抑郁障碍诊断与治疗-文档资料.ppt
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1、综合医院抑郁障碍诊断与治疗综合医院抑郁障碍诊断与治疗广东省人民医院东病区广东省医学科学院广东省老年医学研究所医学百事通志愿者叶瑞繁自我介绍自我介绍临床心理学博士临床心理学博士 神经内科主任医师神经内科主任医师 医学百事通志愿者医学百事通志愿者 单位:广东省人民医院东综合病区(干部病房),单位:广东省人民医院东综合病区(干部病房),单位:广东省人民医院东综合病区(干部病房),单位:广东省人民医院东综合病区(干部病房),广东医学科学院广东医学科学院广东医学科学院广东医学科学院 广东省老年医学研究所广东省老年医学研究所广东省老年医学研究所广东省老年医学研究所中华医学会心身医学委员中华医学会心身医学委
2、员中华医学会心身医学委员中华医学会心身医学委员广东省医学会行为与心身医学分会常务委员广东省医学会行为与心身医学分会常务委员广东省医学会行为与心身医学分会常务委员广东省医学会行为与心身医学分会常务委员广东省心理卫生协会心理咨询专业委员会委员广东省心理卫生协会心理咨询专业委员会委员广东省心理卫生协会心理咨询专业委员会委员广东省心理卫生协会心理咨询专业委员会委员广东省心理卫生协会心理评估专业委员会委员广东省心理卫生协会心理评估专业委员会委员广东省心理卫生协会心理评估专业委员会委员广东省心理卫生协会心理评估专业委员会委员广东省社会医学研究会心理咨询专业委员会委员广东省社会医学研究会心理咨询专业委员会委
3、员广东省社会医学研究会心理咨询专业委员会委员广东省社会医学研究会心理咨询专业委员会委员广东省健康教育专家委员会资深专家广东省健康教育专家委员会资深专家广东省健康教育专家委员会资深专家广东省健康教育专家委员会资深专家抑郁障碍的概念抑郁障碍是一种常见的心境障碍,可由各种原因引起,抑郁障碍是一种常见的心境障碍,可由各种原因引起,以显著而持久的心境低落为主要临床特征,且心境低以显著而持久的心境低落为主要临床特征,且心境低落与其处境不相称,临床表现可以从闷闷不乐到悲痛落与其处境不相称,临床表现可以从闷闷不乐到悲痛欲绝,甚至发生木僵;部分病例有明显的焦虑和运动欲绝,甚至发生木僵;部分病例有明显的焦虑和运动
4、性激越;严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状性激越;严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状多数病例有反复发作的倾向,每次发作大多数可以缓多数病例有反复发作的倾向,每次发作大多数可以缓解,部分可有残留症状或转为慢性。解,部分可有残留症状或转为慢性。抑郁障碍主要包括:抑郁症、恶劣心境、心因性抑郁抑郁障碍主要包括:抑郁症、恶劣心境、心因性抑郁症、脑或躯体疾病患者伴发抑郁、精神活性物质或非症、脑或躯体疾病患者伴发抑郁、精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍伴发抑郁、精神病后抑郁等成瘾物质所致精神障碍伴发抑郁、精神病后抑郁等抑郁障碍抑郁障碍流行病学资料流行病学资料流行病学资料流行病学资料社社区区人人群群中中
5、重重性性抑抑郁郁症症的的时时点点患患病病率率为为10.310.3,终终生患病率为生患病率为17.117.1在在躯躯体体疾疾病病的的病病人人中中,抑抑郁郁障障碍碍的的患患病病率率更更高高。如如研研究究提提示示,抑抑郁郁障障碍碍在在所所有有住住院院病病人人中中达达22%22%33%33%。癌癌症症病病人人中中达达33%33%42%42%,中中风风后后的的前前2 2周周内内达达47%47%,在在心心肌肌梗梗塞塞发发生生后后的的数数日日内内达达45%45%,在在心心肌肌梗梗塞塞后后3-3-4 4月达月达33%33%抑郁障碍的影响抑抑郁郁障障碍碍对对个个体体的的心心身身健健康康、社社会会交交往往、职职业
6、业能能力力及及躯体功能有显著的不良影响躯体功能有显著的不良影响据据WHOWHO统统计计,19901990年年的的全全球球疾疾病病负负担担抑抑郁郁障障碍碍排排第第5 5位位,预预测测到到20202020年年抑抑郁郁障障碍碍将将成成为为继继冠冠心心病病后后的的第第二二大疾病负担源大疾病负担源抑抑郁郁障障碍碍相相关关的的心心理理社社会会功功能能损损害害包包括括:不不能能上上班班,工作能力下降、婚姻不和谐以及亲子关系问题等工作能力下降、婚姻不和谐以及亲子关系问题等最最重重要要的的是是,抑抑郁郁障障碍碍患患者者的的自自杀杀、自自伤伤、甚甚至至杀杀害害亲亲人人的的危危险险性性增增高高,2 23 3抑抑郁郁
7、症症患患者者曾曾有有自自杀杀想想法法与与行为,行为,15152525抑郁症患者最终自杀成功抑郁症患者最终自杀成功抑郁障碍也能增加病人对其他疾病的易感性抑郁障碍也能增加病人对其他疾病的易感性抑郁障碍的危险因素抑郁症是多因的,它是遗传素质、生物因素、童年经验、应激等多种因素相互作用所致在有的病例中某方面的因素对于抑郁障碍的发生起到重要的,甚至是决定性的作用,而在另一些病例中许多因素对于抑郁障碍的发生共同产生影响认识抑郁障碍发生的危险因素有助于开展对抑郁症的预防及做到早期识别,同时有助于制定有针对性的治疗措施并判断患者的预后抑郁障碍的危险因素遗遗传传因因素素:抑抑郁郁障障碍碍的的发发生生与与遗遗传传
8、素素质质密密切切有有关关。家家系系研研究究发发现现亲亲属属同同病病率率远远高高于于一一般般人人群群。在在抑抑郁郁症症患患者者的的调调查查中中发发现现大大约约有有40407070的的患患者者有有遗遗传传倾倾向向,即大约将近或超过一半以上的患者可有抑郁症家族史即大约将近或超过一半以上的患者可有抑郁症家族史血缘关系越近发病一致率越高血缘关系越近发病一致率越高:父母兄弟子女发病一致率为父母兄弟子女发病一致率为12122424 堂兄弟姐妹为堂兄弟姐妹为2.52.5 双卵双生的发病一致率双卵双生的发病一致率12123838 单卵双生为单卵双生为69699595抑郁障碍的危险因素性性别别因因素素:成成年年女
9、女性性患患抑抑郁郁障障碍碍的的比比例例高高于于男男性性,其比例约为其比例约为2 2:1 1 性性别别差差异异的的原原因因可可能能与与性性激激素素的的影影响响、男男女女心心理理社社会会应激的不同以及对付应激的行为模式的不同有关应激的不同以及对付应激的行为模式的不同有关女女性性往往往往较较男男性性生生活活更更为为艰艰难难,遇遇到到应应激激事事件件更更多多,常常处处于于负负性性体体验验之之中中,又又缺缺乏乏有有效效的的应应付付对对策策。另另外外,妇妇女女分分娩娩后后由由于于内内分分泌泌的的影影响响也也容容易易引引起起抑抑郁郁障碍障碍抑郁障碍的危险因素儿童期的经历:儿童期的不良经历往往构成成年期发生抑
10、郁障碍的重要危险因素儿童期双亲的丧亡,尤其是在学龄前期儿童期缺乏双亲的关爱儿童期受到虐待,特别是性虐待儿童期的其他不良经历:如长期生活于相对封闭的环境、父母过分严厉、无法进行正常的社会交往等抑郁障碍的危险因素人人格格因因素素:人人格格特特征征中中具具有有较较为为明明显显的的焦焦虑虑、强强迫迫、冲冲动等特质的个体易发生抑郁障碍动等特质的个体易发生抑郁障碍过过分分疑疑虑虑及及谨谨慎慎,对对细细节节、规规则则、条条目目、秩秩序序或或表表格格过过分分关关注注,力力求求完完美美,道道德德感感过过强强,过过分分看看重重工工作作成成效效而而不不顾顾乐乐趣趣和和人人际际交交往往,过过分分拘拘泥泥于于社社会会习
11、习俗俗,刻刻板和固执板和固执或表现为持续和泛化的紧张感与忧虑或表现为持续和泛化的紧张感与忧虑或在社交场合过分担心会被别人指责拒绝或在社交场合过分担心会被别人指责拒绝或在生活风格上有许多限制或在生活风格上有许多限制或回避那些与人密切交往的社交或职业活动等或回避那些与人密切交往的社交或职业活动等抑郁障碍的危险因素心理社会环境心理社会环境:婚婚姻姻状状况况:婚婚姻姻状状况况的的不不满满意意是是发发生生抑抑郁郁的的重重要要危险因素危险因素经经济济状状况况:低低经经济济收收入入家家庭庭中中的的主主要要成成员员易易患患抑抑郁症郁症生生活活事事件件:重重大大的的突突发发或或持持续续时时间间在在2 23 3个
12、个月月以以上的生活事件对个体抑郁症的发生构成重要的影响上的生活事件对个体抑郁症的发生构成重要的影响抑郁障碍的危险因素躯体因素:躯体疾病,特别是慢性中枢神经系统疾病或其他慢性躯体疾病可成为抑郁障碍发生的重要危险因素。但对大多数综合医院的普通临床医生来说,识别和诊断抑郁障碍有困难。国外调查显示,有一半以上抑郁障碍未被的普通临床医生识别和诊断,我国的识别率更低影响躯体疾病中的抑郁障碍识别的因素患者方面:患者方面:1)1)否认有病,极力将自己的症状说得轻描否认有病,极力将自己的症状说得轻描淡写;淡写;2)2)相信自己可以对付症状,不将抑郁症当成医相信自己可以对付症状,不将抑郁症当成医学问题;学问题;3
13、)3)担心泄露自己的隐私;担心泄露自己的隐私;4)4)对诊断缺乏心理对诊断缺乏心理准备;准备;5)5)害怕治疗或对治疗的依从性差;害怕治疗或对治疗的依从性差;6)6)对接受精对接受精神科治疗感到丢人神科治疗感到丢人医生方面:医生方面:1)1)不相信抑郁症是真正的病;不相信抑郁症是真正的病;2)2)认为抑郁认为抑郁症危害不严重或不太痛苦;症危害不严重或不太痛苦;3)3)缺乏问诊、检查技巧,缺乏问诊、检查技巧,将所有症状均归因为躯体疾病;将所有症状均归因为躯体疾病;4)4)担心问及抑郁及自担心问及抑郁及自杀症状会冒犯病人,缺乏诊断治疗的知识;杀症状会冒犯病人,缺乏诊断治疗的知识;5)5)认为抑认为
14、抑郁症的诊断治疗是精神科医生的事郁症的诊断治疗是精神科医生的事卫生保健制度方面:卫生保健制度方面:1)1)时间或人员限制;时间或人员限制;2)2)存在其他存在其他更紧迫的临床问题;更紧迫的临床问题;3)3)费用及报销方面的限制;费用及报销方面的限制;4)4)医医疗资源的限制疗资源的限制临床表现临床基本特征临床基本特征“三低三低”*情绪低落情绪低落*思维迟钝思维迟钝*动作减少动作减少抑郁障碍的临床表现 痛苦的情感体验 正常能力的受损 躯体症状 思维内容障碍痛苦的情感体验抑郁情绪抑郁情绪 无精打采、郁郁寡欢,有兴趣下降、孤独感,悲无精打采、郁郁寡欢,有兴趣下降、孤独感,悲无精打采、郁郁寡欢,有兴趣
15、下降、孤独感,悲无精打采、郁郁寡欢,有兴趣下降、孤独感,悲伤、痛苦或沮丧伤、痛苦或沮丧伤、痛苦或沮丧伤、痛苦或沮丧 *无明显原因所致无明显原因所致无明显原因所致无明显原因所致*病人的抑郁病人的抑郁病人的抑郁病人的抑郁痛苦的麻木状态,无助、无望、痛苦的麻木状态,无助、无望、痛苦的麻木状态,无助、无望、痛苦的麻木状态,无助、无望、无欲无欲无欲无欲*病人的体验病人的体验病人的体验病人的体验“一团乌云即将来临一团乌云即将来临一团乌云即将来临一团乌云即将来临”、“极极极极度的不愉快度的不愉快度的不愉快度的不愉快”、“感觉心情沉重,自己已被感觉心情沉重,自己已被感觉心情沉重,自己已被感觉心情沉重,自己已被
16、痛苦压垮痛苦压垮痛苦压垮痛苦压垮”痛苦的情感体验焦虑焦虑被体验为一种不安的预兆,好象可怕的事情即将发生,伴植物神经系统症状激越激越伴有运动不安的严重焦虑。感到焦虑不安,主诉不能安静下来,做下些无目的的动作情绪的变化情绪的变化情绪的波动,50%病人有节律性。也通常与月经周期有关正常能力的受损快感丧失快感丧失快感丧失快感丧失失去享受快乐的能力,愉快不起来失去享受快乐的能力,愉快不起来失去享受快乐的能力,愉快不起来失去享受快乐的能力,愉快不起来精力丧失精力丧失精力丧失精力丧失感到疲劳、虚弱、体力耗竭等感到疲劳、虚弱、体力耗竭等感到疲劳、虚弱、体力耗竭等感到疲劳、虚弱、体力耗竭等迟滞迟滞迟滞迟滞行为慢
17、、语言慢而少、犹豫行为慢、语言慢而少、犹豫行为慢、语言慢而少、犹豫行为慢、语言慢而少、犹豫思考能力下降思考能力下降思考能力下降思考能力下降/注意受损注意受损注意受损注意受损“脑子象生了锈脑子象生了锈脑子象生了锈脑子象生了锈”兴趣丧失兴趣丧失兴趣丧失兴趣丧失躯体症状食欲食欲食欲食欲/体重下降体重下降体重下降体重下降70%-80%70%-80%70%-80%70%-80%,偶有食欲增加,偶有食欲增加,偶有食欲增加,偶有食欲增加睡眠障碍睡眠障碍睡眠障碍睡眠障碍 可以表现为入睡困难、睡眠不深、易醒,可以表现为入睡困难、睡眠不深、易醒,可以表现为入睡困难、睡眠不深、易醒,可以表现为入睡困难、睡眠不深、易
18、醒,典型为早醒。典型为早醒。典型为早醒。典型为早醒。70%-80%70%-80%70%-80%70%-80%早醒,醒后不能继续入睡,情绪早醒,醒后不能继续入睡,情绪早醒,醒后不能继续入睡,情绪早醒,醒后不能继续入睡,情绪处于一天当中的最低点,此时自杀的危险性最大处于一天当中的最低点,此时自杀的危险性最大处于一天当中的最低点,此时自杀的危险性最大处于一天当中的最低点,此时自杀的危险性最大性欲缺乏性欲缺乏性欲缺乏性欲缺乏男性阳痿,女性严重者可继发闭经男性阳痿,女性严重者可继发闭经男性阳痿,女性严重者可继发闭经男性阳痿,女性严重者可继发闭经思维内容障碍思维内容障碍过去过去明显的自责、自罪明显的自责、
19、自罪现在现在无助、无用、无价值无助、无用、无价值将来将来无望、悲观、忧虑无望、悲观、忧虑思维内容障碍自罪观念和自罪感自罪观念和自罪感75%75%,自责,自责,罪恶妄想罪恶妄想无价值感和自我贬低无价值感和自我贬低疑病疑病无望无望-厌世厌世-自杀观念自杀观念/自杀企图自杀企图/自杀行为自杀行为其他精神症状其他精神症状强迫性反复思考、惊恐发作强迫性反复思考、惊恐发作强迫性反复思考、惊恐发作强迫性反复思考、惊恐发作除自罪妄想外,尚可出现贫穷妄想、虚无妄想、除自罪妄想外,尚可出现贫穷妄想、虚无妄想、除自罪妄想外,尚可出现贫穷妄想、虚无妄想、除自罪妄想外,尚可出现贫穷妄想、虚无妄想、疑病妄想、被害妄想等疑
20、病妄想、被害妄想等疑病妄想、被害妄想等疑病妄想、被害妄想等幻觉主要是幻听,不少见,常与妄想相关幻觉主要是幻听,不少见,常与妄想相关幻觉主要是幻听,不少见,常与妄想相关幻觉主要是幻听,不少见,常与妄想相关抑郁障碍的的诊断与分类(ICD-10诊断标准诊断标准)一般标准一般标准典型症状典型症状附加症状附加症状典型症状典型症状个人的抑郁心境达到明显不正常的程度,而且在每日的大部分时间和几乎每日都存在抑郁心境,基本不受环境影响,并且持续存在至少2周对通常快乐的活动丧失兴趣或快乐感精力下降或易疲劳附加症状附加症状 自信心丧失和自卑无理由的自责或过分不恰当的罪恶感反复想到死亡或自杀,或出现任何自杀行为有思维
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