口腔门诊的常见疾病及护理配合.ppt

贵阳市口腔医院新添贵阳市口腔医院新添寨门诊护理岗前培训寨门诊护理岗前培训贾 美第第1 1节节 口腔局部麻醉口腔局部麻醉的的护理护理口腔门诊的常见疾病及护理配合口口腔腔局局部部麻麻醉醉是是进进行行多多数数口口腔腔治治疗疗的的基基础础护护理理配配合合的的重重点点应应放放在在增增加加患患者者的的舒舒适适度、减轻患者的恐惧上度、减轻患者的恐惧上 一、口腔局部麻醉的基本知识一、口腔局部麻醉的基本知识（一）口腔局部麻醉药物一）口腔局部麻醉药物传统口腔局麻药物有：传统口腔局麻药物有：利多卡因、利多卡因、新兴口腔局麻药物有：新兴口腔局麻药物有：阿替卡因阿替卡因某些制剂含有一定浓度的肾上腺素某些制剂含有一定浓度的肾上腺素 （二）口腔局部麻醉方法（二）口腔局部麻醉方法常用口腔局麻方法有：常用口腔局麻方法有：u局部浸润麻醉局部浸润麻醉 u下牙槽神经阻滞麻醉下牙槽神经阻滞麻醉 u眶眶下下神神经经阻阻滞滞麻麻醉醉、上上牙牙槽槽后后神神经经阻滞麻醉阻滞麻醉u表面麻醉表面麻醉 （三）口腔局部麻醉的常见并发症（三）口腔局部麻醉的常见并发症晕晕厥厥、中中毒毒、过过敏敏反反应应、注注射射区区疼疼痛痛和和水水肿肿、血血肿肿、感感染染、神神经经损损伤伤、暂暂时时性性复复视视或或失失明明、暂暂时时性性面面瘫瘫和和牙关紧闭牙关紧闭 二、口腔局部麻醉的椅旁护理配合二、口腔局部麻醉的椅旁护理配合（一）对椅旁护理的要求（一）对椅旁护理的要求了解各类麻醉剂的性能与用途了解各类麻醉剂的性能与用途 了了解解各各种种麻麻醉醉方方法法的的适适应应证证与与基基本本操作程序操作程序 掌握麻醉意外的抢救程序掌握麻醉意外的抢救程序 （二）麻醉前准备二）麻醉前准备用注射器抽取适量麻药用注射器抽取适量麻药注意针头盖上塑料帽备用注意针头盖上塑料帽备用 另备干棉签和蘸有另备干棉签和蘸有1%1%碘酊的棉签各一支碘酊的棉签各一支 （三）麻醉中的配合（三）麻醉中的配合l正确传递注射器等器械正确传递注射器等器械l协助医师调整灯光、吸唾协助医师调整灯光、吸唾 l观察患者的反应，并及时报告观察患者的反应，并及时报告（四）麻醉后的处理四）麻醉后的处理u口外注射协助压迫止血口外注射协助压迫止血u正确处理针头等器械正确处理针头等器械三、口腔局部麻醉的心理护理三、口腔局部麻醉的心理护理事先告知病人局部麻醉的必要性和麻醉效果事先告知病人局部麻醉的必要性和麻醉效果可能的情况下，请病人观摩邻近正在平静接受注射的病人可能的情况下，请病人观摩邻近正在平静接受注射的病人 告知病人产生的疼痛没有想像那样剧烈告知病人产生的疼痛没有想像那样剧烈 告诉病人注射麻药后可能产生的生理反应及其原因告诉病人注射麻药后可能产生的生理反应及其原因 密切注意病人注射后的反应情况密切注意病人注射后的反应情况 可在注射麻醉前作黏膜表面麻醉可在注射麻醉前作黏膜表面麻醉 第第2 2节节 牙体牙髓及根尖周疾病牙体牙髓及根尖周疾病病人病人的的护理护理一、龋病一、龋病 龋龋病病（dental dental caries,caries,tooth tooth decaydecay）是是在在以以细细菌菌为为主主的的多多种种因因素素影影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病 （一）病因与发病机制（一）病因与发病机制四联因素理论四联因素理论 ：细菌细菌食物食物宿主宿主时间时间（二）症状与体征（二）症状与体征牙体颜色改变、龋洞形成、刺激敏感疼痛等牙体颜色改变、龋洞形成、刺激敏感疼痛等病变深度：浅龋、中龋、深龋病变深度：浅龋、中龋、深龋 （三）龋病的治疗（三）龋病的治疗目目的的：终终止止病病变变过过程程，保保护护牙牙髓髓，恢恢复复牙牙体体形形态态、功功能能和和美美观观，并并维维持与邻近软硬组织的正常解剖生理关系持与邻近软硬组织的正常解剖生理关系 早早期期釉釉质质龋龋可可以以采采取取保保守守治治疗疗，有有组组织织缺缺损损时时，应应采采用用修修复复性性方方法法治治疗，深龋近髓时，应先采取保护牙髓的措施，再进行修复治疗疗，深龋近髓时，应先采取保护牙髓的措施，再进行修复治疗 充填材料：复合树脂、玻璃离子粘固剂等充填材料：复合树脂、玻璃离子粘固剂等 （四）牙体修复技术的护理配合（四）牙体修复技术的护理配合牙体修复技术主要包括以下三方面内容：牙体修复技术主要包括以下三方面内容：复合树脂修复术复合树脂修复术玻璃离子粘固剂修复术玻璃离子粘固剂修复术 1 1.光固化复合树脂充填的护理配合光固化复合树脂充填的护理配合特特点点：美美观观，与与牙牙体体颜颜色色接接近近；洞洞型型制制备备较较简简单单，能保存最多的健康牙体组织能保存最多的健康牙体组织 适应证适应证 前牙和后牙前牙和后牙V V类洞的修复。类洞的修复。前牙前牙I I、IIIIII、IVIV类洞的修复。类洞的修复。后后牙牙I I、IIIIII、IVIV类类洞洞，承承受受咬咬合合力力小小者者可可用用后后牙复合树脂修复牙复合树脂修复 形态和色泽异常牙的美容修复形态和色泽异常牙的美容修复 冠修复前的牙体充填冠修复前的牙体充填（2 2）使用注意事项）使用注意事项自然光下比色自然光下比色注意隔湿注意隔湿每次光固化厚度不超过每次光固化厚度不超过2.5mm 2.5mm 不要与含酚类垫底材料或暂封材料直接接触不要与含酚类垫底材料或暂封材料直接接触 左为复合树脂，右为光固化灯左为复合树脂，右为光固化灯（3 3）椅旁护理配合）椅旁护理配合材料和器械准备材料和器械准备 检检查查盘盘一一套套、复复合合树树脂脂、光光固固化化机机、各各类类车车针针、抛抛光光杯杯、清清洁洁膏膏和和抛抛光光膏膏、酸酸处处理理剂剂、树树脂脂粘粘结结剂剂、小小毛毛刷刷两两个个、比比色色板板、咬咬合合纸纸、棉棉卷卷、75%75%酒酒精精小小棉棉球球、成成形形夹夹、成成形形片片、玻璃纸、楔子、盖髓剂、垫底材料等玻璃纸、楔子、盖髓剂、垫底材料等 术中配合术中配合 协助医师做好牙面清洁和在自然光下比色协助医师做好牙面清洁和在自然光下比色 协助隔湿协助隔湿 、光照、光照 打磨抛光时应及时清除粉尘和水雾打磨抛光时应及时清除粉尘和水雾 术后医嘱术后医嘱 对对固固位位较较差差的的修修复复牙牙应应嘱嘱患患者者避避免免要要太太硬硬的的食食物物，少少抽抽烟烟喝喝浓浓茶茶，有有不不适时随时复诊适时随时复诊2 2.玻璃离子充填玻璃离子充填特特点点：牙牙髓髓刺刺激激小小，与与牙牙体体组组织织产产生生化化学学性性粘粘结结，热热膨膨胀胀系系数数与与牙牙齿齿相近，封闭性能好及可释放氟离子相近，封闭性能好及可释放氟离子 适应证适应证 主要用于乳牙各类洞型的修复；主要用于乳牙各类洞型的修复；III III、IVIV类洞和后牙邻面单面洞等不承担咀嚼压力洞型的修复类洞和后牙邻面单面洞等不承担咀嚼压力洞型的修复 根面龋的修复根面龋的修复 使用注意事项使用注意事项 取正确的粉液比例，注意调合方法和调拌时取正确的粉液比例，注意调合方法和调拌时 一般一般24h24h后再进行打磨和修整后再进行打磨和修整 （3 3）椅旁护理配合）椅旁护理配合材料和器械准备材料和器械准备 检检查查盘盘一一套套、各各类类车车针针、充充填填器器、粘粘固固粉粉充充填填器器、调调拌拌纸纸、塑塑料料调调刀刀、咬咬合合纸纸、隔隔水水剂剂、棉棉卷卷、75%75%酒酒精精小小棉棉球球、成成形形夹夹、适适合合的的成成形形片片、玻玻璃璃离子粉液各一瓶离子粉液各一瓶 术中配合术中配合 协协助助医医师师做做好好洞洞型型制制备备。吸吸唾唾隔隔湿湿、视视窝窝洞洞大大小小调调配配材材料料量，临床固化后涂隔水剂量，临床固化后涂隔水剂 术后医嘱术后医嘱 嘱嘱患患者者24h24h内内不不要要用用修修复复牙牙咀咀嚼嚼食食物物，24h24h后后复复诊诊，打打磨磨抛抛光光 二、牙髓病与根尖周病的临床护理二、牙髓病与根尖周病的临床护理（一）病因与发病机制（一）病因与发病机制1.1.细菌因素：细菌感染所致细菌因素：细菌感染所致2.2.物理因素：外伤、温度刺激等物理因素：外伤、温度刺激等3.3.化学因素：一些牙科材料具有一定的刺激性化学因素：一些牙科材料具有一定的刺激性4.4.免疫因素：特异性免疫反应免疫因素：特异性免疫反应（二）症状与体征（二）症状与体征所所有有牙牙髓髓病病和和根根尖尖周周病病均均可可查查及及极极近近髓髓腔腔的的深深龋龋或或穿穿髓髓孔孔，或或其其他他牙牙体硬组织疾病，或可见牙冠充填体存在，有时可查到深牙周袋体硬组织疾病，或可见牙冠充填体存在，有时可查到深牙周袋 急急性性牙牙髓髓炎炎：自自发发性性阵阵发发性性痛痛；夜夜间间痛痛；温温度度刺刺激激加加剧剧痛痛；疼疼痛痛无无法法定位定位 慢性牙髓炎：阵发性隐痛或者钝痛慢性牙髓炎：阵发性隐痛或者钝痛 ，咬合不适或轻度叩痛，咬合不适或轻度叩痛 急急性性根根尖尖周周炎炎：咬咬合合痛痛，自自发发性性、持持续续性性跳跳痛痛，能能够够指指明明患患牙牙，牙牙冠冠可能变色，叩痛明显可能变色，叩痛明显 慢慢性性根根尖尖周周炎炎：一一般般无无明明显显自自觉觉症症状，有的患牙咀嚼有不适感状，有的患牙咀嚼有不适感 （三）牙髓病与根尖周病的治疗（三）牙髓病与根尖周病的治疗根根管管治治疗疗（root root canal canal therapy,therapy,RCTRCT）：是是治治疗疗牙牙髓髓病病、根根尖尖周周病病的的基础、首选方法基础、首选方法 根管治疗由根管预备、根管消毒和根管充填三大步骤组成根管治疗由根管预备、根管消毒和根管充填三大步骤组成 其他：牙髓塑化治疗、干髓治疗、根尖手术等其他：牙髓塑化治疗、干髓治疗、根尖手术等（四）根管治疗的护理配合（四）根管治疗的护理配合根管治疗的适应证：根管治疗的适应证：牙髓病牙髓病 各型根尖周病各型根尖周病 外伤牙外伤牙 某些非龋性牙体硬组织疾病某些非龋性牙体硬组织疾病 牙周牙周-牙髓联合病变牙髓联合病变 治疗需要治疗需要移植牙，再植牙移植牙，再植牙 根管治疗常用器械和材料：根管治疗常用器械和材料：开髓器械：包括高低速手机、裂钻和球钻开髓器械：包括高低速手机、裂钻和球钻 根管预备器械：根管预备器械：K K、H H锉，锉，G G钻等钻等 根管消毒药品和根管冲洗剂：氢氧化钙、次氯酸钠溶液等根管消毒药品和根管冲洗剂：氢氧化钙、次氯酸钠溶液等根管充填器械及材料：侧压充填器、垂直充填器、牙胶尖、糊剂等根管充填器械及材料：侧压充填器、垂直充填器、牙胶尖、糊剂等左为高速涡轮手机，右为左为高速涡轮手机，右为K K锉锉根管预备的椅旁护理配合根管预备的椅旁护理配合器器械械和和用用物物：治治疗疗盘盘一一套套、车车针针、根根管管预预备备器器械械一一套套、双双头头挖挖匙匙、粘粘固固剂剂充充填填器器、橡橡皮皮障障、棉棉卷卷、棉棉球球、带带冲冲洗洗针针头头的的注注射射器器、超超声声根根管管治疗仪、根管长度测量仪、螺旋输送器治疗仪、根管长度测量仪、螺旋输送器药品：包括药品：包括EDTAEDTA、次氯酸钠溶液、生理盐水、氢氧化钙等、次氯酸钠溶液、生理盐水、氢氧化钙等 根管预备的椅旁护理配合根管预备的椅旁护理配合术中配合：术中配合：术前应向患者说明治疗过程术前应向患者说明治疗过程 需要时协助局麻需要时协助局麻及时吸唾和更换棉卷及时吸唾和更换棉卷 提供必要的治疗用药提供必要的治疗用药及时清理扩孔锉上的碎屑，检查器械有无螺纹拉直、变形或折断及时清理扩孔锉上的碎屑，检查器械有无螺纹拉直、变形或折断 准备消毒药物和暂封材料或准备根管充填准备消毒药物和暂封材料或准备根管充填 根管预备的椅旁护理配合根管预备的椅旁护理配合术后医嘱：术后医嘱：嘱患者按时复诊，患牙暂时不要咬硬物，并告知可能的术后反应嘱患者按时复诊，患牙暂时不要咬硬物，并告知可能的术后反应 根管充填的椅旁护理配合根管充填的椅旁护理配合u调整椅位，协助隔湿，保持术区清洁调整椅位，协助隔湿，保持术区清洁 u调好根管糊剂，按医嘱选择合适型号的牙胶尖调好根管糊剂，按医嘱选择合适型号的牙胶尖 u根管充填严密后，提供热器械给医师将多余的牙胶尖去除根管充填严密后，提供热器械给医师将多余的牙胶尖去除 u按医嘱预备合适的窝洞充填材料按医嘱预备合适的窝洞充填材料u最后向患者说明术后注意事项最后向患者说明术后注意事项 现代热牙胶的特点现代热牙胶的特点1.1.连续性连续性2.2.密合性密合性3.3.国际趋势国际趋势4.4.不易导致根纵裂不易导致根纵裂5.5.适用于变异复杂根管形态适用于变异复杂根管形态6.6.高效高效热压胶机热压胶机使用方法使用方法BLBL热热牙胶充填机携热头及手柄牙胶充填机携热头及手柄工作尖安置工作尖安置工作尖安置前工作尖安置前 工作尖安置后工作尖安置后将工作尖加热将工作尖加热1 1秒钟，并沿根管壁旋秒钟，并沿根管壁旋转一周后拔出。转一周后拔出。温度设置键数字LED显视屏电源键牙胶棒更换槽隔热保护套引导银针充电底座活塞活塞电源与温度设置电源与温度设置绿色：电源键绿色：电源键BetaBeta会在无操作会在无操作1010分钟后自动关闭分钟后自动关闭黄色：温度设置键黄色：温度设置键共有共有4 4个温度可供选择，用于不同规格的牙胶棒个温度可供选择，用于不同规格的牙胶棒放置牙胶棒放置牙胶棒每每次次用用镊镊子子把把一一粒粒牙牙胶胶棒棒加加入入牙牙胶胶棒加载槽棒加载槽活塞的正确使用活塞的正确使用在在栓栓塞塞上上有有两两个个红红色色的的标标记记，插插入入活活塞塞直直到到第第一一个个标标记记如如图图1 1，然然后后轻轻轻轻握握动动扳扳机机，直直到到感感觉觉有有明明显显阻力阻力。（五）根尖手术的护理配合（五）根尖手术的护理配合 根根尖尖手手术术是是将将根根管管治治疗疗和和外外科科手手术术结结合合起起来来治治疗疗牙牙髓病、根尖周病的方法髓病、根尖周病的方法 l 适应证：适应证：（1 1）广泛的根尖周骨质破坏，保守治疗难以治愈者）广泛的根尖周骨质破坏，保守治疗难以治愈者 （2 2）钙化、严重弯曲的根管，已做桩冠未行根管治疗者）钙化、严重弯曲的根管，已做桩冠未行根管治疗者 （3 3）大大量量根根管管充充填填物物超超充充，不不能能经经根根管管取取出出并并有有临临床床症症状状和和根根尖尖周周病病变者变者 （4 4）根根管管器器械械折折断断超超出出根根尖尖孔孔，并并且且根根尖尖病病变变不不愈愈合合者者。根根折折伴伴有有根根尖断端移位，死髓尖断端移位，死髓 （5 5）根管治疗多次失败，症状持续）根管治疗多次失败，症状持续2.2.椅旁护理配合椅旁护理配合术前准备术前准备 询问患者全身状况，了解有无手术禁忌。询问患者全身状况，了解有无手术禁忌。器器械械和和用用物物：根根尖尖切切除除器器械械包包一一个个。包包括括：刀刀片片、刀刀柄柄、锤锤子子、探探针针、骨骨膜膜分分离离器器、外外科科剪剪刀刀、弯弯眼眼科科剪剪刀刀、持持针针器器、刮刮匙匙、骨骨凿凿、咬咬骨骨钳钳、根根钳钳、根根面面锉锉、缝缝线线、缝缝针针、治治疗疗盘盘、无无菌菌手手套套、注注射射器器、纱纱布布块块、棉棉球球、洞洞巾巾等等。需需做做根根管管倒倒充充填填术术者者则则配配根根管管治治疗疗器器械械一一套套。1%1%碘碘伏伏棉棉球球、75%75%酒酒精精棉棉球球、局麻药物局麻药物 术中配合术中配合 协助隔湿，抽吸麻药，消毒术区，铺洞巾。协助牵拉口角，止血；协助隔湿，抽吸麻药，消毒术区，铺洞巾。协助牵拉口角，止血；去去骨骨时时协协助助锤锤敲敲，缝缝合合前前清清洁洁术术区区，协协助助医医师师缝缝合合伤伤口口，剪剪线线，做做好好面面部加压包扎；部加压包扎；需做根管倒充填术则协助调好充填材料需做根管倒充填术则协助调好充填材料 术后医嘱术后医嘱 嘱患者为预防感染按时服用抗生素嘱患者为预防感染按时服用抗生素 术日不要刷牙术日不要刷牙 用抗炎漱口水含漱用抗炎漱口水含漱 避免过热食物。术后避免过热食物。术后5757天拆线，定期复查天拆线，定期复查 注意术后出血情况，有不适随诊注意术后出血情况，有不适随诊 第第3 3节节 牙周牙周疾病病人的疾病病人的护理护理 牙牙周周病病：牙牙龈龈炎炎（gingivitisgingivitis）和和牙牙周周炎炎（periodontitisperiodontitis）最最常常见见，是发病率最高的口腔疾病之一是发病率最高的口腔疾病之一 始动因子：菌斑微生物始动因子：菌斑微生物促促进进因因素素：牙牙石石、牙牙面面着着色色、食食物物嵌嵌塞塞、牙牙合合创创伤伤、解解剖剖因因素素、不不良良习惯、吸烟、全身疾病等习惯、吸烟、全身疾病等一、病因与发病机制一、病因与发病机制二、症状与体征二、症状与体征牙龈炎的症状和体征：牙龈炎的症状和体征：口口腔腔卫卫生生不不良良，牙牙石石菌菌斑斑堆堆积积，牙牙龈龈色色泽泽变变为为深深红红或或暗暗色色，龈龈乳乳头头圆圆钝钝肥大肥大 ，易出血，可有口腔异味，易出血，可有口腔异味 牙周炎的症状和体征：牙周炎的症状和体征：除除了了有有牙牙龈龈炎炎症症外外，还还有有牙牙周周袋袋形形成成，牙牙齿齿松松动动，咀咀嚼嚼无无力力，牙牙周周袋袋内溢脓或形成牙周脓肿，口臭等内溢脓或形成牙周脓肿，口臭等 三、牙周病的治疗三、牙周病的治疗总体目标总体目标1.1.控制菌斑和消除炎症。控制菌斑和消除炎症。2.2.恢复牙周组织的生理形态。恢复牙周组织的生理形态。3.3.恢复牙周组织的功能。恢复牙周组织的功能。4.4.维持长期疗效，防止复发。维持长期疗效，防止复发。牙周病的治疗程序牙周病的治疗程序1.1.基础治疗：卫生宣教、龈上洁治、龈下刮治、调基础治疗：卫生宣教、龈上洁治、龈下刮治、调牙合牙合等等2.2.牙周手术治疗牙周手术治疗3.3.永久性修复、松牙固定或正畸治疗永久性修复、松牙固定或正畸治疗4.4.牙周支持治疗：牙周支持治疗：1 1、4 4两项是必须的，而两项是必须的，而2 2、3 3两项则根据情况酌情选用。两项则根据情况酌情选用。四、牙周病诊疗中的护理配合四、牙周病诊疗中的护理配合（一）常规护理配合（一）常规护理配合做做好好解解释释工工作作：诊诊疗疗的的重重要要性性，疗疗程程时时间间、大大约约所所需需费费用用和和诊诊疗疗过过程程中可能出现的不适中可能出现的不适 治疗前：准备含漱剂治疗前：准备含漱剂(如洗必泰等如洗必泰等)，嘱患者含漱，嘱患者含漱2-3min 2-3min 口腔卫生宣教口腔卫生宣教 预约复诊时间预约复诊时间（二）龈上洁治术的护理配合（二）龈上洁治术的护理配合l 洁治术中的护理配合洁治术中的护理配合（1 1）器械准备：手工或超声波洁治器，磨光器）器械准备：手工或超声波洁治器，磨光器 （2 2）药品准备：）药品准备：1 1-3-3过氧化氢，碘化钾、碘甘油等过氧化氢，碘化钾、碘甘油等（3 3）调节椅位、灯光，并协助医师保持视野清晰）调节椅位、灯光，并协助医师保持视野清晰（4 4）如使用手工洁治器进行洁治，则用口腔护理冲吸法配合）如使用手工洁治器进行洁治，则用口腔护理冲吸法配合 （5 5）器械消毒打包）器械消毒打包（三）龈下刮治术（三）龈下刮治术(根面平整术根面平整术)的护理的护理配合配合器械准备：器械准备：超声波刮治器：标准左、左弯，细线器。超声波刮治器：标准左、左弯，细线器。手手工工刮刮治治器器：匙匙形形刮刮治治器器(Gracey(Gracey刮刮治治器器)7)7支支、锄锄形形刮刮治治器器2 2对对、根根面面锉锉 2 2对。对。药品准备：局部麻醉药吸好备用，其余同龈上洁治术药品准备：局部麻醉药吸好备用，其余同龈上洁治术其他护理配合同龈上洁治术。其他护理配合同龈上洁治术。（四）牙周手术的护理配合（四）牙周手术的护理配合u术前准备：术前准备：术术前前一一天天行行室室内内空空气气消消毒毒，备备好好无无菌菌手手术术包包、无无菌菌手手套及术中所需的其他用物套及术中所需的其他用物心理护理：心理护理：消除患者恐惧心理消除患者恐惧心理备备含含漱漱液液1 1杯杯，让让患患者者连连续续含含漱漱 2-32-3次次(有有假假牙牙者者应应取取下假牙下假牙)备麻药适量备麻药适量 协助医生消毒双手协助医生消毒双手 打开无菌手术包和无菌手套打开无菌手术包和无菌手套按手术顺序补充所需的器械按手术顺序补充所需的器械 术中配合：术中配合：调节灯光，协助牵拉口角调节灯光，协助牵拉口角 及时吸出口腔内的积液、积血及时吸出口腔内的积液、积血 根据手术需要准备器械和材料根据手术需要准备器械和材料协助冲洗、处理创面和缝合协助冲洗、处理创面和缝合 按需要调拌牙周敷料按需要调拌牙周敷料 术后护理：术后护理：清除患者面部和口周的血污清除患者面部和口周的血污 观察患者一般情况，嘱术后注意事项观察患者一般情况，嘱术后注意事项 清理手术器械等用物清理手术器械等用物术后医嘱术后医嘱第第4 4节节 儿童口腔疾病儿童口腔疾病病人的病人的护理护理一、儿童牙科治疗的特点一、儿童牙科治疗的特点儿童配合性差儿童配合性差乳牙患龋率高，龋损范围大乳牙患龋率高，龋损范围大备洞易穿髓备洞易穿髓牙髓治疗应考虑牙根吸收问题牙髓治疗应考虑牙根吸收问题正确识别乳、恒牙正确识别乳、恒牙六六龄龄牙牙应应重重点点防防治治，年年前前恒恒牙牙外外伤伤率高率高二、儿童牙科的行为管理二、儿童牙科的行为管理注意候诊环境符合儿童心理注意候诊环境符合儿童心理了解不同年龄段儿童心理特点了解不同年龄段儿童心理特点医护人员应注意与儿童的沟通技巧医护人员应注意与儿童的沟通技巧做好口腔预防宣教工作做好口腔预防宣教工作三、常见儿童牙病的治疗与护理配合三、常见儿童牙病的治疗与护理配合（一）龋病的药物治疗（一）龋病的药物治疗u常用药物常用药物 75 75氟化钠甘油，氟化钠甘油，2 2氟化钠溶液，氨硝酸银溶液，氟保护漆等氟化钠溶液，氨硝酸银溶液，氟保护漆等 u材料和用物准备材料和用物准备 检查盘一套，棉卷、挖匙、车针、防龋药物检查盘一套，棉卷、挖匙、车针、防龋药物u椅旁助理配合椅旁助理配合 接接待待患患儿儿入入坐坐，做做好好解解释释工工作作。在在医医生生去去除除龋龋坏坏组组织织时时协协助助固固定定头头位位，协协助助隔隔湿湿，按按医医嘱嘱将将防防龋龋药药物物递递给给医医生生，待待医医生生操操作作完完毕毕，嘱嘱患患儿儿30min30min内不漱口、不进食内不漱口、不进食 （二）龋病的充填治疗（二）龋病的充填治疗护理配合与成人相同护理配合与成人相同材料多使用玻璃离子和复合体材料多使用玻璃离子和复合体（三）乳牙牙髓病根尖周病治疗和护理配合（三）乳牙牙髓病根尖周病治疗和护理配合多采用根管治疗多采用根管治疗开髓时注意固定患儿头部开髓时注意固定患儿头部根管锉上拴保险链，防止进入呼吸道和消化道根管锉上拴保险链，防止进入呼吸道和消化道根充采用可吸收根充材料根充采用可吸收根充材料（四）根尖诱导成形术和护理配合（四）根尖诱导成形术和护理配合器械和用物及护理配合见器械和用物及护理配合见“根管治疗根管治疗”根管消毒药物宜采用刺激性小的药物，如碘仿、樟脑酚根管消毒药物宜采用刺激性小的药物，如碘仿、樟脑酚 暂封材料宜采用保留时间较长的材料，如玻璃离子粘固剂暂封材料宜采用保留时间较长的材料，如玻璃离子粘固剂 术后嘱患儿术后嘱患儿3-63-6个月复查，留好个月复查，留好x x线片线片 （五）儿童牙外伤及其护理特点（五）儿童牙外伤及其护理特点应详细询问受伤史应详细询问受伤史 注意患儿有无颅脑、胸腹外伤等紧急情况注意患儿有无颅脑、胸腹外伤等紧急情况注意颌骨和牙槽骨及口腔软组织情况注意颌骨和牙槽骨及口腔软组织情况年轻恒牙外伤，则瞩患儿定期复查，保存好年轻恒牙外伤，则瞩患儿定期复查，保存好X X线片线片 治疗中注意无菌操作治疗中注意无菌操作 （六）儿童口腔保健措施（六）儿童口腔保健措施让儿童了解儿童时期的让儿童了解儿童时期的3 3个牙列阶段，重视和保护乳牙个牙列阶段，重视和保护乳牙六龄牙的萌出时间和保护六龄牙的意义六龄牙的萌出时间和保护六龄牙的意义如何纠正不良习惯，预防错如何纠正不良习惯，预防错HEHE畸型畸型正确的刷牙方法、时间和次数正确的刷牙方法、时间和次数培养良好的卫生习惯和生活习惯，合理的营养摄入培养良好的卫生习惯和生活习惯，合理的营养摄入定期口腔检查定期口腔检查第第5 5节节 口腔颌面外科门诊常规口腔颌面外科门诊常规的的护理护理一、口腔颌面外科门诊护理须知一、口腔颌面外科门诊护理须知患者报到：了解一般情况和病史患者报到：了解一般情况和病史椅旁护理：注意无菌操作，协助吸唾、牵拉口角，安抚患者椅旁护理：注意无菌操作，协助吸唾、牵拉口角，安抚患者巡回护理：是手术区域及一般库存区域之间的桥梁巡回护理：是手术区域及一般库存区域之间的桥梁 术后须知：交代医嘱及复诊情况术后须知：交代医嘱及复诊情况 二、牙拔除术的临床护理二、牙拔除术的临床护理（一）牙拔除术的适应证（一）牙拔除术的适应证适应证是相对的，首先考虑保存牙齿适应证是相对的，首先考虑保存牙齿严重而广泛的龋坏严重而广泛的龋坏根尖周病已无法治疗恢复根尖周病已无法治疗恢复晚期牙周病晚期牙周病牙根折与口腔相通者牙根折与口腔相通者阻生牙阻生牙治疗需要治疗需要（二）普通拔牙术的临床护理（二）普通拔牙术的临床护理器材准备器材准备 检检查查盘盘一一套套。遵遵医医嘱嘱准准备备麻麻醉醉药药、牙牙龈龈分分离离器器、牙牙挺挺、牙牙钳钳、无无菌菌干干棉棉球球2 23 3个个。如如需需缝缝合合准准备备缝缝合合器器械械(线剪、持针钳、缝针、缝线线剪、持针钳、缝针、缝线)椅旁护理配合椅旁护理配合 注注射射麻麻醉醉药药后后注注意意患患者者的的反反应应；医医师师缝缝合合时时协协助助牵牵拉拉患患者者患患侧侧口口角角、止血和剪线止血和剪线术后医嘱术后医嘱 嘱嘱患患者者紧紧咬咬棉棉球球压压迫迫止止血血1h1h，当当天天不不要要漱漱口口，少少说说话话，进进温温软软食食物物，已缝合者，嘱已缝合者，嘱4-54-5天复诊拆线天复诊拆线 （三）阻生牙及埋伏牙拔除术的临床护理（三）阻生牙及埋伏牙拔除术的临床护理器材准备器材准备 检检查查盘盘一一套套，遵遵医医嘱嘱准准备备麻麻醉醉药药、手手术术刀刀或或高高频频电电刀刀、牙牙龈龈分分离离器器、高高速速涡涡轮轮机机及及裂裂钻钻车车针针、骨骨凿凿、牙牙挺挺、根根尖尖挺挺、牙牙钳钳、缝缝合合器器械械、强强及及弱吸引器、无菌干棉球弱吸引器、无菌干棉球3-53-5个、酒精棉球个、酒精棉球2 2个个 椅旁护理配合椅旁护理配合 术术前前做做好好解解释释工工作作；麻麻醉醉后后注注意意患患者者反反应应；协协助助暴暴露露和和止止血血；协协助助敲敲锤锤和托患者下颌角；协助缝合剪线和托患者下颌角；协助缝合剪线术后医嘱术后医嘱 同普通拔牙术同普通拔牙术 （四）断根取出术的临床护理（四）断根取出术的临床护理器材准备器材准备 除除普普通通拔拔牙牙器器械械外外，另另加加根根尖尖挺挺l l套套。按按医医嘱嘱准准备备三三角角挺挺、小小挖挖匙匙。如如开窗取断根时，加开窗取断根时，加1111号手术刀、骨凿与缝合器械号手术刀、骨凿与缝合器械椅旁护理配合椅旁护理配合 基本同普通牙拔除术。术中协助照明、敲锤（注意力度）基本同普通牙拔除术。术中协助照明、敲锤（注意力度）第第6 6节节 口腔颌面部损伤的护理口腔颌面部损伤的护理 一、口腔颌面损伤的特点与急救一、口腔颌面损伤的特点与急救（一）口腔颌面部损伤的特点（一）口腔颌面部损伤的特点容易并发颅脑损伤容易并发颅脑损伤 容易发生窒息容易发生窒息 容易出血容易出血 容易感染容易感染 影响进食和口腔卫生影响进食和口腔卫生 可伴有其他解剖结构的损伤可伴有其他解剖结构的损伤 易致功能障碍和颜面畸形易致功能障碍和颜面畸形 （二）口腔颌面部损伤的症状与体征（二）口腔颌面部损伤的症状与体征口腔软组织损伤：肿胀、伤口出血、疼痛，甚至有咀嚼功能障碍等口腔软组织损伤：肿胀、伤口出血、疼痛，甚至有咀嚼功能障碍等 牙牙及及牙牙槽槽骨骨损损伤伤：多多发发生生在在前前牙牙区区，牙牙齿齿松松动动或或脱脱位位、牙牙折折等等，附附近近的软组织及牙撕裂、出血与局部肿胀的软组织及牙撕裂、出血与局部肿胀 颌骨骨折：骨折部位具有一定的规律性颌骨骨折：骨折部位具有一定的规律性 （三）口腔颌面部损伤的急救（三）口腔颌面部损伤的急救 原则：首先是处理窒息，然后依次为出血、休克、颅脑损伤等原则：首先是处理窒息，然后依次为出血、休克、颅脑损伤等 1.1.窒息的急救窒息的急救解除阻塞解除阻塞 改变病人体位改变病人体位 放入通气管放入通气管 药物应用药物应用 环甲膜穿刺或气管切开环甲膜穿刺或气管切开 2.2.出血的急救出血的急救压迫止血压迫止血 结扎止血结扎止血 药物止血药物止血 3.3.休克的急救休克的急救 处理原则：安静、镇痛、止血、输液，可用药物协助恢复和维持血压处理原则：安静、镇痛、止血、输液，可用药物协助恢复和维持血压 对失血性休克，可快速输血对失血性休克，可快速输血 4.4.合并颅脑损伤的急救合并颅脑损伤的急救 卧卧床床休休息息，减减少少搬搬动动，暂暂停停不不急急需需的的检检查查或或手手术术；及及时时请请有有关关专专科科会会诊处理诊处理 5.5.包扎包扎 起到压迫止血，暂时固定骨折，保护创面、防止再污染的作用起到压迫止血，暂时固定骨折，保护创面、防止再污染的作用 四尾带包扎发四尾带包扎发 “十字十字”绷带包扎法绷带包扎法 6.6.预防与控制感染预防与控制感染 对对开开放放性性创创口口，应应尽尽早早进进行行清清创创缝缝合合，如如没没有有条条件件，应应早早期期包包扎扎创创口口，以避免继续污染。伤后及时注射破伤风抗霉素，及早使用广谱抗生素以避免继续污染。伤后及时注射破伤风抗霉素，及早使用广谱抗生素二、口腔颌面部损伤病人的临床护理二、口腔颌面部损伤病人的临床护理（一）（一）一般护理一般护理观察生命体征观察生命体征 遵医嘱做皮试遵医嘱做皮试 根据伤情准备急救用品根据伤情准备急救用品 按医嘱要求即使输血、输液，全身应用抗生素按医嘱要求即使输血、输液，全身应用抗生素 注意病人体位注意病人体位 局部观察局部观察 保持口腔卫生保持口腔卫生 心理护理心理护理 健康指导健康指导（二）（二）饮食护理饮食护理根据医嘱选择进食种类根据医嘱选择进食种类根据具体病情及病患意愿选择进食方法根据具体病情及病患意愿选择进食方法进食后及时清洁口腔进食后及时清洁口腔 第第7 7节节 口腔口腔修复与护理配合修复与护理配合一、活动义齿修复的基本知识一、活动义齿修复的基本知识（一）活动义齿的优点（一）活动义齿的优点适用范围广适用范围广 磨除牙体组织少磨除牙体组织少 患者能自行摘戴，便于洗刷清洁患者能自行摘戴，便于洗刷清洁 制作方法较简便，费用较低，便于修理和增补制作方法较简便，费用较低，便于修理和增补 （二）活动义齿的不足（二）活动义齿的不足体积大、部件多，初戴异物感强体积大、部件多，初戴异物感强稳定性和咀嚼效能不如固定义齿稳定性和咀嚼效能不如固定义齿 可能损伤基牙、黏膜组织，不易保持口腔卫生可能损伤基牙、黏膜组织，不易保持口腔卫生 （三）活动义齿修复的适应证（三）活动义齿修复的适应证 基基本本适适用用于于大大多多数数各各种种牙牙列列缺缺损损，从从修修复复个个别别牙牙缺缺损损到到修修复复仅仅余余留留单单个牙的大范围缺损均可采用个牙的大范围缺损均可采用 （四）活动义齿修复的种类（四）活动义齿修复的种类 按义齿的使用目的分类，除了通常所用的义齿外，还有：按义齿的使用目的分类，除了通常所用的义齿外，还有：临时义齿临时义齿 即刻义齿即刻义齿 治疗性义齿治疗性义齿添加义齿添加义齿 （五）活动义齿修复的常用材料（五）活动义齿修复的常用材料1.1.印模材料印模材料l印模石膏印模石膏 l印模膏印模膏 l海藻酸钠弹性印模材料海藻酸钠弹性印模材料l硅橡胶弹性印模材料硅橡胶弹性印模材料 l琼脂印模材料琼脂印模材料 l琼脂琼脂/藻酸盐印模材料藻酸盐印模材料 2.2.模型材料模型材料l熟石膏熟石膏l人造石人造石 l蜡型材料蜡型材料 l义齿基托树脂义齿基托树脂二、活动义齿修复的临床护理配合二、活动义齿修复的临床护理配合（一）初诊检查时的护理配合（一）初诊检查时的护理配合l用品准备用品准备 检检查查盘盘、漱漱口口杯杯、酒酒精精灯灯、火火柴柴、手手套套、牙牙线线、咬咬合合纸纸、消消毒毒纱纱布布、棉棉球球、纱纱团团、各各类类磨磨石石、龈龈上上刮刮治治器器、各各类类修修复复标标本本、大大小小蜡蜡刀刀、X X线线申申请请单单、处处方方单单、各各种种登登记记本本和和预预约约本本、红红蓝蓝铅铅笔笔、液液体体石石蜡蜡、常常用用药药物物(龙龙胆胆紫紫、碘碘甘甘油油、碘碘酚酚、5050酚等酚等)l安排患者，调节椅位灯光安排患者，调节椅位灯光l无法处理者，协助转科和进行预约登记无法处理者，协助转科和进行预约登记l若需修补的义齿，则送技工若需修补的义齿，则送技工l准备印模，协助取模准备印模，协助取模（二）牙体预备时的护理配合（二）牙体预备时的护理配合n用品准备用品准备 除除初初诊诊用用物物品品外外，另另备备直直机机头头、弯弯机机头头、吸吸头头、各各类类金金刚刚砂砂针针、车车针针、磨磨石石、蜡蜡片片、脱脱敏敏药药物物、缩缩龈线龈线(或肾上腺素浸泡线或肾上腺素浸泡线)、三通枪、三通枪 n进行心理疏导进行心理疏导n切磨牙体时，协助吸唾及牵拉口角，压患侧舌体切磨牙体时，协助吸唾及牵拉口角，压患侧舌体n预备完成后，做好下一步准备预备完成后，做好下一步准备（三）取印模时的护理配合（三）取印模时的护理配合u用品准备用品准备 除初诊用物品外，另备各类托盘；根据印模材料另备取模及调制器械除初诊用物品外，另备各类托盘；根据印模材料另备取模及调制器械u调节椅位及光源调节椅位及光源 u协助医师做好患者的解释工作协助医师做好患者的解释工作 u制取印模制取印模 u取出印模取出印模u预约患者复诊时间，清理用物，消毒后归还原处预约患者复诊时间，清理用物，消毒后归还原处 托盘种类托盘种类 托托盘盘用用于于盛盛装装印印模模材材料料，是是直直接接放放入入患患者者口口内内采采取取印印模模的一种工具的一种工具 分分为为全全口口托托盘盘和和局局部托盘部托盘选择托盘时的主要依据是：选择托盘时的主要依据是：牙弓大小和形态牙弓大小和形态 牙弓高低牙弓高低 所需取模的范围所需取模的范围全口义齿修复有专用托盘全口义齿修复有专用托盘 若托盘不合适，可对其局部进行修改若托盘不合适，可对其局部进行修改常用印模材料的使用及调拌方法常用印模材料的使用及调拌方法藻酸钠水胶体取模藻酸钠水胶体取模 藻酸钾印模粉取模藻酸钾印模粉取模 硅橡胶取模硅橡胶取模 （四）确定咬合关系的护理配合（四）确定咬合关系的护理配合用品准备用品准备 检检查查盘盘、漱漱口口杯杯、纱纱布布、蜡蜡刀刀、雕雕刻刻刀刀、红红蜡蜡片片、酒酒精精灯灯、火火柴柴、简简单单HEHE架架、石石膏膏调调拌拌刀刀、石石膏膏、玻玻璃板璃板 常规安排患者，备齐用品常规安排患者，备齐用品 将蜡基托与模型放于治疗桌将蜡基托与模型放于治疗桌 点酒精灯，备蜡片点酒精灯，备蜡片 确定好咬合关系后，水枪冲洗冷却蜡块确定好咬合关系后，水枪冲洗冷却蜡块协助进行人工牙选色协助进行人工牙选色 （五）试戴义齿时的护理配合（五）试戴义齿时的护理配合用品准备用品准备除初诊所需用品外，另备蜡刀、蜡刀架、蜡片除初诊所需用品外，另备蜡刀、蜡刀架、蜡片 常常规规安安排排患患者者，根根据据病病历历找找出出设设计计卡卡，连连同同已已排排好好牙牙的的义义齿齿放放于于治治疗疗台台 若个别牙需调整时，点燃酒精灯，蜡刀加热若个别牙需调整时，点燃酒精灯，蜡刀加热 患者试戴完毕，义齿送技工室，与其预约复诊时间患者试戴完毕，义齿送技工室，与其预约复诊时间 （六）戴牙时的护理配合（六）戴牙时的护理配合用品准备用品准备 除除初初诊诊用用品品外外，另另备备技技工工钳钳，磨磨石石、砂砂纸纸、彩彩色色笔笔，以以及及在在各各种种异异常常情情况况下下可可能能用用到到的的物物品品，如如需需重重做做者备托盘，不贴合需垫底者备自凝塑料等者备托盘，不贴合需垫底者备自凝塑料等 检查病历、费用、义齿和完成卡片是否正确无误检查病历、费用、义齿和完成卡片是否正确无误 常规安排患者常规安排患者试试戴戴完完毕毕后后，将将义义齿齿抛抛光光，冲冲洗洗干干净净，放放入入消消毒毒液液中中5min5min后后取取