核与辐射突发事件的医学应急处理(傅宝华).ppt

核与放射突发事件核与放射突发事件的的 医学应急处理医学应急处理 河南省职业病防治研究所河南省职业病防治研究所傅宝华傅宝华l基本概念基本概念l核和辐射事故医学应急有关法规和标准核和辐射事故医学应急有关法规和标准l核与放射突发事件的类型及后果核与放射突发事件的类型及后果l医学应急准备医学应急准备l l医学应急响应医学应急响应l医学应急计划医学应急计划l现场救援现场救援 l核与放射事故案例核与放射事故案例一、一、基本概念基本概念l辐射辐射 辐射是不需要介质参与而传递能量的一种现辐射是不需要介质参与而传递能量的一种现象。象。根据根据辐射性质辐射性质的不同可分为：的不同可分为：电磁辐射电磁辐射（宇宙线、（宇宙线、射线、射线、x x射线、紫外射线、紫外线、可见光、红外线、微波、无线电波等），线、可见光、红外线、微波、无线电波等），电磁辐射仅有能量而无静止质量。电磁辐射仅有能量而无静止质量。粒子辐射粒子辐射是高速运动的粒子，既有能量，又是高速运动的粒子，既有能量，又有静止质量。如有静止质量。如粒子、电子、质子、中子、粒子、电子、质子、中子、负负介子和带电重离子等。介子和带电重离子等。电离辐射的基本概念l 按与物质的作用方式分为按与物质的作用方式分为 电离辐射和非电离辐射电离辐射和非电离辐射 物质的电离物质的电离：物质的原子或分子从辐射吸物质的原子或分子从辐射吸收能量而导致电子轨道上的一个或几个电子收能量而导致电子轨道上的一个或几个电子从基从基态激发到脱离原子态激发到脱离原子的现象称为的现象称为电离。电离。非电离辐射：非电离辐射：只能引起原子或分子的振动、只能引起原子或分子的振动、转动或电子在轨道上能级的改变，不能引起物质转动或电子在轨道上能级的改变，不能引起物质的电离。的电离。l电离辐射作用于人体的方式基本上可以分为两种：电离辐射作用于人体的方式基本上可以分为两种：l外照射：外照射：辐射源位于人体外部，其射线作用于人体辐射源位于人体外部，其射线作用于人体l内照射：内照射：辐射源（放射性核素）通过各种途径进入辐射源（放射性核素）通过各种途径进入人体内进行照射人体内进行照射l外照射的方式简单，较易防护外照射的方式简单，较易防护l 时间防护时间防护缩短照射时间缩短照射时间l 距离防护距离防护增大与源的距离增大与源的距离l 屏蔽防护屏蔽防护设置防护屏障设置防护屏障l内照射情况复杂，防护较难内照射情况复杂，防护较难l 围封隔离围封隔离 保洁去污保洁去污 个人防护个人防护 l 建立内照射监测系统建立内照射监测系统l 放射性废物处理放射性废物处理电离辐射的生物效应电离辐射的生物效应 电离辐射作用于机体后，其能量传递给机体的电离辐射作用于机体后，其能量传递给机体的分子、细胞、组织和器官所造成的形态和功能的后分子、细胞、组织和器官所造成的形态和功能的后果，称为电离辐射的果，称为电离辐射的生物效应生物效应。在机体受照后，细胞内发生连续而复杂的变化在机体受照后，细胞内发生连续而复杂的变化过程。其中原初作用十分重要，是生物损伤效应的过程。其中原初作用十分重要，是生物损伤效应的始动阶段。始动阶段。射线照射后能量的吸收和传递、分子的激发和射线照射后能量的吸收和传递、分子的激发和电离，在电离，在1010-18-18-10-10-12-12秒内完成；自由基产生、化学秒内完成；自由基产生、化学建断裂等生化过程，则在建断裂等生化过程，则在1 1秒之内完成。生物学阶秒之内完成。生物学阶段出现临床表现多在数小时内甚至数天内乃至数月段出现临床表现多在数小时内甚至数天内乃至数月内才出现，这与照射剂量有关。内才出现，这与照射剂量有关。直接电离直接电离直接作用直接作用直接激发直接激发化学键断裂化学键断裂原发作用原发作用水的电离激发水的电离激发间接作用间接作用水的辐解产物水的辐解产物损伤机制损伤机制和大分子反应和大分子反应继发作用继发作用是个漫长的过程是个漫长的过程 电离辐射的生物效应分类电离辐射的生物效应分类 确定性生物效应：确定性生物效应：机体受射线照射后，若某一组织损失的细胞足够机体受射线照射后，若某一组织损失的细胞足够大，而且这些细胞又相当重要，就会出现组织或器大，而且这些细胞又相当重要，就会出现组织或器官功能不同程度的丧失。官功能不同程度的丧失。当照射剂量很小时，这种损失发生的概率为当照射剂量很小时，这种损失发生的概率为0 0，若受照剂量高于某一水平（阈值）时，损伤的概率若受照剂量高于某一水平（阈值）时，损伤的概率很快增加到很快增加到1 1（100100发生）。在超过阈值后，损伤发生）。在超过阈值后，损伤的严重程度随受照剂量的增加而越严重。的严重程度随受照剂量的增加而越严重。电离辐射这种生物效应称为确定性效应。只要超电离辐射这种生物效应称为确定性效应。只要超过过阈剂量阈剂量，这种，这种效应就一定会发生。效应就一定会发生。随机性生物效应随机性生物效应 受照后细胞的结局有三：受照后细胞的结局有三：细胞死亡；细胞死亡；细胞未受损伤或损伤后修复正常。细胞未受损伤或损伤后修复正常。细胞发生变异但没有死亡，有可能形细胞发生变异但没有死亡，有可能形成变异了的子细胞克隆，当机体免疫监控不健成变异了的子细胞克隆，当机体免疫监控不健全时，经过不同的潜伏期后，变异了的子细胞全时，经过不同的潜伏期后，变异了的子细胞克隆可能恶性变，发生肿瘤。克隆可能恶性变，发生肿瘤。这种发生概率（不是严重程度）随照射这种发生概率（不是严重程度）随照射剂量的增加而增大，其严重程度与照射剂量剂量的增加而增大，其严重程度与照射剂量无关，无关，不存在阈值不存在阈值的辐射生物效应称为随机的辐射生物效应称为随机性效应。性效应。辐射致癌效应就是典型的随机性效应。辐射致癌效应就是典型的随机性效应。若这种变异在性细胞（精子或卵子），基因若这种变异在性细胞（精子或卵子），基因突变的信息有可能传给后代，则称为遗传效突变的信息有可能传给后代，则称为遗传效应，是另一种随机性效应。应，是另一种随机性效应。影响辐射损伤的因素影响辐射损伤的因素与辐射有关的因素与辐射有关的因素辐射种类、照射剂量、剂量率、分次照射、辐射种类、照射剂量、剂量率、分次照射、照射部位、照射面积、照射方式照射部位、照射面积、照射方式与机体有关的因素与机体有关的因素种系的敏感性、发育个体的辐射敏感性、种系的敏感性、发育个体的辐射敏感性、器官、组织和细胞的敏感性、器官、组织和细胞的敏感性、与环境有关的因素与环境有关的因素温度、氧含量温度、氧含量放射防护原则放射防护原则辐射防护管理目辐射防护管理目的：的：防止确定性效应的发生防止确定性效应的发生(应用安全应用安全)将随机性效应发生的几率降低到可以将随机性效应发生的几率降低到可以接受的尽可能低的水平接受的尽可能低的水平(防护最优化防护最优化)为达到上述目标，放射卫生应当以辐为达到上述目标，放射卫生应当以辐射源的安全与防护管理为中心。射源的安全与防护管理为中心。辐射防护的基本原则辐射防护的基本原则 为为了了达达到到完完全全防防止止确确定定性性效效应应的的发发生生，并并将将随随机机性性效效应应限限制制到到可可以以接接受受水水平平的的目目的的，ICRPICRP提提出出了了“辐辐射射实实践践的的正正当当性性、辐辐射射防防护护的的最最优优化化和和个个人人剂剂量量限限值值”3 3项项辐辐射射防防护护的的基本原则。基本原则。辐辐射射实实践践的的正正当当性性是是其其防防护护最最优优化化过过程程的的前前提提，个个人人剂剂量量限限值值是是其其最最优优化化的的约约束束条条件件，因因而而构构成成了了一一套套完完整整的的辐辐射射防防护护体体系系，并为各国际组织和多数国家所采纳。并为各国际组织和多数国家所采纳。二、核和辐射事故医学应急有关法规和标准二、核和辐射事故医学应急有关法规和标准l中华人民共和国职业病防治法中华人民共和国职业病防治法l中华人民共和国放射性污染防治法中华人民共和国放射性污染防治法l放射性同位素与射线装置安全和防护条例放射性同位素与射线装置安全和防护条例l核电厂核事故应急管理条例核电厂核事故应急管理条例l核事故医学应急管理规定核事故医学应急管理规定l l国家突发公共卫生事件应急预案国家突发公共卫生事件应急预案国家突发公共卫生事件应急预案国家突发公共卫生事件应急预案l国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案l国家核应急预案国家核应急预案l卫生部核事故与放射事故应急预案（卫监发卫生部核事故与放射事故应急预案（卫监发200353号号l国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）（卫办应急发（试行）（卫办应急发2005288号）号）lGB18871-2002 GB18871-2002 电离辐射防护与辐射源安全基本标准电离辐射防护与辐射源安全基本标准lGBZ96-2002GBZ96-2002内照射放射病诊断标准内照射放射病诊断标准GBZl02-2007GBZl02-2007放冲复合伤诊断标准放冲复合伤诊断标准GBZl03-2007GBZl03-2007放烧复合伤诊断标准放烧复合伤诊断标准GBZl04-2002GBZl04-2002外照射急性放射病诊断标准外照射急性放射病诊断标准lGBZl06-2002GBZl06-2002放射性皮肤疾病诊断标准放射性皮肤疾病诊断标准GBZll3-2002GBZll3-2002电离辐射事故干预水平及医学处理原则电离辐射事故干预水平及医学处理原则lGBZl28-2002GBZl28-2002职业性外照射个人监测规范职业性外照射个人监测规范GBZl29-2002GBZl29-2002职业性内照射个人监测规范职业性内照射个人监测规范lGBZ166-2005 GBZ166-2005 职业性皮肤放射性污染个人监测规范职业性皮肤放射性污染个人监测规范lGBZ/T151-2002GBZ/T151-2002放射事故个人外照射剂量估算原则放射事故个人外照射剂量估算原则GBZ/T 163-2004 GBZ/T 163-2004 外照射急性放射病的远期效应医学随访规范外照射急性放射病的远期效应医学随访规范 lGBZ/T 170-2006 GBZ/T 170-2006 核事故场外医学应急计划与准备核事故场外医学应急计划与准备 lGBZ/T 171-2006 GBZ/T 171-2006 核事故场内医学应急计划与准备核事故场内医学应急计划与准备 lGB/T 16148-1995 GB/T 16148-1995 放射性核素摄入量及内照射剂量放射性核素摄入量及内照射剂量估算规范估算规范lGB/T 12715-1991GB/T 12715-1991染色体畸变估算生物剂量染色体畸变估算生物剂量lGBZ 215-2009 GBZ 215-2009 过量照射人员医学检查与处理原则过量照射人员医学检查与处理原则 lGB/T 18197-2000 GB/T 18197-2000 放射性核素内污染人员的医学处放射性核素内污染人员的医学处理规范理规范lGBZ/T 216-2009 GBZ/T 216-2009 人体体表放射性核素污染处理规人体体表放射性核素污染处理规范；范；lGB/T18199-2000GB/T18199-2000外照射事故受照人员的医学处理及外照射事故受照人员的医学处理及治疗方案治疗方案lWS/T 187-1999 WS/T 187-1999 淋巴细胞微核估算受照剂量的方法淋巴细胞微核估算受照剂量的方法lWS/T 188-1999 WS/T 188-1999、射线和中子所致皮肤损伤的剂射线和中子所致皮肤损伤的剂量估算规范量估算规范lWS/T 204-2001WS/T 204-2001用稳定性染色体畸变估算职业受照者用稳定性染色体畸变估算职业受照者剂量方法剂量方法l辐射损伤医学处理规范（卫法监发辐射损伤医学处理规范（卫法监发20021132002113号）号）l放射源和辐射技术应用应急准备与响应（科工二司放射源和辐射技术应用应急准备与响应（科工二司20031472003147号）号）l核或辐射应急的干预原则与干预水平（科工二司核或辐射应急的干预原则与干预水平（科工二司200222200222号）号）l中华人民共和国国务院令第号发布中华人民共和国国务院令第号发布 放射性同位素与射线装置安全和防护条例放射性同位素与射线装置安全和防护条例 自年月日起施行。自年月日起施行。l 第三条第三条国务院国务院环境保护主管部门环境保护主管部门对全国放射性同位素、对全国放射性同位素、射线装置的安全和防护工作实施统一监督管理。射线装置的安全和防护工作实施统一监督管理。国务院公安、卫生等部门按照职责分工和本条例的规国务院公安、卫生等部门按照职责分工和本条例的规定，对有关放射性同位素、射线装置的安全和防护工作实定，对有关放射性同位素、射线装置的安全和防护工作实施监督管理。施监督管理。l第八条第八条生产、销售、使用放射性同位素和射线装置的单生产、销售、使用放射性同位素和射线装置的单位，应当事先向有审批权的环境保护主管部门提出许可申位，应当事先向有审批权的环境保护主管部门提出许可申请，并提交符合本条例第七条规定条件的证明材料。请，并提交符合本条例第七条规定条件的证明材料。l 使用放射性同位素和射线装置进行放射诊疗的医疗卫使用放射性同位素和射线装置进行放射诊疗的医疗卫生机构，还应当获得放射源诊疗技术和医用辐射机构许可。生机构，还应当获得放射源诊疗技术和医用辐射机构许可。l中华人民共和国卫生部令第中华人民共和国卫生部令第4646号发布号发布 放射诊疗管理规定放射诊疗管理规定 自自20062006年年3 3月月1 1日起施行。日起施行。（条例）第四章辐射事故应急处理（条例）第四章辐射事故应急处理l第四十四条第四十四条辐射事故发生后，有关县级以上人民政府应当按照辐射事故发生后，有关县级以上人民政府应当按照辐射事故的等级，启动并组织实施相应的应急预案。辐射事故的等级，启动并组织实施相应的应急预案。县级以上人民政府环境保护主管部门、公安部门、卫生主管部门，县级以上人民政府环境保护主管部门、公安部门、卫生主管部门，按照职责分工做好相应的辐射事故应急工作：按照职责分工做好相应的辐射事故应急工作：（一）环境保护主管部门负责辐射事故的应急响应、调查处理和（一）环境保护主管部门负责辐射事故的应急响应、调查处理和定性定级工作，协助公安部门监控追缴丢失、被盗的放射源；定性定级工作，协助公安部门监控追缴丢失、被盗的放射源；（二）公安部门负责丢失、被盗放射源的立案侦查和追缴；（二）公安部门负责丢失、被盗放射源的立案侦查和追缴；（三）卫生主管部门负责辐射事故的医疗应急。（三）卫生主管部门负责辐射事故的医疗应急。环境保护主管部门、公安部门、卫生主管部门应当及时相互通报环境保护主管部门、公安部门、卫生主管部门应当及时相互通报辐射事故应急响应、调查处理、定性定级、立案侦查和医疗应急情况。辐射事故应急响应、调查处理、定性定级、立案侦查和医疗应急情况。国务院指定的部门根据环境保护主管部门确定的辐射事故的性质和级国务院指定的部门根据环境保护主管部门确定的辐射事故的性质和级别，负责有关国际信息通报工作。别，负责有关国际信息通报工作。l第四十五条第四十五条发生辐射事故的单位应当立即将可能受到辐射伤害的发生辐射事故的单位应当立即将可能受到辐射伤害的人员送至当地卫生主管部门指定的医院或者有条件救治辐射损伤病人人员送至当地卫生主管部门指定的医院或者有条件救治辐射损伤病人的医院，进行检查和治疗，或者请求医院立即派人赶赴事故现场，采的医院，进行检查和治疗，或者请求医院立即派人赶赴事故现场，采取救治措施。取救治措施。中央编办关于放射源安全监管部门职责分工中央编办关于放射源安全监管部门职责分工的通知（中央编办法的通知（中央编办法200317200317号）号）卫生部部门职责摘录：卫生部部门职责摘录：卫生部门负责放射源的职业病危害卫生部门负责放射源的职业病危害评价评价管理管理工作；负责放射源工作；负责放射源诊疗技术和医用辐射诊疗技术和医用辐射机构的准入管理机构的准入管理；参与放射源的放射性污染；参与放射源的放射性污染事故应急事故应急工作，负责放射源的放射性污染事工作，负责放射源的放射性污染事故的故的医疗应急医疗应急。三、核与放射突发事件的类型及后果三、核与放射突发事件的类型及后果ICRP2007对源的定义对源的定义“源源”指对能引起一个人或一组人群受指对能引起一个人或一组人群受到潜在辐射剂量的物质实体或其集合到潜在辐射剂量的物质实体或其集合。它可能是一个它可能是一个实物源实物源（如放射性物质或（如放射性物质或X线机），一个设施（如核电站）线机），一个设施（如核电站）或者是有类似特征的或者是有类似特征的实物源组的集合实物源组的集合（如核医学中放射性药物的集合、本底（如核医学中放射性药物的集合、本底辐射或环境辐射）辐射或环境辐射）l我国的放射防护法规把产生射线的设备分我国的放射防护法规把产生射线的设备分为两类：为两类：放射性同位素和射线装置。放射性同位素和射线装置。l放射性同位素：放射性同位素：可根据需要制成放射源，可根据需要制成放射源，在任何时间、任何环境下一直放射出射线。在任何时间、任何环境下一直放射出射线。如如-辐照装置、辐照装置、Co-60Co-60治疗机、治疗机、Ir-192Ir-192探探伤机等。伤机等。l射线装置：射线装置：只有在通电状态下产生射线。只有在通电状态下产生射线。如如X X射线机、射线机、CTCT机、加速器等。机、加速器等。l涉及核设施的事故，尤其是涉及核反应堆的事故，涉及核设施的事故，尤其是涉及核反应堆的事故，称为称为核事故核事故；辐射事故辐射事故是指密封或非密封辐射源是指密封或非密封辐射源事故；这两种事故均可导致电离辐射或放射性物事故；这两种事故均可导致电离辐射或放射性物质向环境的释放失控。质向环境的释放失控。l可能发生的事故的类型包括：可能发生的事故的类型包括：l（1 1）辐射源误放、丢失或被盗。捡拾或盗窃辐射）辐射源误放、丢失或被盗。捡拾或盗窃辐射源者将装源容器拆卸并将源取出，使源失去屏蔽，源者将装源容器拆卸并将源取出，使源失去屏蔽，造成本人和其他人员受照。造成本人和其他人员受照。l（2 2）由于操作失误或设备故障导致辐射源丧失屏）由于操作失误或设备故障导致辐射源丧失屏蔽，或核燃料转换、富集过程中操作失误而发生蔽，或核燃料转换、富集过程中操作失误而发生临界事故，使工作人员受到外照射。临界事故，使工作人员受到外照射。l（3 3）放射性物质意外泄漏、外溢或释放，使环境）放射性物质意外泄漏、外溢或释放，使环境受到污染及人员受照。受到污染及人员受照。l（4 4）核辐射恐怖袭击）核辐射恐怖袭击 核辐射恐怖事件的类型核辐射恐怖事件的类型核辐射恐怖袭击主要有以下形式：核辐射恐怖袭击主要有以下形式：l使用常规武器或炸药使用常规武器或炸药攻击核电站、其它核设攻击核电站、其它核设施施或放射源，造成放射性物质分散、扩散和或放射源，造成放射性物质分散、扩散和污染；污染；l使用核材料与常规炸药组装成核爆炸装置使用核材料与常规炸药组装成核爆炸装置（脏弹）（脏弹）（放射性散布装置（放射性散布装置 RDDRDD）l自制或盗窃核武器实施核爆炸释放放射源或自制或盗窃核武器实施核爆炸释放放射源或放射性物质放射性物质（临时制作的核装置（临时制作的核装置 IND)IND)l各类事故情况下，如未采取适当的防各类事故情况下，如未采取适当的防护行动，均可使人员受到难以控制的护行动，均可使人员受到难以控制的照射。照射。l从应急计划的角度考虑，根据事故的从应急计划的角度考虑，根据事故的严重性、损伤人数和辐射后果严重性、损伤人数和辐射后果对事故对事故进行分类进行分类是有益的，如外照射、内照是有益的，如外照射、内照射、放射性污染及它们的复合作用。射、放射性污染及它们的复合作用。常见的辐射源和（或）设施及照射方式常见的辐射源和（或）设施及照射方式 组别组别源和源和(或或)设施设施外照射外照射污污染染混合照射混合照射核临界装置核临界装置有有有有有有反应堆反应堆有有有有有有核燃料转换、富集、元件生产核燃料转换、富集、元件生产有有有有有有放射性同位素生产、加工放射性同位素生产、加工有有有有有有核燃料后处理厂核燃料后处理厂有有有有有有辐照装置辐照装置粒子加速器粒子加速器有有（）（）（）（）X射线发生器射线发生器有有无无无无密封源密封源(完整完整)(b)有有无无无无密封源密封源(泄漏泄漏)有有有有有有核医学实验室核医学实验室有有有有有有体外测定实验室体外测定实验室有有有有有有源的运输源的运输有有有有有有放射性废物放射性废物(管理管理)有有有有有有注：注：(a)中子可以在体内诱发放射性中子可以在体内诱发放射性；(b)包括包括射线辐照装置。射线辐照装置。导致辐射损伤的辐射事故和核事故导致辐射损伤的辐射事故和核事故应用领域应用领域源或放射性核素源或放射性核素身体受照部位身体受照部位可能损伤的人数可能损伤的人数工业工业消毒消毒钴钴-60、铯铯-137全身、手全身、手13探伤探伤铱铱-192、铯、铯-137手、其它部位手、其它部位110仪表测量仪表测量铱铱-192、铯、铯-137手、其它部位手、其它部位12医学医学诊断射线机诊断射线机手、面部手、面部(眼晶体眼晶体)110治疗钴治疗钴-60、铯、铯-137全身、手及其它部位全身、手及其它部位110(极少情况极少情况及加速器及加速器 下多于下多于10)研究研究广谱源，包括反应堆广谱源，包括反应堆手、面部及其它部位手、面部及其它部位13(研究反应研究反应 堆可能多于堆可能多于3)废源废源钴钴-60、铯、铯-137及其它源及其它源手及其它部位手及其它部位120(极少情极少情 况下多于况下多于20)核反应堆核反应堆裂变产物裂变产物全身、甲状腺全身、甲状腺1500(受到影受到影 响的人数可能更多响的人数可能更多)在这些照射途径中，辐射源或设施的直接照射对总剂量的贡献最大。应该强在这些照射途径中，辐射源或设施的直接照射对总剂量的贡献最大。应该强调的是，调的是，探伤事故可能引起明显的辐射后果。在核事故时，放射性烟羽探伤事故可能引起明显的辐射后果。在核事故时，放射性烟羽可能是外照射的主要来源，而气载放射性物质，特别是碘的放射性同位素，可能是外照射的主要来源，而气载放射性物质，特别是碘的放射性同位素，是甲状腺内照射剂量的主要来源。是甲状腺内照射剂量的主要来源。不同剂量不同剂量X X、射线对人体的损伤射线对人体的损伤 l剂量（剂量（cGycGy）损伤程度损伤程度 25 25 无明显病变无明显病变 25-50 25-50 可恢复的机能变化可恢复的机能变化 50-100 50-100 机能、血液变化，无临床征象机能、血液变化，无临床征象 100-1000 100-1000 各类骨髓型急性放射病（部分死亡）各类骨髓型急性放射病（部分死亡）1000-5000 1000-5000 肠型、脑型急性放射病（全部死亡）肠型、脑型急性放射病（全部死亡）急性全身曝露之确定效应症状急性全身曝露之确定效应症状 资料来源资料来源 :ICRP:ICRP、BEIRBEIR報告報告一次剂量一次剂量 (毫希弗毫希弗)确定效应之症状确定效应之症状250250以下以下无无可可察察觉觉症症状状。可可能能引引起起血血液液中中淋淋巴巴细细胞胞的的染染色色体畸变。体畸变。250-1000250-1000可可能能发发生生短短期期的的血血细细胞胞变变化化(淋淋巴巴细细胞胞,白白细细胞胞减减少少)，有有时时有有眼眼结结膜膜炎炎的的发发生生，但但不不致致产产生生机机能能之之影响。影响。1000-20001000-2000有有疲疲倦倦、恶恶心心、呕呕吐吐现现象象、血血液液中中淋淋巴巴细细胞胞及及白白细胞减少后恢复缓慢。细胞减少后恢复缓慢。2000-40002000-40002424小小时时内内会会恶恶心心、呕呕吐吐、数数周周内内有有脱脱发发、食食欲欲不不振、虚弱及全身不适等症状，可能死亡。振、虚弱及全身不适等症状，可能死亡。4000-60004000-6000与与前前者者相相似似，但但症症状状进进程程较较快快,在在2-62-6周周内内死死亡亡率率为为50%50%。60006000以上以上若无适当医护，死亡率为若无适当医护，死亡率为100%100%放射性疾病外照射急性放射病外照射急性放射病 外照射慢性放射病外照射慢性放射病外照射亚急性放射病外照射亚急性放射病 外照射放射性骨损伤外照射放射性骨损伤内照射放射病内照射放射病 放射性甲状腺疾病放射性甲状腺疾病 放射性皮肤病放射性皮肤病 放射性白内障放射性白内障放冲复合伤放冲复合伤 放射性肿瘤放射性肿瘤放烧复合伤放烧复合伤 放射性性腺疾病放射性性腺疾病急性铀中毒急性铀中毒 放射性膀胱疾病放射性膀胱疾病急性放射性肺炎急性放射性肺炎 放射性直肠炎放射性直肠炎 外照射急性放射病外照射急性放射病l外外照照射射急急性性放放射射病病是是指指人人体体一一次次或或短短时时间间内内(数数日日)分次受到大剂量照射引起的全身性疾病。分次受到大剂量照射引起的全身性疾病。l在在事事故故照照射射、应应急急照照射射、医医疗疗照照射射以以及及核核战战争争等等情情况况下下机机体体受受到到大大剂剂量量的的X X、射射线线和和中中子子流流的的照照射射，受照剂量在受照剂量在1Gy1Gy以上即可能引起急性放射病。以上即可能引起急性放射病。l急急性性放放射射病病的的临临床床表表现现比比较较复复杂杂。其其特特点点是是：损损伤伤范范围围广广泛泛；主主要要受受损损器器官官的的病病变变决决定定和和影影响响急急性性放放射射病病的的类类型型；病病程程有有明明显显的的阶阶段段性性；病病情情的的轻轻重重主主要要取取决决于于剂剂量量大大小小；在在一一定定照照射射剂剂量量范范围围内内，机机体有自行恢复的可能性。体有自行恢复的可能性。外照射急性放射病分类外照射急性放射病分类 分类分类 剂量剂量(GyGy)主要临床表现主要临床表现 主要病理变化主要病理变化 脑型脑型 50 50 震颤、惊厥震颤、惊厥 脑炎、脑水肿、小脑炎、脑水肿、小 放射病放射病 运动失调运动失调 脑颗粒细胞变性等脑颗粒细胞变性等 肠型肠型 101050 50 高烧、腹泻、高烧、腹泻、肠上皮分裂停止，肠上皮分裂停止，放射病放射病 电解质失调电解质失调 上皮脱落上皮脱落 骨髓型骨髓型 1 110 10 出血、感染出血、感染 骨髓抑制，空虚骨髓抑制，空虚 外照射急性放射病外照射急性放射病早期分类诊断早期分类诊断 l初期症状：呕吐、腹泻、皮肤改变初期症状：呕吐、腹泻、皮肤改变初期症状初期症状(尤其是呕吐尤其是呕吐)出现的时间和严重出现的时间和严重程度，除与程度，除与受照剂量受照剂量有较明确的剂量效应关系有较明确的剂量效应关系以外，也和以外，也和剂量率剂量率有关，同时受有关，同时受射线种类射线种类、受、受照的照的部位和范围部位和范围、不均匀不均匀受照、受照、个体差异个体差异及及心心理因素理因素等条件的影响。等条件的影响。l外外周周血血象象变变化化：粒粒细细胞胞、淋淋巴巴细细胞胞、网网织织红红细细胞计数；胞计数；l初初估估照照射射剂剂量量：照照射射条条件件、病病人人体体位位和和距距离离、照射源的大小等。照射源的大小等。内照射放射病内照射放射病 内内照照射射放放射射病病是是指指大大量量放放射射性性核核素素进进入入并并沉沉积积于于机机体体某某些些器器官官或或系系统统中中，作作为为内内照照射射源源对对机机体照射引起的全身性疾病体照射引起的全身性疾病。内照射放射病的特点内照射放射病的特点 1 1、内内照照射射放放射射损损伤伤的的危危害害因因素素主主要要是是电电离离密密度度较较大大的的粒子和粒子和粒子。粒子。2 2、滞滞留留在在体体内内的的放放射射性性核核素素可可持持续续地地作作用用于于机机体体，形形成成新新旧旧交交替替的的损损伤伤，因因而而内内照照射射放放射射病病的的病病程程持持续续时时间间长长，临床症状和分期不典型，远期效应明显。临床症状和分期不典型，远期效应明显。3 3、由由于于放放射射性性核核素素在在体体内内能能选选择择性性地地蓄蓄积积于于某某些些器器官官，因因而而可可造造成成蓄蓄积积器器官官的的严严重重损损伤伤。在在进进入入和和排排出出途途径径的的局局部也可出现损伤。部也可出现损伤。3 3、内内照照射射放放射射病病的的临临床床表表现现，或或以以与与外外照照射射急急性性放放射射病病相相似似的的全全身身性性表表现现为为主主；或或以以该该放放射射性性核核素素靶靶器器官官的的损损害害为主，并往往伴有放射性核素初始进入体内途径的损伤表现。为主，并往往伴有放射性核素初始进入体内途径的损伤表现。放放射射性性碘碘引引起起的的甲甲状状腺腺功功能能低低下下、甲甲状状腺腺结结节节形形成成等等。镭镭、钍钍等等亲亲骨骨放放射射性性核核素素引引起起的的骨骨质质疏疏松松、病病理理性性骨骨折折等等。稀稀土土元元素素和和以以胶胶体体形形式式进进入入体体内内的的放放射射性性核核素素引引起起的的网网状状内内皮系统的损害。皮系统的损害。内照射放射病的处理原则内照射放射病的处理原则 1 1、对有过量放射性核素进入体内的人员进行及时、正、对有过量放射性核素进入体内的人员进行及时、正确的初期医学处理。确的初期医学处理。2 2、加强营养，注意休息。、加强营养，注意休息。需要时应有计划地进行放射需要时应有计划地进行放射性核素的加速排出和综合对症治疗。性核素的加速排出和综合对症治疗。3 3、脱离放射性核素接触。、脱离放射性核素接触。放射性皮肤疾病放射性皮肤疾病 电电离离辐辐射射对对皮皮肤肤直直接接作作用用引引起起的的损损伤伤称称为为放放射射性性皮皮肤肤损损伤伤。主主要要是是由由于于核核战战争争、核核事事故故、放放射射诊诊断断和和放放射射治治疗疗使使局局部部皮皮肤肤受受到到超超剂剂量照射引起的。量照射引起的。按按临临床床经经过过可可分分为为：急急性性放放射射性性皮皮肤肤损损伤伤；慢性放射性皮肤损伤和放射性皮肤癌。慢性放射性皮肤损伤和放射性皮肤癌。受照后数小时内出现的皮肤受照后数小时内出现的皮肤初期红斑初期红斑，是，是受照约受照约1220Gy后影响到皮肤生发层的阈反后影响到皮肤生发层的阈反应现象。但在不均匀或极不均匀照射条件下，应现象。但在不均匀或极不均匀照射条件下，局部皮肤的初期反应可能与全身损伤程度不一局部皮肤的初期反应可能与全身损伤程度不一致。致。放射复合伤放射复合伤 人体同时或相继发生的放射损伤为主，人体同时或相继发生的放射损伤为主，复合烧伤或（和）冲击伤的复合伤；复合烧伤或（和）冲击伤的复合伤；见于核事故，核战争；见于核事故，核战争；轻度，中度，重度，极重度；轻度，中度，重度，极重度；休克期，局部感染期，极期，恢复期；休克期，局部感染期，极期，恢复期；GBZ1042007GBZ1042007，GBZ1022007GBZ1022007诊断；诊断；四、医学应急准备四、医学应急准备l应急预案和程序的制订应急预案和程序的制订l应急队伍建设应急队伍建设l通讯信息体系建设通讯信息体系建设 l医疗救治网络建设医疗救治网络建设 l技术研究技术研究l应急培训应急培训 l应急演习应急演习l应急响应能力的保持应急响应能力的保持l公众宣传教育公众宣传教育 地方核与放射突发事件医学应急组织地方核与放射突发事件医学应急组织 地地方方核核与与放放射射突突发发事事件件医医学学应应急急组组织织由由地地方方卫卫生生行行政政部部门门、放放射射卫卫生生专专业业技技术术机机构构和和省省级级卫卫生生行行政政部部门门批批准准的的医医疗疗单单位位组组成成，承承担担辖辖区区范范围围内内的的核核与与放放射突发事件医学应急准备与响应工作。射突发事件医学应急准备与响应工作。五、医学应急响应五、医学应急响应在突发核与放射事件时，各级应急在突发核与放射事件时，各级应急组织针对发生的事件情况，根据预先制组织针对发生的事件情况，根据预先制定的应急预案和响应程序实施各种应对定的应急预案和响应程序实施各种应对措施，对公众和应急人员进行卫生防护，措施，对公众和应急人员进行卫生防护，对伤员实施医学救治，使核与放射突发对伤员实施医学救治，使核与放射突发事件造成的生命和财产等损失减少到最事件造成的生命和财产等损失减少到最低限度。低限度。按照分级响应、属地为主的原则按照分级响应、属地为主的原则 卫生部组织实施特别重大辐射事件的医疗卫生卫生部组织实施特别重大辐射事件的医疗卫生救援，救援，辐射事件发生地的省、自治区、直辖市卫辐射事件发生地的省、自治区、直辖市卫生行政部在卫生部的指导下，组织实施辐射事件生行政部在卫生部的指导下，组织实施辐射事件医疗卫生救援工作。医疗卫生救援工作。省级卫生行政部门组织实施重大辐射事件、省级卫生行政部门组织实施重大辐射事件、较大辐射事件和一般辐射事件的医疗卫生救援，较大辐射事件和一般辐射事件的医疗卫生救援，辐射事件发生地的市和县级卫生行政部门在省、辐射事件发生地的市和县级卫生行政部门在省、自治区、直辖市卫生行政部门的指导下，组织实自治区、直辖市卫生行政部门的指导下，组织实施辐射事件医疗卫生救援工作。施辐射事件医疗卫生救援工作。国家级承担全国核事件和辐射事件国家级承担全国核事件和辐射事件卫生救援指导和支援任务；卫生救援指导和支援任务；省级全面开展核事件和辐射事件的省级全面开展核事件和辐射事件的现场卫生救援各项工作；现场卫生救援各项工作；市、县级在上级疾病预防控制中心市、县级在上级疾病预防控制中心的指导下开展现场调查、人员分类、的指导下开展现场调查、人员分类、放射性污染检测、公众防护和样品采放射性污染检测、公众防护和样品采集等工作。集等工作。三级医疗救治三级医疗救治 我国对我国对核事故核事故时受照人员的救治实行时受照人员的救治实行三三级级医疗救治体系，对医疗救治体系，对放射事故放射事故时受照人员时受照人员的医疗救治实行的医疗救治实行两级两级医疗救治体系。医疗救治体系。（GBZll3-2002GBZll3-2002电离辐射事故干预水平及医学处理原则）电离辐射事故干预水平及医学处理原则）根据事件损伤严重程度不同，给予不同根据事件损伤严重程度不同，给予不同层次的医学帮助，即分级救治层次的医学帮助，即分级救治 一级救治（现场救护）一级救治（现场救护）二级救治（当地救治）二级救治（当地救治）三级救治（专科医治）三级救治（专科医治）六、核和辐射事故医学应急计划六、核和辐射事故医学应急计划l医学应急单位进行医学应急准备和相应医学应急单位进行医学应急准备和相应的工作性文件，应文字简练，重点突出，的工作性文件，应文字简练，重点突出，可操作性强可操作性强l应知晓本地区的放射源种类和射线装置应知晓本地区的放射源种类和射线装置类型类型l熟悉可能发生的事故照射类型和受照人熟悉可能发生的事故照射类型和受照人数数l根据职责任务，事先制定根据职责任务，事先制定l医学应急计划应根据情况变化定期复审医学应急计划应根据情况变化定期复审和修订，特殊情况及时修订和修订，特殊情况及时修订应急计划应急计划l总则：总则：目的、编制依据（法规目的、编制依据（法规 标准导则或其他）、适用范围标准导则或其他）、适用范围l医学应急组织与职责医学应急组织与职责l医学应急准备：医学应急准备：熟悉本地区可能发生事故的类型和严重事故可能影响的人熟悉本地区可能发生事故的类型和严重事故可能影响的人掌握医学应急救援的专业技术机构资源情况（所在地、省、国家医疗资掌握医学应急救援的专业技术机构资源情况（所在地、省、国家医疗资源清单；医学应急相关专家的电话和地址；治疗皮肤放射损伤或急性源清单；医学应急相关专家的电话和地址；治疗皮肤放射损伤或急性放射病的专门医疗机构清单；与急救服务中心的协议等）放射病的专门医疗机构清单；与急救服务中心的协议等）医学应急仪器设备和药品（放射性污染和辐射剂量测量仪器；减少污染医学应急仪器设备和药品（放射性污染和辐射剂量测量仪器；减少污染扩散的措施等）扩散的措施等）培训、演习和应急相应能力的保持培训、演习和应急相应能力的保持l医学应急响应医学应急响应