心脏骤停的抢救与配合.ppt

心脏骤停的抢救与配合心内科心内科李芳李芳心脏骤停心脏骤停（cardiac arrest）是指心脏射血功能的突然终止。是指心脏射血功能的突然终止。心脏性猝死心脏性猝死（sudden cardiac death）是指急性症状发作后是指急性症状发作后1小时内发生的小时内发生的以意识骤然丧失为特征的，由心脏原以意识骤然丧失为特征的，由心脏原因引起的死亡。因引起的死亡。心脏骤停是造成心脏性猝死的直接原心脏骤停是造成心脏性猝死的直接原因。因。病因病因l其他：电解质紊乱其他：电解质紊乱l 酸中毒酸中毒l 药物中毒药物中毒80%80%由冠心病引起（其中由冠心病引起（其中心肌梗死心肌梗死75 75%）各种心肌病各种心肌病5 5%-15-15%麻醉意外麻醉意外手术手术介入性操作介入性操作电击电击心搏呼吸骤停的临床表现心搏呼吸骤停的临床表现1.意识突然丧失（常伴短意识突然丧失（常伴短阵抽搐）。阵抽搐）。2.心音及大动脉搏动消失。心音及大动脉搏动消失。3.呼吸停止。呼吸停止。4.瞳孔散大。瞳孔散大。5.面色紫绀或苍白面色紫绀或苍白l心电图表现有三种类型：心电图表现有三种类型：l1、心室颤动、心室颤动l2、心脏无收缩（心室静、心脏无收缩（心室静止）止）l3、心电机械分离（仅有、心电机械分离（仅有心电活动而无机械收缩）心电活动而无机械收缩），有作者提出要包括无，有作者提出要包括无脉搏的室性心动过速。脉搏的室性心动过速。心室颤动心室颤动心室停搏心室停搏无脉性电活动无脉性电活动心脏骤停症状体征的先后顺序心脏骤停症状体征的先后顺序l全身抽搐全身抽搐l呼吸停止呼吸停止l瞳孔散大瞳孔散大l呕吐、大小便失禁呕吐、大小便失禁 时间就是生命时间就是生命早起动早起动l早评估病情、早呼救、早到达早评估病情、早呼救、早到达l心搏骤停的严重后果以秒计算心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒秒意识丧失、突然倒地意识丧失、突然倒地 30秒秒“阿斯综合征阿斯综合征”发作发作 60秒秒自主呼吸逐渐停止自主呼吸逐渐停止 3分钟分钟开始出现脑水肿开始出现脑水肿 6分钟分钟开始出现脑细胞死亡开始出现脑细胞死亡 8分钟分钟“脑死亡脑死亡”心肺复苏（心肺复苏（CPR）的）的“黄金黄金8分钟分钟”心肺复苏成功率与开始心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相的时间密切相关，每延误一分钟抢救成功率降低关，每延误一分钟抢救成功率降低10%1分钟内实施分钟内实施成功率成功率90%4分钟内实施分钟内实施成功率约成功率约60%6分钟内实施分钟内实施成功率约成功率约40%8分钟内实施分钟内实施成功率约成功率约20%且侥幸存活者可能已且侥幸存活者可能已“脑死亡脑死亡”10钟后实施钟后实施CPR成功率几乎为成功率几乎为0心肺复苏术心肺复苏术 CardioPulmonaryResuscitation，CPRl为恢复心跳与呼吸而采取的紧急急救措为恢复心跳与呼吸而采取的紧急急救措施。施。l成功的心肺复苏心肺脑复苏成功的心肺复苏心肺脑复苏l 恢复心跳恢复心跳、呼吸、呼吸l 恢复智能和工作能力恢复智能和工作能力lCPR三个阶段三个阶段ABCD四步法四步法l第一阶段第一阶段第一个第一个ABCD（初级生命支持、初级生命支持、BLS）A：气道开放、气道开放、B、人工呼吸人工呼吸 C：胸外按压胸外按压 D、除颤除颤l第二阶段第二阶段第二个第二个ABCD（高级生命支持高级生命支持、ALS）A：气管插管气管插管 B：正压通气正压通气 C：循环加强循环加强 D：监护、药物应用监护、药物应用l第三阶段第三阶段第三个第三个ABCD 复苏后的处理与评估复苏后的处理与评估第一阶段：第一阶段：基本生命支持基本生命支持 基础生命支持（基础生命支持（BLS）系指心肺复系指心肺复苏操作最简单但非常重要的一组方法，苏操作最简单但非常重要的一组方法，其目的是现场抢救，为病人提供最低限其目的是现场抢救，为病人提供最低限度的脑、冠脉等重要器官组织供血，争度的脑、冠脉等重要器官组织供血，争取时间以得到进一步治疗。取时间以得到进一步治疗。Sequence of CPRStep 1Step 2Step 3Step 4心脏骤停的诊断心脏骤停的诊断l突发意识丧失突发意识丧失l大动脉搏动消失大动脉搏动消失l心搏呼吸骤停的判断，是看反应、看呼心搏呼吸骤停的判断，是看反应、看呼吸，而不要像过去那样花太多的时间去吸，而不要像过去那样花太多的时间去摸脉、听心音。摸脉、听心音。可用食指及中指指尖先可用食指及中指指尖先触及甲状软骨突出处，然触及甲状软骨突出处，然后向旁滑移后向旁滑移 2-3厘米，在厘米，在胸锁乳突肌内侧轻轻触摸胸锁乳突肌内侧轻轻触摸颈动脉搏动颈动脉搏动 判断：要否开放气道判断：要否开放气道 呼救：启动呼救：启动EMSS 体位：复苏位（仰卧位）体位：复苏位（仰卧位）开放气道：贯穿复苏始终开放气道：贯穿复苏始终CPR第一阶段第一阶段ABCD四步法四步法A：开放气道开放气道B 人工呼吸人工呼吸 Provide Rescue Breathing球囊面罩通气装置 bag-mask ventilation deviceCPR第一阶段第一阶段ABCD四步法四步法面罩面罩安全阀安全阀储气安全阀储气安全阀球体球体氧气连接管氧气连接管呼气阀呼气阀进气阀进气阀球囊球囊面罩通气：面罩通气：球囊挤压球囊挤压1/3-2/3 挤压时间挤压时间12秒秒成人：成人：12-15次次/分钟分钟CE手法或手法或OK手法手法球囊面罩喉罩口咽导管人工呼吸人工呼吸 Provide Rescue Breathing球囊面罩通气 bag-mask ventilation CPR第一阶段第一阶段ABCD四步法四步法C：胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压形成人工循环胸外心脏按压形成人工循环是心搏骤停后唯一有效方法是心搏骤停后唯一有效方法按压部位按压部位一只手的食、中一只手的食、中指放在肋缘下指放在肋缘下沿肋骨缘向上滑沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑到胸骨底部（剑突处），把另一突处），把另一只手掌根靠在手只手掌根靠在手指上（胸骨下半指上（胸骨下半部）部）第二只手重叠在第二只手重叠在第一只手上手指第一只手上手指交叉、掌根紧贴交叉、掌根紧贴胸骨胸骨胸胸外外按按压压两乳头间手掌根复苏泵按压频率、按压深度按压频率、按压深度、按压与呼吸比例按压与呼吸比例频率：频率：100次次/min 无论双人或单人法均采用无论双人或单人法均采用30：2 连续五个轮回连续五个轮回有效标准：有效标准：能触摸到颈或股动脉能触摸到颈或股动脉搏动搏动胸骨下陷胸骨下陷 35 cm，因人而异因人而异 CPR第一阶段第一阶段ABCD四步法四步法 D、除颤、除颤人工除颤仪人工除颤仪右侧电极板放在病人右锁右侧电极板放在病人右锁骨下方，左电极板放在与骨下方，左电极板放在与左乳头齐平的左胸下外侧左乳头齐平的左胸下外侧部部 电极放置电极放置。另一种是一块电极板放在胸骨另一种是一块电极板放在胸骨右缘右缘23肋间（心底部），另肋间（心底部），另一块放在左腋前线内第一块放在左腋前线内第5肋间肋间（心尖部）。这种方式迅速便（心尖部）。这种方式迅速便利，适用于紧急电击除颤。两利，适用于紧急电击除颤。两块电极板之间的距离不应块电极板之间的距离不应10cm。除颤步骤除颤步骤steps to operate defibrillatorsteps to operate defibrillator打开电源打开电源粘贴电极板粘贴电极板选择能量选择能量离开病人按电离开病人按电击按钮击按钮Power onAttach electrode padsSelect energyClear the victim and press the shock button心肺脑复苏二阶段心肺脑复苏二阶段l二期心肺复苏二期心肺复苏-高级生命支持（高级生命支持（ALS)通气与氧供通气与氧供尽早行气管插管尽早行气管插管电除颤和复律与起搏治疗电除颤和复律与起搏治疗药物治疗药物治疗药物治疗给药途径药物治疗给药途径（1 1）：建立外周静脉途径建立外周静脉途径（2）：中心静脉输液）：中心静脉输液（3）：气管内给药）：气管内给药（4）：心内给药）：心内给药l常用抢救药物常用抢救药物肾上腺素肾上腺素阿托品阿托品阿托品阿托品利多卡因利多卡因多巴胺多巴胺多巴胺多巴胺碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠异丙肾上腺素异丙肾上腺素异丙肾上腺素异丙肾上腺素胺碘酮胺碘酮胺碘酮胺碘酮维持有效循环维持有效循环维持呼吸：机械通气和氧疗维持呼吸：机械通气和氧疗防止脑缺氧和脑水肿：降温、镇静、抗防止脑缺氧和脑水肿：降温、镇静、抗癫痫、脱水、人工冬眠、激素癫痫、脱水、人工冬眠、激素 水电平衡水电平衡防止急性肾衰防止急性肾衰防止继发感染防止继发感染心肺脑复苏三阶段心肺脑复苏三阶段后期复苏后期复苏-持续生命支持持续生命支持(PLS)危重症救护配合的重要性危重症救护配合的重要性增强医护者之间配合的默契程度增强医护者之间配合的默契程度培养护士在抢救过程中的临床思维模式培养护士在抢救过程中的临床思维模式提高护士抢救综合救护技能的应用能力提高护士抢救综合救护技能的应用能力加强护士在抢救过程中的心理素质加强护士在抢救过程中的心理素质提高护士对病人病情的观察能力提高护士对病人病情的观察能力置患者于复苏体位置患者于复苏体位 通畅气道（清除口咽部异物）通畅气道（清除口咽部异物）胸胸外心脏按压，口对口人工呼吸外心脏按压，口对口人工呼吸 气管插管、气管内给药、接人工呼吸机气管插管、气管内给药、接人工呼吸机（医生到达现场后，由医生做胸外按压）（医生到达现场后，由医生做胸外按压）开放静脉通路开放静脉通路 电击除颤、心电监护电击除颤、心电监护 头部降温头部降温 监测生命体征监测生命体征 1名护士配合名护士配合CPR的程序的程序两名护士配合两名护士配合CPR的程序的程序护士（甲）通畅气道（口咽部吸引）护士（甲）通畅气道（口咽部吸引）气管插管，接人工呼吸机气管插管，接人工呼吸机 头部降温头部降温 多脏器功能支持多脏器功能支持（护士）乙胸外心脏按压（护士）乙胸外心脏按压 开放静脉通路（医生到达后，开放静脉通路（医生到达后，由由医生做胸外心脏按压）医生做胸外心脏按压）电击除颤，心电监护电击除颤，心电监护 监测生命体征，负责各种记录监测生命体征，负责各种记录 三名护士配合三名护士配合CPR的程序的程序护士（甲）护士（甲）护士（乙）护士（乙）护士（丙）护士（丙）通畅气道通畅气道 胸外心脏按压胸外心脏按压 开放静脉通路开放静脉通路 气管插管，气管插管，接人工呼吸机接人工呼吸机 机动机动 电击除颤，电击除颤，心电监护心电监护 （巡回、维持秩序等（巡回、维持秩序等 头部降温头部降温 监监测生命体征，负责测生命体征，负责各种记录各种记录 多脏器功能支持多脏器功能支持小结小结l抢救开始前的评估抢救开始前的评估l抢救过程中的流程步骤抢救过程中的流程步骤l抢救过程中的各项操作抢救过程中的各项操作l抢救相关的知识抢救相关的知识熟练的业务技能是抢救成熟练的业务技能是抢救成功的关键功的关键 护士快速、敏捷的应护士快速、敏捷的应急能力和熟练的抢救技能急能力和熟练的抢救技能是确保抢救成功的基础。是确保抢救成功的基础。在抢救中，护士及时配合在抢救中，护士及时配合医生。对病情做到严密观医生。对病情做到严密观察，发现问题，及时处理，察，发现问题，及时处理，对挽救患者生命和提高医对挽救患者生命和提高医疗工作质量起到了重要作疗工作质量起到了重要作用用。温故而知新温故而知新