现代医生情报信息需求与循证医学信息资源利用.pptx

主要内容一、现代医生的信息素养问题二、循证医学文献概述三、如何系统检索和评价循证医学文献证据四、循证医学国际著名案例分析五、未来的展望一、现代医生的信息素养问题1.信息素养基本概念信息素养基本概念：随着医学信息爆炸时代的来临以及循证医学在世界各国的迅速兴起，信息素养已经成为医务人员特别是我国医务人员的必备职业素养。信息素养是美国图书馆学会提出的21世纪人所应该具有世纪人所应该具有的各种能力或技能，包括信息检索、鉴别、分析的能的各种能力或技能，包括信息检索、鉴别、分析的能力，以及良好的信息道德等力，以及良好的信息道德等内容。信息意识和检索能力是知识分子获得和应用最新知识信息的必要条件。但是我们在这方面和国际水平有较大差距，主要表现在英文水平、信息意识和文献检索能力等差别上。2.美国MIAMI DADE 医学院医学中心图书馆的专家提出，良好的卫生情报素养（HEALTH INFORMATION LITERATE）包括：对卫生信息需求的认识 Recognizeahealthinformationneed能找到医学信息资源 Identifylikelyinformationsources能通过信息资源检索相关的医学情报 Searchtheinformationsourcestoretrieverelevantinformation能评价这些信息的质量 Evaluatethequalityoftheinformation能利用这些信息进行正确的卫生决策 Usetheinformationtomakegoodhealthdecisions资料来源：www.mdc.edu/medical/library/HealthInformationLiteracy.ppt3.我国医务人员信息素养的国际差距1）我国科技人员收集科技信息在整个科研工作中所我国科技人员收集科技信息在整个科研工作中所占比例（工作和时间）平均为占比例（工作和时间）平均为10-15，而美国则达，而美国则达到到59。我国引进的外文科技书刊中，利用率最高不超过我国引进的外文科技书刊中，利用率最高不超过30，有的甚至低于，有的甚至低于5。现代化手段的计算机联机情报检索我国每年平均只现代化手段的计算机联机情报检索我国每年平均只有几千次，而美国平均有几千次，而美国平均1000万次。万次。中科院生命科学与生物技术局：论目前国内科研中的浪费 http:/www.biocas.org/news/show.php?id=3327。第三军医大学的一项调查显示：军医们平常只使用中文的军医们平常只使用中文的CBMDisc和外文的和外文的MEDLINE文摘数据库，认为一般查它们就够了，也文摘数据库，认为一般查它们就够了，也不知道其它数据库的特点及收录内容，更不清楚用不知道其它数据库的特点及收录内容，更不清楚用法，许多读者习惯于进入法，许多读者习惯于进入Medline数据库就在缺省数据库就在缺省(自由词自由词)检索界面下进行检索，而对主题词表检索利检索界面下进行检索，而对主题词表检索利用很少用很少,能够达到常用主题途径检索的人员比例尚未能够达到常用主题途径检索的人员比例尚未到三分之一；经常使用搜索引擎的高级检索功能的到三分之一；经常使用搜索引擎的高级检索功能的还很少，而不知道或知道但未使用过的占还很少，而不知道或知道但未使用过的占4166。-何晓阳，等 第三军医大学科研人员信息素养调查分析 中国医学理论与实践 20O5年1O月第15卷第10期1473-75页4、信息时代知识获取方式变化对医生的挑战医学知识的网络化趋势医学知识的网络化趋势：知识经济时代的显著特点是信息成为创新的主要资源；互联网作为更新知识的主要通道；医学知识占了网络信息资源的30%左右，现代电子期刊和数据库大都通过互联网传送；现代医生标准的变化现代医生标准的变化，对信息素养（信息意识和检索能力）和循证检索能力的高度重视和要求；临床经验需要不断更新临床经验需要不断更新，医生需要了解最新的技术和各种疗法，特别是核心技术的竞争和循证医学实践都需要准确的情报；临床上需要快速检索文献，医生时间有限，需应对越来越多的临床决策(十分钟之内)；医生需要学会批判评价文献医生需要学会批判评价文献，信息泛滥带来医学垃圾信息的剧增，医生必须从海量的医学信息中剔除垃圾获得高质量的有用信息等等。美国MASSEY 大学的MARK STEVENSON教授告诫我们：全世界每天发表全世界每天发表46篇篇RCT文献，每天进入文献，每天进入Medline的医的医学文献就有学文献就有2000篇，每天产生的生物医学文献高达篇，每天产生的生物医学文献高达8000篇；篇；发表的文献中并非都有用，只有不到发表的文献中并非都有用，只有不到1%的文献是缜密的的文献是缜密的临床相关性强的。发表在各种医学杂志上的大多数文献临床相关性强的。发表在各种医学杂志上的大多数文献或者过于粗制滥造，或者与临床应用毫不相关；或者过于粗制滥造，或者与临床应用毫不相关；互联网给了我们太多的需要不断更新的信息。但除此以互联网给了我们太多的需要不断更新的信息。但除此以外，高质量的信息却往往不易找到。外，高质量的信息却往往不易找到。-resourse:MarkStevenson.Criticalappraisaloftheliterature.EpiCentre,IVABS,MasseyUniversity,PalmerstonNorthM.Stevensonmassey.ac.nzepicentre.massey.ac.nz/Portals/0/./227./Stevenson_critical_appraisal.pdf前哈佛大学医学院院长，著名心脏病专家 CHARLES SIDNEY BURWELL 教授告诉他的学生：“在十年之内，作为医学生你们学到的一半知识都会被证明是错误的；而且麻烦的是没有老师能够告诉你们哪一半是错误的。”resource：QuoteinPickeringGW.BMJ1956;2:113-6美国百森商学院（BABSON COLLEGE）院长 THOMAS H.DAVENPORT 教授指出：美国医生要想保持知识更新，必须掌握10,000种疾病，3000种药物，1100种实验室测试和40万篇每年新增的生物医学文献。Doctorsneedtostaycurrenton10,000diseases,3,000medications,1,100labtestsand400,000articlesaddedtothebiomedicalliteratureeachyear.-byThomasH.DavenportandJohnGlaserKnowledgeManagementJust-in-Timehttp:/hbswk.hbs.edu/archive/3049.html知识转化延迟知识转化延迟-转化医学的兴起转化医学的兴起-B TO B/LAG TIME FROM TIME OF“KNOWING”TO TIME OF IMPLEMENTATIONl知识交流的失败：28个里程碑式的临床试验个里程碑式的临床试验结果只有两个能立即（结果只有两个能立即（1-2年）用于临床实年）用于临床实践践lRecognizingFailuresInCommunicationAndLearninglFineberg1987:Of28“Landmark”trials,only2hadanimmediate(1-2year)effectonclinicalpractice13yrsforthrombolytictherapy.10yrsforcorticosteroidstospeedfetallungmaturity.英国著名网络情报评价网站-F1000-分析：太多的文章和太多的杂志，还有真正对临床医学有用的文献很少，例如PUMBED数据库中2006年的63万多篇文献中真正对临床有用的只有1500余篇，查找很困难。HTTP:/INTERNATIONAL.INIST.FR/ICSTI/P_TAMBER.PDF5.临床医生需要什么样的临床信息？SMITH R.WHAT CLINICAL INFORMATION DO DOCTORS NEED?BMJ.1996 OCT 26;313(7064):1062-8.美国学者SmithR指出：临床经验需要了解最新的技术和各种疗法，特别是核心技术的竞争需要新的情报，有经验的临床医生主要依靠200万条医学信息进行决策，而这些信息主要依靠期刊文献传递，而不是过时的专著和教科书。6、现代医学文献检索观念的变迁、现代医学文献检索观念的变迁1)传统的书刊文献检索向网络信息检索过渡；传统的书刊文献检索向网络信息检索过渡；2)专业的数据库检索向基于互联网的一站式情报专业的数据库检索向基于互联网的一站式情报信息平台服务（包括搜索引擎的智能化）发展；信息平台服务（包括搜索引擎的智能化）发展；3)分散式的全文获得向资源共享的全文获取通道分散式的全文获得向资源共享的全文获取通道揭示发展；揭示发展；4)基于词义的一代文献线性检索向基于语义的二基于词义的一代文献线性检索向基于语义的二代非线性智能检索发展；代非线性智能检索发展；5)基于经验医学的传统文献检索向基于循证医学基于经验医学的传统文献检索向基于循证医学的现代文献检索过渡的现代文献检索过渡6)掌握知识的通道比占有知识更重要掌握知识的通道比占有知识更重要7)阅读方式的转变阅读方式的转变-快速快速-精准精准-有用有用临床医生的情报需求重大改变临床医生的情报需求重大改变英国格拉斯哥皇家医院的医生指出：英国格拉斯哥皇家医院的医生指出：MALCOLM DANIEL CONSULTANT IN ANAESTHESIA&INTENSIVE CARE DEPARTMENT OF ANAESTHESIA GLASGOW ROYAL INFIRMARY 无需通读全文无需通读全文无需通读全文无需通读全文/nottohavetowadethroughpapersnottohavetowadethroughpapers无需亲自检索无需亲自检索无需亲自检索无需亲自检索 MedlineMedline数据库数据库数据库数据库,让我信任的人去检索让我信任的人去检索让我信任的人去检索让我信任的人去检索/nottonottohavetosearchthroughMedline-get&trustsomeoneelsehavetosearchthroughMedline-get&trustsomeoneelsetodothatformetodothatforme获得具有证据级别的引文获得具有证据级别的引文获得具有证据级别的引文获得具有证据级别的引文/tohaveanindexofthestrengthoftohaveanindexofthestrengthofevidenceevidence得到简短的问题答案得到简短的问题答案得到简短的问题答案得到简短的问题答案/tohaveaoneword(orbrief)answertohaveaoneword(orbrief)answer找到已有答案的问题找到已有答案的问题找到已有答案的问题找到已有答案的问题/toseequestionsthatalreadyhavetoseequestionsthatalreadyhaveanswersanswers5050秒就得到所需的医学知识秒就得到所需的医学知识秒就得到所需的医学知识秒就得到所需的医学知识/50secondstomedical50secondstomedicalknowledgeknowledge-获得知识的通道（ACCESS）比获得知识本身（POSSESSION）更为重要诺贝尔奖金获得者诺贝尔奖金获得者HerbertSeaman指指出：在过去，拥有知识意味着一个人必出：在过去，拥有知识意味着一个人必须把知识牢记在记忆里。而今天，面临须把知识牢记在记忆里。而今天，面临着纷至沓来的海量信息，拥有知识则意着纷至沓来的海量信息，拥有知识则意味着你必须知道如何去获得有用信息的味着你必须知道如何去获得有用信息的通道。占有知识的概念已经被掌握获得通道。占有知识的概念已经被掌握获得知识的通道所取代知识的通道所取代。（。（Possession is replaced by Access）(Hade,1982,p.8).Hade,1982,p.8.http:/www.acs.ucalgary.ca/ahayden/literacy.html21世纪医生应具备的核心能力-DR.GERALD S.LAZARUS（美国中华医学基金会的顾问，北京协和医院的客座教授）HTTP:/TZWGKYY.TZBLOG.COM/USER1/35132/ARCHIVES/2009/2009610134431.HTML与患者和同行间沟通、交流的能力从计算机上获取信息的能力从计算机上获取信息的能力将基础科学应用于医学实践的能力在处理疾病时会考虑社区与社会有关因素的能力学会在工作中考虑医学伦理和专业精神结合的能力具备衡量所获信息正确性的循证医学的能力具备衡量所获信息正确性的循证医学的能力感知自我能力和心理状况的能力二、循证医学（EBM）概述1.EBM1.EBM的定义的定义Patient Concerns患者愿望 Clinical Expertise医生临床经验和技能Best research Evidence最好证据EBM-“Evidence-basedmedicineistheintegrationofbestresearch evidencewithclinical expertiseandpatient values”-Sackett,D.L.(2000).Evidence-based medicine:How to practice and teach EBM(2nd ed.).Edinburgh;New York:Churchill Livingstone.EBMEBM的定义：循证医学是指慎重、准确和的定义：循证医学是指慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证明智地应用当前所能获得的最好的研究证据（科学发现据（科学发现-文献），同时结合医生的个文献），同时结合医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑患者的人专业技能和多年临床经验，考虑患者的价值和愿望，将三者完美结合制定出病人价值和愿望，将三者完美结合制定出病人的治疗措施（临床决策）。的治疗措施（临床决策）。-Sackett DL,et al.Evidence-based medicine how to practice and teach EBM.2nd ed,261 pp,softcover,Philadelphia,Pa,Churchill Livingstone,2000.其核心思想是：医师开具处方、制定治疗其核心思想是：医师开具处方、制定治疗方案或医疗指南，政府机构做出医疗卫生方案或医疗指南，政府机构做出医疗卫生决策等，都应依据现有的、最好的临床研决策等，都应依据现有的、最好的临床研究结果来进行。究结果来进行。循证医学（循证医学（EBM）文献的内涵和外延）文献的内涵和外延2.EBM的核心思想的核心思想:对临床中所遇到的实际问题，进行系统的医学文献检索，经过仔细的筛选，以获得当前最好的临床研究证据，并结合临床的具体实际和病人的喜好，做出医疗决策诊治疾病，这是一种临床实践的新模式。-病种质量管理与病种付费方式理论基础之二循证医学概述 http:/ DOIG GS AND SIMPSON F.EFFICIENT LITERATURE SEARCHING:A CORE SKILL FOR THE PRACTICEOF EVIDENCE-BASED MEDICINE.INTENSIVE CARE MEDICINE 2003;29:2119-2127.EPUB SEP 3,2003.循证医学-二十一世纪临床医学的”圣经”EBM（Evidencebasedmedicine）是医生在临床实践中必须遵循的科学原则，其核心思想是对临床中所遇到的实际问题，进行系统的医学文献检索，经过仔细的筛选，以获得当前最好的临床研究证据，并结合临床的具体实际和病人的喜好，做出医疗决策诊治疾病-病种质量管理与病种付费方式理论基础之二循证医学概述 http:/ 经验医学向循证医学转变的必然 2001-09-21http:/ GuyattGordon Guyatt领导的循证领导的循证医学工作组首次次提出医学工作组首次次提出Evidence-based medicine Evidence-based medicine(EBM)(EBM)概念概念 ，EBMEBM一词第一次出现在世界医学文献一词第一次出现在世界医学文献中，核心内容是：培养医生解读医学文献的能力中，核心内容是：培养医生解读医学文献的能力-Evidence-Based Medicine Working Group.Evidence-based medicine.A new approach to teaching the practice of medicine.JAMA.1992 Nov 4;268(17):2420-5.19931993年年:Cochrane Collaboration:Cochrane Collaboration设立，英国的设立，英国的“National Health Service Research and National Health Service Research and Development ProgramDevelopment Program”组织设置研究发展部，并组织设置研究发展部，并在牛津大学设立研究中心，开始与全世界专家对各在牛津大学设立研究中心，开始与全世界专家对各医学领域的随机对照研究进行系统性文献回顾评论，医学领域的随机对照研究进行系统性文献回顾评论，目前世界各地有目前世界各地有1313个国家、个国家、1515个实证医学中心个实证医学中心(Cochrane Center)(Cochrane Center)在积极推动这个工作在积极推动这个工作 循证医学（EBM）的历史轨迹-我国我国1997年中国循证医学及年中国循证医学及Cochrane中心正式成立，中心正式成立，1999年该中心正式注册为世界第年该中心正式注册为世界第15个个CochraneCochrane中心中心；-国家卫生部国家卫生部卫生部专科医师培训暂行规定卫生部专科医师培训暂行规定颁布：颁布：从从20072007年起，要求中国的专科医师必须：年起，要求中国的专科医师必须：“掌握循掌握循证医学的理论和方法，具备阅读和分析专业性期刊证医学的理论和方法，具备阅读和分析专业性期刊的能力的能力”;-2009-2009年年卫生部临床路径管理指导原则（试行）卫生部临床路径管理指导原则（试行）明明确规定：确规定：“医疗机构医疗机构”的的“医嘱类医疗服务项目应医嘱类医疗服务项目应遵循循证医学原则遵循循证医学原则”6.循证医学信息资源的类型和分布 循证医学文献有明显的文献类型特点，主要包括：临床试验；随机对照双盲试验；系统综述；Metal分析；临床指南；共识发展会议等发表循证医学论文的主要集中在美国的Pubmed/Medline数据库；CochraneLibrary数据库和许多二代医学检索数据库如ACPJournalClub和Uptodate等循证医学文献主要类型Clinical TrialClinical TrialMeta-AnalysisMeta-AnalysisPractice GuidelinePractice GuidelineRandomized Controlled TrialRandomized Controlled TrialSystematic ReviewSystematic ReviewCase ReportsCase ReportsComparative StudyComparative StudyControlled Clinical TrialControlled Clinical TrialMulticenter StudyMulticenter StudyConsensus Development ConferenceValidation StudiesValidation StudiesEBM文献类型：欧盟卫生信息和图书馆协会工作小组推荐的MEDLINE数据库的EBM文献类型 出版类型（Publicationtypes）临床试验（Clinicaltrial）随机对照试验（Randomizedcontrolledtrial）多中心研究（Multicenterstudy）荟萃分析（Meta-analysis）临床对照试验（Controlledclinicaltrial）欧盟卫生信息和图书馆协会工作小组（EAHILWorkshopAlgheroJune7-9,2001）认为这些对限定文献的选定内容非常有用。ChristineWickman,MarieMonikKIB循证医学重要的文献分类：系统评价(SYSTEMATIC REVIEW)与META-分析1.1.系统评价是针对某一具体临床问题，全面搜集系统评价是针对某一具体临床问题，全面搜集相关文献，并从中筛选出符合标准的，运用统计相关文献，并从中筛选出符合标准的，运用统计学的原理和方法，对这些文献进行全新的综合和学的原理和方法，对这些文献进行全新的综合和研究而产生的新文献。研究而产生的新文献。2.2.MetaMeta分析是将系统评价中的多个不同结果的同分析是将系统评价中的多个不同结果的同类研究合并为一个量化指标的统计学方法。类研究合并为一个量化指标的统计学方法。专家认为，其中高质量的IPDMeta分析是医疗干预措施效分析是医疗干预措施效果系统评价的金标准。通常认为常规Meta分析可准确评价医疗措施干预的效果。但IPDMeta分析和常规 Meta分析有时会得到不同结果，甚至出现分歧。系统评价、META分析、个体病例META 分析和普通综述的区别（英国牛津大学EBM中心）7.如何判断文献类型：-通过Pubmed高级检索的限制（Limited）-通过Pubmed的文献类型揭示PUBMED 高级检索PUBMED 文献均有文章类型从PUBMED中寻找文献的类型点开DISPLAY SETTINGS,找到文献格式，点ABSTRACT 再点APPLY点开文献摘要后可在PUBBLICATION TYPES找到该文献的发表类型，例如RCTS8.循证医学证据质量分级循证医学问世近20年来，其证据质量先后经历了“老五级”、“新五级”、“新九级”和“GRADE”四个阶段。前三者关注设计质量，对过程质量监控和转化的需求重视不够；而“GRADE”关注转化质量，从证据分级出发，整合了分类、分级和转化标准。目前GRADE标准已被包括WHO和Cochrane协作网在内的28个国际组织、协会采纳，成为证据发展史上的里程碑事件。-中国循证医学杂志2010年10期 1128-1130。目前国际通常采用的EBM证据分类目前国际通常采用的EBM证据分类（牛津大学EBM中心）新九级证据9.不同的临床问题需要不同的证据：一般来说，治疗问题治疗问题需要主要查找随机对照试验，特别是有关RCT的系统评价（Systematic Reviews），而有关诊断检验诊断检验的准确性的证据，就需找横断面研究(Cross-sectionalstudies)的证据，而不是随机对照试验；对于病因学病因学的问题，则要对随机对照试验、队列研究、横断面研究、病例对照研究进行评价；对于预后的问题预后的问题，则要对队列研究、病例对照研究进行评价。不同临床问题对应的不同证据（美国杜克大学推荐 HTTP:/WWW.MCLIBRARY.DUKE.EDU/SUBJECT/EBM?TAB=QUESTIONTABLETypeofQuestion:问题类型问题类型Suggestedbesttypeofstudy:最佳证据类型Diagnosis诊断诊断prospective,blindcomparisontoagoldstandardTherapy治疗治疗RCTcohortcasecontrolcaseseriesPrognosis预后预后cohortstudycasecontrolcaseseriesHarm/Etiology病因病因/危害危害RCTcohortcasecontrolcaseseriesPrevention预防预防RCTcohortstudycasecontrolcaseseriesClinicalExam 临床检查临床检查prospective,blindcomparisontogoldstandardCostBenefit费用效益费用效益economicanalysisMeta-AnalysisSystematicReviewRandomizedControlledTrialCohortstudiesCaseControlstudiesCaseSeries/CaseReportsAnimalresearch证据金字塔证据金字塔/EVIDENCE PYRAMID-ClarkN,200310.如何选择相关的证据：重视POEMS，尽量避免DOESPOEM：针对患者的证据针对患者的证据(Patient-orientedevidenceThatMatters)/死亡率死亡率/患病率患病率/生活质量生活质量/有良好信、效度的诊断诊断工具或检验手段检验手段等/循证医学重视循证医学重视；DOE：针对疾病的证据针对疾病的证据(Disease-orientedevidence)/病理学病理学/药理学药理学/病原学等：循证医学避免病原学等：循证医学避免例如:抗高血压治疗能降低血压是DOEs文献，而抗高血压治疗能降低患者的死亡率则是POEM文献。转变观念转变观念(Paradigm Shift)(Paradigm Shift)：医疗方案由医疗方案由DOEDOE转移到转移到POEM POEM，结合最佳证据、临床专业和病人偏好的结合最佳证据、临床专业和病人偏好的循循证医学证医学(EBM)(EBM)文献文献，使我们能够对病人做出最好，使我们能够对病人做出最好的医疗保健。POES与DOES的比较如何查找POEMS文献？ESSENTIAL EVIDENCEPLUS HTTP:/WWW.ESSENTIALEVIDENCEPLUS.COM/通过EE+网站，我们可以找到POEMS文献 均有证据级别（LOE）可以通过定购或者试用进入这个得到国际公认的POEMS文献网站THE BASIC ESSENTIAL EVIDENCE PLUS SUBSCRIPTION IS$79 FOR 1 YEAR通过JAAPA网站（美国医师助理协会志），可以读到POEMS文献的内容和证据级别选择POEMS文献：针对患者有意义的证据D.C.Slawason 博士指出：13%的POEMs来自ACP杂志，每月仅仅有25-30篇，仅占2.6%的EBM文献，这就是POEM证实的金标准文献；70%的ACP杂志摘要不是POEMs，而可能是没有评述的DOEsPubmed和我国康健世讯公司的FEBM产品中涵盖了ACPJournalClub中97%的文献。美国内科医生学院杂志俱乐部：定期筛选临床方面的100多种主要期刊，选取符合循证医学要求的论著，对其进行详细摘要登录。HTTP:/ACPJC.ACPONLINE.ORG/11、循证医学文献主要资源简介（PUBMEDEMBASECOCHRANCE LIBRARY)1 1）循证医学文献的主要资源分为循证医学文献的主要资源分为四四类：类：-原始研究证据原始研究证据 -二次研究数据库二次研究数据库 -临床指南或会议共识临床指南或会议共识 -进行中研究和会议论文（灰色文献）进行中研究和会议论文（灰色文献）2）EBM证据来源原始研究证据：美国的美国的Medline数据库数据库中的中的Clinical QueriesClinical Queries或者中国或者中国FEBMFEBM中的中的临床查询临床查询荷兰的荷兰的EmbaseEmbase数据库数据库(Embase DatabaseEmbase Database)英国的国立研究注册英国的国立研究注册(The National Research RegisterThe National Research Register，NRRNRR)NRRNRR是一个由英国国立卫生服务部（是一个由英国国立卫生服务部（National Health Service National Health Service NHSNHS）资助或关注的在研或新近完成的临床试验的数据库。）资助或关注的在研或新近完成的临床试验的数据库。中国生物医学文献数据库中国生物医学文献数据库(Chinese Biomedical Literature Chinese Biomedical Literature DatabaseDatabase，CBMCBM)中国循证医学中国循证医学/Cochrane/Cochrane中心数据库中心数据库(Chinese Evidence-Based Chinese Evidence-Based Medicine/Cochrane Center DatabaseMedicine/Cochrane Center Database，CEBM/CCDCEBM/CCD)PUBMED：目前国际上公认的检索生物医学文献（包括循证医学）的权威性数据库HTTP:/WWW.NCBI.NLM.NIH.GOV/PUBMED/国际上公认：没有一个EBM数据库可以等价于MEDLINE！大部分在线EBM指南都是经过谨慎的、必要的、学院式设计的。EBM数据库作为临床工具,现在依然是对Medline的补充而不是它的替代。现在没有一个EBM数据库可以等价于Medline。-网上循证医学资源http:/202.38.126.151/index.php/%E7%BD%91%E4%B8%8A%E5%BE%AA%E8%AF%81%E5%8C%BB%E5%AD%A6%E8%B5%84%E6%BA%90美国DUKE大学医学中心的专家CROWLEY SD等（2003）认为：”77%的临床问题答案来自MEDLINE并且改变了47%的临床决策”。Pubmed已经成为世界公认最权威的医学文献数据库，同时也是知识发现特别是循证医学的宝贵资源，临床医生可以从中了解医学知识并将其中重要的变化应用到他们的实践中，无须再去亲自阅读和综合成千上万篇期刊论文全文。其优点主要为：3）EBM证据来源二次研究数据库CochraneCochrane图书馆图书馆(Cochrane Library)(Cochrane Library)Ovid循证医学数据库BMJ的Best Practice美国国立卫生研究院卫生技术评估与导向发布数据库COCHRANE 图书馆:检索二次EBM文献首选库HTTP:/ONLINELIBRARY.WILEY.COM/O/COCHRANE/COCHRANE_SEARCH_FS.HTML?NEWSEARCH=TRUE4）EBM证据来源指南或共识-临床指南临床指南（Practice Guidline）：是指人们针对特定的临床情况，系统制定出的帮助临床医师和患者做出恰当处理的指导性意见（推荐意见）。目前学者们公认，循证的指南最具权威性。首席医学网 循证医学（四）2007年10月16日http:/ 包括：美国的国立指南库国立指南库（National Guideline Clearinghouse NGC）和英国的指南（Guidelines）都是经过严格评价筛选的临床实践指南数据库。-共识研发会议共识研发会议（Consensus Development Conference）“所谓共识会议,就是针对存在争议的科学技术问题,由公众的代表组成团体向专家提出疑问,通过双方的交流和讨论,形成共识,把最终意见公开发表的会议形式。-Simon Joss&John Durant.The UK National Consensus Conference on Plant Biotechnology Public Understanding.Sci.4(1995)195-204.国立指南库（NATIONAL GUIDELINE CLEARINGHOUSE NGC）由美国卫生健康研究与质量机构、美国医学会和美国卫生健康计划协会联合制作。是最重要的循证临床实践指南数据库。WWW.GUIDELINE.GOV/5）EBM证据来源医学期刊:医学期刊是循证医学最重要的源泉-循证医学杂志（Evidence-Based Medicine，EBM）双月刊，由BMJ和美国内科医生学院（American College of Physicians ACP）联合主办。-美国内科医生学院杂志联合（ACP Journal Club）双月刊，由ACP和美国内科协会（ACPAmerican Society of Internal Medicine，ASIM）联合主办。-Bandolier 单月刊，由NHS主办。主要提供干预疗效方面的最佳证据。-循证护理杂志（Evidence-Based Nursing）季刊，由英国皇家护士学院和BMJ联合主办。-循证卫生保健杂志（EvidenceBased Health Care）季刊，由英国出版。国际上最著名的EBM期刊中文期刊一次文献除了检索CBMDISC和中国循证医学杂志外，应检索三种中文核心刊物：1.北大版核心期刊北大版核心期刊（指由北京大学图书馆和北京高校图书馆期刊工作研究会主持编撰的中文核心期刊要目（总览）简称核心期刊，目前出到2008年版）2.统计源期刊统计源期刊：指由中国科学技术信息研究所（InstituteofScientificandTechnicalInformationofChina，ISTIC）主编的中国科技期刊引证报告（ChineseS&TJournalCitationReports，CJCR。目前出到2009年）3.南大版核心期刊（又称中国社会科学核心期刊）6）循证医学网络资源：灰色文献资源，含进行中研究 1）灰灰色色文文献献（Grey literature）：一一般般指指既既不不公公开开发发行行也也不不是是秘秘密密的的文文献献，既既含含有有已已知知信信息息，又又有有未未知知信信息息。灰灰色色文文献献有有未未发发表表的的注注册册临临床床试试验验、学学位位论论文文、会会议议资资料料等等）。除除许许多多国国家家的的临临床床试试验验注注册册库库外外，有有些些数数据据库库可可检检索索此此类类文文献献，例例如如灰灰色色文文献献资资源源 (Grey LiteratureResources)，还还有有如如 SIGLE（欧欧洲洲灰灰色色文文献献系系统统 http:/www.cas.org/ONLINE/DBSS/sigless.html）等等，但需注册和收费但需注册和收费。SYSTEM FOR INFORMATION ON GREY LITERATURE IN EUROPE:SIGLE HTTP:/OPENSIGLE.INIST.FR/-世世界界卫卫生生组组织织国国际际临临床床试试验验注注册册平平台台（ICTRP）http:/www.who.int/ictrp/en/-美国临床试验注册数据库美国临床试验注册数据库（ClinicalTrials.gov）http:/clinicaltrials.gov/-英国国立研究注册英国国立研究注册(TheNationalResearchRegister，NRR)（http:/www.nihr.ac.uk/Pages/NRRArchive.aspx）-Current Controlled Trails 是英国伦敦一个商用网是英国伦敦一个商用网站，该网站的站，该网站的mRCT是一个重要的医学各领域在研随机是一个重要的医