICU进行医院感染暴发应急演练活动。内容为“ICU发现MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）肺部感染患者4例，疑为医院感染暴发”。
三、演练部门组成及其职责
总指挥： 付院长
参加部门：院感科、医务科、护理部、ICU、检验科、药剂科、设备科、预防保健科。
院感科：调查核实科室上报的医院感染暴发病例，逐级上报，并进行流行病学、环境卫生学监测（空气、物表、医务人员手），提出有效控制措施。负责公共环境消毒、医疗废物的消毒处理（指导保洁人员对地面、医疗废物的消毒处理等）。
医务科：负责对感染病例的诊疗与抢救工作（组织专家会诊）。
护理部：负责组织护理人员对医院感染暴发的消毒、隔离措施实施。
ICU： 科室发现疑似医院感染暴发，立即上报医务科、院感科，并积极查找原因，控制传染源，切断传播途径，救治病人（医生2名、护士4名以上）。
检验科：负责可疑传染源和病原体的监测。
药剂科：负责保障各类药品的供应（根据病原学监测结果保证病人治疗用药和抢救用药）。
设备科：保障消毒剂、医务人员和患者防护用品及医疗用品的供应（消毒液、帽子、口罩、隔离衣、面罩等）。
预防保健科：负责传染病的报告工作。

四、报告流程

ICU发现医院感染暴发
院感科、医务科、护理部
调查、核实
电话报告
分管院长
院长

五、指挥、处理流程

分管院长
医务科
院感科
护理部
救治病人
上级
卫生
行政
部门
准备采样物品
指导ICU落实消毒隔离措施
各部门汇报情况，分管院长总结
演练效果，评价报告
现场采样，指导医务人员防控
专家组

六、具体演练步骤
（一）演练人员准时到位，听候总指挥指令。
（二）医务科、护理部、院感科接到ICU电话，报告2 月 10～27日相继发生MRSA肺部感染患者4例，痰培养MRSA阳性。
（三） 院感科到达ICU病房，从环境、物表、人员、操作程序等环节进行调查。
（四）院感科初步判断为一起医院感染暴发事件，上报分管领导，启动应急预案。院感科协同医务科、护理部、微生物室对本起事件进一步调查。隔离病人、专人护理，医务科调集院内专家进行会诊，对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，研究治疗方案，积极救治病人。
（五）院专家组对本起事件进一步调查：
1、查找感染源：4例病人均接受相同操作，4例脑出血，呼吸机辅助呼吸。痰培养均为MRSA阳性。血清学鉴定为同源性。
2、危险因素调查：对感染源和感染途径做初步假设，医院感染暴发的特点呈外源性感染引起，首先我们考虑：患者使用的医疗器械器具，环境卫生消毒不严，物体表面清洁消毒不到位，医务人员没有做好手卫生等因素造成感染暴发的可能性大。针对以上分析：我们对使用中的器械、设备，环境物表、医务人员手进行采样，并采用排除法逐一排查感染源和感染途径。
    监测采样结果：
（1）呼吸机管道采用一次性，操作时戴无菌手套，监测培养无细菌生长，排除了由呼吸机管道污染、消毒不严格引起的感染。
（2）吸痰管采用一次性，操作时使用无菌手套，监测培养无细菌生长，排除此操作引起的感染；
 （3）ICU空气培养符合标准，排除由空气传播引起的感染；
 （4）心电监护仪表面采样培养出MRSA，血清学证实与痰标本是同源。
3、分析感染源、感染途径
环境卫生学检测结果证实感染源来自心电监护仪表面，物表清洁消毒不严格，医务人员没有严格落实手卫生造成交叉感染。
4、结论
本次为MRSA引起的医院感染，环境的污染和接触传播是造成交叉感染的主要媒介。
（六）采取相应控制措施
1、加强医务人员手卫生和无菌操作；
2、加强物体表面的消毒；
3、严格落实标准预防。
（七）总结
详细记录调查内容，写出调查报告，总结经验，制定防范措施，对医院感染暴发事件评估，撰写评估报告。
（八）上报卫生局和疾控中心
院感科整理调查资料，将感染暴发事件的调查处置全过程上报县卫生局和疾控中心。
（九）进行演练点评。
付院长对演练进行评估：
1、本次为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌引起的医院感染，环境污染和接触传播是造成交叉感染的主要途径。医院采取相应措施:①加强医务人员手卫生，落实隔离规范要求；②加强环境、物体表面消毒工作。
2、总结经验教训，制定防范措施。对此次医院感染暴发事件撰写评估总结报告。
七、定义
（一）医院感染：指病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。
（二）医源性感染：指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。
（三）特殊病原体的医院感染：指发生甲类传染病或依照甲类传染病管理的乙类传染病的医院感染。
（四）医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。
（五）疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。

院感科
2017年2月 3、通过活动，使学生养成博览群书的好习惯。
B比率分析法和比较分析法不能测算出各因素的影响程度。√
C采用约当产量比例法，分配原材料费用与分配加工费用所用的完工率都是一致的。Ｘ
C采用直接分配法分配辅助生产费用时，应考虑各辅助生产车间之间相互提供产品或劳务的情况。错
C产品的实际生产成本包括废品损失和停工损失。√
C成本报表是对外报告的会计报表。×
C成本分析的首要程序是发现问题、分析原因。×
C成本会计的对象是指成本核算。×
C成本计算的辅助方法一般应与基本方法结合使用而不单独使用。√
C成本计算方法中的最基本的方法是分步法。X
D当车间生产多种产品时，“废品损失”、“停工损失”的借方余额，月末均直接记入该产品的产品成本
中。×
D定额法是为了简化成本计算而采用的一种成本计算方法。×
F“废品损失”账户月末没有余额。√
F废品损失是指在生产过程中发现和入库后发现的不可修复废品的生产成本和可修复废品的修复费用。Ｘ
F分步法的一个重要特点是各步骤之间要进行成本结转。(√)
G各月末在产品数量变化不大的产品，可不计算月末在产品成本。错
G工资费用就是成本项目。(×)
G归集在基本生产车间的制造费用最后均应分配计入产品成本中。对
J计算计时工资费用，应以考勤记录中的工作时间记录为依据。(√)
J简化的分批法就是不计算在产品成本的分批法。(×)
J简化分批法是不分批计算在产品成本的方法。对
J加班加点工资既可能是直接计人费用，又可能是间接计人费用。√
J接生产工艺过程的特点，工业企业的生产可分为大量生产、成批生产和单件生产三种，X
K可修复废品是指技术上可以修复使用的废品。错
K可修复废品是指经过修理可以使用，而不管修复费用在经济上是否合算的废品。Ｘ
P品种法只适用于大量大批的单步骤生产的企业。×
Q企业的制造费用一定要通过“制造费用”科目核算。Ｘ
Q企业职工的医药费、医务部门、职工浴室等部门职工的工资，均应通过“应付工资”科目核算。Ｘ
S生产车间耗用的材料，全部计入“直接材料”成本项目。Ｘ
S适应生产特点和管理要求，采用适当的成本计算方法，是成本核算的基础工作。(×)
W完工产品费用等于月初在产品费用加本月生产费用减月末在产品费用。对
Y“预提费用”可能出现借方余额，其性质属于资产，实际上是待摊费用。对
Y引起资产和负债同时减少的支出是费用性支出。X
Y以应付票据去偿付购买材料的费用，是成本性支出。X
Y原材料分工序一次投入与原材料在每道工序陆续投入，其完工率的计算方法是完全一致的。Ｘ
Y运用连环替代法进行分析，即使随意改变各构成因素的替换顺序，各因素的影响结果加总后仍等于指标的总差异，因此更换各因索替换顺序，不会影响分析的结果。(×)
Z在产品品种规格繁多的情况下，应该采用分类法计算产品成本。对
Z直接生产费用就是直接计人费用。X
Z逐步结转分步法也称为计列半成品分步法。√

A按年度计划分配率分配制造费用，“制造费用”账户月末(可能有月末余额/可能有借方余额/可能有贷方余额/可能无月末余额)。
A按年度计划分配率分配制造费用的方法适用于(季节性生产企业)

7