急性中毒-中南大学湘雅二医院.ppt
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1、急性中毒的救治与预防急性中毒的救治与预防中南大学湘雅二医院 李亚敏1目目 录录l急性中毒概述急性中毒概述l急性中毒临床表现急性中毒临床表现l急性中毒诊断与救治急性中毒诊断与救治l急性中毒的护理急性中毒的护理l常见急性中毒常见急性中毒2一、急性中毒概述一、急性中毒概述(一)概念(一)概念 人体在短时间内一次或数次接触大量或高浓度人体在短时间内一次或数次接触大量或高浓度的毒物,的毒物,达到中毒剂量达到中毒剂量后急速后急速产生的产生的病理生理病理生理症状症状 常见于常见于生活性中毒如生活性中毒如误食、意外接触有毒物质、误食、意外接触有毒物质、用药过量、自杀等用药过量、自杀等3(二)毒物种类(二)毒物
2、种类l工业性毒物工业性毒物l农业性毒物农业性毒物l药物性毒物药物性毒物l动植物性毒物动植物性毒物一、急性中毒概述一、急性中毒概述4(三)中毒机制(三)中毒机制l局部的刺激、腐蚀作用局部的刺激、腐蚀作用l缺氧缺氧l麻醉作用麻醉作用l抑制酶活力抑制酶活力l干扰细胞膜或细胞器的生理功能干扰细胞膜或细胞器的生理功能l竞争受体竞争受体一、急性中毒概述一、急性中毒概述5(一)皮肤、粘膜(一)皮肤、粘膜l皮肤及黏膜损伤:强酸、强碱、甲醛皮肤及黏膜损伤:强酸、强碱、甲醛 l发绀:亚硝酸盐发绀:亚硝酸盐 l黄疽:毒蕈、鱼胆黄疽:毒蕈、鱼胆 l皮肤颜色:潮红、樱桃红皮肤颜色:潮红、樱桃红二、急性中毒临床表现二、急
3、性中毒临床表现6(二)(二)眼睛眼睛l瞳孔扩大:阿托品、乙醇、氰化物等瞳孔扩大:阿托品、乙醇、氰化物等 l瞳孔缩小:农药、安眠药等瞳孔缩小:农药、安眠药等l复视:乌头碱中毒复视:乌头碱中毒 l视神经炎:甲醇中毒视神经炎:甲醇中毒 二、急性中毒临床表现二、急性中毒临床表现7(三)(三)神经系统神经系统 l昏迷:见于多种毒物中毒昏迷:见于多种毒物中毒l抽搐:中枢兴奋剂抽搐:中枢兴奋剂、有机磷农药、氯丙嗪等、有机磷农药、氯丙嗪等 l肌纤维颤动肌纤维颤动:有机磷农药、杀虫剂等有机磷农药、杀虫剂等l精神失常:精神失常:CO2、CO、阿托品等、阿托品等l瘫痪:瘫痪:CO、河豚、蛇毒等、河豚、蛇毒等二、急性
4、中毒临床表现二、急性中毒临床表现8(四)(四)呼吸系统呼吸系统l呼吸加快呼吸加快:甲醛、水杨酸、樟脑 l呼吸减弱呼吸减弱:安眠药、吗啡、白果 l肺水肿肺水肿:刺激性气体、有机磷杀虫药 l呼吸异味呼吸异味:氰化物有苦杏仁味 乙醇有酒精味有机磷杀虫药有蒜味 二、急性中毒临床表现二、急性中毒临床表现9(五)循环(五)循环系统系统l心律失常心律失常:洋地黄、夹竹桃等 l心脏骤停心脏骤停:河豚、夹竹桃、麻醉剂、农药等 l休克休克:强酸、强碱、安眠药、蛇毒、CO等:二、急性中毒临床表现二、急性中毒临床表现10(六)其他(六)其他l消化系统消化系统l血液系统血液系统l泌尿系统泌尿系统二、急性中毒临床表现二、
5、急性中毒临床表现11(一)诊断(一)诊断l突然出现危重症状突然出现危重症状 l特异性体征特异性体征 l明确的毒物接触史明确的毒物接触史l阳性的实验室检查阳性的实验室检查l三、急性中毒的诊断与救治三、急性中毒的诊断与救治12救治原则:救治原则:l首先复苏生命首先复苏生命l然后清除毒物然后清除毒物(二)救治(二)救治13 1、尽快排除未被吸收的毒物、尽快排除未被吸收的毒物l吸入性中毒空气通风处吸入性中毒空气通风处l皮肤粘膜沾染毒物用水冲洗皮肤粘膜沾染毒物用水冲洗l食入性中毒催吐、洗胃、导泻排出毒物食入性中毒催吐、洗胃、导泻排出毒物14 1、尽快排除未被吸收的毒物、尽快排除未被吸收的毒物l吸入性中毒
6、吸入性中毒:如CO,立即使中毒者脱离中毒环境移至空气流通处,吸入新鲜空气或氧气l皮肤粘膜沾染毒物皮肤粘膜沾染毒物:立即用大量清水彻底冲洗,污染衣服及时脱去,以免重复吸收清洗忌用热水,血液循环会促进皮肤吸收,加重中毒冲洗时间1530分钟。腐蚀性毒物要冲洗时间更长,可选中和液冲洗15经口中毒经口中毒采用催吐、洗胃、导泄等采用催吐、洗胃、导泄等l催吐催吐:神志清醒者,口服清水或温盐水200-300ml,以压舌板刺激咽后壁催吐。惊橛、昏迷、肺水肿、严重心血管疾病及肝病禁催吐l洗胃洗胃适应症:中毒4-6h,饱腹、中毒量6h者禁忌症:腐蚀性毒物、抽搐、大量呕血、食管静脉曲张、上消化道出血病史者 1、尽快排
7、除未被吸收的毒物、尽快排除未被吸收的毒物16 1、尽快排除未被吸收的毒物、尽快排除未被吸收的毒物l导泻:导泻:催吐和洗胃辅措,不能替代洗胃导泻是把肠道内的残存毒物尽快地排出人体口服或由胃管注入硫酸钠或硫酸镁等严重脱水和已有腹泻的病人禁用l灌肠灌肠:服毒6h,导泻尚未发生作用者腐蚀剂中毒禁用方法:1%温肥皂水5001000ml高位连续灌洗172、加速已吸收毒物的排泄、加速已吸收毒物的排泄l利尿利尿大剂量快速补液大剂量快速补液使用利尿剂,使用速尿或甘露醇使用利尿剂,使用速尿或甘露醇碱化尿液碱化尿液l给氧给氧高浓度給氧高浓度給氧高压氧治疗:高压氧治疗:COCO中毒、中毒、中毒性脑病中毒性脑病 182
8、、加速已吸收毒物的排泄、加速已吸收毒物的排泄l血液透析血液透析对多种药物中毒均有效对多种药物中毒均有效 中毒后中毒后12小时内进行效果最好小时内进行效果最好 用于中毒量大,浓度高,常规治疗无效伴肾用于中毒量大,浓度高,常规治疗无效伴肾功能不全及呼吸抑制者功能不全及呼吸抑制者193.3.特效解毒治疗特效解毒治疗l应尽早使用特效解毒剂应尽早使用特效解毒剂纳络酮-麻醉性镇痛剂解磷定-有机磷农药中毒亚甲蓝(美蓝)-亚硝酸钠中毒氟马西尼-苯二氮卓类药物中毒给氧、高压氧疗-一氧化碳中毒各种抗毒血清-肉毒、蛇毒、蜘蛛毒中毒 204.4.对症疗法对症疗法l无特殊解毒方法时对症治疗很重要无特殊解毒方法时对症治疗
9、很重要吸氧吸氧输液输液维持酸碱平衡维持酸碱平衡抗感染抗感染抗休克抗休克 21(一)(一)病情观察病情观察l密观病人神志及生命体征变化,观察呕吐物及密观病人神志及生命体征变化,观察呕吐物及排泄物的性状排泄物的性状l保持呼吸道通畅,清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,清除呼吸道分泌物,昏迷病昏迷病人人做好口腔和气道护理做好口腔和气道护理l发生休克、脑水肿、肺水肿、心律失常、呼吸发生休克、脑水肿、肺水肿、心律失常、呼吸衰竭、心脏骤停者给予相应的急救措施衰竭、心脏骤停者给予相应的急救措施 四、急性中毒的护理四、急性中毒的护理22(一)(一)病情观察病情观察l惊厥、抽搐、烦躁不安者,应防止坠床和碰伤l做好
10、基础护理,定时翻身拍背、防肺炎和压疮l详细记录出入水量,维持水及电解质平衡四、急性中毒的护理四、急性中毒的护理231、洗胃液的选择洗胃液的选择l清水、生理盐水:适用于不明物质中毒l保护剂:牛奶 蛋清水:一般腐蚀性毒物l吸附剂:10%活性炭悬液:适用于大多数毒物。l解毒剂:1:5000高锰酸钾液l中和剂:0.3%氧化镁:硫酸,阿司匹林(二)洗胃的护理(二)洗胃的护理242.2.洗胃的注意事项洗胃的注意事项l洗胃方法的选择洗胃方法的选择:神志清醒者争取合作,采取口服催吐洗胃,昏迷病人必须采用洗胃管洗胃l胃管的选择胃管的选择:选择大口径,且有一定硬度的胃管,头端多个侧孔l置入胃管的长度置入胃管的长度
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