达标是根本(心内科).ppt
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1、从指南与循证医学看降压治疗发展趋势探寻降压治疗获益的根本Prevention of Cardiovascular Disease With Blood Pressure as Entry Point“血压是预防心血管疾病的切入点”Shanti Mendis博士世界卫生组织心血管疾病高级顾问 APCH 2007 治疗高血压本身,以现有的知识几乎毫无希望高血压可能是一种重要的补偿机制,我们高血压可能是一种重要的补偿机制,我们不应该干预它不应该干预它 1937年Paul Uudley White,1937曾经:高血压被认为无需控制不断涌现的循证证据不断更新我们对高血压的认识1960s1970s198
2、0s1990-19951996-199920002001-20032004-2008我们是否应该治疗高血压?治疗目标值是多少?是否应该在老年患者中降低舒张压?治疗高血压最好的方法是?是否应该治疗老年单纯收缩期高血压?我们能否预防高血压?VA协作协作研究研究HDFPEWPHEMRC-1ANHBP-1HAPPHYMAPHYSHEPMRC-2STOP-1TOMHSVA MONORxHOTUKPDSSyst-EurSyst-ChinaCAPPPSTOP-2INSIGHTNORDILSCOPECONVINCEALLHATANBP2LIFEVALUEASCOTACCOMPLISHTROPHYADVANCE
3、HR Black,2003循证医学证实:降压使患者获益40多万人,平均10年荟萃分析:诊所血压水平与脑卒中、冠心病事件的相对危险性呈连续的、对数线性正相关1990年Verdecchia:动态血压平均值升高者有较高的心脑血管病发生率1994年MRFIT资料显示:随着血压分级递增,终末期肾脏病(ESRD)发生率明显增加1996年日本Okasama:24 h平均收缩压和白昼收缩压水平比诊所血压水平与心脑血管病病死率具有更显著相关性1997年中国13个人群和日本5个人群随访资料荟萃分析:亚洲人群诊所血压水平与脑卒中发生密切相关,而且这种关系比西方人群更强1998年CHINESE JOURNAL OF
4、CARDIOLOGY 2000Vol.28No.3P.167-169收缩压与舒张压水平均与心脑血管事件密切相关Brown,M.J.,Lancet 2000;355:653-4Health Technology Assessment 2003;Vol.7:No.31收缩压(mm Hg)5年危险(%)0510150100200300卒中心梗收缩压与心脑血管事件的关系舒张压与心脑血管事件的关系卒中事件缺血性心脏事件降低缺血性心脏病死亡率7%降低卒中死亡率10%SBP平均降低2 mmHgSBP:收缩压;IHD:缺血性心脏病Lewington S,et al.Lancet 2002;360:1903-1
5、913.荟萃分析:61个前瞻性观察研究1 000 000名成人12 700 000患者-年微小的血压差异带来较大的心血管获益SBP降低2 mmHg,心脑血管风险降低10%一致认为:中国高血压联盟2005年中国高血压防治指南欧洲心脏病学会2007年ESC/ESH高血压防治指南降压达标是减少心脑血管事件的关键!血压治疗的目标指南美国 JNC 7 报告ESH-ESC 指南目标血压:140/90 mmHg140/90 mmHg伴高危险因素患者的目标血压:糖尿病肾病 130/80 mmHg糖尿病肾功能受损 130/80 mmHg国际性认可的指南推荐血压目标应降低到140/90 mmHg 舒张压(SBP)
6、为 140 mmHg 或更低舒张压(DBP)为 90 mmHg 或更低JNC 7.JAMA,2003;289:2560-2571.ESH-ESC Guideline.Journal of Hypertension,2003;21:1011-10532007年ESC/ESH高血压防治指南:血压达标标准更为严格Giuseppe Mancia,Co-Chairperson,Guy De Backer,et al.European Heart Journal(2007)28,14621536.高血压防治现状令人堪忧972,000,000人160,000,000人高血压流行现状令人堪忧2006年ISH福
7、冈会议2002年全国居民营养与健康状况调查 全球高血压患者人数我国高血压患者人数我国高血压防治现状:三高三低94%高血压患者血压不达标2004年中国居民营养与健康状况调查报告 三高三高三低三低05101520253035知晓率治疗率控制率百百分分比比()30.224.7 6.1 患病率高(超过1.6亿)增长趋势高危害性高治疗率低知晓率低控制率低医生往往过度乐观估计了整体血压达标率96%的医生了解血压达标值1实际世界范围内仅有30%50%的高血压患者血压达标10%20%40%60%80%100%据医生估计有70%的患者血压已经达标1我国高血压患者血压达标率仅为6.1%21.2006年世界高血压联
8、盟(WHL)血压调查2.2002 年全国居民营养与健康状况调查 何时启动降压治疗?降压治疗的目标值?何时启动高血压的药物治疗?JNC 7指南:血压水平一旦增高即需降压治疗:单纯高血压患者血压超过140/90 mmHg时则可单药治疗或联合用药对高危人群则大于130/80 mmHg就开始药物治疗而当血压大于160/100 mmHg时,需2种以上药物联合治疗2003年ESC/ESH高血压指南:血压水平在正常高值时低危组无需干预,中危组密切监测VALUE试验:及早控制血压对减少心脑血管事件至关重要致死致死/非致死心脏病事件非致死心脏病事件致死致死/非致死脑卒中非致死脑卒中全因死亡全因死亡心梗心梗因心衰
9、入院因心衰入院0.40.60.81.01.21.4控制血压的患者控制血压的患者*(n=10755)未控制血压的患者未控制血压的患者(n=4490)危险比危险比 95%CI*6个月时随访个月时随访SBP 140 mmHg。*P 0.01.0.75(0.670.83)0.55(0.460.64)0.79(0.710.88)0.86(0.731.01)0.64(0.550.74)Weber MA et al.Lancet.2004;363:204749.危险比混合治疗组(6个月时随访)早期治疗,更多获益为了更容易达到目标血压,应该在出现明显心血管损伤之前就开始降压治疗2007年年ESC/ESH高血压
10、防治指南高血压防治指南Giuseppe Mancia,Co-Chairperson,Guy De Backer,et al.European Heart Journal(2007)28,14621536.高血压病的治疗防线前移高血压治疗更重视早期靶器官损害的评估及干预,治疗防线前移至预防心血管疾病的发生Giuseppe Mancia,Co-Chairperson,Guy De Backer,et al.European Heart Journal(2007)28,14621536.评价亚临床器官损伤的指标2007年年ESC/ESH高血压防治指南高血压防治指南2007年ESC/ESH指南:高血压
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