医学检验方法学评价指标(齐).ppt
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1、医学检验方法学性能标准检验仪器常用性能指标方法学性能标准n n候选方法可否被接受,根据评价实验中的误候选方法可否被接受,根据评价实验中的误差结果进行归纳,作出判断。差结果进行归纳,作出判断。n nWest-West-gardgard曾经对曾经对医学决定水平医学决定水平医学决定水平医学决定水平上的分析误上的分析误差,采用统计学方法制定出一套判断指标:差,采用统计学方法制定出一套判断指标:首先是制定首先是制定“可允许误差的可允许误差的9595限度限度”,然,然后计算各项误差并与其比较,任何一项指标后计算各项误差并与其比较,任何一项指标大于大于可允许误差可允许误差都不能被接受。都不能被接受。方法学性
2、能标准n n性能标准(性能标准(performance standardsperformance standards,PSPS)又称分析目标,应根据不同的应用目的又称分析目标,应根据不同的应用目的(筛选、诊断、预后、监测)而异。(筛选、诊断、预后、监测)而异。n n由由允许分析误差允许分析误差(allowable allowable analyticalerroranalyticalerror)和)和医学决定水平医学决定水平(medical decision levelmedical decision level)决定。)决定。方法学性能标准n n允许分析误差允许分析误差 用用E EA A表示
3、,它被规定为表示,它被规定为9595样品的允许误样品的允许误差限度,即差限度,即9595的病人样品其误差应小于这的病人样品其误差应小于这个限度。个限度。n n医学决定水平医学决定水平 用用X XC C表示,临床判断结果具有意义的分析表示,临床判断结果具有意义的分析物浓度。物浓度。方法学性能标准n nE EA A和和X XC C,就是一个测定方法的性能指标。但,就是一个测定方法的性能指标。但对于每一医学决定水平都应规定相应的性对于每一医学决定水平都应规定相应的性能标准,即在一定能标准,即在一定X XC C值下的值下的E EA A值。值。n n以血清葡萄糖测定为例。以血清葡萄糖测定为例。在在X X
4、ClCl2.8mmol/L2.8mmol/L,X XC2C26.7mmol/L6.7mmol/L,X XC3C38.9mmol/L8.9mmol/L时,其相应的时,其相应的E EA A均为均为0.56mmol/L0.56mmol/L,而在,而在X XC4C416.8mmol/L16.8mmol/L,其,其E EA A为为1.4mmol/L1.4mmol/L。方法学性能标准n n意义:表示当葡萄糖浓度在意义:表示当葡萄糖浓度在2.8mmol/L2.8mmol/L、6.7 6.7 mmolmmol/L/L 和和 8.9mmol/L8.9mmol/L时,时,9595的样品具有的样品具有的误差不得大于
5、的误差不得大于0.56mmol/L0.56mmol/L,而浓度在,而浓度在16.8mmol/L16.8mmol/L时,时,9595的样品所具有的误差不的样品所具有的误差不得大于得大于1.4mmol/L1.4mmol/L。n n这里指的是总误差。这里指的是总误差。方法学性能标准制定 n n要求:制定的性能标准,既应反映临床应用要求:制定的性能标准,既应反映临床应用与解释结果的要求,称为与解释结果的要求,称为医学效用限度医学效用限度(medical usefulness limitsmedical usefulness limits),又应基),又应基本符合实验室所能达到的本符合实验室所能达到的技
6、能状态技能状态(state state of artof art)。因此,需要由临床医学家和临床)。因此,需要由临床医学家和临床化学家共同研究制定。化学家共同研究制定。方法学性能标准制定n n根据参考值与参考范围制定标准n n根据临床观察制定标准n n根据生物学变异制定的不精密度标准n n根据实验室技能状态制定标准方法学性能标准制定n n一、根据一、根据参考值参考值与与参考范围参考范围制定的标准制定的标准 这是这是TonksTonks于于19631963年提出的,其公式是:年提出的,其公式是:方法学性能标准制定n n最大的可允许误差定为最大的可允许误差定为 1010,但对某些物,但对某些物质(
7、如酶)则提高到质(如酶)则提高到 2020。n n优点:由于其允许误差以参考范围表示,有优点:由于其允许误差以参考范围表示,有临床实用意义。临床实用意义。n n缺点:参考范围的宽度与试验本身的不精密缺点:参考范围的宽度与试验本身的不精密度有关,一项不精密的方法由于测出的参考度有关,一项不精密的方法由于测出的参考范围较宽,以致可制定出较宽的可允许误差范围较宽,以致可制定出较宽的可允许误差限度,就会使一项性能不够好的分析方法的限度,就会使一项性能不够好的分析方法的应用合法化。应用合法化。方法学性能标准制定n n二、根据二、根据临床观察临床观察制定的标准制定的标准 往往反映参与与制定的医生的经验,综
8、合往往反映参与与制定的医生的经验,综合临床及实验室的意见,提出在医学决定水平临床及实验室的意见,提出在医学决定水平上的不精密度标准。还有不准确度及综合不上的不精密度标准。还有不准确度及综合不精密度与不准确度的标准。精密度与不准确度的标准。方法学性能标准制定n n一般说来,在参考范围内的中间和很不正常一般说来,在参考范围内的中间和很不正常的水平时,医生允许有较大的变异系数,特的水平时,医生允许有较大的变异系数,特别是用于诊断,而不是用于监视疗效。但医别是用于诊断,而不是用于监视疗效。但医学决定水平需要最严格的指标。学决定水平需要最严格的指标。n n缺点:主观成分较大,而且收集临床的意见缺点:主观
9、成分较大,而且收集临床的意见也很困难,它依赖于临床医生对实验室工作也很困难,它依赖于临床医生对实验室工作的充分了解。的充分了解。方法学性能标准制定n n三、根据三、根据生物学变异生物学变异制定的不精密度标准制定的不精密度标准 生物学变异或称生理变异(生物学变异或称生理变异(CVBCVB),包括个),包括个体内变异(体内变异(CVPCVP)及个体间变异()及个体间变异(CVgCVg),也),也就是通常所说的生理波动。就是通常所说的生理波动。方法学性能标准制定n n美国病理学会建议,为了在人群中筛选某些美国病理学会建议,为了在人群中筛选某些疾病,疾病,不精密度(不精密度(CVCV)应等于或小于个体
10、内)应等于或小于个体内及个体间变异的二分之一(即及个体间变异的二分之一(即1/2CVB1/2CVB)。对于个别试验,对于个别试验,目的在于辅助诊断或监测治目的在于辅助诊断或监测治疗效果,则疗效果,则CVCV应小于或等于应小于或等于1/2CVP1/2CVP。n n目前文献报告的生物学变异数据不一致,由目前文献报告的生物学变异数据不一致,由于这种方法比较好,将来可能会有更多的研于这种方法比较好,将来可能会有更多的研究。究。方法学性能标准制定n n四、根据四、根据实验室技能状态实验室技能状态制定的标准制定的标准 技能状态是根据技术熟练而且误差最小的技能状态是根据技术熟练而且误差最小的一组实验室的数据
11、,计算出在参考范围高限一组实验室的数据,计算出在参考范围高限的变异系数作为标准的,实际上是指当前技的变异系数作为标准的,实际上是指当前技术水平所可能达到的技能状态。术水平所可能达到的技能状态。方法学性能标准制定n n技能状态有继续进步的趋势,在没有更好的技能状态有继续进步的趋势,在没有更好的标准之前,技能状态还会继续用作实验室工标准之前,技能状态还会继续用作实验室工作性能的标准。对于生物变异相当大的项目,作性能的标准。对于生物变异相当大的项目,以技能状态作为不精密度的标准更为合适。以技能状态作为不精密度的标准更为合适。标准制定后有效性判断指标n n单值判断指标n n可信区间判断指标单值判断指标
12、n n单值判断指标单值判断指标(single-value criteriasingle-value criteria)较简单,在评价过程中用于初步估量。较简单,在评价过程中用于初步估量。n n单值判断指标计算公式。单值判断指标计算公式。单值判断指标误差类别误差类别 判断指标判断指标 备注备注 随机误差(随机误差(RERE)1.961.96TMTME EA A ,X XC C S STMTM重复试验的标准差重复试验的标准差 比例误差(比例误差(PEPE)R R平均回收率平均回收率 恒定误差(恒定误差(CECE)偏差偏差E EA A 由干扰试验测出由干扰试验测出 系统误差(系统误差(SESE)对比
13、试验回归方程对比试验回归方程 总误差总误差(TE(TERERESE)SE)包括偶然及系统误差包括偶然及系统误差 单值判断指标n n单值判断指标单值判断指标是可接受性能的估计指标。是可接受性能的估计指标。n n对各项实验结果经计算得到各项误差值后,对各项实验结果经计算得到各项误差值后,分别与分别与E EA A值比较,值比较,必须都比必须都比E EA A小,该方法才小,该方法才能初步判断为可接受,否则为不可接受能初步判断为可接受,否则为不可接受,可,可改进分析方法减少误差或排除该方法。改进分析方法减少误差或排除该方法。单值判断指标n n判断举例:判断举例:用单值判断指标判断某法测定血肌酐的结用单值
14、判断指标判断某法测定血肌酐的结果:果:设设 X XC C176.8mol/L176.8mol/L时,时,E EA A35.4 35.4 molmol/L/L 单值判断指标n n偶然误差偶然误差 重复性误差:重复性误差:n n2020,X X176.8mol/L176.8mol/L,S STMTM3.536mol/L3.536mol/L 判断:判断:1.96S1.96STMTM1.961.96 3.563mol/L3.563mol/L6.93mol/L6.93mol/L,因,因REREE EA A,偶然误差可以接,偶然误差可以接受。受。单值判断指标n n系统误差系统误差 回归方程:回归方程:n
15、n5050,a a0.980.98,b b0.9250.925,Y Y0.980.980.925X0.925X。SESE(a(abXbXC C)X XC C(0.980.980.9250.925 176.8176.8)176.8176.814.24mol/L14.24mol/L 判断:(判断:(a abXbXC C)X XC CE EA A,系统误差可,系统误差可以接受。以接受。单值判断指标n n总误差总误差 RERE6.93mol/L6.93mol/L,SESE14.24mol/L14.24mol/L 判断:判断:RERESESE6.936.9314.2414.2421.17mol/L21.
16、17mol/LE EA A,总误差可以接受,故该,总误差可以接受,故该方法为可接受。方法为可接受。n n对于一个判断为不能接受的方法,为了减少对于一个判断为不能接受的方法,为了减少某一误差而作了改进,则各个评价试验都须某一误差而作了改进,则各个评价试验都须重新进行做。重新进行做。单值判断指标n n优点:简单优点:简单n n缺点:各项试验的样品数都较小,使测定值缺点:各项试验的样品数都较小,使测定值极可能是分析误差的不可靠测量,最后使实极可能是分析误差的不可靠测量,最后使实验估计发生错误。验估计发生错误。n n因此,只有在假设所有实验结果是绝对正确因此,只有在假设所有实验结果是绝对正确的前提下,
17、才能进行上述计算。的前提下,才能进行上述计算。可信区间判断指标n n测定的最大可靠性,可用测定的最大可靠性,可用可信区间判断指标可信区间判断指标。n n可信区间判断指标比较复杂,但能对方法性可信区间判断指标比较复杂,但能对方法性能提供更客观的决定,起最后判断作用。能提供更客观的决定,起最后判断作用。可信区间判断指标n n9090可信区间可信区间 可信上限及可信下限统计学的规律说明,可信上限及可信下限统计学的规律说明,每种测定结果的可靠性与测定次数有关,次每种测定结果的可靠性与测定次数有关,次数愈多,结果反映真实性愈强;但实际上,数愈多,结果反映真实性愈强;但实际上,不可能进行大量的测定。不可能
18、进行大量的测定。在统计学中为了估量分析误差的不确定性,在统计学中为了估量分析误差的不确定性,对于每一误差可计算其可信区间,用可信上对于每一误差可计算其可信区间,用可信上限与可信下限代替单值的估量,限与可信下限代替单值的估量,E EU U为误差的为误差的可信上限,可信上限,E EL L为误差的可信下限。为误差的可信下限。可信区间判断指标n nWest-West-gardgard推荐用推荐用9090的可信区间:的可信区间:E EU U将是误将是误差单侧的差单侧的9595上限,用此判断候选方法的可上限,用此判断候选方法的可接受性比较可靠。接受性比较可靠。n nE EU UE EA A,则方法性能为可
19、接受;,则方法性能为可接受;E EL LE EA A,则方,则方法必须改进,以减少误差,否则排除。法必须改进,以减少误差,否则排除。E EU UE EA A,但,但E EL LE EA A,说明仅有的数据不足以作出,说明仅有的数据不足以作出任何有关可接受性的结论,还需继续实验以任何有关可接受性的结论,还需继续实验以收集更多的数据,以便对分析误差作出较好收集更多的数据,以便对分析误差作出较好的估量。的估量。可信区间判断指标误差类别误差类别实验实验可接受指标可接受指标E EU UEEEA A随机误差(随机误差(RERE)重复性重复性1.96S1.96STMUTMUEEEA A,X,XC C比例误差
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