急性中毒【可编辑的PPT文档】.ppt

急性中毒急性中毒首都医科大学附属北京潞河医院急救教研室 金爱春邮箱： 小女孩误食墙边鼠药小女孩误食墙边鼠药 晚饭后晚饭后 兄妹俩中毒身亡兄妹俩中毒身亡 失恋男子服下鼠药失恋男子服下鼠药 灭鼠药毒倒灭鼠药毒倒28人人 中毒中毒（poisoning)定义定义中毒是某种物质进入人体后，损害器官和中毒是某种物质进入人体后，损害器官和组织，引起功能性或器质性病变，称为中组织，引起功能性或器质性病变，称为中毒。引起中毒的外来物质称为毒物毒。引起中毒的外来物质称为毒物急性中毒和慢性中毒急性中毒和慢性中毒急性中毒急性中毒短时间内超限量毒物进入人体，短时间内超限量毒物进入人体，迅速引起迅速引起症状甚至危及生命，称为急性症状甚至危及生命，称为急性中毒中毒发病急骤发病急骤症状严重症状严重变化迅速变化迅速如不及时处理，可危及生命如不及时处理，可危及生命来源、用途来源、用途工业性毒物工业性毒物药物药物农药农药有毒动植物有毒动植物病病因因职业性中毒职业性中毒 生活性中毒生活性中毒吸收途径吸收途径消化道消化道呼吸道呼吸道皮肤粘膜皮肤粘膜代谢和排出经血液分布全身主要肝脏代谢主要肾脏肾脏排出呼吸道排出（气体和挥发毒物以原型）消化道和乳汁（重金属如铅、汞、锰、砷）中毒机制中毒机制局部刺激局部刺激刺激眼睛刺激眼睛流泪流泪/红肿红肿/失明失明损伤呼吸道损伤呼吸道咳嗽咳嗽/水肿水肿/窒息窒息局部腐蚀局部腐蚀灼伤皮肤灼伤皮肤红肿红肿/溃疡溃疡/糜烂糜烂缺氧缺氧窒息性毒物（一氧化碳、硫化氢、氰化物)阻碍氧的吸收、转运、利用组织缺氧麻醉作用麻醉作用麻痹神经麻痹神经眩晕眩晕/恶心恶心/昏迷昏迷抑制酶的活力抑制酶的活力有机磷杀虫药-胆碱酯酶氰化物-细胞色素氧化酶重金属-含巯基的酶干扰细胞或细胞器的生理功能干扰细胞或细胞器的生理功能四氯化碳代谢-三氯甲烷自由基作用于肝细胞膜中不饱和脂肪酸产生脂质过氧化线粒体、内质网变性肝细胞坏死受体竞争受体竞争阿托品竞争阻断毒蕈碱受体-毒性作用诊断诊断病史病史-接触史接触史临床表现临床表现实验室检查实验室检查毒物接触史毒物接触史中毒时间、种类、途径、量中毒时间、种类、途径、量原发病史、中毒前后情况原发病史、中毒前后情况中毒现场救治相关资料中毒现场救治相关资料临床表现临床表现 皮肤粘膜表现皮肤粘膜表现灼伤灼伤发绀发绀黄疸黄疸眼球表现眼球表现阿托品、莨菪碱、阿托品、莨菪碱、甲醇、乙醇、大麻、甲醇、乙醇、大麻、苯、氰化物苯、氰化物有机磷类有机磷类阿片类、阿片类、镇静睡眠药、镇静睡眠药、氨基甲酸脂类氨基甲酸脂类神志、精神状况神志、精神状况昏迷昏迷谵妄谵妄肌纤维颤动肌纤维颤动惊厥惊厥瘫痪瘫痪精神失常精神失常呼吸系统表现呼吸系统表现呼出特殊气味呼出特殊气味呼吸加快呼吸加快呼吸减慢呼吸减慢肺水肿肺水肿循环系统表现循环系统表现心律失常心律失常心脏骤停心脏骤停休克休克泌尿系统泌尿系统肾损坏肾损坏急性肾衰竭急性肾衰竭血液系统血液系统溶血性贫血溶血性贫血黄疸黄疸出血出血白细胞减少白细胞减少累及系统累及系统 临床表现临床表现毒物毒物皮肤黏膜皮肤及口腔黏膜灼伤强酸、强碱、甲醛、苯酚、百草枯等腐蚀性毒物发绀麻醉药、有机溶剂、刺激性气体、亚硝酸盐、苯胺、硝基苯眼黄疸毒蕈、鱼胆、四氯化碳、百草枯颜面潮红阿托品、颠茄、乙醇、硝酸甘油皮肤湿润有机磷、水杨酸、拟胆碱药、吗啡类樱桃红色一氧化碳、氰化物瞳孔缩小有机磷类、阿片类、镇静睡眠药、氨基甲酸脂类瞳孔扩大阿托品、莨菪碱、甲醇、乙醇、大麻、苯、氰化物视神经炎甲醇、一氧化碳神经系统神经系统昏迷昏迷麻醉药、镇静催眠药、有机溶剂、一氧化碳、硫化麻醉药、镇静催眠药、有机溶剂、一氧化碳、硫化氢、氰化物、有机汞、拟除虫菊酯、乙醇、阿托品氢、氰化物、有机汞、拟除虫菊酯、乙醇、阿托品谵妄有机汞、抗胆碱药、醇、苯、铅肌纤维颤动有机磷、有机汞、有机氯、汽油、乙醇、硫化氢惊厥毒鼠强、窒息性毒物、有机氯杀虫剂、拟除虫菊酯类杀虫剂、异烟肼瘫痪可溶性钡盐、一氧化碳、三氧化二砷、蛇毒、河豚毒素、箭毒精神异常二硫化碳、一氧化碳、有机溶剂、乙醇、阿托品、抗组胺药、蛇毒呼吸系统呼吸气味氰化物有苦杏仁味；有机磷杀虫药、黄磷、铊等有大蒜味；苯酚和甲酚皂溶液有苯酚味呼吸加快或深大二氧化碳、呼吸兴奋剂、水杨酸类、抗胆碱药呼吸减慢催眠药、吗啡、海洛因肺水肿刺激性气体、磷化锌、有机磷杀虫剂、百草枯累及系统累及系统 临床表现临床表现毒物毒物消化系统 中毒性肝损害磷、硝基苯、毒蕈、氰化物、铊毒中毒性胃肠炎铅、锑、砷、强酸、强碱、磷化锌循环系统 心律失常 心动过速阿托品、颠茄、氯丙嗪、拟肾上腺素药 心动过缓洋地黄类、毒蕈、拟胆碱药、钙离子拮抗剂、受体阻滞剂心脏骤停 直接作用于 心肌洋地黄、奎尼丁、氨茶碱、依米丁累及系统累及系统临床表现临床表现毒物毒物泌尿系统缺氧窒息性毒物低钾血症可溶性钡盐、棉酚、排钾性利尿剂血压下降或休克呕吐、腹泻、大量血浆渗出肾小管坏死毒蕈、蛇毒、生鱼胆、氨基糖苷类抗生素肾小管堵塞砷化氢中毒、蛇毒、磺胺结晶血液系统溶血性贫血砷化氢、苯胺、硝基苯再生障碍性贫血氯霉素、抗肿瘤药、苯出血阿司匹林、氯霉素、氢氯噻嗪、抗肿瘤药血液凝固障碍肝素、香豆素类、水杨酸类、敌鼠、蛇毒实验室检查尿液检查肉眼血尿-影响凝血功能障碍的毒物中毒蓝色尿-亚甲蓝的药物中毒绿色尿-麝香草酚中毒橘黄色尿-氨基比林等中毒灰色尿-酚或甲酚中毒结晶尿-扑痫酮、磺胺中毒镜下血尿或蛋白尿-升汞、生鱼胆等肾损害性毒物中毒血液检查外观：褐色-高铁血红蛋白生成性毒物中毒 粉红色-溶血性毒物中毒生化检查：肝功异常 肾功异常 低钾血症凝血功能检查：动脉血气：异常血红蛋白检测：酶学检查：毒物检测理论上最客观的检查方法特异性高、敏感性较低，受条件限制毒物理化性质的差异很多中毒患者体内并不能检测毒物不能过分依赖毒物检测诊断接触史临床表现实验室检查除外相似症状疾病昏迷昏迷低血糖反应低血糖反应糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒脑血管意外脑血管意外脑外伤脑外伤脑炎脑炎脑膜炎脑膜炎癫痫癫痫肝衰竭肝衰竭尿毒症等鉴别尿毒症等鉴别。急诊处理急诊处理急性中毒救治原则急性中毒救治原则立即脱离中毒现场立即脱离中毒现场立即脱离中毒现场立即脱离中毒现场检查并稳定生命体征检查并稳定生命体征检查并稳定生命体征检查并稳定生命体征尽快排除尚未吸收毒物，清除已吸收毒物尽快排除尚未吸收毒物，清除已吸收毒物尽快排除尚未吸收毒物，清除已吸收毒物尽快排除尚未吸收毒物，清除已吸收毒物尽早尽早尽早尽早应用特殊解毒剂或拮抗剂应用特殊解毒剂或拮抗剂应用特殊解毒剂或拮抗剂应用特殊解毒剂或拮抗剂对症治疗和支持治疗对症治疗和支持治疗对症治疗和支持治疗对症治疗和支持治疗治疗措施治疗措施评估生命体征评估生命体征：开放气道、心肺复苏治疗治疗措施措施清除未吸收的毒物清除未吸收的毒物促进已吸收毒物的排出促进已吸收毒物的排出特异性解毒或抗毒治疗特异性解毒或抗毒治疗对症处理对症处理未吸收的毒物未吸收的毒物 进入体内途径不同进入体内途径不同-采用不同的采用不同的清除方法清除方法呼吸道呼吸道皮肤黏膜皮肤黏膜消化道消化道呼吸道呼吸道撤离中毒现场撤离中毒现场通风良好处通风良好处积极吸氧积极吸氧排除呼吸道内残留毒气排除呼吸道内残留毒气皮肤粘膜皮肤粘膜立即脱去被污染的衣物立即脱去被污染的衣物冲洗皮肤冲洗皮肤清洗毛发清洗毛发指甲指甲污染眼睛污染眼睛-清水反复清洗，可滴入中和清水反复清洗，可滴入中和剂剂消化道消化道最直接的排毒方法最直接的排毒方法 催吐催吐 洗胃洗胃 导泻导泻 全肠道灌洗全肠道灌洗 吸附吸附催吐催吐 300500ml洗胃洗胃200300ml 30004000ml 6000 10000 胃管保留胃管保留56小时小时 每间隔一小时抽吸、冲洗每间隔一小时抽吸、冲洗 反复灌洗反复灌洗 洗胃液洗胃液常见毒物常见毒物注意事项注意事项牛奶、蛋清、植物油腐蚀性毒物液体石蜡汽油、煤油、甲醇等口服液体石蜡后再用清水洗胃10%活性炭悬液河豚毒素、生物碱及其他多种毒物1：5000高猛酸钾镇静催眠药、有机磷杀虫药、氰化物对硫磷中毒禁用2%碳酸氢钠有机磷杀虫药、苯、汞美曲膦酯及强酸中毒禁用10%氢氧化镁悬液硝酸、盐酸、硫酸3%5%醋酸、食醋氢氧化钠、氢氧化钾生理盐水砷、硝酸银等石灰水上清液氟化钠、氟乙酰胺5%10%硫代硫酸钠 氰化物、汞、砷0.3%过氧化氢阿片类、氰化物、高锰酸钾等禁忌禁忌强腐蚀性毒物中毒强腐蚀性毒物中毒近期有上消化道出血或胃穿孔近期有上消化道出血或胃穿孔食道静脉曲张、严重心脏病或主动脉病患食道静脉曲张、严重心脏病或主动脉病患者者中毒抽搐、惊厥未控制者中毒抽搐、惊厥未控制者休克未纠正者休克未纠正者导泻导泻 硫酸镁硫酸镁1020g,加水加水200ml （肠麻痹或肾衰竭时慎用）（肠麻痹或肾衰竭时慎用）20%甘露醇甘露醇250ml 禁忌禁忌 严重脱水及休克纠正前严重脱水及休克纠正前腐蚀性毒物中毒腐蚀性毒物中毒脂溶性毒物中毒时禁用油类泻剂脂溶性毒物中毒时禁用油类泻剂孕妇禁用。孕妇禁用。全肠道灌洗全肠道灌洗快速清除肠道毒物的方法4-6小时内清空肠道中毒超过6小时或导泻无效者高分子聚乙二醇等渗电解质溶液连续灌洗，速度2L/h吸附剂吸附剂活性炭活性炭40g40g300ml300ml温水温水蛋清、牛奶、面糊：口服硫酸等腐蚀性毒蛋清、牛奶、面糊：口服硫酸等腐蚀性毒物，可保护胃黏膜，粘附毒物物，可保护胃黏膜，粘附毒物促进已吸收毒物的排出促进已吸收毒物的排出强化强化利尿利尿及改变尿液酸碱度及改变尿液酸碱度 利尿：利尿：呋塞米呋塞米2040mg 碱化尿液：静脉用碳酸氢钠碱化尿液：静脉用碳酸氢钠 酸化尿液：大剂量维生素酸化尿液：大剂量维生素C或氢化铵或氢化铵 血液净化疗法血液净化疗法：血液透析：血液透析 血液灌流血液灌流 血浆置换血浆置换 血液净化治疗血液净化治疗3小时小时内采用效果较好，超过内采用效果较好，超过12小时小时后效后效果不佳。果不佳。血液灌流装置血液灌流装置特殊解毒药的应用特殊解毒药的应用金属中毒解毒药金属中毒解毒药氨羧螯合剂-依地酸钙钠最常用-铅中毒巯基螯合剂-二巯丙醇、二巯丙磺钠、二巯丁二钠-砷、汞、铜、锑、铅中毒高铁血红蛋白血症解毒药高铁血红蛋白血症解毒药亚甲蓝（美篮）：小剂量-亚硝酸盐、苯胺、硝基苯大剂量-氰化物中毒氰化物中毒解毒药氰化物中毒解毒药亚硝酸盐、硫代硫酸钠中毒-亚硝酸盐-血红蛋白氧化-高铁血红蛋白-与血中氰化物结合-夺取已与氧化型细胞色素氧化酶结合的氰离子-氰化高铁血红蛋白-与硫代硫酸钠作用-转化为毒性较低的硫氰酸盐-排除体外。有机磷杀虫药中毒解毒药有机磷杀虫药中毒解毒药碘解磷定、氯解磷定阿托品、盐酸戊乙奎醚中枢神经抑制剂中毒解毒药中枢神经抑制剂中毒解毒药纳洛酮：阿片受体拮抗剂，麻醉阵痛药所致的呼吸抑制特殊拮抗作用，急性酒精中毒、镇静催眠药中毒较好疗效氟马西尼：苯二氮唑类中毒特效解毒药对症治疗对症治疗保持呼吸道通畅，充分供氧输液或鼻饲供给营养选用适当抗生素防治感染应用苯巴比妥类、地西泮等抗惊厥治疗对脑水肿、肺水肿、呼吸衰竭、休克、心律失常、肾衰竭、电解质紊乱等情况给予积极治疗小结中毒的概念中毒的概念常见急性中毒的中毒途径常见急性中毒的中毒途径中毒急救原则中毒急救原则常见毒物的特效解毒剂常见毒物的特效解毒剂催吐、洗胃及导泻的适应症及注意点。催吐、洗胃及导泻的适应症及注意点。思考题急性中毒，毒物急性中毒急救原则急性中毒救治措施有哪些？