《康复医学》第四章常用康复治疗和护理技术的作业治疗、言语治疗、康复工程、传统疗法.ppt

第四章 常用康复治疗和护理技术1康复护理学康复护理学 第一节第一节 物理治疗物理治疗 第二节第二节 作业治疗作业治疗 第三节第三节 言语治疗言语治疗 第四节第四节 康复工程康复工程 第五节第五节 传统疗法传统疗法2目目 录录第二节 作业治疗3康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学l概述概述l作业治疗的分类作业治疗的分类l作业治疗的作用作业治疗的作用l作业治疗的处方作业治疗的处方l小结小结4康复护理学康复护理学概 述l2001年年WHO颁布的颁布的国际功能、残疾和健康国际功能、残疾和健康分类分类（International Classification of Functioning,Disability,and Health，ICF）将作业治疗的定义修改为：将作业治疗的定义修改为：协助功能障碍的患者选择、参与、应用有目的和有协助功能障碍的患者选择、参与、应用有目的和有意义的生活，以达到最大限度地恢复躯体、心理和意义的生活，以达到最大限度地恢复躯体、心理和社会方面的功能，增进健康，预防能力的丧失及残社会方面的功能，增进健康，预防能力的丧失及残疾的发生，以发展为目的，鼓励他们参与及贡献社疾的发生，以发展为目的，鼓励他们参与及贡献社会。会。5康复护理学康复护理学概 述l作业治疗的最终目标是：作业治疗的最终目标是：维持患者现有功能，最大限度发挥其残存功能；维持患者现有功能，最大限度发挥其残存功能；提高患者日常生活活动自理能力；提高患者日常生活活动自理能力；为患者提供职业前的技能训练，帮助其回归家庭和为患者提供职业前的技能训练，帮助其回归家庭和社会；社会；为患者设计及制作个体化的与日常生活及职业相关为患者设计及制作个体化的与日常生活及职业相关的各种自助器具；的各种自助器具；通过适宜的作业活动训练，增加患者的自信心，促通过适宜的作业活动训练，增加患者的自信心，促进其重返家庭和社会。进其重返家庭和社会。6康复护理学康复护理学作业治疗的分类按作业治疗的名称按作业治疗的名称日常生活活动训练；治疗性游戏作业；认知作业；日常生活活动训练；治疗性游戏作业；认知作业；手工艺作业；木工作业；园艺作业；编织作业；手工艺作业；木工作业；园艺作业；编织作业；黏土作业；皮工作业；制陶作业；文书类作业等。黏土作业；皮工作业；制陶作业；文书类作业等。按治疗目的和作用按治疗目的和作用用于减轻疼痛的作业；用于改善关节活动度的作业；用于减轻疼痛的作业；用于改善关节活动度的作业；用于增强肌力的作业；用于增强肌肉耐力的作业；用于增强肌力的作业；用于增强肌肉耐力的作业；用于增强协调性的作业；用于提高认知能力的作业等。用于增强协调性的作业；用于提高认知能力的作业等。按作业治疗的功能按作业治疗的功能功能性作业治疗、职业作业治疗、作业宣教和咨询、环境干功能性作业治疗、职业作业治疗、作业宣教和咨询、环境干预以及辅助技术。预以及辅助技术。7康复护理学康复护理学作业治疗的作用l增加躯体感觉和运动功能增加躯体感觉和运动功能 l改善认知和感知功能改善认知和感知功能 l提高生活活动自理能力提高生活活动自理能力 l改善参与社会及心理能力改善参与社会及心理能力 8康复护理学康复护理学作业治疗的处方作业治疗的评定作业治疗的评定：包括收集、归纳、分析资料，诊断和制定个体性治包括收集、归纳、分析资料，诊断和制定个体性治疗计划。疗计划。运动功能检查运动功能检查:包括关节活动度测量、包括关节活动度测量、徒手肌力评定、运动协调性检查等。徒手肌力评定、运动协调性检查等。感觉功能检查感觉功能检查 认知综合功能认知综合功能 日常生活活动能力日常生活活动能力 社会心理功能社会心理功能 9康复护理学康复护理学作业治疗的处方感觉功能检查包括：感觉功能检查包括：痛觉检查；痛觉检查；触觉检查；触觉检查；温度觉检查；温度觉检查；位置觉检查；位置觉检查；形体觉检查。形体觉检查。10康复护理学康复护理学作业治疗的处方认知综合功能：认知综合功能：l是指运用脑的高级功能的能力，包括：是指运用脑的高级功能的能力，包括：觉醒水平、定向力、注意力觉醒水平、定向力、注意力认识记忆力、认识记忆力、顺序、定义顺序、定义关联、概念、归类、解决问题关联、概念、归类、解决问题安全保护、学习概括等能力安全保护、学习概括等能力11康复护理学康复护理学作业治疗的处方日常生活活动能力：日常生活活动能力：l是指日常生活中的功能性活动能力。包括：是指日常生活中的功能性活动能力。包括：基本日常生活活动：指最基本的生存活动技能。基本日常生活活动：指最基本的生存活动技能。工具性日常生活活动：指更为复杂的解决问题的能工具性日常生活活动：指更为复杂的解决问题的能力和社会能力。力和社会能力。12康复护理学康复护理学项目分类和评分大便0=失禁；5=偶尔失禁（每周1次）；10=能控制小便0=失禁；5=偶尔失禁（每24小时1次，每周1次）10=能控制修饰0=需帮助；5=独立洗脸、梳头、刷牙、剃须如厕0=依赖别人；5=需要部分帮助；10=自理进食0=依赖别人；5=需要部分帮助；10=全面自理转移（床椅）0=完全依赖别人，不能坐；5=需大量帮助（2人），能坐10=需少量帮助（1人）或指导；15=自理活动（步行）0=不能动；5=用轮椅独立行动10=需1人帮助步行（体力或语言指导）15=独立步行（可用辅助器）穿衣0=依赖；5=需一半帮助；10=自理（系开纽扣，关开拉链和穿鞋等）上楼梯0=不能；5=需帮助（体力或语言指导）；10=自理洗澡0=依赖；5=自理注：*相当于夹菜、盛饭。13 改良改良Barthel指数指数评评价表价表康复护理学康复护理学作业治疗的处方lBarthel指数分级是测定日常生活活动能力的指数分级是测定日常生活活动能力的有效方法，满分为有效方法，满分为100分。分。020分：极严重功能缺陷；分：极严重功能缺陷；2545分：严重功能缺陷；分：严重功能缺陷；5070分：中度功能缺陷；分：中度功能缺陷；7595：轻度功能缺陷；：轻度功能缺陷；100分：分：ADL自理。自理。14康复护理学康复护理学作业治疗的处方社会心理功能：社会心理功能：l是指进入社会和处理情感的能力。包括：是指进入社会和处理情感的能力。包括：自我概念、价值、兴趣、介入社会、自我概念、价值、兴趣、介入社会、人际关系、人际关系、自我表达、应对能力、时间安排、自我控制等。自我表达、应对能力、时间安排、自我控制等。15康复护理学康复护理学作业治疗的处方作业治疗的功能训练作业治疗的功能训练 治疗性功能训练治疗性功能训练 个人日常生活活动个人日常生活活动 家务活动家务活动 教育性技能活动教育性技能活动 职业前活动训练职业前活动训练 心理性作业活动心理性作业活动 辅助器具配置和使用活动训练辅助器具配置和使用活动训练 假肢的使用活动训练假肢的使用活动训练 认知综合功能训练认知综合功能训练 16康复护理学康复护理学作业治疗的处方治疗性功能训练：治疗性功能训练：l增加肌力的训练：增加肌力的训练：抗阻等张运动训练：如抗阻斜面磨砂板活动训练；抗阻等张运动训练：如抗阻斜面磨砂板活动训练；主动等张运动训练：如使用锤子，训练上肢肌力，主动等张运动训练：如使用锤子，训练上肢肌力，使用橡皮泥训练手的力量；使用橡皮泥训练手的力量；主动助力训练：如上肢借悬吊带进行一些活动，这主动助力训练：如上肢借悬吊带进行一些活动，这主要是等张收缩形式；主要是等张收缩形式；被动牵拉训练：可增加关节活动度；被动牵拉训练：可增加关节活动度；17康复护理学康复护理学作业治疗的处方治疗性功能训练：治疗性功能训练：l增加肌力的训练：增加肌力的训练：主动牵拉训练：利用主动肌的力量牵拉拮抗肌；主动牵拉训练：利用主动肌的力量牵拉拮抗肌；无抗阻的等张运动训练；无抗阻的等张运动训练；抗阻等长运动训练：用于肌力抗阻等长运动训练：用于肌力+或或+肌肉，肌肉，任任何需要保持姿势的动作均作为此种练习，如抬高上何需要保持姿势的动作均作为此种练习，如抬高上肢绘画；肢绘画；神经肌肉控制训练。神经肌肉控制训练。18康复护理学康复护理学作业治疗的处方l增加耐力的训练：增加耐力的训练：低负荷、重复多次的练习，可增加肌肉的耐力。低负荷、重复多次的练习，可增加肌肉的耐力。l增加心肺功能的训练：增加心肺功能的训练：主要为有氧运动训练，需要要达到最大耗氧量的主要为有氧运动训练，需要要达到最大耗氧量的5085。l增加关节活动度的训练：增加关节活动度的训练：利用桌面推拉滚筒运动、斜面磨砂板等作业活动，利用桌面推拉滚筒运动、斜面磨砂板等作业活动，可调整患者的的坐位方向，进行肩关节的前屈、可调整患者的的坐位方向，进行肩关节的前屈、后伸、外展、内收等关节活动度的训练。后伸、外展、内收等关节活动度的训练。19康复护理学康复护理学作业治疗的处方l增强灵活性的训练：增强灵活性的训练：上肢精细运动障碍的患者，可以进行编织、制陶等上肢精细运动障碍的患者，可以进行编织、制陶等工艺活动，也可以利用蛋壳进行镶嵌的作业活动，工艺活动，也可以利用蛋壳进行镶嵌的作业活动，最后制成漂亮的作品。最后制成漂亮的作品。一方面能够锻炼患者上肢的灵活性；一方面能够锻炼患者上肢的灵活性；一方面可以提高患者的自信心。一方面可以提高患者的自信心。20康复护理学康复护理学作业治疗的处方l增强协调性和平衡功能的训练：增强协调性和平衡功能的训练：制陶、编织等工艺活动可增加双手的协调能力；制陶、编织等工艺活动可增加双手的协调能力；套圈、扔沙包等活动可增强上肢和下肢的协调和平套圈、扔沙包等活动可增强上肢和下肢的协调和平衡能力。衡能力。可根据患者的实际情况，变化患者站立的姿势，可根据患者的实际情况，变化患者站立的姿势，如患者可双脚前后位、双脚并拢位等，或者逐渐由如患者可双脚前后位、双脚并拢位等，或者逐渐由静态平衡向动态平衡过渡，循序渐进，充分发挥作静态平衡向动态平衡过渡，循序渐进，充分发挥作业治疗创造性、灵活性、适应性强等特点，为患者业治疗创造性、灵活性、适应性强等特点，为患者制定个体化训练方案。制定个体化训练方案。21康复护理学康复护理学作业治疗的处方l感觉训练：感觉训练：对存在感觉障碍的患者要认真进行评估对存在感觉障碍的患者要认真进行评估区分深浅感觉障碍区分深浅感觉障碍有针对性的进行健侧和患侧的同步治疗有针对性的进行健侧和患侧的同步治疗强化正确感觉的输入包括触觉、疼痛觉、固有感觉、强化正确感觉的输入包括触觉、疼痛觉、固有感觉、温度觉等温度觉等反复训练，以达到最好的效果反复训练，以达到最好的效果22康复护理学康复护理学作业治疗的处方个人日常生活活动：个人日常生活活动：个人卫生（洗脸、刷牙、梳头、洗澡和如厕等）个人卫生（洗脸、刷牙、梳头、洗澡和如厕等）进食（如端碗、持杯、用筷或刀叉，汤匙、抓拿或切割食品进食（如端碗、持杯、用筷或刀叉，汤匙、抓拿或切割食品等）等）床上活动（翻身、坐起、移动、上下床等）床上活动（翻身、坐起、移动、上下床等）更衣（穿脱衣裤和鞋袜等）更衣（穿脱衣裤和鞋袜等）转移训练（如床和轮椅间的转移、轮椅和拐杖的使用等）以转移训练（如床和轮椅间的转移、轮椅和拐杖的使用等）以及站立及站立室内外步行、跨门槛、上下楼梯、乘公共汽车或骑自行车等室内外步行、跨门槛、上下楼梯、乘公共汽车或骑自行车等23康复护理学康复护理学作业治疗的处方家务活动：家务活动：具体方法有烹调配餐（如配备蔬菜、切割鱼，肉、具体方法有烹调配餐（如配备蔬菜、切割鱼，肉、敲蛋、煮饭和洗涤锅碗瓢盆等）敲蛋、煮饭和洗涤锅碗瓢盆等）清洁卫生（如使用扫把、拖把、擦窗、整理物品、清洁卫生（如使用扫把、拖把、擦窗、整理物品、搬移物件等）搬移物件等）其他如使用电器、购物、管理家庭经济以及必要的其他如使用电器、购物、管理家庭经济以及必要的社交活动社交活动24康复护理学康复护理学作业治疗的处方教育性技能活动：教育性技能活动：寓教于技能的活动训练。通常适用于儿童或感官残疾者。寓教于技能的活动训练。通常适用于儿童或感官残疾者。需具备必要的学习用具包括：各种图片、动物玩具和各种大需具备必要的学习用具包括：各种图片、动物玩具和各种大小型的积木和玩具等。小型的积木和玩具等。在受到教育的同时对具有感官障碍者还有知觉在受到教育的同时对具有感官障碍者还有知觉-运动功能的训运动功能的训练；练；如皮肤触觉和本位感觉（通过对关节肌肉的本体感受器进行如皮肤触觉和本位感觉（通过对关节肌肉的本体感受器进行刺激）训练、感觉运动觉（包括位置觉）的训练等。刺激）训练、感觉运动觉（包括位置觉）的训练等。25康复护理学康复护理学作业治疗的处方职业前活动训练：职业前活动训练：包括职业前评估和职业前训练两部分。包括职业前评估和职业前训练两部分。在患者可以回归社会，重返工作岗位之前，必须对在患者可以回归社会，重返工作岗位之前，必须对身体和精神方面以及现有的功能进行测定和评价，身体和精神方面以及现有的功能进行测定和评价，根据个人爱好和职业技能要求选择相应的作业技能根据个人爱好和职业技能要求选择相应的作业技能训练。训练。26康复护理学康复护理学作业治疗的处方心理性作业活动：心理性作业活动：通过作业活动给患者以精神上的支持，减轻患者的通过作业活动给患者以精神上的支持，减轻患者的不安和焦虑，或给患者提供发泄不满情绪的条件。不安和焦虑，或给患者提供发泄不满情绪的条件。主要包括各种球类活动在内的文体活动和园艺活动，主要包括各种球类活动在内的文体活动和园艺活动，常以集体的形式进行治疗。常以集体的形式进行治疗。要设法创造条件，促进患者之间以及治疗师、家属要设法创造条件，促进患者之间以及治疗师、家属与患者进行交流，这是一种特殊的心理治疗方法。与患者进行交流，这是一种特殊的心理治疗方法。27康复护理学康复护理学作业治疗的处方辅助器具配置和使用活动训练：辅助器具配置和使用活动训练：辅助器具是患者在进食、着装、如厕、写字、打电辅助器具是患者在进食、着装、如厕、写字、打电话等日常生活娱乐和工作中为了充分利用残存功能，话等日常生活娱乐和工作中为了充分利用残存功能，弥补丧失的功能而研制的一种简单实用，帮助障碍弥补丧失的功能而研制的一种简单实用，帮助障碍者使之自理的器具。者使之自理的器具。如防止饭菜洒落的盘挡；如防止饭菜洒落的盘挡；改造的碗、筷协助固定餐具的防滑垫等；改造的碗、筷协助固定餐具的防滑垫等；加粗改进型的勺、叉；加粗改进型的勺、叉；帮助完成抓握动作的万能袖等。帮助完成抓握动作的万能袖等。28康复护理学康复护理学作业治疗的处方假肢的使用活动训练：假肢的使用活动训练：假肢是为了补偿、矫正或增强患者已缺失的、畸形假肢是为了补偿、矫正或增强患者已缺失的、畸形的或功能减弱的身体部分或器官，使患者最大限度的或功能减弱的身体部分或器官，使患者最大限度地恢复功能和独立生活的能力。地恢复功能和独立生活的能力。在安装假肢前后均需进行功能训练，如站立，行走，在安装假肢前后均需进行功能训练，如站立，行走，左右平衡训练，上下楼梯的训练以及穿戴前后的使左右平衡训练，上下楼梯的训练以及穿戴前后的使用训练。用训练。29康复护理学康复护理学作业治疗的处方认知综合功能训练：认知综合功能训练：对觉醒水平、定向力、注意力、认识力、记忆力、顺序、定对觉醒水平、定向力、注意力、认识力、记忆力、顺序、定义、关联、概念、归类、解决问题、安全保护、学习概括分义、关联、概念、归类、解决问题、安全保护、学习概括分别进行训练。别进行训练。如提高觉醒水平，可用简单的问题提问，或反复声音刺激等；如提高觉醒水平，可用简单的问题提问，或反复声音刺激等；每天进行空间、时间的问答，刺激提高患者的定向能力；每天进行空间、时间的问答，刺激提高患者的定向能力；帮助患者回忆熟悉的事物可提高患者的记忆力；帮助患者回忆熟悉的事物可提高患者的记忆力；阅读书刊能逐步使患者理解定义、概念等。阅读书刊能逐步使患者理解定义、概念等。30康复护理学康复护理学作业治疗的处方作业治疗的注意事项作业治疗的注意事项 必须根据患者功能障碍的特点选择适宜的作业治疗内容，即必须根据患者功能障碍的特点选择适宜的作业治疗内容，即选择对躯体、心理和社会功能起到一定治疗作用的方法，因选择对躯体、心理和社会功能起到一定治疗作用的方法，因此，选择的内容具有明确的目的性和针对性；此，选择的内容具有明确的目的性和针对性；作业治疗是从临床康复治疗向日常生活活动能力和社会劳动作业治疗是从临床康复治疗向日常生活活动能力和社会劳动的过渡。因此，所选择的各种作业活动应具有现实性和实用的过渡。因此，所选择的各种作业活动应具有现实性和实用性，符合患者生活的环境和社会背景，适应患者的文化教育性，符合患者生活的环境和社会背景，适应患者的文化教育背景和就业需求；背景和就业需求；尽量采用集体活动治疗的形式，以增强患者之间的交流，有尽量采用集体活动治疗的形式，以增强患者之间的交流，有助于加强患者的社会参与和交往能力；助于加强患者的社会参与和交往能力；31康复护理学康复护理学作业治疗的处方作业治疗的注意事项作业治疗的注意事项 尽可能根据患者的兴趣和患病前的职业内容选择适尽可能根据患者的兴趣和患病前的职业内容选择适宜的作业治疗方法，以提高其主动参与性和趣味性，宜的作业治疗方法，以提高其主动参与性和趣味性，有助于其回归工作岗位；有助于其回归工作岗位；作业治疗应遵守循序渐进的原则。根据患者个体情作业治疗应遵守循序渐进的原则。根据患者个体情况，对时间、强度、间歇次数等进行适当调整，以况，对时间、强度、间歇次数等进行适当调整，以不产生疲劳为宜；不产生疲劳为宜；必须详细记录作业治疗的医嘱、处方、进度、反应、必须详细记录作业治疗的医嘱、处方、进度、反应、患者完成能力和阶段性的评估及治疗方案。患者完成能力和阶段性的评估及治疗方案。32康复护理学康复护理学小结掌握作业治疗的最终目的与作用掌握作业治疗的最终目的与作用了解作业治疗的处方了解作业治疗的处方33目目 录录第三节 言语治疗34康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学35概述概述失语症的治疗失语症的治疗构音障碍的治疗构音障碍的治疗小结小结康复护理学康复护理学治疗目标治疗目标长期目标：根据评定结果推测患者最终可能达到的交流水长期目标：根据评定结果推测患者最终可能达到的交流水平，包括恢复原来的工作或者改变工作，参与社会活动、平，包括恢复原来的工作或者改变工作，参与社会活动、社区交往或回归家庭等。社区交往或回归家庭等。短期目标：将达到最终目标的过程，分成若干阶段逐步设短期目标：将达到最终目标的过程，分成若干阶段逐步设定具体细致的目标，即根据失语症或构音障碍的不同类定具体细致的目标，即根据失语症或构音障碍的不同类型、不同程度，选择合适的训练课题，设定可能达到的型、不同程度，选择合适的训练课题，设定可能达到的水平和预后所需的时间。水平和预后所需的时间。概述36康复护理学康复护理学治疗开始的时间治疗开始的时间正规的言语训练开始时期应是急性期已过，患者病情稳定，能够耐受集正规的言语训练开始时期应是急性期已过，患者病情稳定，能够耐受集中训练至少中训练至少30分钟时即可逐渐开始训练，开始治疗的时间越早，效果分钟时即可逐渐开始训练，开始治疗的时间越早，效果越好。越好。出现以下情况应停止训练出现以下情况应停止训练:全身状态不佳；全身状态不佳；意识障碍；意识障碍；重度痴呆；重度痴呆；拒绝或无训练动机和要求者；拒绝或无训练动机和要求者；接受一段时间的系统语言训练，已达到相对静止状态接受一段时间的系统语言训练，已达到相对静止状态(也称平台期也称平台期)。概述37康复护理学康复护理学训练方式训练方式 包括以下几种：包括以下几种：一对一训练一对一训练集体训练集体训练自主训练自主训练家庭训练家庭训练概述38康复护理学康复护理学治疗方法，可分为三大类：治疗方法，可分为三大类：传传统统法法：针针对对患患者者听听、说说、读读、写写等等某某一一言言语语技技能能或或行行为为，利利用用组组织织好的作业进行训练的方法，以认知刺激法（好的作业进行训练的方法，以认知刺激法（Schuell刺激法）为代表刺激法）为代表;实实用用法法：着着重重交交流流能能力力的的改改善善，目目的的在在于于恢恢复复患患者者现现实实生生活活中中的的交交流流技能的的方法，包括：交流效果促进法和泛化技术；技能的的方法，包括：交流效果促进法和泛化技术；代代偿偿法法：用用次次要要大大脑脑半半球球功功能能或或体体外外仪仪器器设设备备来来补补偿偿言言语语功功能能不不足足的的方方法法，主主要要应应用用于于重重症症失失语语或或经经其其它它言言语语治治疗疗后后效效果果不不显显著著的的患患者者，如如：视视动动作作疗疗法法、旋旋律律吟吟诵诵疗疗法法、手手势势或或手手语语、增增强强或或替替换换交交流流系系统统（交流板等）。（交流板等）。失语症的治疗39康复护理学康复护理学40失语症的治疗Schuell刺激法是指对损害的语言符号系统应用强的、控制刺激法是指对损害的语言符号系统应用强的、控制下的听觉刺激为基础，最大程度地促进失语症患者的语言下的听觉刺激为基础，最大程度地促进失语症患者的语言再建和恢复。主要原则见下表。再建和恢复。主要原则见下表。康复护理学康复护理学失语症Schuell刺激疗法的主要原则 刺激原刺激原则则说说 明明利用强的听觉刺激是刺激疗法的基础，因为听觉模式在语言过程中居于首位，而且听觉模式的障碍在失语症中也很突出适当的语言刺激采用的刺激必须能输入大脑，因此，要根据失语症的类型和程度，选用适当的控制下的刺激难度，要使患者感到有一定难度但尚能完成为宜多途径的语言刺激多途径输入，如给予听刺激的同时给予视、触、嗅等刺激（如实物）可以相互促进效果反复利用感觉刺激一次刺激得不到正确反应时，反复刺激可能可以提高其反应性刺激应引出反应一项刺激应引出一个反应，这是评价刺激是否恰当的唯一方法，它能提供重要的反馈而使治疗师能调整下一步的刺激 正确反应要强化以及矫正刺激当患者对刺激反应正确时，要鼓励和肯定（正强化）。得不到正确反应的原因多是刺激方式不当或不充分，要修正刺激41康复护理学康复护理学失语症的治疗失语症的对症治疗失语症的对症治疗l听理解训练：以听理解训练：以Schuell刺激法为核心。根据患者听理解刺激法为核心。根据患者听理解障碍的严重程度选择合适的训练课题：障碍的严重程度选择合适的训练课题：语音辨识语音辨识听词指图听词指图听语记忆广度扩展听语记忆广度扩展句篇听理解句篇听理解执行口头指令执行口头指令42康复护理学康复护理学失语症的治疗l口语表达训练：口语表达训练：言语表达技能训练言语表达技能训练改善发音灵活度的训练改善发音灵活度的训练命名训练命名训练扩大词汇的训练扩大词汇的训练 复述训练复述训练 描述训练描述训练日常生活能力交流训练日常生活能力交流训练43康复护理学康复护理学失语症的治疗阅读理解和朗读训练：根据患者的功能水平（视觉匹配阅读理解和朗读训练：根据患者的功能水平（视觉匹配水平、单词水平、语句及篇章水平），选择适当的阅读和水平、单词水平、语句及篇章水平），选择适当的阅读和朗读内容。朗读内容。书写训练：对于失写患者，训练时要循序渐进，训练顺书写训练：对于失写患者，训练时要循序渐进，训练顺序为临摹、抄写、自发性书写（看图书写、听写、功能性序为临摹、抄写、自发性书写（看图书写、听写、功能性书写等），书写训练中，可根据患者情况，选择不同的书书写等），书写训练中，可根据患者情况，选择不同的书写训练内容。写训练内容。44康复护理学康复护理学失语症的治疗治疗课题的选择治疗课题的选择 失失语语症症绝绝大大多多数数涉涉及及听听、说说、读读、写写四四种种语语言言模模式式的的障障碍碍和和计计算算障障碍碍，但但这这些些障障碍碍的的程程度度都都是是不不同同的的，应应按按语语言模式和严重程度选择课题。言模式和严重程度选择课题。原原则则上上是是轻轻度度和和中中度度障障碍碍患患者者以以改改善善其其功功能能和和日日常常生生活活交交流流能能力力为为目目标标，重重症症者者则则重重点点放放在在活活化化其其残残存存功功能能，用其它方式进行代偿。详见下表用其它方式进行代偿。详见下表。45康复护理学康复护理学不同语言模式和严重程度的训练课题 语语言形式言形式程度程度训训 练练 课课 题题听理解重度中度轻度单词与画、文字匹配，是或非反应听短文做是或非反应，正误判断，口头命令在中度基础上，选用的句子或文章更长，内容更复杂（新闻理解等）阅读重度中度轻度画和文字匹配（日常物品，简单动作）情景画、动作、句子、文章配合，执行简单书写命令，读短文回答问题执行较长文字命令，读长篇文章（故事等）提问口语重度中度轻度复述（单音节、单词、系列语、问候语），称呼（日常用词、动词命名、读单音节词）复述（短文）、读短文，称呼、动作描述（动词的表现，情景画、漫画说明）事物描述，日常生活话题的交谈书写重度中度轻度姓名、听写（日常生活物品单词）听写（单词、短文），书写说明听写（长文章），描述性书写、日记其他计算练习、钱的计算、写字、绘画、写信、查字典、写作、利用趣味活动等46康复护理学康复护理学47构音障碍的治疗构构音音障障碍碍治治疗疗的的侧侧重重应应是是针针对对异异常常言言语语表表现现。一一般般情情况况下下，按按呼呼吸吸、喉、腭和腭咽区、舌、唇、下颌运动逐个的进行训练。喉、腭和腭咽区、舌、唇、下颌运动逐个的进行训练。构构音音器器官官评评定定所所发发现现的的异异常常部部位位，便便是是构构音音运运动动训训练练的的出出发发点点，多多个个部部位位的的运运动动障障碍碍要要从从有有利利于于言言语语产产生生，选选择择几几个个部部位位同同时时开开始始；随随着着构音运动的改善，可以开始构音的训练。构音运动的改善，可以开始构音的训练。对对于于轻轻中中度度障障碍碍的的患患者者，训训练练主主要要以以自自身身主主动动练练习习为为主主，对对于于重重度度障障碍碍的的患患者者，由由于于其其无无法法进进行行自自主主运运动动或或自自主主运运动动很很差差，更更多多的的需需要要治治疗师采用手法辅助治疗。疗师采用手法辅助治疗。康复护理学康复护理学构音障碍的治疗呼吸训练：是改善发声的基础。呼吸训练：是改善发声的基础。先调整坐姿，常用的训练包括：先调整坐姿，常用的训练包括：增加呼气时间的训练增加呼气时间的训练呼出气流控制训练呼出气流控制训练48康复护理学康复护理学构音障碍的治疗放松训练：痉挛型构音障碍的患者，往往有咽喉肌群紧张，放松训练：痉挛型构音障碍的患者，往往有咽喉肌群紧张，同时肢体肌肉张力也增高，通过放松肢体的肌紧张可以使同时肢体肌肉张力也增高，通过放松肢体的肌紧张可以使咽喉部肌群也相应地放松。咽喉部肌群也相应地放松。放松训练的顺序应由下肢、躯干、上肢，最后是头颈部。放松训练的顺序应由下肢、躯干、上肢，最后是头颈部。49康复护理学康复护理学构音障碍的治疗发音训练：痉挛型构音障碍患者的喉运动异常主要是内收发音训练：痉挛型构音障碍患者的喉运动异常主要是内收增强，而弛缓型则相反，内收减弱。可根据患者具体情况增强，而弛缓型则相反，内收减弱。可根据患者具体情况选择下列训练。选择下列训练。发音启动发音启动持续发音持续发音音量控制音量控制音高控制音高控制克服费力音的训练克服费力音的训练50康复护理学康复护理学构音障碍的治疗发音器官的运动训练：肌肉收缩的力量、时间、运动范围、发音器官的运动训练：肌肉收缩的力量、时间、运动范围、运动速度和准确性与方向对产生正常言语是至关重要的。运动速度和准确性与方向对产生正常言语是至关重要的。运动性言语的各方面包括呼吸、发音、共鸣、发音动作和运动性言语的各方面包括呼吸、发音、共鸣、发音动作和语调。语调。本体感觉神经肌肉促进法：本体感觉神经肌肉促进法是本体感觉神经肌肉促进法：本体感觉神经肌肉促进法是指通过感觉冲动的传入，增加神经元的兴奋性，引起肌肉指通过感觉冲动的传入，增加神经元的兴奋性，引起肌肉收缩。包括：收缩。包括：感觉刺激感觉刺激压力、牵拉与抵抗。压力、牵拉与抵抗。发音器官的运动训练。发音器官的运动训练。51康复护理学康复护理学构音障碍的治疗语音训练：大部分构音障碍的患者表现为发音不清，有些语音训练：大部分构音障碍的患者表现为发音不清，有些患者能够正确读字、词，但在对话时单辅音不正确，应把患者能够正确读字、词，但在对话时单辅音不正确，应把重点放在发单音训练，然后再逐渐过渡到练习字、词、词重点放在发单音训练，然后再逐渐过渡到练习字、词、词组、语句朗读。组、语句朗读。对一类患者要求他们在朗读和对话时减慢说话速度，使他对一类患者要求他们在朗读和对话时减慢说话速度，使他们有足够时间完成每个音的发音动作；可让患者朗读散文、们有足够时间完成每个音的发音动作；可让患者朗读散文、诗歌等，有助于控制言语速度。诗歌等，有助于控制言语速度。52康复护理学康复护理学构音障碍的治疗非言语交流方法的训练：重度构音障碍的患者由于言语机非言语交流方法的训练：重度构音障碍的患者由于言语机能的严重损害，即使经过语言治疗其言语交流也是难以进能的严重损害，即使经过语言治疗其言语交流也是难以进行的。行的。为使这部分患者能进行社会交流，语言治疗师可根据每个为使这部分患者能进行社会交流，语言治疗师可根据每个患者的具体情况和未来交流的实际需要，选择设制替代言患者的具体情况和未来交流的实际需要，选择设制替代言语交流的一些方法并予以训练。语交流的一些方法并予以训练。53康复护理学康复护理学54小结了解言语治疗的训练方式了解言语治疗的训练方式掌握掌握失语症失语症Schuell刺激疗法的主要原则刺激疗法的主要原则了解构音障碍的治疗方法了解构音障碍的治疗方法目目 录录第四节 康复工程55康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学l概述概述l矫形器矫形器l助行器助行器l假肢假肢l轮椅轮椅l小结小结56康复护理学康复护理学概 述l康复工程（康复工程（rehabilitation engineering）是一门医学与工程技术相结合的学科，是指运用工是一门医学与工程技术相结合的学科，是指运用工程技术的手段预防、代偿、监护、减轻或降低损伤、程技术的手段预防、代偿、监护、减轻或降低损伤、功能障碍、活动受限和参与限制，提高患者的生活功能障碍、活动受限和参与限制，提高患者的生活质量和社会参与能力。质量和社会参与能力。57康复护理学康复护理学矫形器l矫形器（矫形器（orthosis）是指在人体生物力学的基础上是指在人体生物力学的基础上作用于躯干、四肢、踝足等部位的体外附加装置作用于躯干、四肢、踝足等部位的体外附加装置 58康复护理学康复护理学矫形器矫形器的基本功能：矫形器的基本功能：稳定和支持稳定和支持 固定和保护固定和保护 预防、矫正畸形预防、矫正畸形 减轻轴向承重减轻轴向承重 抑制站立、步行中的肌肉反射性痉挛抑制站立、步行中的肌肉反射性痉挛 改进功能改进功能 59康复护理学康复护理学矫形器矫形器的分类矫形器的分类l 矫形器分为固定式和功能性矫形器两大类。矫形器分为固定式和功能性矫形器两大类。前者主要用于矫形和保护；前者主要用于矫形和保护；后者主要是发挥残留肢体的功能。后者主要是发挥残留肢体的功能。l按照治疗部位分类：按照治疗部位分类：上肢矫形器上肢矫形器 下肢矫形器下肢矫形器 脊柱矫形器脊柱矫形器 60康复护理学康复护理学矫形器矫形器的使用矫形器的使用矫形器的康复处方矫形器的康复处方 l患者的基本信息患者的基本信息l矫形器使用的目的矫形器使用的目的l功能要求功能要求l品种品种l材料材料l尺寸尺寸l固定范围固定范围l体位体位l作用力的分布及使用时间等作用力的分布及使用时间等61康复护理学康复护理学矫形器矫形器的使用矫形器的使用矫形器佩戴前后的功能训练矫形器佩戴前后的功能训练l佩戴前以增强肌力，改善关节活动范围和协调功能，消除水肿为佩戴前以增强肌力，改善关节活动范围和协调功能，消除水肿为训练目标；训练目标；l正式使用前，要进行试穿并调整对位对线，动力装置等结构，教正式使用前，要进行试穿并调整对位对线，动力装置等结构，教会患者如何穿脱矫形器，重复练习熟练掌握，并在穿上矫形器后会患者如何穿脱矫形器，重复练习熟练掌握，并在穿上矫形器后进行一系列的功能活动和日常生活活动训练。进行一系列的功能活动和日常生活活动训练。l对长期使用矫形器的患者，应每对长期使用矫形器的患者，应每3个月或半年随访一次，了解矫个月或半年随访一次，了解矫形器的使用情况，动力装置及病情变化，根据功能要求及时修改形器的使用情况，动力装置及病情变化，根据功能要求及时修改和调整矫形器。和调整矫形器。62康复护理学康复护理学助行器l助行器（助行器（walking aids）是指辅助人体支撑体重，保持平衡和行走的工具。是指辅助人体支撑体重，保持平衡和行走的工具。主要用于一侧下肢缩短、一侧下肢不能支撑行走、主要用于一侧下肢缩短、一侧下肢不能支撑行走、步态异常等行走不稳的患者。步态异常等行走不稳的患者。l临床常用的有：手杖、拐杖和步行器。临床常用的有：手杖、拐杖和步行器。63康复护理学康复护理学助行器l确定腋杖长度的方法是：确定腋杖长度的方法是：身长减去身长减去41cm的长度即为腋的长度即为腋杖的长度。杖的长度。站立时大转子的高度即为把手站立时大转子的高度即为把手的位置，也是手杖的长度及把的位置，也是手杖的长度及把手的位置。手的位置。或让患者站立，肘关节屈曲或让患者站立，肘关节屈曲2530，腕关节背伸，小趾前，腕关节背伸，小趾前外侧外侧15cm处至背伸手掌面的处至背伸手掌面的距离即为手杖的长度。距离即为手杖的长度。确定腋杖的长度确定腋杖的长度64康复护理学康复护理学假 肢l假肢假肢是用于弥补因先天性肢体缺损和后天性伤病截肢所致的肢体是用于弥补因先天性肢体缺损和后天性伤病截肢所致的肢体部分或全部缺失的人工肢体。部分或全部缺失的人工肢体。分类分类 按结构分：内骨骼式和外骨骼式；按结构分：内骨骼式和外骨骼式；按用途分：装饰性、功能性、作业性和运动性；按用途分：装饰性、功能性、作业性和运动性；按安装时间分：临时性和正式性；按安装时间分：临时性和正式性；按解剖部位分：上肢假肢和下肢假肢；按解剖部位分：上肢假肢和下肢假肢；按控制假肢运动的动力来源分：自身和体外力源。按控制假肢运动的动力来源分：自身和体外力源。65康复护理学康复护理学假 肢上肢假肢上肢假肢 上肢是进行日常生活和精细活动的主要器官，上肢是进行日常生活和精细活动的主要器官，所以上肢假肢的基本要求为外观逼真、动作灵活、所以上肢假肢的基本要求为外观逼真、动作灵活、功能良好、轻便耐用、穿脱方便。功能良好、轻便耐用、穿脱方便。66康复护理学康复护理学假 肢上肢假肢的康复评定：上肢假肢的康复评定：首先对残肢局部进行评估。首先对残肢局部进行评估。l包括：残肢有无畸形、有无神经瘤，皮肤是否完整、有无溃疡包括：残肢有无畸形、有无神经瘤，皮肤是否完整、有无溃疡创面感染、有无瘢痕，关节活动度是否受限以及肌群肌力是否创面感染、有无瘢痕，关节活动度是否受限以及肌群肌力是否良好等。良好等。在安装假肢以前先对上述情况进行适当处理。在安装假肢以前先对上述情况进行适当处理。其次，测量残肢长度也很重要。其次，测量残肢长度也很重要。残肢的长度直接影响到假肢的安装及装配后的功能恢复。残肢的长度直接影响到假肢的安装及装配后的功能恢复。67康复护理学康复护理学假 肢上肢假肢的康复训练主要包括：上肢假肢的康复训练主要包括：穿戴假肢（手）前的训练；穿戴假肢（手）前的训练；穿用假肢（手）的训练。穿用假肢（手）的训练。68康复护理学康复护理学假 肢下肢假肢下肢假肢 下肢的主要功能是承重、平衡、站立和步行。下肢的主要功能是承重、平衡、站立和步行。功能良好的下肢假肢除了外观逼真、轻便耐用、功能良好的下肢假肢除了外观逼真、轻便耐用、操纵简便以外，还应具有适合的长度、良好的承操纵简便以外，还应具有适合的长度、良好的承重功能和生物力线，以保证截肢患者安装假肢后重功能和生物力线，以保证截肢患者安装假肢后步行平稳，步态良好。步行平稳，步态良好。69康复护理学康复护理学假 肢康复评定：主要包括身体功能评估。康复评定：主要包括身体功能评估。皮肤情况皮肤情况残肢畸形及程度残肢畸形及程度残肢长度测量残肢长度测量残端形状残端