冠心病康复治疗及指导.pptx

武汉亚洲心脏病医院武汉亚洲心脏病医院右冠状动脉右冠状动脉右冠状动脉右冠状动脉左冠状动脉左冠状动脉左冠状动脉左冠状动脉（前降支）（前降支）（前降支）（前降支）左冠状动脉左冠状动脉左冠状动脉左冠状动脉（回旋支）（回旋支）（回旋支）（回旋支）冠冠心心病病武汉亚洲心脏病医院武汉亚洲心脏病医院正常血管结构正常血管结构正常血管结构正常血管结构武汉亚洲心脏病医院武汉亚洲心脏病医院动脉粥样硬化发生发展过程动脉粥样硬化发生发展过程正常动脉正常动脉钙钙 化化纤维化纤维化粥样硬化粥样硬化武汉亚洲心脏病医院武汉亚洲心脏病医院武汉亚洲心脏病医院武汉亚洲心脏病医院精神压力高 血 压高胆固醇家族病史超 重性 别吸 毒年 龄吸 烟饮 酒心脏病危险因素心脏病危险因素心脏病危险因素心脏病危险因素武汉亚洲心脏病医院武汉亚洲心脏病医院冠心病的检查方法冠心病的检查方法冠心病的检查方法冠心病的检查方法心电图检查心电图检查武汉亚洲心脏病医院武汉亚洲心脏病医院ST段下降段下降ST段抬高段抬高正常正常ST段图形段图形心肌缺血心肌缺血心肌坏死心肌坏死正常心肌供血正常心肌供血冠脉狭窄冠脉狭窄冠脉正常冠脉正常/心肌缺血间歇期心肌缺血间歇期冠脉堵塞冠脉堵塞武汉亚洲心脏病医院武汉亚洲心脏病医院冠心病的检查方法冠心病的检查方法冠心病的检查方法冠心病的检查方法运动试验检查运动试验检查武汉亚洲心脏病医院武汉亚洲心脏病医院冠心病的检查方法冠心病的检查方法冠心病的检查方法冠心病的检查方法冠脉造影检查冠脉造影检查武汉亚洲心脏病医院武汉亚洲心脏病医院冠状动脉狭窄病变冠状动脉狭窄病变武汉亚洲心脏病医院武汉亚洲心脏病医院武汉亚洲心脏病医院武汉亚洲心脏病医院 药物药物 介入介入 手术手术武汉亚洲心脏病医院武汉亚洲心脏病医院氧供给氧消耗氧供给氧消耗氧供给氧消耗血氧供需平衡血氧供需失衡（运动状态）血氧供需低水平平衡（静息状态）正常心电图正常心电图（心绞痛间歇期）心肌缺血心电图（心绞痛发作）正常冠脉 血流正常冠脉狭窄 血流减少冠脉狭窄 血流减少武汉亚洲心脏病医院武汉亚洲心脏病医院冠冠冠冠 心心心心 病病病病 治治治治 疗疗疗疗 进进进进 展展展展冠脉搭桥术冠脉搭桥术急性心梗急性心梗溶栓治疗溶栓治疗血管成形术血管成形术（择期、急诊）（择期、急诊）常规药物治疗常规药物治疗武汉亚洲心脏病医院武汉亚洲心脏病医院斑块斑块血流受血流受阻阻桥桥堵塞段堵塞段冠冠 脉脉 搭搭 桥桥 术术武汉亚洲心脏病医院武汉亚洲心脏病医院武汉亚洲心脏病医院武汉亚洲心脏病医院冠心病的介入治疗时代冠心病的介入治疗时代冠心病的介入治疗时代冠心病的介入治疗时代1711年，Hales首次为马实施心内导管置入1958年，Mason首次实施冠状动脉造影检查1977年，Gruentzig首次实施人体PTCA手术Dr GruentzigDr MasonHales武汉亚洲心脏病医院武汉亚洲心脏病医院泡沫泡沫细胞细胞脂质脂质条纹条纹中间阶中间阶段损伤段损伤动脉粥样化动脉粥样化动脉粥样化动脉粥样化纤维纤维纤维纤维斑块斑块斑块斑块复合病变破裂复合病变破裂复合病变破裂复合病变破裂 从十几岁开始从十几岁开始 从从30岁开始岁开始 从从40岁开始岁开始 主要为脂肪积聚主要为脂肪积聚主要为脂肪积聚主要为脂肪积聚平滑肌细平滑肌细平滑肌细平滑肌细胞和胶原胞和胶原胞和胶原胞和胶原栓塞栓塞栓塞栓塞 出血出血出血出血 内皮功能不全内皮功能不全Modified from Pepine,CJ,Am J Card,1998介入治疗改变了医学界对冠心病介入治疗改变了医学界对冠心病发病自然史的认识发病自然史的认识武汉亚洲心脏病医院武汉亚洲心脏病医院正常冠脉正常冠脉斑块生成斑块生成血流阻断血流阻断插入球囊导管插入球囊导管充盈球囊充盈球囊 扩张患处扩张患处撤出导管撤出导管 血血流恢复正常流恢复正常冠冠 心心 病病 介介 入入 治治 疗疗武汉亚洲心脏病医院武汉亚洲心脏病医院冠冠冠冠 心心心心 病病病病 介介介介 入入入入 治治治治 疗疗疗疗支架术前支架术前支架术前支架术前支架术后支架术后支架术后支架术后武汉亚洲心脏病医院武汉亚洲心脏病医院冠冠冠冠 心心心心 病病病病 介介介介 入入入入 治治治治 疗疗疗疗治治治治 疗疗疗疗 前前前前植入支架植入支架植入支架植入支架治治治治 疗疗疗疗 后后后后武汉亚洲心脏病医院武汉亚洲心脏病医院降脂药物治疗降脂药物治疗降脂药物治疗降脂药物治疗qq介入介入 针对管腔针对管腔qq他汀药物针对管壁他汀药物针对管壁动脉粥样硬化是血管壁的多发弥动脉粥样硬化是血管壁的多发弥漫性病变，不是孤立的管腔病变漫性病变，不是孤立的管腔病变武汉亚洲心脏病医院武汉亚洲心脏病医院冠心病危险因素的管理冠心病危险因素的管理 纠正患者不利健康的行为习惯纠正患者不利健康的行为习惯冠心病一级预防和二级预防冠心病一级预防和二级预防武汉亚洲心脏病医院武汉亚洲心脏病医院健健健健 康康康康 四四四四 大大大大 “基基基基 石石石石 ”关爱自己关爱自己 教育自己教育自己 解放自己解放自己 合合 理理 膳膳 食食坚坚 持持 运运 动动戒戒 烟烟 限限 酒酒心心 理理 平平 衡衡武汉亚洲心脏病医院武汉亚洲心脏病医院 一一一一 .戒戒戒戒 烟烟烟烟 冠状动脉痉挛冠状动脉痉挛冠状动脉痉挛冠状动脉痉挛吸烟吸烟吸烟吸烟 血液粘稠度血液粘稠度血液粘稠度血液粘稠度，血栓形成，血栓形成，血栓形成，血栓形成 急性冠脉综合征急性冠脉综合征急性冠脉综合征急性冠脉综合征 硬化斑块破裂硬化斑块破裂硬化斑块破裂硬化斑块破裂戒烟：可降低戒烟：可降低CHD死亡率死亡率 需决心、信心、恒心需决心、信心、恒心“最少吸烟法最少吸烟法”可助戒烟可助戒烟 武汉亚洲心脏病医院武汉亚洲心脏病医院 二二二二 .降降降降 低低低低 体体体体 重（重（重（重（1 1）体育锻炼体育锻炼+日常饮食调节日常饮食调节 终生终生降低体重的好处有降低体重的好处有近期：近期：提高从事体力活动的能力 改善个人形象，增强自信心远期：远期：寿命延长 胆固醇和甘油三脂降低 血压降低 发生糖尿病的危险减少，改善糖耐量 某些癌症、意外、慢性肺部疾病的发病危险减少 可减少膝关节炎的发病率武汉亚洲心脏病医院武汉亚洲心脏病医院 二二二二 .降降降降 低低低低 体体体体 重（重（重（重（2 2）锻炼锻炼：目的在于贵在坚持饮食调节：严格限制的饮食：酒精、所有油脂类、严格限制的饮食：酒精、所有油脂类、低热能食物低热能食物 糖类糖类提倡的饮食：绿色蔬菜、新鲜水果、提倡的饮食：绿色蔬菜、新鲜水果、不在于高强度武汉亚洲心脏病医院武汉亚洲心脏病医院二二二二 .减低体重减低体重减低体重减低体重（3 3）超重超重 1 公斤，少活公斤，少活 10 个月个月饭前喝汤饭前喝汤 ，饭量下降，饭量下降饭后喝汤饭后喝汤 ，越喝越胖，越喝越胖武汉亚洲心脏病医院武汉亚洲心脏病医院 三三三三 .体体体体 育育育育 锻锻锻锻 炼（炼（炼（炼（1 1）qq缺乏体力活动（锻炼）是冠心病的独立危险因素缺乏体力活动（锻炼）是冠心病的独立危险因素缺乏体力活动（锻炼）是冠心病的独立危险因素缺乏体力活动（锻炼）是冠心病的独立危险因素qq提倡有氧锻炼：用大肌肉群做阻力较小但重复次数提倡有氧锻炼：用大肌肉群做阻力较小但重复次数提倡有氧锻炼：用大肌肉群做阻力较小但重复次数提倡有氧锻炼：用大肌肉群做阻力较小但重复次数较多的运动，如：步行、慢跑、游泳、健美操较多的运动，如：步行、慢跑、游泳、健美操较多的运动，如：步行、慢跑、游泳、健美操较多的运动，如：步行、慢跑、游泳、健美操 、太极拳太极拳太极拳太极拳 、跳绳、交际舞、跳绳、交际舞、跳绳、交际舞、跳绳、交际舞 qq5-105-10分钟轻度活动热身分钟轻度活动热身分钟轻度活动热身分钟轻度活动热身 20 20 分钟的耐力或有氧分钟的耐力或有氧分钟的耐力或有氧分钟的耐力或有氧锻炼锻炼锻炼锻炼 放松阶段（逐渐减少用力）放松阶段（逐渐减少用力）放松阶段（逐渐减少用力）放松阶段（逐渐减少用力）qq步行步行步行步行 增加时间、增加强度增加时间、增加强度增加时间、增加强度增加时间、增加强度 （快步走、步行与慢跑交替、低强度游泳等）（快步走、步行与慢跑交替、低强度游泳等）（快步走、步行与慢跑交替、低强度游泳等）（快步走、步行与慢跑交替、低强度游泳等）一周后一周后一周后一周后武汉亚洲心脏病医院武汉亚洲心脏病医院 三三三三 .体体体体 育育育育 锻锻锻锻 炼（炼（炼（炼（2 2）运动强度判断运动强度判断 1 1）脉搏率判定）脉搏率判定）脉搏率判定）脉搏率判定有有有有 氧氧氧氧 锻锻锻锻 炼炼炼炼 的的的的 脉脉脉脉 搏搏搏搏 率率率率武汉亚洲心脏病医院武汉亚洲心脏病医院 三三三三 .体体体体 育育育育 锻锻锻锻 炼（炼（炼（炼（3 3）q锻炼时轻微的呼吸急促应在休息后锻炼时轻微的呼吸急促应在休息后 4分钟分钟 内减轻内减轻q如出现恢复时间长（超过如出现恢复时间长（超过 5 分钟分钟）、）、胸痛、晕厥或持续咳嗽，应及时向指胸痛、晕厥或持续咳嗽，应及时向指导者或医生报告导者或医生报告2 2）主观感觉判断：）主观感觉判断：）主观感觉判断：）主观感觉判断：武汉亚洲心脏病医院武汉亚洲心脏病医院四四四四.降降降降 脂脂脂脂 治治治治 疗（疗（疗（疗（2 2）qq应避免食物：含较大比例的饱和/或 氢化脂肪和/或胆固醇qq对甘油三脂升高病人，特殊推荐：超重者降低体重至正常水平超重者降低体重至正常水平超重者降低体重至正常水平超重者降低体重至正常水平 戒酒戒酒戒酒戒酒 减少摄入高糖量食物（甜点、糕点、减少摄入高糖量食物（甜点、糕点、减少摄入高糖量食物（甜点、糕点、减少摄入高糖量食物（甜点、糕点、糖果等）糖果等）糖果等）糖果等）多食用富含多食用富含多食用富含多食用富含-3-3脂肪酸的鱼类（深海鱼）脂肪酸的鱼类（深海鱼）脂肪酸的鱼类（深海鱼）脂肪酸的鱼类（深海鱼）武汉亚洲心脏病医院武汉亚洲心脏病医院五五五五.合合合合 理理理理 膳膳膳膳 食（食（食（食（1 1）一一一一.每天每天每天每天1 1袋牛奶（或羊奶、豆奶）；袋牛奶（或羊奶、豆奶）；袋牛奶（或羊奶、豆奶）；袋牛奶（或羊奶、豆奶）；二二二二.每顿每顿每顿每顿2 2两主食，每天两主食，每天两主食，每天两主食，每天6 6两到两到两到两到1 1斤；斤；斤；斤；三三三三.每天每天每天每天3 3份高蛋白：一两瘦肉，或半两黄豆，或份高蛋白：一两瘦肉，或半两黄豆，或份高蛋白：一两瘦肉，或半两黄豆，或份高蛋白：一两瘦肉，或半两黄豆，或 二两豆腐，或一个鸡蛋；二两豆腐，或一个鸡蛋；二两豆腐，或一个鸡蛋；二两豆腐，或一个鸡蛋；四四四四.每周每周每周每周4 4次粗粮次粗粮次粗粮次粗粮 有粗有细，不甜不咸，三四五顿；有粗有细，不甜不咸，三四五顿；有粗有细，不甜不咸，三四五顿；有粗有细，不甜不咸，三四五顿；五五五五.500500克新鲜蔬菜和水果；克新鲜蔬菜和水果；克新鲜蔬菜和水果；克新鲜蔬菜和水果；六六六六.每天食盐每天食盐每天食盐每天食盐6 6克；克；克；克；七七七七.天天天天天天天天7 7杯水杯水杯水杯水;八八八八.餐餐餐餐餐餐餐餐8 8分饱。分饱。分饱。分饱。武汉亚洲心脏病医院武汉亚洲心脏病医院五五五五.合合合合 理理理理 膳膳膳膳 食（食（食（食（2 2）控制饮食：可降低控制饮食：可降低 10%25%LDL-C红:西红柿、红葡萄酒、胡萝卜、红辣椒黄:南瓜、玉米、红薯绿：深绿色蔬菜、绿茶白：燕麦片、脱脂牛奶黑：黑木耳武汉亚洲心脏病医院武汉亚洲心脏病医院 心理平衡是掌握健康的金钥心理平衡是掌握健康的金钥心理平衡是掌握健康的金钥心理平衡是掌握健康的金钥正确对待自己：正确对待自己：“知人者智，自知者明知人者智，自知者明”，明比智更难。，明比智更难。正确对待他人：正确对待他人：心中常有爱心，理解，宽容。心中常有爱心，理解，宽容。正确对待社会：正确对待社会：常怀感激之情，常给自己定位。常怀感激之情，常给自己定位。武汉亚洲心脏病医院武汉亚洲心脏病医院 心理平衡是掌握健康的金钥心理平衡是掌握健康的金钥心理平衡是掌握健康的金钥心理平衡是掌握健康的金钥BB顺境时要助人为乐顺境时要助人为乐。BB“爱人者人恒爱之，爱人者人恒爱之，敬人者人恒敬之敬人者人恒敬之”。BB平常时要知足常乐平常时要知足常乐。BB幸福无统一标准，是见仁见智的感受。幸福无统一标准，是见仁见智的感受。BB逆境中要自得其乐逆境中要自得其乐。BB用用“春风桃李花开日春风桃李花开日”的积极乐观态度对的积极乐观态度对待待武汉亚洲心脏病医院武汉亚洲心脏病医院 心理平衡是掌握健康的金钥心理平衡是掌握健康的金钥心理平衡是掌握健康的金钥心理平衡是掌握健康的金钥一个中心以健康为中心二个基本点潇洒点，糊涂点三个忘记忘记年龄、疾病、恩恩怨怨四个要有有老本、有老窝、有老伴、有老友五个能能笑、能俏、能跳、能唠叨、能掉武汉亚洲心脏病医院武汉亚洲心脏病医院病例讨论病例讨论病例讨论病例讨论qq患者女性患者女性患者女性患者女性 6666岁岁岁岁 身高身高身高身高154cm 154cm 体重体重体重体重48kg48kgqq主主主主 诉：诉：诉：诉：反复胸痛半月反复胸痛半月 患者近半月反复劳力性胸痛，偶有静息性胸痛，每次持续患者近半月反复劳力性胸痛，偶有静息性胸痛，每次持续15-3015-30分钟，每分钟，每日日1-31-3次。入科后给予欣维宁抗凝、阿司匹林、波立维抗血小板聚集、扩冠、次。入科后给予欣维宁抗凝、阿司匹林、波立维抗血小板聚集、扩冠、调脂等治疗；经治疗调脂等治疗；经治疗2424小时患者仍反复有胸痛发作，今日小时患者仍反复有胸痛发作，今日09:5009:50发作胸痛时发作胸痛时心电监护可见短阵室速（心电监护可见短阵室速（160160次次/分，持续分，持续1212秒），自行转复，无黑蒙、晕秒），自行转复，无黑蒙、晕厥厥 qq胸痛时心电图：胸痛时心电图：胸痛时心电图：胸痛时心电图：窦性心律，窦性心律，I I，avlavl，V2-6V2-6导联导联STST段水平压低段水平压低0.1-0.3mv0.1-0.3mv，avRavR导联导联STST段水平上抬段水平上抬0.1mv0.1mv，T T波倒置波倒置qq既既既既 往往往往 史：史：史：史：有有“高血压、糖尿病高血压、糖尿病”7 7年。年。3 3年前行头部年前行头部CTCT有腔隙性脑梗塞有腔隙性脑梗塞qq体体体体 检：检：检：检：BPBP：130/70mmHg130/70mmHg，双肺呼吸音清，未闻及湿性罗音，双肺呼吸音清，未闻及湿性罗音，HRHR：8686次次/分，律齐，未闻及杂音，余无异常。分，律齐，未闻及杂音，余无异常。qq辅助检查：辅助检查：辅助检查：辅助检查：心脏彩超：左室饱满（心脏彩超：左室饱满（5.0cm5.0cm），左室前壁、前室间隔、心尖），左室前壁、前室间隔、心尖 部运动幅度减低，部运动幅度减低，EFEF：50%50%。cTNIcTNI最高：最高：2.182.18ng/mlng/ml；BNPBNP：3890ng/ml3890ng/ml；CRPCRP：8.3mg/l8.3mg/l；肌酐：；肌酐：104104umol/lumol/l，肾小球滤过率：肾小球滤过率：55ml/min55ml/min武汉亚洲心脏病医院武汉亚洲心脏病医院宣宣宣宣 教教教教 内内内内 容容容容患者背景：患者背景：患者背景：患者背景：1 1退休工人退休工人退休工人退休工人 2 2病人类型：职工医保病人类型：职工医保病人类型：职工医保病人类型：职工医保qq 交待病情交待病情交待病情交待病情qq 根据病人目前的状况，作为护士如何根据病人目前的状况，作为护士如何根据病人目前的状况，作为护士如何根据病人目前的状况，作为护士如何为病人作好宣教工作及指导。为病人作好宣教工作及指导。为病人作好宣教工作及指导。为病人作好宣教工作及指导。武汉亚洲心脏病医院武汉亚洲心脏病医院PCI他汀他汀让管道和桥梁更畅通让管道和桥梁更畅通搭桥搭桥武汉亚洲心脏病医院武汉亚洲心脏病医院