多胎妊娠孕中期选择性减胎术.ppt
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1、多胎妊娠孕中期选择性减胎术多胎妊娠孕中期选择性减胎术selective multifetal pregnancy reduction in second trimester山东省立医院妇产科山东省立医院妇产科 王谢桐王谢桐n多胎妊娠是人类妊娠的一种特殊现象多胎妊娠是人类妊娠的一种特殊现象nART,多胎妊娠数量增加,多胎妊娠数量增加n试管婴儿试管婴儿68.86%;促排卵药;促排卵药21.86%n早期妊娠失去减胎机会,为减少胎儿数目早期妊娠失去减胎机会,为减少胎儿数目n多胎妊娠胎儿异常的发生率高多胎妊娠胎儿异常的发生率高n终止妊娠终止妊娠n牺牲正常胎儿牺牲正常胎儿n期待疗法期待疗法n分娩出异常胎儿
2、分娩出异常胎儿n使妊娠无法继续使妊娠无法继续多胎妊娠减胎术起源和发展多胎妊娠减胎术起源和发展n1978年年Aberg等首次报道多胎妊娠减胎术等首次报道多胎妊娠减胎术n24周双胎中,一胎儿周双胎中,一胎儿Hurler综合征综合征n经腹胎心注入经腹胎心注入KCLn术后被减胎儿逐渐缩小术后被减胎儿逐渐缩小n9周后保胎失败剖宫产一健康女婴。周后保胎失败剖宫产一健康女婴。n由由于于异异常常胎胎儿儿可可影影响响正正常常胎胎儿儿的的生生长长发发育育且且选选择择性性减减胎胎对对正正常常胎胎儿儿的的影影响响很很小小,MFPR最最初初用来选择性减灭多胎妊娠中的异常胎儿用来选择性减灭多胎妊娠中的异常胎儿。n1986
3、年年Dumez等等首首次次在在孕孕早早期期对对15例例三三胎胎以以上上妊妊娠娠施施行行超超声声引引导导下下宫宫颈颈内内置置入入抽抽吸吸式式套套管管选选择择性性减胎术,减胎术,12例成功,例成功,3例流产,成功率为例流产,成功率为80%。n欧欧洲洲Qury,美美国国Evans、Berkowitz、Wapner等等先后将减胎术应用于减少多胎妊娠的胎儿数目。先后将减胎术应用于减少多胎妊娠的胎儿数目。n上上世世纪纪八八十十年年代代中中期期MFPR应应用用的的飞飞速速发发展展使使其其作作为为一一种种降降低低多多胎胎妊妊娠娠并并发发症症和和合合并并症症的的安安全全有有效方法为大家接受。效方法为大家接受。适
4、应症及手术时机适应症及手术时机适应症适应症n双胎及以上妊娠,孕周双胎及以上妊娠,孕周12+125周;周;n减减胎胎前前至至少少一一周周内内无无阴阴道道流流血血等等先先兆兆流流产产的的临床表现;无生殖道炎症;临床表现;无生殖道炎症;n双胎妊娠者排除单绒毛膜双胎;双胎妊娠者排除单绒毛膜双胎;n三三胎胎以以上上要要求求减减少少胎胎儿儿数数目目或或产产前前诊诊断断一一胎胎儿异常者;儿异常者;n无继续妊娠的禁忌症无继续妊娠的禁忌症n肝功及凝血机制正常;肝功及凝血机制正常;n夫妇双方知情同意。夫妇双方知情同意。n阴道流血期间减胎者失败率高阴道流血期间减胎者失败率高n排除单绒毛膜双胎至关重要排除单绒毛膜双胎
5、至关重要n胎盘数目胎盘数目n绒毛膜分隔情况及厚度绒毛膜分隔情况及厚度n有无有无征征n选选择择减减灭灭单单羊羊膜膜囊囊双双胎胎中中的的一一胎胎儿儿,另一胎儿多在另一胎儿多在24小时内死亡。小时内死亡。n双胎输血综合征不是减胎的适应症。双胎输血综合征不是减胎的适应症。三胎妊娠三胎妊娠 箭头所示箭头所示征。两个胎盘融合呈楔状为双绒毛膜双胎征。两个胎盘融合呈楔状为双绒毛膜双胎减胎时机减胎时机n宗教信仰等原因许多国家禁止宗教信仰等原因许多国家禁止24周的减胎周的减胎n24周后减胎的早产危险性较大周后减胎的早产危险性较大nGeva认认为为MFPR后后影影响响妊妊娠娠结结局局的的因因素素是是减减胎胎时机的选
6、择,减胎越早妊娠并发症越少。时机的选择,减胎越早妊娠并发症越少。n我我们们减减胎胎时时平平均均15.4周周,2例例孕孕25周周减减胎胎者者是是因因胎胎儿儿畸畸形形可可能能会会引引起起羊羊水水过过多多致致妊妊娠娠失失败败而而施施行减胎。行减胎。手术方法手术方法n术术前前准准备备 常常规规检检查查,知知情情同同意意后后签签字字。术术前前半半小小时肌注地西泮时肌注地西泮10mg以减少胎动。以减少胎动。nB超超采采用用日日本本TOSHIBA公公司司SSA220A型型超超声声诊诊断断仪仪,探探头头频频率率3.75 MHz,附附带带穿穿刺刺支支架架;穿穿刺刺针针采用日本采用日本HakkoPTC针针B型,型
7、,23G。nB超超仔仔细细区区分分各各个个胎胎儿儿的的位位置置、特特征征、羊羊膜膜囊囊间间隔隔、胎胎盘盘位位置置及及其其关关系系,测测量量胎胎儿儿各各径径线线长长度度,选选择择合适的被减胎儿,防止误穿。合适的被减胎儿,防止误穿。n孕孕妇妇排排空空膀膀胱胱后后左左侧侧15卧卧于于手手术术台台上上。常常规规腹腹部部消消毒毒铺铺巾巾,超超声声探探头头带带无无菌菌套套,安安放放穿穿刺刺支支架架,0.5-1%利利多多卡卡因因穿穿刺刺点点处处局局麻麻,超超声声引引导导下下用用23G PTC 针针快快速速刺刺入入被被减减胎胎儿儿心心脏脏,见见回回血血后后,心心内内注注射射10%氯氯化化钾钾溶溶液液25ml,
8、见见被被减减胎胎儿儿心心跳跳减减弱弱至至停停止止后后,B超超观观察察15min以以上上,确确认认被被减胎儿死亡。减胎儿死亡。n术后术后24小时复查小时复查B超再次确认被减胎儿死亡超再次确认被减胎儿死亡n术术后后3-5天天应应用用抗抗生生素素预预防防感感染染,应应用用宫宫缩缩抑抑制制剂,术后剂,术后5天出院天出院n定定期期复复查查B超超了了解解保保留留胎胎儿儿生生长长发发育育及及被被减减胎胎儿儿的吸收缩小情况的吸收缩小情况n每月检查凝血功能及血常规每月检查凝血功能及血常规n注意腹痛、阴道流血及阴道分泌物注意腹痛、阴道流血及阴道分泌物n防止发生感染和流早产等。防止发生感染和流早产等。我们的研究我们
9、的研究n2002年年1月月2006年年12月共月共37例。例。n促促排排卵卵19例例,中中药药治治疗疗2例例,自自然然受受孕孕2例例,辅助生殖技术的应用辅助生殖技术的应用14例。例。n减胎时孕龄减胎时孕龄12+125周之间,平均周之间,平均15.4周。周。n双胎双胎6例,三胎例,三胎21例,四胎例,四胎8例,五胎例,五胎2例例n减胎前有阴道流血者减胎前有阴道流血者12例。例。n胎儿异常减胎者胎儿异常减胎者9例例:n无无脑脑儿儿(2)、颈颈部部淋淋巴巴囊囊肿肿(2)、脑脑膜膜膨膨出出(1)、淋淋巴巴管管瘤瘤并并胸胸腔腔积积液液(1)、心心脏脏外外翻翻(1)、胎胎儿儿水水肿肿(1)、脑积水并腹壁裂
10、、脑积水并腹壁裂(1)n21(6)、32(3)n减少胎儿数目者减少胎儿数目者28例例n32(18)、43(3)、42(5)、52(2)n两个胎儿在同一羊膜囊内的三胎妊娠两个胎儿在同一羊膜囊内的三胎妊娠2例例n已分娩已分娩27例,正在妊娠例,正在妊娠10例。例。减胎结果减胎结果n21(6例例)n32(21例例,含含单单羊羊膜膜囊囊双双胎胎2例例,减减灭灭一一胎胎另另一一胎胎儿儿24小时内死亡小时内死亡)n43(3例例,手手术术减减去去1个个胎胎儿儿后后,要要求求其其一一周周后后再再次次减胎,孕妇未遵医嘱而继续妊娠减胎,孕妇未遵医嘱而继续妊娠)n42(5例例)n52(2例例)n减胎术后减胎术后24
11、h结果:单胎结果:单胎8例、双胎例、双胎26、三胎、三胎3例。例。减胎成功率减胎成功率n对对37例例孕孕妇妇施施行行减减胎胎术术共共47例例次次,其其中中1例例系系减减胎胎后后胎胎心心复复跳跳再再次次减减胎胎,5例例四四胎胎妊妊娠娠减减去去两两个个胎胎儿儿,2例例五五胎胎妊妊娠减去三个胎儿。共手术减灭胎儿娠减去三个胎儿。共手术减灭胎儿46个。个。n在在 47例例 次次 的的 减减 胎胎 术术 中中,一一 次次 进进 针针 成成 功功 29例例,占占61.7%(29/47);二二次次进进针针成成功功10例例,占占21.3%(10/47);三三次次及及以以上上进进针针成成功功7例例,占占14.9%
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