2019【临床医学】脑卒中的防治与社区管理教育..ppt

脑卒中是中国人首要的心血管并发症脑卒中是中国人首要的心血管并发症脑卒中是中国人首要的心血管并发症脑卒中是中国人首要的心血管并发症 脑卒中的分型、危险因素及诊断的基本原则脑卒中的分型、危险因素及诊断的基本原则脑卒中的分型、危险因素及诊断的基本原则脑卒中的分型、危险因素及诊断的基本原则 脑卒中的一级预防脑卒中的一级预防脑卒中的一级预防脑卒中的一级预防 脑卒中的二级预防脑卒中的二级预防脑卒中的二级预防脑卒中的二级预防 脑卒中患者的血压管理脑卒中患者的血压管理脑卒中患者的血压管理脑卒中患者的血压管理 社区脑卒中的防治要点社区脑卒中的防治要点社区脑卒中的防治要点社区脑卒中的防治要点 病例讨论病例讨论病例讨论病例讨论内内 容容1 1docin/sundae_meng心脑血管疾病是全球的心脑血管疾病是全球的首要首要 致死原因致死原因Chronic Diseases and Health Promotion who.int/chp/en心血管疾病包括心脏病和脑卒中2 2docin/sundae_meng我国心脑血管死亡构成比超过我国心脑血管死亡构成比超过40%40%城市城市县城县城20102010年年中国卫生统计提要中国卫生统计提要数据数据41%40%中国卫生部：中国卫生部：moh.gov/publicfiles/business/htmlfiles/zwgkzt/ptjty/digest2010/index.htmmoh.gov/publicfiles/business/htmlfiles/zwgkzt/ptjty/digest2010/index.htm3 3docin/sundae_meng与西方国家相比，与西方国家相比，与西方国家相比，与西方国家相比，亚洲高血压患者脑卒中发病率更高亚洲高血压患者脑卒中发病率更高亚洲高血压患者脑卒中发病率更高亚洲高血压患者脑卒中发病率更高1)JAMA.1991 Jun 26;265(24):3255-642)Br Med J(Clin Res Ed).1985 July 27;291(6490):277278 3)Lancet.1997 Sep 13;350(9080):757-64.4)J Hypertens.1996 Oct;14(10):1237-45.5)J Hypertens.1998 Dec;16(12 Pt 1):1823-9.6)Hypertens Res.2000 Jan;23(1):33-7.脑卒中脑卒中心肌梗死心肌梗死0 05 51015SHEP1MRCMRC2 2SystSyst-EurEur3 35.24.48.110.37.95.5STONE4Syst-China5NICSNICS-EHEH6 6162 212.92.5164 4美国美国英格兰英格兰欧洲欧洲中国中国中国中国日本日本发病率（事件发病率（事件发病率（事件发病率（事件/1000/1000高血压患者）高血压患者）高血压患者）高血压患者）4 4docin/sundae_meng我国脑卒中呈现高发病率和高致残率的特点我国脑卒中呈现高发病率和高致残率的特点卫生部心血管病防治研究中心卫生部心血管病防治研究中心.中国心血管疾病报告中国心血管疾病报告200620065 5docin/sundae_meng我国脑卒中死亡率远高于冠心病我国脑卒中死亡率远高于冠心病150-135-120-105-90-75-60-45-30-15-0-标化死亡率（标化死亡率（1/101/10万）万）1985 1990 1995 2000 2005脑血管脑血管疾病疾病冠心病冠心病16-14-12-10-8-6-4-2-0-风心病风心病 高血压高血压 冠心病冠心病 脑血管病脑血管病 其他其他标化死亡率（标化死亡率（1/10万）万）中国卒中杂志中国卒中杂志.2007.2007年第年第2 2卷第卷第1 1期：期：20-3720-376 6docin/sundae_meng 脑卒中是中国人首要的心血管并发症脑卒中是中国人首要的心血管并发症脑卒中是中国人首要的心血管并发症脑卒中是中国人首要的心血管并发症 脑卒中的分型、危险因素及诊断的基本原则脑卒中的分型、危险因素及诊断的基本原则脑卒中的分型、危险因素及诊断的基本原则脑卒中的分型、危险因素及诊断的基本原则 脑卒中的一级预防脑卒中的一级预防脑卒中的一级预防脑卒中的一级预防 脑卒中的二级预防脑卒中的二级预防脑卒中的二级预防脑卒中的二级预防 脑卒中患者的血压管理脑卒中患者的血压管理脑卒中患者的血压管理脑卒中患者的血压管理 社区脑卒中的防治要点社区脑卒中的防治要点社区脑卒中的防治要点社区脑卒中的防治要点 病例讨论病例讨论病例讨论病例讨论内内 容容7 7docin/sundae_meng脑卒中的分型脑卒中的分型中国全科医生教程：中国全科医生教程：1471478 8docin/sundae_meng脑卒中的危险因素脑卒中的危险因素可可可可调控的危险因素：调控的危险因素：调控的危险因素：调控的危险因素：高血压高血压高血压高血压 心脏病心脏病心脏病心脏病 糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病 血脂异常血脂异常血脂异常血脂异常 吸烟吸烟吸烟吸烟 饮酒饮酒饮酒饮酒 颈动脉狭窄颈动脉狭窄颈动脉狭窄颈动脉狭窄 肥胖肥胖肥胖肥胖 其他其他其他其他不可不可不可不可调控的危险因素：调控的危险因素：调控的危险因素：调控的危险因素：年龄年龄年龄年龄（55555555岁后每岁后每岁后每岁后每10101010年危险性增加年危险性增加年危险性增加年危险性增加1 1 1 1倍）倍）倍）倍）性别性别性别性别（男女之比（男女之比（男女之比（男女之比1.1-1.5:11.1-1.5:11.1-1.5:11.1-1.5:1）种族种族种族种族 家族遗传性家族遗传性家族遗传性家族遗传性中国脑血管病防治指南中国脑血管病防治指南20072007：2 29 9docin/sundae_meng高血压是我国脑卒中最常见的危险因素高血压是我国脑卒中最常见的危险因素黄久仪等黄久仪等.中国慢性病预防与控制中国慢性病预防与控制20072007年年1010月第月第1515卷第卷第5 5期期:416-9.:416-9.1010docin/sundae_meng脑卒中死亡风险随血压上升迅速升高脑卒中死亡风险随血压上升迅速升高JNC 7.Hypertension.2003;42:12061252.80-8980-89岁岁岁岁70-7970-79岁岁岁岁脑脑脑脑卒卒卒卒中中中中死死死死亡亡亡亡率率率率收缩压收缩压收缩压收缩压脑脑脑脑卒卒卒卒中中中中死死死死亡亡亡亡率率率率60-6960-69岁岁岁岁50-5950-59岁岁岁岁舒张压舒张压舒张压舒张压收缩压收缩压收缩压收缩压(mmHg)(mmHg)舒张压舒张压舒张压舒张压(mmHg)(mmHg)1111docin/sundae_mengINTERSTROKE研究：研究：34.6%的脑卒中归的脑卒中归因于高血压因于高血压ODonnell MJ,et al.Lancet.2010;376(9735):112-23.ODonnell MJ,et al.Lancet.2010;376(9735):112-23.国际脑卒中研究（INTERSTROKE）纳入全球22个国家（包括中国）的3000例初发急性脑卒中患者和3000例对照受试者1212docin/sundae_meng高血压增加脑卒中患者死亡风险甚于冠心病高血压增加脑卒中患者死亡风险甚于冠心病J Hypertens.2009;27(3):468475.J Hypertens.2009;27(3):468475.1313docin/sundae_meng高血压增加我国脑卒中的发病风险及直接经高血压增加我国脑卒中的发病风险及直接经济负担均高于冠心病济负担均高于冠心病中华流行病学杂志中华流行病学杂志.2006;27(9):744-7.2006;27(9):744-7.1414docin/sundae_meng脑卒中的危险因素脑卒中的危险因素-心脏病心脏病l 各种类型的心脏病都与脑卒中密切相关各种类型的心脏病都与脑卒中密切相关l 房颤是脑卒中非常重要的危险因素，每年发生危险为房颤是脑卒中非常重要的危险因素，每年发生危险为3-5%3-5%，占血栓栓塞性卒中的占血栓栓塞性卒中的50%50%l 缺血性卒中约有缺血性卒中约有20%20%是心源性栓塞是心源性栓塞l 急性心梗后近期内有急性心梗后近期内有0.8%0.8%的患者发生脑卒中，的患者发生脑卒中，6 6年内发生率年内发生率 为为10%10%中国脑血管病防治指南中国脑血管病防治指南20072007：5 51515docin/sundae_meng脑卒中的危险因素脑卒中的危险因素-糖尿病糖尿病l糖尿病为脑卒中的重要危险因素，且常合并高血压和心脏病糖尿病为脑卒中的重要危险因素，且常合并高血压和心脏病l糖尿病不仅可以使颅内大、中、小动脉的粥样硬化加重，还糖尿病不仅可以使颅内大、中、小动脉的粥样硬化加重，还造成小动脉和毛细血管的病变，使血液粘稠度增加、红细胞造成小动脉和毛细血管的病变，使血液粘稠度增加、红细胞变形能力降低，从而使发生脑卒中尤其是缺血性卒中的机会变形能力降低，从而使发生脑卒中尤其是缺血性卒中的机会增加增加l糖尿病使脑卒中的发生危险增加糖尿病使脑卒中的发生危险增加2.62.6倍，其中缺血性卒中增倍，其中缺血性卒中增加加3.63.6倍倍l脑血管病的病情轻重和预后与糖尿病患者的血糖水平及控制脑血管病的病情轻重和预后与糖尿病患者的血糖水平及控制程度有关程度有关中国脑血管病防治指南中国脑血管病防治指南20072007：5-65-61616docin/sundae_mengl应用他汀类等降脂药物可降低脑卒中的发病率和死亡率应用他汀类等降脂药物可降低脑卒中的发病率和死亡率l有有3 3项关于他汀类药物的大规模二级预防研究（北欧的项关于他汀类药物的大规模二级预防研究（北欧的4S4S、美国的美国的CARECARE、澳大利亚的、澳大利亚的LIPIDLIPID试验）显示他汀类药物预防试验）显示他汀类药物预防治疗可使缺血性脑卒中发生的危险减少治疗可使缺血性脑卒中发生的危险减少19-31%19-31%脑卒中的危险因素脑卒中的危险因素-血脂异常血脂异常中国脑血管病防治指南中国脑血管病防治指南20072007：7-87-81717docin/sundae_mengl吸烟是脑卒中的独立危险因素，吸烟者发生缺血性卒中的吸烟是脑卒中的独立危险因素，吸烟者发生缺血性卒中的相对危险度约为相对危险度约为2.5-5.62.5-5.6，其危险度随吸烟量而增加，其危险度随吸烟量而增加l长期被动吸烟者脑卒中的发病危险比不暴露于吸烟环境者长期被动吸烟者脑卒中的发病危险比不暴露于吸烟环境者增加增加1.821.82l酒精摄入量对于出血性卒中有直接的剂量相关性酒精摄入量对于出血性卒中有直接的剂量相关性l长期大量饮酒和急性酒精中毒是导致青年人脑梗的危险因长期大量饮酒和急性酒精中毒是导致青年人脑梗的危险因素，老年人大量饮酒也是缺血性卒中的危险因素素，老年人大量饮酒也是缺血性卒中的危险因素吸烟及饮酒吸烟及饮酒中国脑血管病防治指南中国脑血管病防治指南20072007：8-98-91818docin/sundae_mengl肥胖者缺血性卒中的发生相对危险度为肥胖者缺血性卒中的发生相对危险度为2.22.2l男性腹部肥胖和女性体重指数（男性腹部肥胖和女性体重指数（BMIBMI）增高是卒中的一个独）增高是卒中的一个独立危险因素立危险因素 脑卒中的危险因素脑卒中的危险因素-肥胖肥胖分类分类体重指数体重指数（kg/mkg/m2 2）相关疾病危险度相关疾病危险度*腰围（cm）男：85女：80男：85-95女：80-90男：95女：95体重过低18.5-体重正常18.5-23.9-增加高超重24.0-27.9增加高极高肥胖28高极高极高中国成年人超重和肥胖的界限值*相关疾病指高血压、糖尿病、血脂异常和危险因素聚集中国脑血管病防治指南中国脑血管病防治指南20072007：9-109-101919docin/sundae_meng中风的主要症状中风的主要症状面面面面瘫瘫(Facial weakness)(Facial weakness)能微笑能微笑能微笑能微笑吗吗？有嘴角或有嘴角或有嘴角或有嘴角或眼角下垂眼角下垂眼角下垂眼角下垂吗吗？肌无力肌无力肌无力肌无力(Arm weakness)(Arm weakness)能伸能伸能伸能伸举举上肢上肢上肢上肢吗吗？言言言言语语困困困困难难(Speech(Speech difficulty)difficulty)能吐字清晰并能吐字清晰并能吐字清晰并能吐字清晰并进进行沟通行沟通行沟通行沟通吗吗？尽早就尽早就尽早就尽早就诊诊，快速行，快速行，快速行，快速行动动(Time to act fast)(Time to act fast)如果出如果出如果出如果出现现中中中中风发风发作作作作症状，症状，症状，症状，请请立即致立即致立即致立即致电电120120docin/sundae_meng20缺血性脑卒中可表现为：缺血性脑卒中可表现为：缺血性脑卒中可表现为：缺血性脑卒中可表现为：l l反复发作的反复发作的反复发作的反复发作的TIATIATIATIAl l发病初期常无剧烈头痛、早期呕吐等颅内压增高和脑发病初期常无剧烈头痛、早期呕吐等颅内压增高和脑发病初期常无剧烈头痛、早期呕吐等颅内压增高和脑发病初期常无剧烈头痛、早期呕吐等颅内压增高和脑膜刺激征膜刺激征膜刺激征膜刺激征l l急性局灶性脑损伤的体征，如三偏综合征（偏瘫、偏急性局灶性脑损伤的体征，如三偏综合征（偏瘫、偏急性局灶性脑损伤的体征，如三偏综合征（偏瘫、偏急性局灶性脑损伤的体征，如三偏综合征（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲），出现于发病早期且较明显身感觉障碍、偏盲），出现于发病早期且较明显身感觉障碍、偏盲），出现于发病早期且较明显身感觉障碍、偏盲），出现于发病早期且较明显l l意识障碍不明显或清醒意识障碍不明显或清醒意识障碍不明显或清醒意识障碍不明显或清醒脑卒中诊断的基本原则脑卒中诊断的基本原则症状症状中国全科医生教程：中国全科医生教程：1471472121docin/sundae_meng短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作(TIA)因持续时间很短，病情迅速好转，常被患者及家属忽视。因持续时间很短，病情迅速好转，常被患者及家属忽视。因持续时间很短，病情迅速好转，常被患者及家属忽视。因持续时间很短，病情迅速好转，常被患者及家属忽视。但是：但是：但是：但是：半数以上半数以上半数以上半数以上的病人在脑中风发作前都曾发生过的病人在脑中风发作前都曾发生过的病人在脑中风发作前都曾发生过的病人在脑中风发作前都曾发生过TIA TIA TIA TIA 20202020TIATIATIATIA患者在随后的患者在随后的患者在随后的患者在随后的3 3 3 3个月内会发生中风个月内会发生中风个月内会发生中风个月内会发生中风 TIATIA是发生中风的重要先兆是发生中风的重要先兆docin/sundae_meng22TIA后后2424小时小时内，内，20人里就有人里就有1人会继发中风人会继发中风中风Neurology 2009;72:19411947Neurology 2009;72:19411947docin/sundae_meng23出血性脑卒中可表现为：出血性脑卒中可表现为：出血性脑卒中可表现为：出血性脑卒中可表现为：l l发病后发病后发病后发病后12121212小时内有头痛、呕吐，若出现颈项强直则更支持蛛网膜下腔小时内有头痛、呕吐，若出现颈项强直则更支持蛛网膜下腔小时内有头痛、呕吐，若出现颈项强直则更支持蛛网膜下腔小时内有头痛、呕吐，若出现颈项强直则更支持蛛网膜下腔出血出血出血出血l l发病后即刻或数小时内出现持续性意识障碍，提示有急性颅内血肿发病后即刻或数小时内出现持续性意识障碍，提示有急性颅内血肿发病后即刻或数小时内出现持续性意识障碍，提示有急性颅内血肿发病后即刻或数小时内出现持续性意识障碍，提示有急性颅内血肿l l面面面面-腿腿腿腿-臂程度一致的偏身运动感觉障碍，尤其伴有意识障碍时，多提臂程度一致的偏身运动感觉障碍，尤其伴有意识障碍时，多提臂程度一致的偏身运动感觉障碍，尤其伴有意识障碍时，多提臂程度一致的偏身运动感觉障碍，尤其伴有意识障碍时，多提示大脑半球深部出血示大脑半球深部出血示大脑半球深部出血示大脑半球深部出血l l急性小脑综合征伴严重头痛和急性小脑综合征伴严重头痛和急性小脑综合征伴严重头痛和急性小脑综合征伴严重头痛和/或意识障碍，合并脑干受压体征，提示或意识障碍，合并脑干受压体征，提示或意识障碍，合并脑干受压体征，提示或意识障碍，合并脑干受压体征，提示小脑血肿小脑血肿小脑血肿小脑血肿l l单纯蛛网膜下腔出血，除脑膜刺激征、早期呕吐和眼球运动功能障碍单纯蛛网膜下腔出血，除脑膜刺激征、早期呕吐和眼球运动功能障碍单纯蛛网膜下腔出血，除脑膜刺激征、早期呕吐和眼球运动功能障碍单纯蛛网膜下腔出血，除脑膜刺激征、早期呕吐和眼球运动功能障碍外，可出现急性局灶性脑损害体征外，可出现急性局灶性脑损害体征外，可出现急性局灶性脑损害体征外，可出现急性局灶性脑损害体征l l严重病例常出现意识障碍，以及脑水肿、颅内高压和脑疝征象严重病例常出现意识障碍，以及脑水肿、颅内高压和脑疝征象严重病例常出现意识障碍，以及脑水肿、颅内高压和脑疝征象严重病例常出现意识障碍，以及脑水肿、颅内高压和脑疝征象脑卒中诊断的基本原则脑卒中诊断的基本原则症状症状中国全科医生教程：中国全科医生教程：1471472424docin/sundae_mengl lTIATIATIATIA发作史发作史发作史发作史l l血管杂音、动脉内膜斑块、眼底动脉变化血管杂音、动脉内膜斑块、眼底动脉变化血管杂音、动脉内膜斑块、眼底动脉变化血管杂音、动脉内膜斑块、眼底动脉变化l l风心病、房颤风心病、房颤风心病、房颤风心病、房颤l l重要危险因素：重要危险因素：重要危险因素：重要危险因素：-高血压高血压高血压高血压-糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病-血脂异常血脂异常血脂异常血脂异常-高凝状态高凝状态高凝状态高凝状态-吸烟吸烟吸烟吸烟-嗜酒嗜酒嗜酒嗜酒脑卒中诊断的基本原则脑卒中诊断的基本原则病因和危险因素病因和危险因素中国全科医生教程：中国全科医生教程：1471472525docin/sundae_mengl lCTCTCTCT扫描扫描扫描扫描：迅速鉴别出血性和缺血性脑卒中，获得脑卒中部：迅速鉴别出血性和缺血性脑卒中，获得脑卒中部：迅速鉴别出血性和缺血性脑卒中，获得脑卒中部：迅速鉴别出血性和缺血性脑卒中，获得脑卒中部位、大小、类型或其他脑损伤的信息位、大小、类型或其他脑损伤的信息位、大小、类型或其他脑损伤的信息位、大小、类型或其他脑损伤的信息l lMRIMRIMRIMRI：更早、更清晰地显示卒中引起的脑组织异常改变：更早、更清晰地显示卒中引起的脑组织异常改变：更早、更清晰地显示卒中引起的脑组织异常改变：更早、更清晰地显示卒中引起的脑组织异常改变l l经颅多普勒超声检查（经颅多普勒超声检查（经颅多普勒超声检查（经颅多普勒超声检查（TCDTCDTCDTCD）：床旁操作，随时观察进展）：床旁操作，随时观察进展）：床旁操作，随时观察进展）：床旁操作，随时观察进展l l颈动脉超声颈动脉超声颈动脉超声颈动脉超声：检查是否存在狭窄、斑块或阻塞：检查是否存在狭窄、斑块或阻塞：检查是否存在狭窄、斑块或阻塞：检查是否存在狭窄、斑块或阻塞l l脑血管造影（脑血管造影（脑血管造影（脑血管造影（DSADSADSADSA）：检测有无脑动脉瘤和动静脉畸形：检测有无脑动脉瘤和动静脉畸形：检测有无脑动脉瘤和动静脉畸形：检测有无脑动脉瘤和动静脉畸形l l放射性核素放射性核素放射性核素放射性核素SPECTSPECTSPECTSPECT扫描：了解脑血流情况扫描：了解脑血流情况扫描：了解脑血流情况扫描：了解脑血流情况l lPETPETPETPET扫描：检测脑细胞代谢情况和脑组织的功能是否正常扫描：检测脑细胞代谢情况和脑组织的功能是否正常扫描：检测脑细胞代谢情况和脑组织的功能是否正常扫描：检测脑细胞代谢情况和脑组织的功能是否正常l l心超：检测心脏内是否有血栓存在、瓣膜病和有无缺损心超：检测心脏内是否有血栓存在、瓣膜病和有无缺损心超：检测心脏内是否有血栓存在、瓣膜病和有无缺损心超：检测心脏内是否有血栓存在、瓣膜病和有无缺损脑卒中诊断的基本原则脑卒中诊断的基本原则辅助检查辅助检查中国全科医生教程：中国全科医生教程：1471472626docin/sundae_mengCTCT显示低密度脑梗死病灶显示低密度脑梗死病灶2727docin/sundae_mengCTCT显示左侧壳核出血高密度病灶显示左侧壳核出血高密度病灶2828docin/sundae_mengCTCT显示小脑出血显示小脑出血2929docin/sundae_mengCTCT显示蛛网膜下腔出血脑池内高密度影显示蛛网膜下腔出血脑池内高密度影3030docin/sundae_mengDSADSA显示闭塞大脑中动脉显示闭塞大脑中动脉3131docin/sundae_meng 脑卒中是中国人首要的心血管并发症脑卒中是中国人首要的心血管并发症脑卒中是中国人首要的心血管并发症脑卒中是中国人首要的心血管并发症 脑卒中的分型、危险因素及诊断的基本原则脑卒中的分型、危险因素及诊断的基本原则脑卒中的分型、危险因素及诊断的基本原则脑卒中的分型、危险因素及诊断的基本原则 脑卒中的一级预防脑卒中的一级预防脑卒中的一级预防脑卒中的一级预防 脑卒中的二级预防脑卒中的二级预防脑卒中的二级预防脑卒中的二级预防 脑卒中患者的血压管理脑卒中患者的血压管理脑卒中患者的血压管理脑卒中患者的血压管理 社区脑卒中的防治要点社区脑卒中的防治要点社区脑卒中的防治要点社区脑卒中的防治要点 病例讨论病例讨论病例讨论病例讨论内内 容容3232docin/sundae_meng脑卒中的预防脑卒中的预防一级预防一级预防意义远大于二级预防中国脑血管病防治指南中国脑血管病防治指南20072007：1 1、18183333docin/sundae_mengl l健康教育：健康教育：健康教育：健康教育：-内容：脑卒中的危害、危险因素、发生脑卒中后的应对内容：脑卒中的危害、危险因素、发生脑卒中后的应对-方法：医院健康教育、社区健康教育、大众媒体健康教育方法：医院健康教育、社区健康教育、大众媒体健康教育l l生活方式干预：控制生活方式干预：控制生活方式干预：控制生活方式干预：控制行为学行为学行为学行为学危险因素危险因素危险因素危险因素-戒烟：避免主动及被动吸烟戒烟：避免主动及被动吸烟-膳食：控制总脂肪、饱和脂肪酸及盐的摄入量，每日半公斤蔬菜和水果膳食：控制总脂肪、饱和脂肪酸及盐的摄入量，每日半公斤蔬菜和水果-运动：每天至少运动：每天至少3030分钟中强度运动，如：快走分钟中强度运动，如：快走-控制体重：定期评估控制体重：定期评估BMIBMI，鼓励减重，鼓励减重-限酒：男性限酒：男性20-30g/d20-30g/d，女性，女性15-20g/d9593320.54(0.42 to 0.69)未报告2130.63(0.21 to 1.92)所有试验4554200.70(0.64 to 0.76)治疗前SBP(mmHg)110-11900 120-1292270.56(0.26 to 1.17)130-1391213010.75(0.63 to 0.89)140-149817090.77(0.62 to 0.95)150-1591113390.69(0.60 to 0.80)160-16944790.66(0.50 to 0.87)17052610.58(0.46 to 0.74)未报告43040.62(0.49 to 0.77)0.5 0.7 1 1.4 20.5 0.7 1 1.4 2倾向于治疗倾向于治疗倾向于治疗倾向于治疗倾向于安慰剂倾向于安慰剂倾向于安慰剂倾向于安慰剂3636docin/sundae_mengACCORD ACCORD 研究显示：研究显示：研究显示：研究显示：强化降压相比标准降压可进一步降低卒中风险达强化降压相比标准降压可进一步降低卒中风险达强化降压相比标准降压可进一步降低卒中风险达强化降压相比标准降压可进一步降低卒中风险达37%37%37%37%标准治疗标准治疗标准治疗标准治疗(N=2371)(N=2371)强化治疗强化治疗强化治疗强化治疗(N=2363)(N=2363)非致死性卒中发生率非致死性卒中发生率随访时间（年）随访时间（年）HRHR：0.630.63(0.410.96)(0.410.96)N Engl J Med.2010 Mar 14.Epub ahead of printN Engl J Med.2010 Mar 14.Epub ahead of print37%3737docin/sundae_mengHYVETHYVET研究：研究：积极降压治疗可降低老年患者卒中的风险积极降压治疗可降低老年患者卒中的风险NEJM.2008;358:1887-98NEJM.2008;358:1887-9830%30%0 1 2 3 40 1 2 3 4安慰剂组安慰剂组安慰剂组安慰剂组N=1912N=1912活性治疗组活性治疗组活性治疗组活性治疗组N=1933N=1933P=0.055P=0.0558 87 76 65 54 43 32 21 10 0随访时间（年）随访时间（年）随访时间（年）随访时间（年）事件数事件数事件数事件数/100/100名患者名患者名患者名患者所有卒中所有卒中所有卒中所有卒中事件数事件数/100100名患者名患者0 1 2 3 40 1 2 3 439%39%致死性卒中致死性卒中致死性卒中致死性卒中P=0.046P=0.046随访时间（年）随访时间（年）随访时间（年）随访时间（年）5 54 43 32 21 10 03838docin/sundae_meng亚洲人群从降压治疗中获益更大亚洲人群从降压治疗中获益更大 20032003年亚太群组协作研究进行了一项广泛的东方卒中项目分析年亚太群组协作研究进行了一项广泛的东方卒中项目分析 分析基于分析基于3737项在澳大利亚，中国，香港，日本，新西兰，新加坡，韩国，项在澳大利亚，中国，香港，日本，新西兰，新加坡，韩国，台湾的研究台湾的研究Asia Pacific Cohort Studies Collaboration.Journal of Hypertension 2003;21:707-16.Asia Pacific Cohort Studies Collaboration.Journal of Hypertension 2003;21:707-16.N=425325N=4253253939docin/sundae_meng中国高血压指南指出中国高血压指南指出积极控制高血压是预防卒中的重要措施积极控制高血压是预防卒中的重要措施 中国高血压防治指南（中国高血压防治指南（20052005年修订版）年修订版）P2.P2.4040docin/sundae_meng高血压治疗目标高血压治疗目标 高血压治疗目的：高血压治疗目的：高血压治疗目的：高血压治疗目的：最大限度地降低心脑血管病发病及死亡风险最大限度地降低心脑血管病发病及死亡风险最大限度地降低心脑血管病发病及死亡风险最大限度地降低心脑血管病发病及死亡风险 目标血压：目标血压：目标血压：目标血压：-普通高血压患者血压降至普通高血压患者血压降至普通高血压患者血压降至普通高血压患者血压降至140/90 mmHg140/90 mmHg140/90 mmHg140/90 mmHg以下以下以下以下-老年高血压患者的收缩压降至老年高血压患者的收缩压降至老年高血压患者的收缩压降至老年高血压患者的收缩压降至150 mmHg150 mmHg150 mmHg150 mmHg以下以下以下以下-年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80 mmHg130/80 mmHg130/80 mmHg130/80 mmHg以下以下以下以下-如如如如能能能能耐耐耐耐受受受受，所所所所有有有有患患患患者者者者的的的的血血血血压压压压还还还还可可可可进进进进一一一一步步步步降降降降低低低低；但但但但冠冠冠冠心心心心病病病病或或或或高高高高龄龄龄龄患患患患者者者者DBPDBPDBPDBP一般不低于一般不低于一般不低于一般不低于60-70mmHg60-70mmHg60-70mmHg60-70mmHg中国高血压指南中国高血压指南20052005年修订版年修订版4141docin/sundae_meng钙拮抗剂钙拮抗剂 (CCB)(CCB)ACEACE抑制剂抑制剂(ACEI)(ACEI)血管紧张素血管紧张素IIII受体拮抗剂（受体拮抗剂（ARB)ARB)受体阻滞剂受体阻滞剂 (BB)(BB)利尿剂利尿剂 (DD)(DD)中国高血压指南一线降压药物推荐中国高血压指南一线降压药物推荐中国高血压指南中国高血压指南20052005年修订版年修订版4242docin/sundae_meng荟萃分析显示：荟萃分析显示：荟萃分析显示：荟萃分析显示：CCBCCB可明显降低高血压患者的脑卒中风险达可明显降低高血压患者的脑卒中风险达可明显降低高血压患者的脑卒中风险达可明显降低高血压患者的脑卒中风险达34%34%M R Law,et al.BMJ 2009;338:b1665对对147147项随机临床试验进行荟萃分析，评估不同降压药物的心血管事件风险项随机临床试验进行荟萃分析，评估不同降压药物的心血管事件风险卒中事件卒中事件试验数试验数事件数事件数相对风险相对风险（95%CI）相对风险相对风险（95%CI）利尿剂利尿剂阻滞剂阻滞剂ACEIARBCCB开放药物选择开放药物选择所有药物类别所有药物类别107130943813706901220097676347120.62（0.53-0.72）0.83（0.70-0.99）0.78（0.66-0.92）0.66（0.58-0.75）0.96（0.75-1.23）0.73（0.66-0.80）药物更好药物更好安慰剂更好安慰剂更好0.5 0.7 1 1.4 24343docin/sundae_mengJournal of Hypertension 2009,27:1136115111/235377/90486/66316/828207/2196617/12970ABCDALLHAT aceCAMELOT aceJMIC-BSTOP-2 ace小计小计(l-squared=0.0%,P=0.479)比较 P=0.016ARBCASE-JMOSESVALUE小计小计(l-squared=54.1.0%,P=0.113)比较 P=0.48总体总体(l-squared=25.4%,P=0.123)比较 P=0.0001 CCBs较好较好试验试验0.20.52 2危险比危险比(95%可信区间可信区间)ACEI事件事件CCBs事件事件非非CCBs1 15 5ACEI或安慰剂好或安慰剂好0.82(0.71,0.94)0.76(0.27,2.18)0.99(0.49,2.00)0.96(0.79,1.18)0.87(0.78,0.79)1.59(0.62,4.06)7/235457/90548/67316/822215/2205703/129891.29(088,1.89)1.20(0.76,1.89)0.87(0.74,1.03)0.95(0.82,1.10)0.86(0.82,0.9)47/235436/681322/7649405/106843505/9455960/234942/671281/7596383/10616278/88126荟萃分析显示：荟萃分析显示：荟萃分析显示：荟萃分析显示：长效长效长效长效CCBCCB在预防高血压患者的脑卒中方面优于在预防高血压患者的脑卒中方面优于在预防高血压患者的脑卒中方面优于在预防高血压患者的脑卒中方面优于ACEIACEI与与与与ARBARB4444docin/sundae_meng钙拮抗剂防治高血压患者发生脑卒中具有钙拮抗剂防治高血压患者发生脑卒中具有充分的理论基础充分的理论基础降压疗效出色降压疗效出色,且血压变异率小且血压变异率小联合用药谱广联合用药谱广4545docin/sundae_meng2010 ACC：血压变异率增加显著提高卒中发生的风险血压变异率增加显著提高卒中发生的风险Peter M Rothwell,et al.Lancet 2010;375:895905Peter M Rothwell,et al.Lancet 2010;375:895905经平均收缩压调整的收缩压标准差经平均收缩压调整的收缩压标准差(SBP(SBP变异率变异率)最高十分位数最高十分位数与卒中发生风险的相关性与卒中发生风险的相关性(3.037.74)(3.037.74)(1.7810.36)(1.7810.36)(1.6811.50)(1.6811.50)(1.212.62)(1.212.62)(1.636.87)(1.636.87)（n=1324n=1324）（n=1012n=1012）（n=999n=999）（n=1247n=1247）（n=3150n=3150）4646docin/sundae_meng钙拮抗剂的收缩压血压变异率最小，钙拮抗剂的收缩压血压变异率最小，卒中发生的风险相对较小卒中发生的风险相对较小血压血压 变异率（变异率（95%CI）0.890.961.171.201.001.151.331.26CCBs非二氢非二氢吡啶类吡啶类CCBs非袢非袢利尿剂利尿剂ARBACEI阻滞剂阻滞剂1阻滞剂阻滞剂 安慰剂安慰剂Alastair J S Webb,et al.Lancet 2010;375:90615.Alastair J S Webb,et al.Lancet 2010;375:90615.一项比较不同种类降压药物在随访期间收缩压的血压变异率的荟萃分析，共纳入了389项随机对照研究，将试验中提出的收缩压均值的基线及随访数据，利用随机效应荟萃分析进行汇总评估4747docin/sundae_meng钙拮抗剂较其他药物降低钙拮抗剂较其他药物降低SBP血管变异率，血管变异率，从而降低高血压患者发生卒中的风险从而降低高血压患者发生卒中的风险与所有其他种类药物的比较与所有其他种类药物的比较CCBCCB 34413CCBND 1419DD 30214ARB 1142ACEI 44018BB 41124与安慰剂比较与安慰剂比较CCBCCB 2718DD 3036ARB 341ACEI 1544BB 44311药物种类之间的比较药物种类之间的比较CCB vs BB CCB vs BB 1575CCB vs ACE CCB vs ACE 3755CCB vs DD CCB vs DD 1182DD vs BB 2175DD vs ACE 2054ARB vs ACE 802ACE vs BB 2167 0.72(0.580.90)(ACEI+CCB B+DD)B+DD)一项多中心、随机、前瞻、对照试验，纳入了一项多中心、随机、前瞻、对照试验，纳入了一项多中心、随机、前瞻、对照试验，纳入了一项多中心、随机、前瞻、对照试验，纳入了19257192571925719257例年龄例年龄例年龄例年龄4079407940794079岁的伴至少岁的伴至少岁的伴至少岁的伴至少3 3 3 3个其他个其他个其他个其他心血管危险因素的高血压患者，平均随访心血管危险因素的高血压患者，平均随访心血管危险因素的高血压患者，平均随访心血管危险因素的高血压患者，平均随访5.55.55.55.5年