男性乳腺增生.ppt
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1、 河北省人民医院内分泌科河北省人民医院内分泌科男性乳腺增生症男性乳腺增生症Gynecomastia河北省人民医院内分泌科河北省人民医院内分泌科 魏立民魏立民 河北省人民医院内分泌科河北省人民医院内分泌科内容提要内容提要男性乳腺增生症定义男性乳腺增生症定义1流行病学流行病学2男性乳腺增生症的分类男性乳腺增生症的分类4病理及发病机制病理及发病机制3男性乳腺增生症诊断男性乳腺增生症诊断5男性乳腺增生症治疗男性乳腺增生症治疗6 河北省人民医院内分泌科河北省人民医院内分泌科男性乳腺增生症定义男性乳腺增生症定义除外三种正常生理情况:除外三种正常生理情况:1.新生儿一过性男性乳腺增生新生儿一过性男性乳腺增生
2、 2.青春期乳腺增大青春期乳腺增大 3.老年男子的乳腺增生(偶尔发生)老年男子的乳腺增生(偶尔发生)可触到乳腺组织即为异常可触到乳腺组织即为异常 河北省人民医院内分泌科河北省人民医院内分泌科男性乳腺增生症是常见的临床问题男性乳腺增生症是常见的临床问题带来不适带来不适影响美观影响美观怀疑肿瘤怀疑肿瘤病人关心的问题是病人关心的问题是 是否为某一隐匿肿瘤的最初表现,是否为某一隐匿肿瘤的最初表现,或是某一严重疾病的临床表现,以及或是某一严重疾病的临床表现,以及区分是特发性、生理性、还是病理性区分是特发性、生理性、还是病理性的男性乳腺增生症的男性乳腺增生症医生关心的问题医生关心的问题 河北省人民医院内分
3、泌科河北省人民医院内分泌科 流行病学流行病学10101616岁组男子乳腺增生患病率岁组男子乳腺增生患病率38%38%17178080岁组男子中岁组男子中36%36%可触摸到乳腺组织可触摸到乳腺组织尸检活动性男子乳腺增生症的发生率尸检活动性男子乳腺增生症的发生率5%5%9%9%,非活动性,非活动性32%32%48%48%河北省人民医院内分泌科河北省人民医院内分泌科内容提要内容提要男性乳腺乳腺增生症定义男性乳腺乳腺增生症定义1流行病学流行病学2男性乳腺增生症的分类男性乳腺增生症的分类4病理及发病机制病理及发病机制3男性乳腺增生症诊断男性乳腺增生症诊断5男性乳腺增生症治疗男性乳腺增生症治疗6 河北省
4、人民医院内分泌科河北省人民医院内分泌科病理改变病理改变初发时为成纤维初发时为成纤维初发时为成纤维初发时为成纤维细胞基质和导管细胞基质和导管细胞基质和导管细胞基质和导管系统增殖,随着系统增殖,随着系统增殖,随着系统增殖,随着病程延长,上皮病程延长,上皮病程延长,上皮病程延长,上皮增殖开始消退,增殖开始消退,增殖开始消退,增殖开始消退,进行性纤维变性进行性纤维变性进行性纤维变性进行性纤维变性和玻璃样变,在和玻璃样变,在和玻璃样变,在和玻璃样变,在病因未去除时,病因未去除时,病因未去除时,病因未去除时,也呈这种发展规也呈这种发展规也呈这种发展规也呈这种发展规律。律。律。律。病程短,消退时病程短,消退
5、时病程短,消退时病程短,消退时导管上皮细胞缩导管上皮细胞缩导管上皮细胞缩导管上皮细胞缩小,数目减少,小,数目减少,小,数目减少,小,数目减少,然后导管逐渐消然后导管逐渐消然后导管逐渐消然后导管逐渐消失,残留的透明失,残留的透明失,残留的透明失,残留的透明带最终消失。带最终消失。带最终消失。带最终消失。病程迁延病程迁延病程迁延病程迁延1 1年以上,年以上,年以上,年以上,纤维变性和玻璃纤维变性和玻璃纤维变性和玻璃纤维变性和玻璃样变可以很广泛,样变可以很广泛,样变可以很广泛,样变可以很广泛,即使去除病因后,即使去除病因后,即使去除病因后,即使去除病因后,增生的乳腺也不增生的乳腺也不增生的乳腺也不增
6、生的乳腺也不能完全消退。能完全消退。能完全消退。能完全消退。河北省人民医院内分泌科河北省人民医院内分泌科发病机制发病机制 睾酮是男性体内一种主要的雄激素,也是一种激素前体物质,在外周组织中睾酮可转化为两种活性激素。睾酮睾酮双氢睾酮双氢睾酮雌激素雌激素 睾酮的生理作用是由睾酮加上雌激素和双氢睾酮的综合效应。睾酮的生理作用是由睾酮加上雌激素和双氢睾酮的综合效应。5-还原酶还原酶芳香化酶芳香化酶正常男子每天的睾酮产量比雌二醇高1000多倍。正常情况下,睾丸分泌的雌二醇无重要意义,但在某些非生理状态下起重要作用。河北省人民医院内分泌科河北省人民医院内分泌科发病机制发病机制雌二醇对男性乳腺如同女性一样,
7、具有促进生长发育的作用。给雌二醇对男性乳腺如同女性一样,具有促进生长发育的作用。给予男性雌激素亦可导致乳腺发育,而且在组织学上和其他原因引予男性雌激素亦可导致乳腺发育,而且在组织学上和其他原因引起的乳腺发育不能区别。起的乳腺发育不能区别。雌激素过多是男子乳腺增生症的主要原雌激素过多是男子乳腺增生症的主要原因。因。给男性外源性雌激素制剂,如前列腺癌患者用雌激素治疗,给男性外源性雌激素制剂,如前列腺癌患者用雌激素治疗,转性男性长期使用雌激素以及肾上腺或睾丸肿瘤分泌过多的雌激转性男性长期使用雌激素以及肾上腺或睾丸肿瘤分泌过多的雌激素均可导致乳腺增生症。素均可导致乳腺增生症。河北省人民医院内分泌科河北
8、省人民医院内分泌科发病机制发病机制有些男性乳腺增生症的血浆雌激素水平正常,但雄激素(主要是睾酮)水平低于正常,其结果是:雄激素雄激素/雌激素雌激素 河北省人民医院内分泌科河北省人民医院内分泌科发病机制发病机制血液中的睾酮几乎全部来自睾丸。雄烯二酮来自睾丸和肾上腺。睾丸功能减退时,雄激素分泌减少,但对雌激素的影响不大,来自肾上腺组织的雄激素主要在外周组织转化为雌激素。因此睾丸疾病时,雌激素/雄激素比值上升,导致男性乳腺增生症。河北省人民医院内分泌科河北省人民医院内分泌科发病机制发病机制在有些情况下,血循环中性激素水平正常,但组织对激素的反应异常,雄激素受体对睾酮不敏感,因而在乳腺局部形成了雌激素
9、/雄激素作用比率的失调,雄激素作用减弱,雌激素作用相对增强,这种情况见于睾丸女性化患者和使用抗雄激素药物的患者。另一种情况为乳腺局部的芳香化酶活性增强,使更多的雄激素转变成雌激素,出现局部雌激素过多。雄激素受体对睾酮不敏感雄激素受体对睾酮不敏感 河北省人民医院内分泌科河北省人民医院内分泌科发病机制发病机制促性腺激素也影响雌激素/雄激素的比值。原发性睾丸功能减退时,LH反馈性升高或肿瘤分泌hCG,刺激Leydig细胞分泌睾酮,其中部分在外周转化为雌激素。另外,促性腺激素也能增强Leydig细胞的芳香化酶活性,使睾丸产生雌激素增加。其最终结果为雌激素/雄激素比值增高。河北省人民医院内分泌科河北省人
10、民医院内分泌科发病机制发病机制睾丸肿瘤产生雌激素增加时,反馈抑制LH分泌,导致雄激素分泌继发性减少。雌激素分泌增多对睾酮合成酶也有影响,进一步使睾酮合成减少,导致雌激素/雄激素比例明显失调,出现乳腺增生症。河北省人民医院内分泌科河北省人民医院内分泌科发病机制发病机制约有一半或一半以上的男性乳腺增生症找不到明确的原因,各种激素测定均正常(特发性男性乳腺增生症)。但要注意其中一些病人可能曾经有过短暂的致女性化的因素,就诊时这些因素已不存在。他们可能在工作和生活环境中接触过少量雌激素或抗雄激素物质或曾经有过轻度的内分泌功能障碍。特发性男性乳腺增生症特发性男性乳腺增生症 河北省人民医院内分泌科河北省人
11、民医院内分泌科发病机制小结发病机制小结男性乳腺发育的激素紊乱男性乳腺发育的激素紊乱男性乳腺发育的激素紊乱男性乳腺发育的激素紊乱雌激素增多雌激素增多1雄激素雄激素/雌激素比值降低雌激素比值降低2雄激素受体对睾酮不敏感雄激素受体对睾酮不敏感3 河北省人民医院内分泌科河北省人民医院内分泌科男性乳腺增生症病因分类男性乳腺增生症病因分类生理性生理性新生儿乳腺发育新生儿乳腺发育新生儿乳腺发育新生儿乳腺发育 ;青;青;青;青春期乳腺发育;老年春期乳腺发育;老年春期乳腺发育;老年春期乳腺发育;老年期乳腺发育期乳腺发育期乳腺发育期乳腺发育药物性药物性药物性药物性雌激素或其类似物雌激素或其类似物雌激素或其类似物雌
12、激素或其类似物(雌二醇、避孕药、(雌二醇、避孕药、(雌二醇、避孕药、(雌二醇、避孕药、洋地黄等洋地黄等洋地黄等洋地黄等 );抑制抑制抑制抑制睾酮合成或作用的药睾酮合成或作用的药睾酮合成或作用的药睾酮合成或作用的药物物物物 (钙通道阻滞剂(钙通道阻滞剂(钙通道阻滞剂(钙通道阻滞剂 、三环类抗抑郁药等)三环类抗抑郁药等)三环类抗抑郁药等)三环类抗抑郁药等)病理性病理性病理性病理性血清雌激素升高(绒血清雌激素升高(绒血清雌激素升高(绒血清雌激素升高(绒癌癌癌癌 、肥胖、甲亢、肥胖、甲亢、肥胖、甲亢、肥胖、甲亢 等);等);等);等);睾丸功能衰竭睾丸功能衰竭睾丸功能衰竭睾丸功能衰竭 (睾丸(睾丸(睾
13、丸(睾丸肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤 、睾丸炎等)睾丸炎等)睾丸炎等)睾丸炎等)河北省人民医院内分泌科河北省人民医院内分泌科内容提要内容提要男性乳腺乳腺增生症定义男性乳腺乳腺增生症定义1流行病学流行病学2男性乳腺增生症的分类男性乳腺增生症的分类4病理及发病机制病理及发病机制3男性乳腺增生症诊断男性乳腺增生症诊断5男性乳腺增生症治疗男性乳腺增生症治疗6 河北省人民医院内分泌科河北省人民医院内分泌科男性乳腺增生症的分类男性乳腺增生症的分类生理性男性乳腺增生症生理性男性乳腺增生症1病理性男性乳腺增生症病理性男性乳腺增生症2特发性男性乳腺增生症特发性男性乳腺增生症3 河北省人民医院内分泌科河北省人民医院内分泌科生
14、理性男性乳腺增生症生理性男性乳腺增生症 约有50%以上的新生儿出生时乳腺增大,这是由于母体或胎盘的雌激素进入胎儿循环,作用于乳腺组织引起的。通常在数周内消退。新生儿乳腺增生症新生儿乳腺增生症 河北省人民医院内分泌科河北省人民医院内分泌科生理性男性乳腺增生症生理性男性乳腺增生症1.多数男孩两侧乳腺增生的程度不对称,一侧较另一侧大,增生出现的时间两侧也可不一致。可伴疼痛,无红肿,持续数月至12年,绝大数在20岁前增生的乳腺自然消退,仅有少数男孩一侧或双侧乳腺永久残留不能完全消退的乳腺组织。极少数男孩一侧或双侧乳腺增生可以比较显著,类似少女乳房(青春期举乳症)并可一直持续到成人阶段。2.病因:一是伴
15、乳腺增生症的男孩平均血浆雌二醇水平较高。在男孩血浆睾酮达到成人水平之前,血浆雌二醇浓度已达到成人水平,因而雌激素/雄激素比值增高。二是青春期阶段乳房局部的芳香化酶作用增强,局部雌激素形成增多,导致青春期男性乳腺增生。青春期男性乳腺增生症青春期男性乳腺增生症 河北省人民医院内分泌科河北省人民医院内分泌科生理性男性乳腺增生症生理性男性乳腺增生症1.健康老年男性可发生乳腺增生症,也可以是某种疾病的表现,但要首先排除器质性疾病可能。2.病因:血浆总睾酮下降,血浆游离睾酮降低,血浆睾酮结合球蛋白升高,脂肪含量增高,使外周组织的芳香化酶作用增强,雄激素与雌激素的比值降低,血浆LH和FSH升高,血浆睾酮的昼
16、夜节律变化消失或减弱。健康老年男性乳腺增生症健康老年男性乳腺增生症 河北省人民医院内分泌科河北省人民医院内分泌科病理性男性乳腺增生症病理性男性乳腺增生症l雄激素分泌过少或受体对雄激素不敏感雄激素分泌过少或受体对雄激素不敏感l核型异常核型异常l雌雄激素平衡失调雌雄激素平衡失调l雌激素生成增加雌激素生成增加l甲亢或甲减甲亢或甲减l药物药物常见病因常见病因 河北省人民医院内分泌科河北省人民医院内分泌科病理性男性乳腺增生症病理性男性乳腺增生症雄激素分泌过少或受体对雄激素不敏感雄激素分泌过少或受体对雄激素不敏感 3 雄激素抵抗综合症雄激素抵抗综合症有睾丸和正常水平的睾酮,但机体对内源性和外源性雄激素有不
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