断肢再植护理小讲课.ppt

骨三科骨三科 许甜甜许甜甜断指再植护理断指再植护理教学目标教学目标掌握断指的保存方法掌握断指的保存方法123掌握断指再植术后护理掌握断指再植术后护理能正确判断及处理血管危象能正确判断及处理血管危象4了解断指再植术的定义了解断指再植术的定义对完全或不完全离断的指体，采取显微外科技术对其进行清创、血对完全或不完全离断的指体，采取显微外科技术对其进行清创、血管吻合、骨骼固定以及修复肌腱和神经，将指体再重新缝合回机体管吻合、骨骼固定以及修复肌腱和神经，将指体再重新缝合回机体原位，使其存活并最大程度地恢复功能，即称为断指再植术。原位，使其存活并最大程度地恢复功能，即称为断指再植术。定义定义患者，杨某某，女性，39岁，冲床压伤致左手25指离断2小时入院。查体：左手24指中节、第5指远节完全离断，创缘整齐，左24离断指体挫伤，第5指毁损。如何急救处理？如何保存断指？案例案例急救处理急救处理现场急救现场急救 包扎包扎 止血止血 送送医医清洁清洁清洁清洁敷敷敷敷料料料料加压包扎加压包扎加压包扎加压包扎尽量不用尽量不用尽量不用尽量不用止血带止血带止血带止血带尽快尽快尽快尽快送送送送医医医医断指保存断指保存工友丙：工友丙：工友乙：工友乙：工友甲：工友甲：快用冷开水洗一洗快用冷开水洗一洗赶快泡在烧酒里消毒赶快泡在烧酒里消毒直接放在冰块里直接放在冰块里断指保存断指保存患者经急诊术前准备后送手术室在全麻下行左24指清创再植左小指残端修整术，术后返回病房。如何做好术后护理？如何进行健康指导？情境情境术后护理 8 8 5 5 2 2 3 3 4 4术后术后护理护理体位的安置体位的安置 环境及用物准备环境及用物准备饮食指导饮食指导药物应用药物应用病情观察病情观察 6 6导尿管护理导尿管护理 7 7血管危象的处理血管危象的处理 1 1功能功能锻炼指导锻炼指导1.环境及用物准备环境及用物准备 病室要求安静、舒适，温度保持病室要求安静、舒适，温度保持2426，室，室内绝对禁烟、禁点蚊香、禁喧哗并避免多人探视。内绝对禁烟、禁点蚊香、禁喧哗并避免多人探视。伤手烤灯保暖，用伤手烤灯保暖，用60100w罩灯局部照射，照射罩灯局部照射，照射距离为距离为4060cm。2.体位的安置体位的安置严格卧床严格卧床23周，平卧位，忌患侧卧位。患肢抬周，平卧位，忌患侧卧位。患肢抬高，高于心脏水平高，高于心脏水平1015cm。3.饮食指导 宜高热量、高宜高热量、高蛋白、高维生蛋白、高维生素饮食，禁止素饮食，禁止饮酒、吸烟，饮酒、吸烟，忌食辛辣刺激忌食辛辣刺激性食物，以防性食物，以防止血管痉挛的止血管痉挛的发生发生。“三抗”抗炎抗炎 抗凝抗凝 抗痉挛抗痉挛 4.药物应用2罂粟碱罂粟碱低分子肝素钙低分子肝素钙根据病情选择合适的抗生素根据病情选择合适的抗生素5.病情观察病情观察5.5.再植指的局部观察再植指的局部观察 指体颜色指体颜色 皮温皮温 毛细血毛细血管管反应反应指腹指腹张力张力指端指端侧方侧方 切开放血切开放血 动静脉危象的鉴别动静脉危象的鉴别 血管血管 皮色皮色 皮温皮温 张力力 出血出血 充盈反充盈反应动脉脉 苍白白 低低 低低 少或不出少或不出 阴性阴性 静脉静脉 暗紫暗紫 低低 高高 多呈暗紫色多呈暗紫色 阳性阳性请判断左食指出现何种情况，如何处理？请判断左食指出现何种情况，如何处理？6.血管危象的处理血管危象的处理1 静脉静脉痉挛痉挛放放 血血保保 暖暖抗抗 凝凝解解 痉痉2静脉栓塞静脉栓塞早期手术探查早期手术探查6.血管危象的处理血管危象的处理1 动脉血管痉挛动脉血管痉挛立即解开立即解开敷料敷料解除压迫因素解除压迫因素提高室温提高室温迅速迅速肌注肌注盐酸罂粟盐酸罂粟碱碱30mg30分钟后可恢复血分钟后可恢复血运者为血管痉挛运者为血管痉挛2 动脉血栓动脉血栓按动脉血管痉挛处理按动脉血管痉挛处理30分钟后血运未好分钟后血运未好转为动脉血栓转为动脉血栓立即手术探查立即手术探查去除血栓去除血栓切除吻合口充血吻合切除吻合口充血吻合血管血管7.导尿管护理留置尿管留置尿管710日，防止过早拔除，排尿日，防止过早拔除，排尿不畅引起血管痉挛。不畅引起血管痉挛。8.功能锻炼1）术后）术后1周内周内一般康复治疗不介入。一般康复治疗不介入。2）术后）术后24周周非制动关节伸屈活动。非制动关节伸屈活动。3）术后）术后58周周 着重训练伤指动作的灵活性、协调性和精着重训练伤指动作的灵活性、协调性和精确性，练习抓、捏、握。如捏气球、拣玉确性，练习抓、捏、握。如捏气球、拣玉米粒、握木棍、使用筷子等，并且训练两米粒、握木棍、使用筷子等，并且训练两手协同操作的能力，如打结、解、系纽扣、手协同操作的能力，如打结、解、系纽扣、打字和弹琴等，每日打字和弹琴等，每日6次，每次次，每次30 min40 min。4）术后第）术后第912周周开始增加被动活动及抗阻力活动。伤指锻开始增加被动活动及抗阻力活动。伤指锻炼内容为掌指各方向的活动以及对掌、对炼内容为掌指各方向的活动以及对掌、对指、握拳、伸拳等。可以用螺丝与螺帽等指、握拳、伸拳等。可以用螺丝与螺帽等工具训练指力。工具训练指力。教学目标教学目标掌握断指的保存方法掌握断指的保存方法123掌握断指再植术后护理掌握断指再植术后护理 能正确判断及处理血管危象能正确判断及处理血管危象4 掌握了吗？了解断指再植术的定义了解断指再植术的定义1.哪些因素可引起血管痉挛？如何避免？哪些因素可引起血管痉挛？如何避免？如何处理如何处理?2.患者术后患者术后7天，出现鼻腔出血，你考虑出现了什么天，出现鼻腔出血，你考虑出现了什么情况，该如何处理？情况，该如何处理？思考题思考题