2018.6.21医院感染管理基础知识培训.ppt

5/2/2024医院感染管理基础知识医院感染管理基础知识医院感染管理科医院感染管理科20182018年年6 6月月2121日日卫计委对新上岗人员、进修生和实习生进行医院感染卫计委对新上岗人员、进修生和实习生进行医院感染知识的岗前培训时间要求不少于知识的岗前培训时间要求不少于3 3小时小时。内容包括：医院感染有关的法律法规、规章制度、标内容包括：医院感染有关的法律法规、规章制度、标准；预防控制医院感染的目的和意义；准；预防控制医院感染的目的和意义；如何正确洗手及洗手指征、无菌操作、职业暴露与标如何正确洗手及洗手指征、无菌操作、职业暴露与标准预防。准预防。5/2/2024新上岗人员、进修生和实习生的培训要求为什么要培训医院感染管理知识？医院感染的发生与发展是错综复杂的，涉及到许多医院感染的发生与发展是错综复杂的，涉及到许多环节，也涉及到临床、医技、后勤和行政等多个部环节，也涉及到临床、医技、后勤和行政等多个部门，因此医院感染管理知识的培训和学习，必须普门，因此医院感染管理知识的培训和学习，必须普及到医院的每一个工作人员。使广大医务人员充分及到医院的每一个工作人员。使广大医务人员充分认识到医院感染管理工作的重要性，掌握医院感染认识到医院感染管理工作的重要性，掌握医院感染管理基本知识和技能，自觉遵守医院感染管理的规管理基本知识和技能，自觉遵守医院感染管理的规章制度，才能有效预防与控制医院感染。章制度，才能有效预防与控制医院感染。在职医务人员每年培训应不少于在职医务人员每年培训应不少于6 6学时，新职工岗前学时，新职工岗前培训时间不少于培训时间不少于3 3学时。学时。5/2/2024医务人员在医院感染预防与控制中应履行的职责医务人员是医院感染预防与控制措施的执行者，其主医务人员是医院感染预防与控制措施的执行者，其主要职责是：要职责是：（1 1）严格执行医院感染管理各项规章制度。）严格执行医院感染管理各项规章制度。（2 2）掌握医院感染诊断标准，及时发现和上报医院感）掌握医院感染诊断标准，及时发现和上报医院感染病例，并协助开展医院感染流行趋势的调查。染病例，并协助开展医院感染流行趋势的调查。（3 3）严格执行无菌操作技术、消毒隔离等规章，合理）严格执行无菌操作技术、消毒隔离等规章，合理使用抗感染药物。使用抗感染药物。（4 4）参加医院感染知识培训，掌握职业安全防护方法。）参加医院感染知识培训，掌握职业安全防护方法。5/2/2024医院感染管理目标问题、范围与内容目标问题：目标问题：防控医院感染、医源性感染与感染性疾病的传播防控医院感染、医源性感染与感染性疾病的传播关注范围关注范围:纵向：上纵向：上“管管”天、下天、下“管管”地、中间地、中间“管管”空气空气内容对象：内容对象：“人、技、物、法、环人、技、物、法、环”关键是意识形成和行为规关键是意识形成和行为规范范干预措施的选择及其过程，效果的监测与控制干预措施的选择及其过程，效果的监测与控制5/2/2024医院感染管理事件院感科虽然不是诊疗科室，但其肩负的职责却不亚于任何一个院感科虽然不是诊疗科室，但其肩负的职责却不亚于任何一个一线科室，一旦出现疏漏，后果甚至关乎生死。一线科室，一旦出现疏漏，后果甚至关乎生死。教训最为惨痛的医院感染事件当属教训最为惨痛的医院感染事件当属20032003年的年的“非典非典”。由于起。由于起初没搞清初没搞清“非典非典”的发病与传播情况，北京、广州、香港的多的发病与传播情况，北京、广州、香港的多家医院都未能采取严格的防控措施，造成大量患者和医护人员家医院都未能采取严格的防控措施，造成大量患者和医护人员在院内被感染甚至死亡。在院内被感染甚至死亡。如今，人为失误所导致的医院感染事件仍在不断发生：如今，人为失误所导致的医院感染事件仍在不断发生：20172017年年1 1月，山东省青岛市某三级综合医院的血液透析室因违月，山东省青岛市某三级综合医院的血液透析室因违反院感操作规程，导致反院感操作规程，导致9 9名患者感染乙肝病毒。几乎在同一时名患者感染乙肝病毒。几乎在同一时间，浙江省某中医院的技术人员在一次操作中严重违反间，浙江省某中医院的技术人员在一次操作中严重违反“一人一人一管一抛弃一管一抛弃”规程，导致至少规程，导致至少5 5名治疗者感染了艾滋病病毒。名治疗者感染了艾滋病病毒。医院感染不仅威胁着中国，也是全世界医务工作者心中的梦魇，医院感染不仅威胁着中国，也是全世界医务工作者心中的梦魇，即使在医疗体系较为完善的国家也不例外。即使在医疗体系较为完善的国家也不例外。新加坡前总理李光耀生前的治疗医院新加坡中央医院就在新加坡前总理李光耀生前的治疗医院新加坡中央医院就在20152015年遭遇了一次严重医院感染事件。医院工作者违规使用注射针年遭遇了一次严重医院感染事件。医院工作者违规使用注射针管，导致该院管，导致该院2222名肾脏病人患上丙肝，其中名肾脏病人患上丙肝，其中4 4人因并发症或败人因并发症或败血症死亡。血症死亡。近年来，随着公共卫生信息逐步透明化，越来越多的院内感染近年来，随着公共卫生信息逐步透明化，越来越多的院内感染事件被媒体披露。事件被媒体披露。5/2/2024重点掌握以下内容1.1.医院感染管理组织架构医院感染管理组织架构2.2.医院感染定义、分类、诊断标准、重点科室、易感人群及院医院感染定义、分类、诊断标准、重点科室、易感人群及院内感染的危害内感染的危害3.3.医院感染暴发及报告程序医院感染暴发及报告程序4.4.标准预防及针刺伤应急处理标准预防及针刺伤应急处理5.5.手卫生的定义、六步洗手法、洗手指征及外科手消毒手卫生的定义、六步洗手法、洗手指征及外科手消毒6.6.医疗废物管理医疗废物管理7.7.多重耐药菌预防与控制多重耐药菌预防与控制5/2/2024一、组织机构-三级管理体系5/2/2024医院感染管理委员会医院感染管理委员会法人法人/主管院长主管院长主要科室负责人主要科室负责人感染管理科感染管理科科室感染管理小组科室感染管理小组组长组长副组长副组长院感监控员院感监控员-医疗医疗院感监控员院感监控员-护理护理 科主任科主任 护士长护士长 院感监控医师院感监控医师 院感监控护士院感监控护士科室感染管理小组科室感染管理小组医院感染管理组织机构作用5/2/2024医院感染管理委员会医院感染管理委员会临床科室医院感染管理小组临床科室医院感染管理小组降低医院感染发生率降低医院感染发生率监控医生监控医生监控护士监控护士决决 策策组织组织 实施实施实实 施施操操 作作共同共同 目标目标监控监控监控监控信息反馈信息反馈信息反馈信息反馈医院感染管理科医院感染管理科医院感染管理组织机构（三级组织结构及其作用）二、什么是医院感染？指住院病人在医院内获得的感染，包括住院期间发生的感染和指住院病人在医院内获得的感染，包括住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染。但不包括入院前已开始或在医院内获得、出院后发生的感染。但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于院内感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于院内感染。说明：说明：入院后入院后48h48h发生的感染为院内感染；发生的感染为院内感染；本次感染直接与上次住院有关为医院感染；本次感染直接与上次住院有关为医院感染；新生儿经胎盘获得的感染不属于医院感染；新生儿经胎盘获得的感染不属于医院感染；力求做出病原学诊断。力求做出病原学诊断。5/2/2024医院感染的三要素5/2/2024传播途径传播途径易感人群易感人群传染源传染源医院感染分类5/2/2024外源性感染外源性感染交叉感染交叉感染内源性感染内源性感染自身感染自身感染医医院院感感染染医院感染诊断标准执行中的说明：1、病人发生急性多发性创伤、烧伤和急性脑卒中，几小时内即入院，病前健康,无感染，这类病人发生感染即使发生在48小时以内也列入医院感染。2、邻近部位感染的自然扩散不列入医院感染统计，如肺部感染所致脓胸。3、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、TB杆菌等的感染。人体首次感染疱疹病毒、结核等，一般不发病，细菌或病毒在体内潜伏下来，当免疫功能低下或在某些诱因的激发下，如创伤、放射治疗、使用激素等，病原体重新激活起来，引起机体组织损伤，这类感染属于医院感染。5/2/2024医院感染诊断标准执行中的说明：4、外科感染污染伤口经清创后的感染属医院内感染。切口的裂开、脂肪液化不属医院感染，但若继发感染则列入医院感染。胸外科手术，多数有同侧少量胸水，只有客观证实为炎性胸水才列入医院感染。5、新生儿感染诊断吸入性肺炎：若为急产、窒息、助产士未及时清理呼吸道前以物理、化学方法刺激呼吸所致的吸入性肺炎多为医院内感染。吸入乳汁、羊水后68小时后即缓解不列为感染，但若持续加重继发感染则列入医院感染。新生儿鹅口疮列入医院感染。新生儿尿布疹不属感染，但若继发感染则列入医院内皮肤软组织感染。5/2/2024举例：某男性患者，某男性患者，6969岁，肺癌，于岁，肺癌，于20122012年年8 8月月2 2日入院行化疗，日入院行化疗，8 8月月1212日日患者背部出现水泡，带状分布，并自诉非常疼痛，请皮肤科会诊，患者背部出现水泡，带状分布，并自诉非常疼痛，请皮肤科会诊，诊断结果为带状疱疹。诊断结果为带状疱疹。是医院感染吗？是医院感染吗？5/2/2024是医院感染是医院感染医院感染诊断标准医院感染诊断标准：下列情况属于医院感染，：下列情况属于医院感染，由于由于诊疗措施诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。初初次次感感染染后后表表现现为为水水痘痘，以以后后病病毒毒长长期期潜潜伏伏在在脊脊髓髓后后根根神神经经节节，免免疫功能减弱可诱发病毒再度活动。疫功能减弱可诱发病毒再度活动。化疗即是诊疗措施化疗即是诊疗措施5/2/20245/2/2024医院感染防控的重点医院感染防控的重点部门医院感染防控的重点部门：手术室、供应室、：手术室、供应室、ICUICU、新生儿科、新生儿科、产房、血透室、口腔科等。产房、血透室、口腔科等。易感人群易感人群：新生儿、高龄、糖尿病、肿瘤患者等免疫力低下、：新生儿、高龄、糖尿病、肿瘤患者等免疫力低下、营养不良、烧伤、手术等。营养不良、烧伤、手术等。医院感染给患者带来的危害医院感染给患者带来的危害：住院天数延长、医疗费用增加、：住院天数延长、医疗费用增加、加重感染死亡、医疗救治失败、多重耐药菌株的出现加重感染死亡、医疗救治失败、多重耐药菌株的出现5/2/2024医院感染防控的重点医院感染防控的重点部门医院感染防控的重点部门：手术室、供应室、：手术室、供应室、ICUICU、新生儿科、新生儿科、产房、血透室、口腔科等。产房、血透室、口腔科等。易感人群易感人群：新生儿、高龄、糖尿病、肿瘤患者等免疫力低下、：新生儿、高龄、糖尿病、肿瘤患者等免疫力低下、营养不良、烧伤、手术等。营养不良、烧伤、手术等。医院感染给患者带来的危害医院感染给患者带来的危害：住院天数延长、医疗费用增加、：住院天数延长、医疗费用增加、加重感染死亡、医疗救治失败、多重耐药菌株的出现加重感染死亡、医疗救治失败、多重耐药菌株的出现5/2/2024三、医院感染暴发医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生短时间内发生3 3例以上同种同源感染病例的现象。例以上同种同源感染病例的现象。疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内短时间内出现出现3 3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者或者3 3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。选自选自院感暴发报告及处置管理规范院感暴发报告及处置管理规范20092009年年1010月月1 1日起执行日起执行5/2/2024三、报告程序第十条第十条 医院发现以下情形时，应当于医院发现以下情形时，应当于1212小时内向所在地县级卫小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。（一）（一）5 5例以上疑似医院感染暴发；例以上疑似医院感染暴发；（二）（二）3 3例以上医院感染暴发。例以上医院感染暴发。第十一条第十一条 县级卫生行政部门接到报告后，应当于县级卫生行政部门接到报告后，应当于2424小时内逐小时内逐级上报至省级卫生行政部门。级上报至省级卫生行政部门。5/2/2024三、报告程序 第十二条第十二条 省级卫生行政部门接到报告后组织专家进行调查，省级卫生行政部门接到报告后组织专家进行调查，确认发生以下情形的，应当于确认发生以下情形的，应当于2424小时内上报至卫生部。小时内上报至卫生部。（一）（一）5 5例以上医院感染暴发；例以上医院感染暴发；（二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡（二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡;（三）由于医院感染暴发导致（三）由于医院感染暴发导致3 3人以上人身损害后果。人以上人身损害后果。5/2/2024医院感染暴发报告 1 1、各科室发现疑似医院感染时，主管医师应立即通知、各科室发现疑似医院感染时，主管医师应立即通知本科室院感质控小组负责人，并网上报告，科室院感本科室院感质控小组负责人，并网上报告，科室院感质控小组负责人电话报告院感科、医务科；院感科初质控小组负责人电话报告院感科、医务科；院感科初步核实后立即向分管院长汇报，再由分管院长上报院步核实后立即向分管院长汇报，再由分管院长上报院长。长。2 2、遇到特殊情况，可直接上报院长。、遇到特殊情况，可直接上报院长。3 3、院长接到报告后，召开医院感染管理委员会会议，、院长接到报告后，召开医院感染管理委员会会议，做出初步评价，由医院感染管理委员会决定上报上级做出初步评价，由医院感染管理委员会决定上报上级卫生行政部门。卫生行政部门。5/2/2024医院感染暴发事件1 1、20172017年年1 1月月2626日下午，浙江省卫计委接到浙江省中医院报告，日下午，浙江省卫计委接到浙江省中医院报告，因该院一位技术人员违反因该院一位技术人员违反“一人一管一抛弃一人一管一抛弃”操作规程，操作规程，导，导致致5 5例治疗者感染艾滋病病毒，造成重大医疗事故。例治疗者感染艾滋病病毒，造成重大医疗事故。有关部门已对省中医院相关责任人做出严肃处理：免去院长的行有关部门已对省中医院相关责任人做出严肃处理：免去院长的行政职务和党委副书记职务，给予党内严重警告处分；免去党委政职务和党委副书记职务，给予党内严重警告处分；免去党委书记的党内职务和副院长的行政职务；撤销分管副院长职务，书记的党内职务和副院长的行政职务；撤销分管副院长职务，免去其党委委员并给予党内严重警告处分；撤销检验科主任职免去其党委委员并给予党内严重警告处分；撤销检验科主任职务；免去医务部主任职务；免去院感科科长职务。务；免去医务部主任职务；免去院感科科长职务。直接责任人以涉嫌医疗事故罪，由公安机关立案侦查，获刑直接责任人以涉嫌医疗事故罪，由公安机关立案侦查，获刑2 2年年6 6个月。个月。2 2、20172017年年1 1月青岛市城阳区人民医院乙肝感染事件对城阳区人民月青岛市城阳区人民医院乙肝感染事件对城阳区人民医院相关责任人作出严肃处理：免去院长的行政职务和党委书医院相关责任人作出严肃处理：免去院长的行政职务和党委书记职务，免去分管副院长的行政职务和党委委员职务，免去院记职务，免去分管副院长的行政职务和党委委员职务，免去院感科和护理部主任职务，撤销透析室主任、护士长职务。对以感科和护理部主任职务，撤销透析室主任、护士长职务。对以上人员和其他相关责任人给予党纪处分上人员和其他相关责任人给予党纪处分。5/2/2024医院感染暴发事件检察机关提前介入浙江山东检察机关提前介入浙江山东2 2起血液感染医疗事故案起血液感染医疗事故案通报认定主要直接原因：通报认定主要直接原因：违规操作；违规操作；检查机关介入意味：检查机关介入意味：涉嫌犯罪。涉嫌犯罪。5/2/2024发生医院感染的后果1 1增加患者的痛苦甚至死亡；增加患者的痛苦甚至死亡；2.2.增加住院费用、延长住院时间；增加住院费用、延长住院时间；3.3.增加医疗纠纷、影响医疗质量；增加医疗纠纷、影响医疗质量；4.4.减低医院的社会信誉和经济效益。减低医院的社会信誉和经济效益。5/2/2024四、职业暴露的定义职业暴露是指在具体的医疗、护理、保健服务工作中，医务人员职业暴露是指在具体的医疗、护理、保健服务工作中，医务人员破损的皮肤或粘膜暴露于含有经血液传染病性疾病的血液、血破损的皮肤或粘膜暴露于含有经血液传染病性疾病的血液、血水混合物及其他体液中，使医务人员处于被感染的风险。水混合物及其他体液中，使医务人员处于被感染的风险。其他体液包括：感染者的精液、阴道分泌物、脑脊液、滑膜液、其他体液包括：感染者的精液、阴道分泌物、脑脊液、滑膜液、胸水、腹水、心包液、羊水及其他被血液污染的体液。胸水、腹水、心包液、羊水及其他被血液污染的体液。5/2/2024职业暴露-经血液传播途径最基本的途径是患者的血液、体液进入医护人员的血液。最基本的途径是患者的血液、体液进入医护人员的血液。最主要的是被污染的锐器刺伤。最主要的是被污染的锐器刺伤。破损的皮肤或粘膜接触了含有经血液传染性疾病的血液或体液。破损的皮肤或粘膜接触了含有经血液传染性疾病的血液或体液。5/2/2024窗口期指病毒感染人体，尚未引起人体免疫系统指病毒感染人体，尚未引起人体免疫系统 “重视重视”，尚未产生，尚未产生抗体抗体 时期时期 。“窗口期窗口期”即使病人已感染了病毒，由于针对病即使病人已感染了病毒，由于针对病毒抗体并不稳定，所以检查抗病毒的抗体的结果却是阴性，容毒抗体并不稳定，所以检查抗病毒的抗体的结果却是阴性，容易造成漏诊。易造成漏诊。丙肝丙肝 窗口期窗口期 3-6 3-6 月，高于乙肝，由于月，高于乙肝，由于“窗口期窗口期”的存在，某些的存在，某些带有血液传染病病毒的献血者没有被检测出来，所以输血者仍带有血液传染病病毒的献血者没有被检测出来，所以输血者仍有输血得病的风险。这个问题在丙型肝炎中尤其突出。据上海有输血得病的风险。这个问题在丙型肝炎中尤其突出。据上海血站统计，随着血液成分病毒灭活技术广泛实施，上海血液病血站统计，随着血液成分病毒灭活技术广泛实施，上海血液病毒性安全水平日益提高毒性安全水平日益提高 ，19991999年至今血液及血液成分制品抽检年至今血液及血液成分制品抽检率百分之百，输血传染病患病几率小于率百分之百，输血传染病患病几率小于1 11010万万 迄今没有发生迄今没有发生 起输血感染艾滋病事件。起输血感染艾滋病事件。5/2/2024窗口期但是因为丙肝但是因为丙肝“窗口期窗口期”，上海输血感染丙肝与所有输血者，上海输血感染丙肝与所有输血者 比比例例 1 1：2120021200，比其他血液传染病高出了近，比其他血液传染病高出了近5 5倍倍 。丙肝丙肝 “窗口期窗口期”3-6 3-6 月，高于乙肝，对于丙肝，由于其善变性，月，高于乙肝，对于丙肝，由于其善变性，至今还没有找到可以检测到丙肝抗原的方法，所以不能像检测至今还没有找到可以检测到丙肝抗原的方法，所以不能像检测乙肝病毒的抗原那样来判断人体是否感染丙肝病毒，而只能依乙肝病毒的抗原那样来判断人体是否感染丙肝病毒，而只能依赖对丙肝病毒抗体的检测。但是赖对丙肝病毒抗体的检测。但是“窗口期窗口期”的存在，意味着即的存在，意味着即使第一次丙肝抗体检查结果为阴性，仍然不能排除没有感染丙使第一次丙肝抗体检查结果为阴性，仍然不能排除没有感染丙肝病毒，必须在过了肝病毒，必须在过了“窗口期窗口期 ”之后，再做一次丙肝抗体检查之后，再做一次丙肝抗体检查才能确认。才能确认。乙肝：乙肝：“窗口期窗口期”2 2周周-3-3个月，少数人个月，少数人4-54-5月月艾滋病：艾滋病：2-62-6周周梅毒：梅毒：2-62-6周周5/2/2024这些危险动作，你曾有过吗？5/2/2024锐器误伤的原因未遵守标准预防的原则未遵守标准预防的原则工作中的不慎误伤工作中的不慎误伤保护屏障的完整性遭到破坏保护屏障的完整性遭到破坏非安全注射非安全注射医疗废弃物的处理医疗废弃物的处理5/2/2024标准预防标准预防：是指认定病人的血液、体液、分泌物、排标准预防：是指认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离，为避免通过与血液、泄物均具有传染性，需进行隔离，为避免通过与血液、体液、非完整皮肤（包括皮疹）以及与黏膜的接触而体液、非完整皮肤（包括皮疹）以及与黏膜的接触而导致疾病的传播。接触上述者，均需采取标准预防措导致疾病的传播。接触上述者，均需采取标准预防措施。施。标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。则。5/2/2024标准预防的基本特点是什么？（1 1）既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源）既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；性疾病的传播；（2 2）强调双向防护，即防止疾病从患者传至医务人）强调双向防护，即防止疾病从患者传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人；员，又防止疾病从医务人员传至病人；（3 3）根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措）根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。5/2/2024标准预防的措施有哪些？（1 1）严格按照洗手指征洗手和手消毒（必须洗手或手消毒的）严格按照洗手指征洗手和手消毒（必须洗手或手消毒的6 6个指个指征）征）（2 2）在处理血液、体液、分泌物、排泄物或其他有潜在传染性物）在处理血液、体液、分泌物、排泄物或其他有潜在传染性物质时或预计上述物质会发生飞溅时，需要正确地使用个人防护设备质时或预计上述物质会发生飞溅时，需要正确地使用个人防护设备（包括手套、口罩、面罩、护目镜、隔离衣、防水围裙、防水鞋或（包括手套、口罩、面罩、护目镜、隔离衣、防水围裙、防水鞋或鞋套、帽子等）。鞋套、帽子等）。（3 3）及时、正确地处理使用后的污染的仪器、设备和布类，防止）及时、正确地处理使用后的污染的仪器、设备和布类，防止微生物污染其他病人和环境。微生物污染其他病人和环境。（4 4）小心处置锐器，防止锐器伤的发生：禁止回套用后的针头，小心处置锐器，防止锐器伤的发生：禁止回套用后的针头，如确需回套则使用单手回套，不要弄断或扭曲已开封或使用后的针如确需回套则使用单手回套，不要弄断或扭曲已开封或使用后的针头，禁止手持针头等锐器物随意走动，不要随意丢弃用后或以开封头，禁止手持针头等锐器物随意走动，不要随意丢弃用后或以开封的针头，避免徒手传递锐器，用后锐器及时放入锐器盒。的针头，避免徒手传递锐器，用后锐器及时放入锐器盒。（5 5）注意环境清洁，对环境进行日常清洁和卫生处理；）注意环境清洁，对环境进行日常清洁和卫生处理；（6 6）正确地处理医疗废物。）正确地处理医疗废物。5/2/2024操作时病人血液和体液飞溅可能时，必需穿戴：操作时病人血液和体液飞溅可能时，必需穿戴：眼罩眼罩口罩口罩手套手套隔离衣隔离衣5/2/2024护目镜/面罩护目镜护目镜：防护眼睛防护眼睛面面 罩：保护整个面部皮肤罩：保护整个面部皮肤5/2/2024你会正确佩戴口罩吗？5/2/2024将口罩戴上，金属软条应该向上。头带分别绑于头顶后及颈后。口罩的种类3.9.1 3.9.1 纱布口罩纱布口罩mask mask 保护呼吸道免受有害粉尘、气保护呼吸道免受有害粉尘、气溶胶、微生物及灰尘伤害的防护用品。溶胶、微生物及灰尘伤害的防护用品。3.9.2 3.9.2 外科口罩外科口罩surgical masksurgical mask 能阻止血液、体液和飞溅物传播的，医护人员在有创操能阻止血液、体液和飞溅物传播的，医护人员在有创操 作过程中佩带的口罩。作过程中佩带的口罩。3.9.3 3.9.3 医用防护口罩医用防护口罩respiratorrespirator 能阻止经空气传播的直径能阻止经空气传播的直径5m 5m 感染因子或近距离感染因子或近距离 1m)1m)接触经飞沫传播的疾病而发生感染的口罩。医用防接触经飞沫传播的疾病而发生感染的口罩。医用防 护口罩的使用包括密合性测试、培训、型号的选择、医护口罩的使用包括密合性测试、培训、型号的选择、医 学处理和维护。学处理和维护。医用防护口罩的效能持续应用时间：医用防护口罩的效能持续应用时间：6-86-8小时小时5/2/2024佩戴口罩的注意事项佩戴口罩前必须清洁双手佩戴口罩前必须清洁双手如口罩包装上说明佩戴方法，应依照指示佩戴口罩如口罩包装上说明佩戴方法，应依照指示佩戴口罩戴上口罩時，要注意口罩须紧贴面部戴上口罩時，要注意口罩须紧贴面部口罩有颜色的一面向外口罩有颜色的一面向外将所有固定口罩的绳索系好，或将口罩的橡皮带固定在耳朵上将所有固定口罩的绳索系好，或将口罩的橡皮带固定在耳朵上口罩应完全覆盖口鼻和下巴口罩应完全覆盖口鼻和下巴口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气一般情況下，口罩应每一般情況下，口罩应每4 4小时更换小时更换当呼吸困难、口罩有破损或扭曲、不能维持较好贴合脸部时，必須当呼吸困难、口罩有破损或扭曲、不能维持较好贴合脸部时，必須马上更换口罩马上更换口罩5/2/2024手套5/2/20246.4.1.1 6.4.1.1 接触患者的血液、体液、分泌接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应戴清洁手套戴清洁手套。6.4.1.2 6.4.1.2 进行手术等无菌操作、接触进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套。套。隔离衣5/2/2024医务人员在进行可能发生血液、体液、分泌物或其他有潜医务人员在进行可能发生血液、体液、分泌物或其他有潜在传染性物质喷溅到皮肤或衣服上时，应穿隔离衣或围裙。在传染性物质喷溅到皮肤或衣服上时，应穿隔离衣或围裙。正确处理锐器5/2/2024l使用一些设备而不是用手去固定正在缝合的皮肤使用一些设备而不是用手去固定正在缝合的皮肤l不应用手直接传递器械不应用手直接传递器械l戴大小合适的手套戴大小合适的手套l让你的手指远离旋转的设备让你的手指远离旋转的设备l采取措施防止引起损伤，例如，安全注射采取措施防止引起损伤，例如，安全注射l不推荐人工毁型、不回帽或单手回帽不推荐人工毁型、不回帽或单手回帽l应将针头直接放入锐器盒，不提倡二次放置应将针头直接放入锐器盒，不提倡二次放置5/2/20245/2/20245/2/20245/2/2024发生针刺伤（职业暴露）后的处理步骤5/2/2024步骤步骤1 1：局部处理：局部处理 局部处理的方法：局部处理的方法：步骤步骤2 2：报告与记录：报告与记录 挤血、冲洗、消毒、包扎挤血、冲洗、消毒、包扎步骤步骤3 3：暴露的评估：暴露的评估 不要忘了报告！不要忘了报告！步骤步骤4 4：暴露源的评估：暴露源的评估步骤步骤5 5：暴露后预防：暴露后预防步骤步骤6 6：随访：随访五、手卫生5/2/2024手卫生：洗手、卫生手消毒、外科手消毒手卫生：洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。的总称。洗手是洗手是最简单、最简单、最有效、最经济的措施。最有效、最经济的措施。严格实施正确的洗手可减少严格实施正确的洗手可减少3030医院感染医院感染 洗手洗手 handwashing handwashing 医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎悄医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎悄和部分致病菌的过程。和部分致病菌的过程。卫生手消毒卫生手消毒 antiseptic handrubbing antiseptic handrubbing医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒外科手消毒 surgical hand antisepsis surgical hand antisepsis外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。具有持续抗菌活性。为什么执行手卫生5/2/2024全世界每天有几千人因在接受医疗服务时受到感全世界每天有几千人因在接受医疗服务时受到感染死亡。染死亡。手是医疗实践过程中病菌传播的主要途径。手是医疗实践过程中病菌传播的主要途径。保持手的卫生因此是避免病菌传播和预防医源性保持手的卫生因此是避免病菌传播和预防医源性感染最重要的措施感染最重要的措施。洗手方法的选择5/2/2024当手部没有明显污渍时，使用含乙醇的干性洗手液来清当手部没有明显污渍时，使用含乙醇的干性洗手液来清洁你的手，可作为常规手卫生消毒的首选方法。该方法洁你的手，可作为常规手卫生消毒的首选方法。该方法较使用肥皂和水来清洁手更快速，有效，并具备更好的较使用肥皂和水来清洁手更快速，有效，并具备更好的耐受性。耐受性。当手部有明显污物或有血液或其他体液污染的明显痕迹当手部有明显污物或有血液或其他体液污染的明显痕迹时，以及使用厕所后，应使用肥皂和水清洗你的手。时，以及使用厕所后，应使用肥皂和水清洗你的手。如果高度怀疑或已证实有暴露于潜在芽孢的病原体时，如果高度怀疑或已证实有暴露于潜在芽孢的病原体时，包括艰难梭菌的暴发感染时，使用肥皂和水洗手则为首包括艰难梭菌的暴发感染时，使用肥皂和水洗手则为首选方法。选方法。谁来执行手卫生5/2/2024任何医务工作者，护理人员以及直接或间接参与患者护任何医务工作者，护理人员以及直接或间接参与患者护理的人需要关注手的卫生，应当理的人需要关注手的卫生，应当 在正确的时间正确地执在正确的时间正确地执行手卫生的操作。行手卫生的操作。如何干式洗手？5/2/2024如何洗手？（湿洗手）5/2/20245/2/2024干手方法注意你的干手方式手卫生标准卫生手消毒，细菌菌落总数应卫生手消毒，细菌菌落总数应 10cfu/cm10cfu/cm2 2 外科手消毒，细菌菌落总数应外科手消毒，细菌菌落总数应5cfu/cm5cfu/cm2 2 手卫生的5个时刻（指征）接触病人、接触病人、安装氧气面罩安装氧气面罩查体：叩诊、听查体：叩诊、听诊、量血压诊、量血压口腔护理穿刺注射气管插管准备无菌器械接触黏膜后穿刺后置入侵入性设备后拔除导管后移除尿布、敷料后帮病人穿衣服后非侵入性检查如测脉搏、血压、听诊后更换床单调整输液器后接触床旁桌后调整呼吸机面板后案例山东某医院发生一例新生儿脐炎，家长与医院产生纠纷，山东某医院发生一例新生儿脐炎，家长与医院产生纠纷，医院医院举证治疗护理过程无过错举证治疗护理过程无过错；新生儿家长举证：医护人员处理脐带时没有洗手，新生儿家长举证：医护人员处理脐带时没有洗手，医院败诉医院败诉。病人已慢慢了解医院感染，病人已慢慢了解医院感染，今后今后因医院感染方面的纠纷将因医院感染方面的纠纷将此起彼伏，必须引起高度重视！此起彼伏，必须引起高度重视！戴手套不能替代洗手！=脱掉手套后应立即洗手！脱掉手套后应立即洗手！六、医院废物分类 感染性废物感染性废物 损伤性废物损伤性废物 医疗废物医疗废物 病理性废物病理性废物 药物性废物药物性废物 化学性废物化学性废物六、医院废物分类六、医院废物分类医疗废物应坚持就地分类的原则 主要设置二种颜色的污物袋主要设置二种颜色的污物袋l黑色袋装生活垃圾黑色袋装生活垃圾l黄色袋装医用垃圾黄色袋装医用垃圾l锐器盒装放锐器（黄色）锐器盒装放锐器（黄色）医疗废物的管理做好对实习进修人员的教育，正确医疗废物分类，做好对实习进修人员的教育，正确医疗废物分类，尤其是锐器，必须放置在锐器盒内；尤其是锐器，必须放置在锐器盒内；尽量保证尽量保证4848小时内收走；小时内收走；放置放置3/43/4时不得再放；时不得再放；严密封口、标识清楚；如塑料袋有破，应加套严密封口、标识清楚；如塑料袋有破，应加套1 1层。层。注意引产死胎、胎盘、截肢等特殊病理性废物的注意引产死胎、胎盘、截肢等特殊病理性废物的处置。处置。七、多重耐药菌防控多重耐药菌多重耐药菌（MDRO)概念概念多重耐药菌（多重耐药菌（MDRO）:是指对三类或三类以上结构是指对三类或三类以上结构不同、作用机制不同的抗菌药物不同、作用机制不同的抗菌药物同时呈现耐药同时呈现耐药（不不敏感敏感）的细菌。也包括泛耐药菌（的细菌。也包括泛耐药菌（PDR）全耐药菌）全耐药菌（XDR）。）。泛耐药菌：对除泛耐药菌：对除1或或2种（粘菌素或替加环素）外的种（粘菌素或替加环素）外的所有抗菌药物均耐药（不敏感）的细菌。所有抗菌药物均耐药（不敏感）的细菌。全耐药菌：对所有抗菌药物全部耐药（不敏感）的全耐药菌：对所有抗菌药物全部耐药（不敏感）的细菌。细菌。七、多重耐药菌防控多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南、医院感染管理质量控制指标医院感染管理质量控制指标（20152015）需需监测监测目目标菌标菌耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（耐万古霉素肠球菌（VRE）耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）七、多重耐药菌传播源多重耐药菌如何传播？多重耐药菌如何传播？多重耐药菌主要经过接触传播多重耐药菌主要经过接触传播七、多重耐药菌感染高危人群既往携带或感染了既往携带或感染了MDRO 在在MDRO感染率高的科室住院患者感染率高的科室住院患者 高龄患者、长期住院患者高龄患者、长期住院患者 ICUICUICUICU、手术、插管或侵入性操作患者手术、插管或侵入性操作患者 免疫抑制剂应用患者免疫抑制剂应用患者 使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物患者使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物患者应用呼吸机患者等应用呼吸机患者等七、多重耐药菌如何传播1 1、传播途径呈多种形式，其中、传播途径呈多种形式，其中接触（包括媒介）传接触（包括媒介）传播播是是MMMMRORO医院内传播的医院内传播的最常见最重要最常见最重要途径途径2 2、咳嗽能使口咽部及呼吸道的、咳嗽能使口咽部及呼吸道的MDROMDRO通过飞沫传播，通过飞沫传播，其他产生飞沫或气溶胶的操作也可导致其他产生飞沫或气溶胶的操作也可导致MDROMDRO传播风传播风险增加险增加3 3、空调出风口被、空调出风口被MDROMDRO污染时可经空气传播污染时可经空气传播最重要的传播途径接触传播接触传播u手手u环境物体表面环境物体表面最重要的传播途径最重要的传播途径最重要的传播途径痰痰污染环境排泄物排泄物皮屑皮屑飞飞沫沫定植者易感者易感者工作人员的手污染的设备七、多重耐药菌的主要危害u延长住院时间延长住院时间u增加医疗费用增加医疗费用u增加病死率增加病死率u增加抗菌药物的不良反应增加抗菌药物的不良反应u成为传播源成为传播源七、如何遏制MDRO感染三大纪律三大纪律1 1、隔离感染（传染源），及时治疗、隔离感染（传染源），及时治疗2 2、切断传播途径，手卫生、环境清洁与消毒、切断传播途径，手卫生、环境清洁与消毒3 3、保护易感者，预防感染、保护易感者，预防感染七、如何遏制MDRO感染一、加强多重耐药菌医院感染管理一、加强多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理（