口腔预防医学-氟化物与牙健康.ppt

氟化物与牙健康 口腔预防教研室口腔预防教研室洪洪 潇潇氟在自然界的分布氟是自然界固有的化学物质，在自然界中广泛分布。p地壳中的各种岩石及土壤中：主要以硅酸盐类化合物的形式存在p地下水：0.1-67mg/Lp地面水：0.1mg/Lp海水：1.2-1.4mg/Lp大气：以尘埃微粒、气体的形式存在，主要来源于火山爆发、工业废气和煤的燃烧人体氟来源p饮水：人体氟的主要来源，占65%。p食物：约占25%人体氟来源。p空气：可经呼吸道进入人体p其他可能的氟来源：各种含氟制剂氟的总摄入量氟的总摄入量 机体每天从空气、水、膳食等摄取氟的总量（mg/d）p适宜总摄氟量：防龋和维护机体正常生理功能的生理需要量，每千克体重约在0.05-0.07mg/d。p安全总摄氟量：人体最大可能接受的量。人体氟代谢p吸收吸收：氟可以通过消化道（胃肠道）、呼吸道和皮肤接触等途径进入人体，通常随饮水、食物或借助氟载体被摄入。氟的吸收是简单扩散的过程。p分布分布：血液、乳汁和软组织 硬组织：人体内99%的氟沉积在钙化组织中，主要存在形式为FA或FHA 唾液和菌斑p排泄排泄：尿液、粪便、汗液、泪液、头发、指甲氟防龋的机制氟的防龋作用主要是通过维持唾液中一定浓度的氟来实现的。p局部用氟：氟-唾液-菌斑和菌斑液“氟库氟库”p全身用氟：氟-唾液腺分泌-唾液/“氟库”减少釉质脱矿，促进釉质再矿化p溶液中的HA未达到饱和 F+HA=FHA F+HA=FAp溶液中的HA达到饱和 F+HA=FHA氟对微生物的作用p氟能够抑制与糖酵解和细胞氧化有关的酶，如烯醇酶、琥珀酸脱氢酶等，抑制细菌的糖酵解，减少乳酸的生成p氟能抑制致龋菌（如SM）对葡萄糖的摄取、转化和利用，从而影响细胞内外多糖的合成，干扰细菌和菌斑在牙面的粘附和堆积p氟可以HF的形式扩散入细菌细胞内，抑制细菌产酸。氟化物的其他生理作用p骨质疏松p生殖功能p神经、肌肉接头兴奋的传导性p动物对铁的吸收氟的毒性作用Possible lethal dose(PLD):5mg F/kgCertainly lethal dose(CLD):16-32mg F/kgp急性氟中毒急性氟中毒p慢性氟中毒慢性氟中毒主要临床表现为氟牙症（dental fluorosis)和氟骨症（skeletal fluorosis)，氟骨症主要表现为骨质硬化和骨旁软组织骨化。氟牙症（dental fluorosis)p概念概念：在牙发育矿化时期机体摄入过量的氟引起的一种特殊的釉质发育不全，是地方性慢性氟中毒最早出现的体征。p临床表现临床表现：多发生在恒牙，乳牙较少受累牙数取决于在高氟地区生活时间的长短受累牙釉质的改变牙齿耐磨性变差，对酸的抵抗力较强Dean氟牙症分类系统标准氟牙症分类系统标准上中切牙-DI正常（代码0）上中切牙-DI可疑（代码1）上中切牙-DI 轻度（代码3）上中切牙-DI中度（代码4）上中切牙-DI重度（代码5）防治p预防p处理：无实质缺损的氟牙症有实质缺损的氟牙症氟化物在口腔中的应用 龋病对儿童、成年人以及老年人都有影响。它不龋病对儿童、成年人以及老年人都有影响。它不仅降低患者的生活质量、导致疼痛还会加重其经济负担。仅降低患者的生活质量、导致疼痛还会加重其经济负担。许多患者没有得到治疗，这一点在中低收入的人群中尤许多患者没有得到治疗，这一点在中低收入的人群中尤为突出。通过应用氟化物来预防龋病是降低人群患龋率为突出。通过应用氟化物来预防龋病是降低人群患龋率切实可行的方法之一。切实可行的方法之一。使用氟化物促进口腔健康全球专家大会强调使用氟化物来预防龋齿是目前降低人群患龋率最切强调使用氟化物来预防龋齿是目前降低人群患龋率最切实可行的方法。实可行的方法。再次肯定每日使用适宜浓度的氟化物是有效的、安全的、再次肯定每日使用适宜浓度的氟化物是有效的、安全的、经济的预防龋齿的方法。经济的预防龋齿的方法。强调不论贫富贵贱，所有人都应享有应用氟化物促进口强调不论贫富贵贱，所有人都应享有应用氟化物促进口腔健康的权利，这种权利应被视为保障人类健康的基本腔健康的权利，这种权利应被视为保障人类健康的基本人权人权世界卫生组织、国际牙科联盟、世界卫生组织、国际牙科联盟、国际牙科研究会国际牙科研究会2006年年11月月1719日日 氟化物防龋的机制脱矿l细菌代谢糖产酸细菌代谢糖产酸(H(H+).酸从牙齿表面去除钙离子酸从牙齿表面去除钙离子(Ca(Ca 2+2+)和磷酸根和磷酸根(PO(PO4 43-3-)导致牙齿脱矿导致牙齿脱矿.Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+SugarH+H+bacteriabacteriabacteriaPO43-PO43-salivaplaquesugarCaCa1010（PO4PO4）牙齿横切面牙齿横切面脱矿脱矿正常正常牙面牙面再矿化正常牙组织正常牙组织再矿化再矿化Plaque controlFluorine+F-F-F-F-F-F-salivauptakeSugarH+bacteriaPO43-PO43-PO43-Ca2Ca2+氟磷灰石氟磷灰石Ca10（PO4）F 牙齿横切面牙齿横切面l如果氟离子存在于唾液如果氟离子存在于唾液(F(F-)，将使牙齿的结构再矿化，将使牙齿的结构再矿化，氟磷灰石的形成则增加牙齿对酸抵抗力氟磷灰石的形成则增加牙齿对酸抵抗力.Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+SugarH+H+bacteriabacteriabacteriaPO43-PO43-salivaplaquesweetPlaque controlFluorine+F-F-F-F-F-F-salivauptakeSugarH+bacteriaPO43-PO43-PO43-Ca2Ca2+脱矿再矿化脱矿和再矿化脱矿和再矿化氟的作用机制减少牙釉减少牙釉质质及牙本及牙本质对质对酸的溶解酸的溶解抑制脱抑制脱矿矿,增增强强再再矿矿化化抑制致抑制致龋细龋细菌菌 氟化物防龋的全身应用氟化物防龋的全身应用 消化道消化道机体机体胃肠吸收胃肠吸收 牙体及唾液组织牙体及唾液组织血循环系统血循环系统防龋防龋 氟化物防龋的全身应用饮饮水氟化水氟化 (water fluoridation)食食盐盐氟化氟化 (salt fluoridation)牛奶氟化牛奶氟化 (milk fluoridation)氟片氟片 (fluoride tablet)氟滴氟滴剂剂 (fluoride drop)化学成分（化学成分（chemicals）适宜浓度适宜浓度(concentration)防龋效果防龋效果(effect)优缺点优缺点(advantages and disadvantages)饮水氟化 water fluoridation 背景water fluoridation 化学成分 氟化钠氟化钠（NaF）氟硅酸钠氟硅酸钠(Na2SiF6)氟硅酸氟硅酸（H2SiF6）water fluoridation 适宜浓度1945年1月25日美国Grand Rapids开始世界首次饮水氟化氟浓度为1.0mg/L。1962年美国将饮水氟浓度标准改为0.9 1.2mg/L，根据不同季节加以调整。1961年香港实施饮水氟化，饮水氟浓度为冬季0.9mg/L，夏季 0.7mg/L。1967年调高至1.0mg/L。1978年下调至0.7mg/L。1988年下调至0.5mg/L。氟牙症患病率明显下降而防龋效果不变。water fluoridation 适宜浓度 1994年WHO将饮水氟浓度的标准调整为 1.0mg/L为最高上限值 0.5mg/L为适宜下限值water fluoridation 原则1.饮水氟含量应保持在0.7至1ppm范围内，既有利于牙齿硬组织的钙化和代谢，又能有效地防龋，且不会引起慢性中毒。2.饮水氟含量超过1.5ppm,则应采取措施，消除过量的氟，以防慢性氟中毒。3.如饮水氟含量低于0.5ppm，应考虑人工加氟，以增强牙齿的抗龋力。water fluoridation 防龋效果饮用时间越早越好，效果可持续到老年饮用时间越早越好，效果可持续到老年对恒牙的防龋效果优于乳牙对恒牙的防龋效果优于乳牙对光滑面龋的预防效果优于窝沟龋对光滑面龋的预防效果优于窝沟龋错位牙和牙间接触不良减少错位牙和牙间接触不良减少牙矿化程度好，牙釉质有光泽，釉质矿化不全和非氟斑牙矿化程度好，牙釉质有光泽，釉质矿化不全和非氟斑减少减少water fluoridation 优点一种有效、安全、经济、可行的防龋措施一种有效、安全、经济、可行的防龋措施具有突出的公共卫生特征具有突出的公共卫生特征具有突出的社会性具有突出的社会性龋治疗费用上减轻了社区和居民的负担龋治疗费用上减轻了社区和居民的负担water fluoridation 缺点 氟的浪费或者增加供水设备的额外费用氟的浪费或者增加供水设备的额外费用 地区限制地区限制 不能自由选择不能自由选择 知情同意书知情同意书 学校饮水氟化（school water fluoridation）没有公共供水系统的地区，可根据当地情况在托儿所、幼儿园、中小学校或家庭的饮用水中加入适量氟化物学校饮用水只是学生耗水总量一部分，加氟浓度比公共供水加氟的浓度要高。学校饮水加氟要安装设施，需要一定技术力量，故难以普及。食盐氟化salt fluoridation 化学成分 氟化钠氟化钠(NaF)氟化钾氟化钾(KF)氟化钙氟化钙(CaF2)salt fluoridation 适宜浓度大大量量研研究究表表明明食食用用氟氟含含量量为为9090350350毫毫克克/公公斤斤的食盐能明显减少龋齿的食盐能明显减少龋齿目前推荐浓度是含氟目前推荐浓度是含氟250250毫克毫克/公斤食盐公斤食盐salt fluoridation 防龋效果使用越早，对第一恒磨牙的防龋效果越好使用越早，对第一恒磨牙的防龋效果越好降低乳牙新生龋均降低乳牙新生龋均（武汉：（武汉：3年年下降下降50%）salt fluoridation 优点覆盖人群广泛，不受地区限制覆盖人群广泛，不受地区限制与饮水氟化相比，减少了氟的浪费与饮水氟化相比，减少了氟的浪费生产和控制方法简单，费用较低生产和控制方法简单，费用较低可自由选择可自由选择salt fluoridation 缺点 用量难以精确控制用量难以精确控制 食盐摄取量在不同地区与不同人群之间差食盐摄取量在不同地区与不同人群之间差异较大异较大 销售地区难以控制销售地区难以控制 防龋效果与大众接受程度和范围有关防龋效果与大众接受程度和范围有关牛奶氟化milk fluoridation 化学成分氟化钠氟化钠(NaF)放入新鲜牛奶放入新鲜牛奶氟化钙氟化钙(CaF2)单氟磷酸钠单氟磷酸钠氟硅酸钠氟硅酸钠 milk fluoridation 适宜浓度 1.0 2.5 mg/L （FDI 推荐1984）milk fluoridation 防龋效果乳牙龋均和恒牙龋均都有所下降乳牙龋均和恒牙龋均都有所下降北京北京2年试点结果：乳牙新生龋降低年试点结果：乳牙新生龋降低33%milk fluoridation 优点 直接提供氟给儿童直接提供氟给儿童 可自行选择使用，加氟牛奶与不加氟牛奶可自行选择使用，加氟牛奶与不加氟牛奶 Milk fluoridation 缺点 成本较高成本较高 人们的接受还有一定难度人们的接受还有一定难度 氟化物防龋的局部应用氟的局部应用使氟作用于牙表面防龋的各种方法使氟作用于牙表面防龋的各种方法适用于低氟和适氟地区适用于低氟和适氟地区分分为为自自我我应应用用和和专专业业人人员员应应用用两两种种方方式式(依依制制剂剂、氟浓度和使用方法氟浓度和使用方法)对新萌出牙效果优于萌出已久的牙对新萌出牙效果优于萌出已久的牙氟化物防龋的局部应用含氟牙膏含氟牙膏(fluoride toothpaste)(fluoride toothpaste)含氟漱口液含氟漱口液(fluoride mouthrinse)(fluoride mouthrinse)含氟凝胶含氟凝胶(fluoride gel)(fluoride gel)含氟涂膜含氟涂膜(fluoride varnish)(fluoride varnish)氟化泡沫氟化泡沫(fluoride foam)(fluoride foam)含氟牙膏含氟牙膏种类与效果全世界龋病下降与含氟牙膏广泛使用有关全世界龋病下降与含氟牙膏广泛使用有关含氟牙膏防龋效果与所含氟离子浓度有关含氟牙膏防龋效果与所含氟离子浓度有关常见含氟牙膏常见含氟牙膏0.243(0.22)0.243(0.22)氟化钠牙膏氟化钠牙膏0.0.4 45 5氟化亚锡牙膏氟化亚锡牙膏0.760.76单氟磷酸钠牙膏单氟磷酸钠牙膏专业处方用含氟牙膏专业处方用含氟牙膏1.1%1.1%氟化钠牙膏氟化钠牙膏含氟牙膏的防龋效果氟化物氟化物研究报告数研究报告数平均龋齿减少率（平均龋齿减少率（%）NaF 17 21.4SnF2 46 22.0Na2PO3F 34 22.2Amine F 4 22.5（Mellberg 1983）注意事项学龄前儿童吞咽功能发育不完善，刷牙可误吞牙膏用量的20%50%，恒牙牙冠矿化阶段可因吞咽过量导致氟牙症学龄前儿童使用含氟牙膏应有家长指导和监督。每天不超过3次，每次用量不超过0.5g（豌豆大小）,含氟牙膏浓度不应超过1500ppm,刷牙后不要吞咽，应用清水漱口，尽量吐净氟水漱口氟水漱口的浓度市售含氟漱口液市售含氟漱口液 0.05%NaF 0.05%NaF 0.02%APF 0.02%APF 0.10%SnF 0.10%SnF2 2 每天使用每天使用处方漱口液处方漱口液0.630.63 SnFSnF2 20.2%NaF 0.2%NaF 每周一次每周一次 氟水漱口适应征适用于低氟或适氟地区的学龄儿童和其他龋齿易感人群适合纳入学校口腔保健和家庭口腔保健，在老师和家长 的监督下进行防止误吞-学龄前儿童不提倡使用。简便易行、经济有效、使用方便、容易掌握可使患龋率降低3035 氟水漱口适应征对某些特殊人群有良好防龋效果放射或手术治疗后涎腺功能减退，唾液分泌减少病人放射或手术治疗后涎腺功能减退，唾液分泌减少病人配带正畸矫治器或可摘义齿造成菌斑堆积的患者配带正畸矫治器或可摘义齿造成菌斑堆积的患者保持口腔卫生有障碍的残疾人保持口腔卫生有障碍的残疾人牙龈萎缩牙龈萎缩容易患根面龋的老年人容易患根面龋的老年人猛性龋病人等猛性龋病人等含氟凝胶 含氟凝胶(Fluoride gel)局部用氟措施，使用酸性磷酸氟(APF)或氟化钠(NaF)可使新龋的发生降低7580市售浓度1.23或1.1APF，pH为34，缺点:刺激胃肠道含氟凝胶的使用一般第一年每季度使用一次，以后每半年使用一次一般第一年每季度使用一次，以后每半年使用一次应应由口腔由口腔专业专业人人员员操作或在操作或在专业专业人人员员指指导导下使用下使用价价格格较较贵贵，耗耗费费时时间间较较多多，幼幼儿儿容容易易恶恶心心，目目前前我我国尚未广泛使用国尚未广泛使用氟化泡沫氟化泡沫(Fluoridated Foam)一种富含氟离子的泡沫，增强牙齿抗酸力，促进再矿化，预防儿童、老人以及放射治疗病人的龋病。含氟浓度1.23%、1.1或0.6%氟化泡沫的用量只有含氟凝胶的四分之一到五分之一，用量及病人氟的暴露量少病人反应小，容易接受含氟涂膜含氟涂膜(fluoride varnish)防龋机制在牙表面上自然干燥形成一层含氟薄膜，增加氟在釉质表面停留时间，释放氟与牙釉质反应，保护牙釉质具有显著的防龋作用，效果与使用频率有关高浓度沉积形成氟化钙，低浓度沉积形成氟磷灰石。增强再矿化，有抗菌效果含氟涂膜发展及品种一种局部应用防龋制剂，1964年由 Schmidt提出。Duraphat为 第 一 个 产 品，70年 代，Fluor Protector出现目前有多种浓度的含氟涂膜商品增强牙釉质抗龋能力，欧州广泛使用美国近年开始使用推荐用于儿童及幼儿 有效性与安全性含氟涂膜是一种安全有效的防龋方法含氟涂膜是一种安全有效的防龋方法临床研究证明临床研究证明DuraphatDuraphat防龋效果为防龋效果为30304040。Fluor ProtectorFluor Protector防龋效果为防龋效果为1 11717。DuraphatDuraphat强强化化处处理理（一一周周治治疗疗三三次次），连连续续3 34 4年年，龋龋减减少少46466767（Skold,1994)Skold,1994)。使用量范围为使用量范围为0.7-14.5mg0.7-14.5mg，平均，平均5.2mgF5.2mgF-，没有儿童，没有儿童达到急性中毒剂量（达到急性中毒剂量（1mgF1mgF-/kg)/kg)含氟涂膜的操作用牙刷清洁牙齿表面棉球或气枪吹干牙面用小刷将涂膜均匀地涂 在牙面上并干燥，约需3 5分钟，用量约0.3 0.5ml4小时内不刷牙，涂膜保持2448小时推荐每4个月或半年使用一次出血的牙龈不应使用要求掌握 dental fluorosis Systemic fluorides Topical fluorides 谢谢 谢谢 !