分娩期并发症妇女的护理.ppt

第十章 分娩期并发症妇女的护理第一节 胎膜早破Premature rupture of membranes(PROM)第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学【定义】l临产前前胎膜自然破裂称胎膜早破胎膜自然破裂称胎膜早破足月胎膜破裂：足月胎膜破裂：妊娠妊娠满3737周（周（10%10%）足月前胎膜破裂：足月前胎膜破裂：妊娠不妊娠不满3737周（周（2.0-3.5%2.0-3.5%）l总发生率生率占分娩占分娩总数的数的2.7%2.7%17%17%l发生早生早产者者为足月足月产的的2.5-32.5-3倍。倍。对妊娠、分娩不利的影妊娠、分娩不利的影响是早响是早产率升高，率升高，围生儿死亡率增加，生儿死亡率增加，宫内感染率及内感染率及产褥感染率皆升高。褥感染率皆升高。第一节第一节 胎膜早破胎膜早破第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学【原因】l生殖道病原性微生物上行性感染生殖道病原性微生物上行性感染：可由可由细菌、菌、病毒、弓形虫或沙眼衣原体等引起，病毒、弓形虫或沙眼衣原体等引起，支原体感支原体感染者染者发生胎膜早破是正常妊娠者的生胎膜早破是正常妊娠者的8 8倍倍。l羊膜腔内羊膜腔内压力升高力升高l胎儿先露部不能胎儿先露部不能衔接：接：可使胎膜受可使胎膜受压不均不均l营养因素：养因素：VcVc、锌及及铜等缺乏等缺乏导致胎膜致胎膜发育不育不良，可使胎膜良，可使胎膜张力下降而破裂力下降而破裂l宫颈内口松弛内口松弛l创伤、妊娠后期性交、妊娠后期性交第一节第一节 胎膜早破胎膜早破第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学【临床表现】l症状：症状：突突发较多液体自阴道流出，无腹痛，多液体自阴道流出，无腹痛，继而少而少量量间断流出断流出腹腹压增加羊水即流出增加羊水即流出l体体征征：肛肛诊：触不到羊膜囊，上推胎儿先露可：触不到羊膜囊，上推胎儿先露可见阴阴道流液增多道流液增多第一节第一节 胎膜早破胎膜早破第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学【处理原则】l预防发生感染和脐带脱垂l期待疗法l终止妊娠 l住院待住院待产，卧床休息，卧床休息l依据孕依据孕龄和有无和有无临产先兆做出先兆做出处理理早早产合并胎膜早破合并胎膜早破处理原理原则：早早产发生的抑制生的抑制子子宫内感染的内感染的预防防羊水流失的羊水流失的对策策适适时终止妊娠止妊娠第一节第一节 胎膜早破胎膜早破第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学【护理】l一、病史：一、病史：破膜原因、破膜原因、时间、妊娠周数，有无、妊娠周数，有无宫缩及及感染征象。感染征象。l二、身心二、身心评估：估：观察阴道流水情况，向孕察阴道流水情况，向孕妇解解释病情，病情，配合治配合治疗，排除恐惧心理。，排除恐惧心理。l三、三、诊断断检查阴道阴道窥器器检查：见液体自液体自宫颈流出流出阴道液酸碱度阴道液酸碱度检查：正常阴道液呈酸性正常阴道液呈酸性PHPH值4.5-5.54.5-5.5，羊水的，羊水的PHPH值阴道液涂片阴道液涂片检查：羊羊齿状状结晶出晶出现即即为羊水羊水羊膜羊膜镜检查：可直可直视胎儿先露部，看不到前羊膜囊胎儿先露部，看不到前羊膜囊7.0-7.57.0-7.5第一节第一节 胎膜早破胎膜早破护理评估护理评估第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学【护理】l有感染的危有感染的危险：与胎膜破裂后下生殖道内病原：与胎膜破裂后下生殖道内病原体上行感染有关体上行感染有关l有胎儿受有胎儿受伤的危的危险：与：与脐带脱垂和早脱垂和早产儿肺部儿肺部不成熟有关不成熟有关可能的护理诊断可能的护理诊断预期目标预期目标l孕妇无感染发生孕妇无感染发生l胎儿无并发症发生胎儿无并发症发生第一节第一节 胎膜早破胎膜早破第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学【护理措施】一、一、脐带脱垂的脱垂的预防及防及护理理l预防：胎先露未防：胎先露未衔接者接者应绝对卧床，采卧床，采取左取左侧卧位，卧位，垫高臀部防止高臀部防止脐带脱垂脱垂l监测胎心胎心NST，阴道，阴道检查确定有无确定有无隐性性脐带脱垂，如有脱垂，如有脐带先露或先露或脐带脱垂脱垂应在数分在数分钟内内结束分娩束分娩第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学【护理措施】二、二、严密密观察胎儿情况察胎儿情况l监测胎心胎心1次次/2小小时，观察胎心察胎心变化化l对胎先露部未胎先露部未衔接者接者应绝对卧床休息卧床休息l定定时观察羊水性状、察羊水性状、颜色、气味等色、气味等l 孕孕龄35周者，促胎肺成熟周者，促胎肺成熟处理；若孕理；若孕龄37周，已周，已临产，或孕，或孕龄达达37周，在破膜周，在破膜1218小小时后尚未后尚未临时者，均可采取措施尽者，均可采取措施尽快快结束分娩束分娩第一节第一节 胎膜早破胎膜早破第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学【护理措施】二、二、积极极预防感染防感染l保持外阴清保持外阴清洁，会阴冲洗，会阴冲洗2次次/日日l 勤勤换会阴会阴垫，保持清，保持清洁干燥干燥l 严密密观察察产妇的生命体征，白的生命体征，白细胞胞计数，数，了解感染征象了解感染征象l 破膜破膜12小小时以上以上者者应预防性使用抗生素防性使用抗生素第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学【护理措施】四、健康教育四、健康教育l讲解胎膜早破的影响，分析孕解胎膜早破的影响，分析孕妇目前的目前的状况，使孕状况，使孕妇积极参与极参与护理理l 使孕使孕妇重重视妊娠期妊娠期卫生保健，妊娠后期生保健，妊娠后期禁止性交，避免禁止性交，避免负重及腹部碰撞，重及腹部碰撞，宫颈内口松内口松驰者于妊娠者于妊娠14-16周左右行周左右行宫颈内内口口环扎扎术l注意注意补充足量的充足量的维生素及微量元素生素及微量元素第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学【护理评价】l孕孕妇积极参与极参与护理理过程，程，对胎膜早破的胎膜早破的处理感到理感到满意意l母儿生命安全，未母儿生命安全，未发生并生并发症症第二节 产后出血Postpartum hemorrhage第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学【定义】l产后出血（后出血（postpartum hemorrhage):是指胎是指胎儿娩出后儿娩出后24小小时内出血量超内出血量超过500ml者。者。l产后出血占分娩后出血占分娩总数的数的 2%3%l在我国居在我国居产妇死亡原因的首位死亡原因的首位l产后出血的后出血的预后随失血量、失血速度及后随失血量、失血速度及产妇体体质不同而异。不同而异。l席席汉氏氏综合征（合征（Sheehan syndrome)：失血性失血性休克休克时间过长可引起可引起脑垂体缺血坏死，垂体缺血坏死，继发严重的腺垂体功能减退而出重的腺垂体功能减退而出现闭经、无乳、性欲、无乳、性欲减退、毛减退、毛发脱落等一系列症状。脱落等一系列症状。第二节第二节 产后出血产后出血第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学【病因】1.1.子子宫收收缩乏力乏力(占占产后出血后出血总数的数的70-80%)70-80%)a.全身性因素：精神全身性因素：精神过度度紧张，产程程长或或难产，造成，造成产妇体力衰竭，体力衰竭，过多使用多使用镇静静剂、麻醉、麻醉剂b.b.局部性因素：子局部性因素：子宫过度膨度膨胀、子、子宫肌水肌水肿、子、子宫肌肌纤维发育不良、子育不良、子宫胎胎盘卒中及前置胎卒中及前置胎盘引起引起产后出血后出血2.2.胎胎盘因素因素:胎胎盘剥离不全，胎剥离不全，胎盘滞留、嵌滞留、嵌顿、粘、粘连、植入和胎植入和胎盘胎膜残留胎膜残留3.3.软产道道损伤：会阴、阴道、会阴、阴道、宫颈裂裂伤等等4.4.凝血功能障碍：凝血功能障碍：妊娠合并凝血功能障碍性疾病，妊妊娠合并凝血功能障碍性疾病，妊娠并娠并发症症导致凝血功能障碍致凝血功能障碍第二节第二节 产后出血产后出血第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学【临床表现】产后出血的主要后出血的主要临床表床表现为:l阴道流血阴道流血过多多l继发失血性休克失血性休克l贫血血l感染感染临床表床表现随不同病因而异。随不同病因而异。诊断断时注注意意有有数数种种病病因因并并存存引引起起产后后出出血血的的可可能能，明确病因以利及明确病因以利及时处理。理。第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学【临床表现】-子宫收缩乏力l常常为分分娩娩过程程中中宫缩乏乏力力的的延延续。由由于于宫缩乏乏力力，患患者者常常发生生产程程延延长、胎胎盘剥剥离离延延缓、阴阴道道流流血血过多多等等，出出血血多多为间歇歇性性阴阴道道流流血血，血血色色暗暗红，有有血血凝凝块，宫缩差差时出出血血量量增增多多，宫缩改改善善时出出血血量量减减少少。有有时阴阴道道流流血血量量不不多多，但但按按压宫底底有有大大量量血血液液或或血血块自自阴阴道道涌涌出出。若若出出血血量量多多，出出血血速速度度快快，产妇可可迅迅速速出出现休休克克表表现，如如面面色色苍白白；头晕心心慌慌、出出冷冷汗汗、脉脉搏搏细弱弱、血血压下降等。下降等。l检查宫底底较高高，子子宫松松软如如袋袋状状，甚甚至至子子宫轮廓廓不不清清，摸不到摸不到宫底，按摩推底，按摩推压宫底将底将积血血压出。出。第二节第二节 产后出血产后出血第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学【临床表现】-胎盘因素l胎胎盘娩出前阴道多量流血娩出前阴道多量流血时首先考首先考虑为胎胎盘因素所致。因素所致。l胎胎盘部部分分粘粘连或或部部分分植植入入时，胎胎盘未未粘粘连或或植植入入部部分分可可发生生剥剥离离而而出出血血不不止止；胎胎盘剥剥离离不不全全或或剥剥离离后后滞滞留留宫腔腔，常常表表现为胎胎盘娩娩出出前前阴阴道道流流血血量量多多伴伴有有子子宫收收缩乏力；乏力；胎胎盘嵌嵌顿时在子在子宫下段可下段可发现狭窄狭窄环。l根根据据胎胎盘尚尚未未娩娩出出，或或徒徒手手剥剥离离胎胎盘时胎胎盘与与宫壁壁粘粘连面面积大大小小、剥剥离离难易易程程度度以以及及通通过仔仔细检查娩娩出出的的胎胎盘胎胎膜膜，容容易易作作出出诊断断。但但应注注意意与与软产道道裂裂伤性性出出血血鉴别。胎胎盘因因素素所所致致出出血血在在胎胎盘娩娩出出、宫缩改改善善后常立即停止。后常立即停止。第十章 分娩期并发症妇女的护理第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学【临床表现】-软产道裂伤l出出血血发生生在在胎胎儿儿娩娩出出后后，持持续不不断断，血血色色鲜红能能自自凝凝。出出血血量量与与裂裂伤程程度度以以及及是是否否累累及及血血管管相相关关。裂裂伤较深深或或波波及及血血管管时，出出血血较多多。检查子子宫收收缩良良好好，仔仔细检查软产道道可可明明确确裂裂伤及出血部位。及出血部位。l宫颈裂裂伤多多发生生在在两两侧，也也可可呈呈花花瓣瓣状状，严重重者者延延及及子子宫下下段段。阴阴道道裂裂伤多多发生生在在侧壁壁、后后壁和会阴部，多呈不壁和会阴部，多呈不规则裂裂伤。第十章 分娩期并发症妇女的护理宫颈裂伤宫颈裂伤第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学 3 3软产道裂伤软产道裂伤IIIIII度系肛门度系肛门外括约肌已断外括约肌已断裂，甚至阴道裂，甚至阴道直肠隔及部分直肠隔及部分直肠前壁有裂直肠前壁有裂伤。伤。IIII度系指裂伤己达会阴度系指裂伤己达会阴体肌层，累及阴道后壁体肌层，累及阴道后壁粘膜，甚至阴道后壁两粘膜，甚至阴道后壁两侧沟向上撕裂，裂伤多侧沟向上撕裂，裂伤多不规则，使原解剖结构不规则，使原解剖结构不易辨认，出血较多。不易辨认，出血较多。I I度系指会阴皮肤及阴道口度系指会阴皮肤及阴道口粘膜撕裂，未达肌层，一般粘膜撕裂，未达肌层，一般出血不多。出血不多。第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学【临床表现】-凝血机能障碍持持续性阴道流血性阴道流血血液不凝，止血困血液不凝，止血困难出出现全身部位出血灶全身部位出血灶凝血功能凝血功能检查异常（血小板异常（血小板计数、凝血数、凝血酶原原时间、纤维蛋白原等）蛋白原等）第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学【处理原则】l止血止血l扩容容l抗休克抗休克l抗感染抗感染第二节第二节 产后出血产后出血第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学【护理】l一、病史：一、病史：注意收集与注意收集与诱发产后出血有关的病史后出血有关的病史l二、身心状况：二、身心状况：评估估产后出血量，一旦后出血量，一旦发生生产后出血，后出血，产妇会表会表现出异常惊慌、恐惧、手足无措，担心自己出异常惊慌、恐惧、手足无措，担心自己的安危，由于出血的安危，由于出血过多与精神多与精神过度度紧张，有些，有些产妇很很快快进入休克昏迷状入休克昏迷状态l三、三、诊断性断性检查：评估估产后出血量：目后出血量：目测、容、容积和称重法等和称重法等腹部腹部检查：观察有无察有无宫缩乏力乏力软产道道检查：宫颈、阴道、会阴部、阴道、会阴部胎胎盘检查：胎：胎盘胎膜的完整性胎膜的完整性实验室室检查护理评估护理评估第二节第二节 产后出血产后出血第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学【护理】l潜在并发症：出血性休克l有感染的危险：与手术操作、大量失血后抵抗力低有关护理诊断护理诊断第二节第二节 产后出血产后出血第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学【护理】预期目标l产妇的血容量能尽快得到恢复，血的血容量能尽快得到恢复，血压、脉搏、脉搏、尿量正常。尿量正常。l产妇无感染症状，白无感染症状，白细胞胞总数和中性粒数和中性粒细胞分胞分类正常正常l体温正常，体温正常，恶露、露、伤口无异常口无异常第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学【护理】l一、预防产后出血 妊娠期孕期保健，定期产前检查对高危妊娠者，如妊高征、肝炎、贫血、血液病、多胎妊娠、羊水过多等孕妇需提前入院护理措施护理措施第二节第二节 产后出血产后出血第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学【护理】l一、预防产后出血 分娩期第一产程密切观察产程进展，防止产程延长第二产程严格执行无菌技术，适时会阴侧切，胎肩娩出后使用催产素以加强宫缩第三产程 关键（产后出血发生高峰）不过早牵拉脐带阴道流血多立即查明原因胎盘娩出后仔细检查是否完整，软产道有无撕裂及血肿护理措施护理措施第二节第二节 产后出血产后出血第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学【护理】l一、预防产后出血 产褥期产后2小时严格在产房监护（80%的产后出血发生在这一时间），注意观察产妇宫缩、阴道流血及会阴伤口情况，监测生命体征及时排空膀胱，以免影响宫缩早期哺乳，促进宫缩对可能发生产后出血的高危产妇，注意保持静脉通道，充分做好输血和急救的准备护理措施护理措施第二节第二节 产后出血产后出血第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学【护理】l二、针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染 子宫收缩乏力胎盘因素软产道裂伤凝血功能障碍护理措施护理措施第二节第二节 产后出血产后出血第十章 分娩期并发症妇女的护理一、子宫收缩乏力l治疗措施加强宫缩：去除病因、按摩子宫、宫缩剂宫腔填塞纱条结扎盆腔血管髂内动脉栓塞术切除子宫第十章 分娩期并发症妇女的护理腹壁按摩子宫腹壁按摩子宫 腹部阴道双手按摩子宫腹部阴道双手按摩子宫第十章 分娩期并发症妇女的护理宫腔填塞纱条宫腔填塞纱条第十章 分娩期并发症妇女的护理第十章 分娩期并发症妇女的护理 Blynch缝合缝合第十章 分娩期并发症妇女的护理二、胎盘因素l治疗措施胎盘滞留、剥离不全、嵌顿阴道、宫腔检查胎盘粘连人工剥离胎盘胎盘植入勿强行剥离，可能需切除子宫胎盘、胎膜残留钳刮或刮宫胎盘嵌顿：子宫狭窄环所致者可行麻醉待环松解后用手取出胎盘第十章 分娩期并发症妇女的护理三、软产道裂伤l治疗措施 仔细检查软产道，按解剖层次缝合，彻底止血宫颈裂伤大于1cm应缝合延及子宫下段，缝合时避免损伤膀胱、输尿管，必要时经腹修补阴道会阴裂伤第一针超过裂伤顶端0.5cm缝合不留死腔避免缝线穿过直肠粘膜软产道血肿切开清除，彻底缝合止血，放置引流条第十章 分娩期并发症妇女的护理四、凝血功能障碍l治疗措施首先除外其他三个原因积极输新鲜全血、血小板、纤维蛋白原、凝血酶原复合物、凝血因子等纠正DIC第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学【护理】l三、心理护理与健康教育l大量失血后，产妇抵抗力低下，体质虚弱，活动无耐力，生活不能自理，医护人员应给予关爱与关心，针对产妇的具体情况，有效地纠正贫血、增加体力，促进身体康复。l做好出院指导，指导产妇加强营养和适量活动的自我保健技巧，继续观察子宫复旧及恶露情况，指导避孕及警惕晚期产后出血。护理措施护理措施第二节第二节 产后出血产后出血第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学【护理】l产妇血压、血红蛋白正常，全身状况得以改善l出院时产妇体温正常，白细胞数正常，恶露正常，无感染征象l产妇疲劳感减轻，生活能自理结果评价结果评价第二节第二节 产后出血产后出血第三节 子宫破裂Rupture of uterus第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学【概念及分类】l子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩期发生破裂。l分类原因：自发性 损伤性时间：妊娠期 分娩期 程度：完全 不完全 部位：子宫体部 子宫下段第三节第三节 子宫破裂子宫破裂第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学【病因】l胎先露下降受阻l子宫疤痕或子宫肌壁本身的病理变化l子宫收缩剂使用不当l手术创伤或外伤第三节第三节 子宫破裂子宫破裂第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学【临床表现】l先兆子宫破裂：四大主要临床表现是子宫形成病理性缩复环、下腹部压痛、胎心率改变及血尿出现症状：下腹剧痛难忍、烦躁不安、呼叫 排尿困难、血尿体征：病理性缩复环 子宫下段膨隆、压痛明显 胎心率改变或听不清第三节第三节 子宫破裂子宫破裂第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学【临床表现】l子宫破裂症状：突感撕裂样腹部剧痛、腹痛骤减，稍后全腹呈持续性疼痛，休克体征：休克表现 全腹有压痛及反跳痛 在腹壁下可扪及胎体，胎心消失 缩小宫体位于胎儿侧方 阴道可能有鲜血流出，量可多可少第三节第三节 子宫破裂子宫破裂第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学【处理原则】l先兆子宫破裂：抑制宫缩（乙醚全麻或肌注 杜冷丁）尽快行剖宫产术，迅速结束分娩l子宫破裂：抢救休克，剖宫产准备第三节第三节 子宫破裂子宫破裂第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学【护理】l病史：主要是诱发破裂的既往史和现病史l身心状况：l诊断性检查：腹部检查及肛查实验室检查护理评估护理评估第三节第三节 子宫破裂子宫破裂第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学【护理】l疼痛：与强直性子宫收缩，病理性缩复环或子宫破裂血液刺激腹膜有关l肾、外周组织灌注无效：与子宫破裂后大量出血有关l预感性悲哀：与切除子宫及胎儿死亡有关护理诊断护理诊断第三节第三节 子宫破裂子宫破裂第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学【护理】l强直性子宫收缩得到控制，产妇疼痛减轻l产妇低血容量得到纠正和控制l产妇情绪得到调整，衰伤程度减低预期目标预期目标第三节第三节 子宫破裂子宫破裂第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学【护理】一、一、预防子防子宫破裂破裂l建立健全三级保健网，宣传孕妇保健知识，加强产前检查l对有剖宫产中或有子宫手术史的病人，提前2周住院待产l严格掌握催产素、前列腺素等子宫收缩剂的指征和方法护理措施护理措施第三节第三节 子宫破裂子宫破裂第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学【护理】二、先兆子二、先兆子宫破裂病人的破裂病人的护理理l密切观察产程进展，及时发现导致难产的诱因l产程出现宫缩过强、下腹部压痛及病理性缩复环时，立即报告医师，按医嘱给予抑制宫缩、吸氧及做好术前准备l协助医师向家属交待病情，并获得家属签字同意手术的协议书护理措施护理措施第三节第三节 子宫破裂子宫破裂第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学【护理】三、子三、子宫破裂病人的破裂病人的护理理l迅速给予输液、输血补足血容量，积极进行抗 休克处理l术中、术后按医嘱应用大剂量抗 生素以防感染l严密观察并记录生命体征、出入量l急查血红蛋白，评估失血量护理措施护理措施第三节第三节 子宫破裂子宫破裂第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学【护理】四、提供心理支持四、提供心理支持l向产妇及家属解释子宫破裂的治疗计划和再次妊娠的影响l对胎儿已死亡的产妇，要帮助其度过悲伤阶段l为产妇及其家属提供舒适的环境，给予生活上的护理，更多的陪伴，鼓励其进食，以更好地恢复体力l为产妇提供产褥期的休养计划，帮助产妇尽快调整情绪，接受现实，以适应现实生活护理措施护理措施第三节第三节 子宫破裂子宫破裂第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学【护理】l产妇的血容量及时得到补充，手术经过顺利l出院时产妇白细胞计数、血红蛋白正常，伤口愈合好且无并发症l出院时产妇情绪较为稳定，饮食、睡眠基本恢复正常护理评价护理评价第三节第三节 子宫破裂子宫破裂第四节 羊水栓塞Amniotic fluid embolism第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学【定义】l分娩过程中羊水进入母血循环引起突发肺栓塞、休克和发生弥散性血管内凝血（DIC）、肾功能衰竭等一系列严重症状的综合征。l发病急、病情凶险l发生在足月分娩者死亡率可高达70-80%第四节第四节 羊水栓赛羊水栓赛第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学【病因】l宫缩强胎膜破裂，胎膜与宫颈壁分离或宫颈口扩张引起宫颈粘膜损伤时，静脉血窦开放羊水进入母体血循环l宫颈撕裂伤、子宫破裂、前置胎盘、胎盘早剥或剖宫产术中羊水通过病理性开放的子宫血窦进入母体血循环l羊膜腔穿刺或钳刮术时子宫壁损伤处静脉窦亦可成为羊水进入母体的通道第四节第四节 羊水栓赛羊水栓赛第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学【病理生理】第四节第四节 羊水栓赛羊水栓赛第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学【临床表现】羊水栓塞起病急，多发生于分娩过程中，典型临床经过可分为三个阶段：急性休克期、出血期及急性肾功能衰竭期l第一阶段急性休克期：开始时产妇出现烦燥不安、寒战、恶心、呕吐、气急等症状；继而出现呛咳、呼吸困难、发绀、迅速出现循环衰竭，进入休克或昏迷状态，严重者发病急骤，甚至没有先兆症状，仅惊叫一声后，血压迅速下降，于数分钟内死亡。第四节第四节 羊水栓赛羊水栓赛第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学【临床表现】l第二阶段DIC引起的出血期：患者渡过第一阶段，继之发生难以控制的全身广泛出血，大量阴道流血、切口渗血、全身皮肤粘膜出血、血尿甚至出现消化道大出血，产妇可因出血性休克死亡。第四节第四节 羊水栓赛羊水栓赛第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学【临床表现】l第三阶段 急性肾功能衰竭期：羊水栓塞后期患者出现少尿或无尿和尿毒症表现。主要由于循环功能衰竭引起的肾缺血及DIC前期形成的血栓堵塞肾内小血管，引起肾脏缺血、缺氧，导致肾脏器质性损害。典型病例三阶段按顺序出现，但有时不全出现，不典型者可仅有大量阴道流血和休克。第四节第四节 羊水栓赛羊水栓赛第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学【处理原则】l及时处理过敏和急性肺动脉高压所致低氧血症及呼吸循环功能衰竭状况，并积极预防DIC及肾功能衰竭。第四节第四节 羊水栓赛羊水栓赛第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学【护理】l病史：评估各种诱因l身心状况：有无羊水栓塞的临床表现l诊断检查身体检查：全身出血及肺部可闻及啰音等实验室检查：痰液涂片可查到羊水内容物，腔静脉取血可查出羊水中有形物质X线床边摄片：可见肺部双侧弥漫性点状、片状浸润影，沿肺门周围分布，伴轻度肺不张及心脏扩大心电图：提示右侧房室扩大护理评估护理评估第四节第四节 羊水栓赛羊水栓赛第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学【护理】l产妇胸闷、呼吸困难症状有所改善l产妇能维持体液平衡：并维持最基本的生理功能l保护胎儿或新生儿安全护理诊断护理诊断l气体交换受损：与肺血管阻力增加有关l肾、外周组织灌注无效：与弥散性血管内凝血及失血有关l有胎儿窘迫的危险：与羊水栓塞，母体循环受阻有关预期目标预期目标 第四节第四节 羊水栓赛羊水栓赛第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学【护理措施】一、羊水栓塞的预防l加强产前检查，注意诱发因素，及时发现前置胎盘、胎盘早剥等并发症并及时处理；l严密观察产程，正确掌握催产素使用指征及方法，防止 宫缩过强；l严格掌握破膜时间，人工破膜的方法l中期引产者，羊膜穿刺次数不应超过3次，钳刮时应先刺破胎膜，使羊水流出后再钳刮 第四节第四节 羊水栓赛羊水栓赛第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学【护理措施】二、羊水栓塞病人的处理配合 最初阶段首先纠正缺氧；解除肺动脉高血压；防止心衰；抗过敏；抗休克。l吸氧 气管插管、正压给氧l抗过敏 地塞米松20mg-40mg 氢化考的松500mgl解痉 阿托品、罂粟碱、氨茶碱l纠正心衰消除肺水肿 酸中毒、抗感染l抗休克纠正酸中毒 多巴胺、5%碳酸氢钠第四节第四节 羊水栓赛羊水栓赛第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学【护理措施】二、羊水栓塞病人的处理配合 DIC阶段l应早期抗凝，补充凝血因子，应用肝素l晚期抗纤溶同时也补充凝血因子，防止大出血 急性肾功能衰竭阶段 少尿或无尿阶段要及时应用利尿剂，预防与治疗肾功能衰竭 第四节第四节 羊水栓赛羊水栓赛第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学【护理措施】三、产科处理：原则上应在产妇呼吸循环功能得到明显改善，并已纠正凝血功能障碍后再处理分娩l第一产程发病者应立即剖宫产结束分娩以去除病因，如在静滴催产素者应立即停止；第二产程发病者可根据情况经阴道助产结束分娩；严密观察出血情况，及时汇报医生；l中期妊娠钳刮术中或于羊膜腔穿刺时发生者应立即终止手术，进行抢救。第四节第四节 羊水栓赛羊水栓赛第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学【护理措施】四、提供心理支持l如病人神志清醒，则应给予鼓励，使期增强信心并相信自己的病情会得到控制；l对家属给予安慰，并交代患者病情的严重性，以取得配合l待患者病情稳定后共同制定康复计划，提供健康教育及出院指导。第四节第四节 羊水栓赛羊水栓赛第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学【护理】l实施处理方案后，病人胸闷、呼吸困难症状改善l病人血压及尿量正常，阴道出血减少，全身皮肤、粘膜出血停止l胎儿或新生儿无生命危险，病人出院时无并发症护理评价护理评价第四节第四节 羊水栓赛羊水栓赛第十章 分娩期并发症妇女的护理名词解释l产后出血l晚期产后出血l胎膜早破l病理性缩复环l羊水栓塞第十章 分娩期并发症妇女的护理思考题l导致产后出血的四大原因各有哪些临床表现？l简述产后子宫收缩乏力所致的产后出血的处理要点？l简述先兆子宫破裂的临床表现及处理原则？l何谓胎膜早破？胎膜早破的病人如何预防脐带脱垂？