急诊医学-呼吸困难.ppt
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1、第十三章第十三章 呼吸困难呼吸困难急诊医学急诊医学 第一节第一节 概概 述述第十三章第十三章 呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠主要教学内容主要教学内容 呼吸困难分类呼吸困难分类 1 临床特点临床特点 2 鉴别诊断鉴别诊断 34 治疗原则治疗原则 急诊快速评估与处理流程急诊快速评估与处理流程 5呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠呼吸困难分类呼吸困难分类疾病分类常见疾病肺源性呼吸困难 上呼吸道疾病咽后壁脓肿,喉及气管内异物,喉水肿或肿物 支气管及肺部疾病 感染性疾病急性支气管炎,肺炎,急性肺损伤(ALI),ARDS,肺结核 过敏或变态反应性疾病支气管哮喘,过敏
2、性肺炎,热带嗜酸性粒细胞增多症 阻塞性病变COPD,弥漫性间质性肺疾病 肺血管病变急性肺水肿、肺栓塞 胸膜疾病自发性气胸,大量胸腔积液 胸廓及纵隔疾病呼吸肌及膈肌麻痹,急性纵隔炎,纵隔气肿,肿瘤心源性呼吸困难急性左心衰、心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、急性冠脉综合征、心肌炎、心肌病、严重心律失常、先天性心脏病中毒性呼吸困难一氧化碳、有机磷杀虫药、药物中毒及毒蛇咬伤等血液和内分泌系统疾病重度贫血,甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒,尿毒症神经精神性呼吸困难严重颅脑病变,如出血、肿瘤、外伤等,癔症呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠 临床特点临床特点(1 1)临临 床床 表现表现 呼吸困难类型呼吸困难类
3、型 吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 混合性呼吸困混合性呼吸困难难潮式呼吸和间停潮式呼吸和间停呼吸呼吸体位改变体位改变 端坐呼吸端坐呼吸平卧呼吸平卧呼吸端坐或前倾位症端坐或前倾位症状减轻状减轻 起病方式起病方式 伴随症状伴随症状 呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠临床特点临床特点(2 2)X线胸片线胸片 动脉血气分析动脉血气分析 血常规、生化检查血常规、生化检查 心电图、超声心动图检查心电图、超声心动图检查 肺功能检查肺功能检查 辅辅 助助检检 查查 呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠 胸胸 片片正 常左侧胸腔积液右侧气胸呼吸困难呼吸困难黄子通、于
4、学忠黄子通、于学忠心电图、超声心动图检查心电图、超声心动图检查呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠 肺功能检查肺功能检查呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠鉴别诊断鉴别诊断(1 1)呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠鉴别诊断鉴别诊断(2 2)呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠保持呼吸保持呼吸道通畅道通畅 支持疗法支持疗法 纠正缺氧纠正缺氧 病因治疗病因治疗 治疗原则 流程图第二节第二节 支气管哮喘支气管哮喘 急性发作急性发作第十三章第十三章 呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠主要内容主要内容 一、病因与诱因一、病因与诱因 二、临床特
5、点二、临床特点 三、诊断与鉴别诊断三、诊断与鉴别诊断 四、治疗四、治疗 呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠病因及诱因病因及诱因呼吸道感染过敏源,特别是接触猫运动气候:寒冷和干燥、天气变化空气污染服用阿司匹林某些黄色染料围月经期妇女接触有机颗粒:棉花、去污剂、化学刺激物呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠临床特点临床特点喘喘 鸣鸣 呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 病情加重则喜坐位或前倾位病情加重则喜坐位或前倾位 可出现锁骨上窝、肋间隙凹陷可出现锁骨上窝、肋间隙凹陷 临临临临 床床床床 特特特特 点点点点 哮鸣音的响亮程度常哮鸣音的响亮程度常提示哮喘的严重程度提示哮喘的严重程度 呼
6、吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断(1)1 1既往病史既往病史 2 2症状与体征症状与体征 3 3排除诊断排除诊断 4 4重度或危重哮喘重度或危重哮喘 支气管哮喘支气管哮喘有哮喘病史突然发作喘息、咳嗽、胸闷、呼吸困难双肺可闻及散在或弥散性呼气相哮鸣音,呼气相延长气胸急性左心衰经吸氧和药物治疗病情继续恶化 呼吸困难加重氧合指数下降心率120次/分;只言片语或不能说话精神焦虑不安或出现嗜睡等意识障碍PaCO2转为正常,或45mmHg呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断(2)v(二)鉴别诊断(二)鉴别诊断 过过敏性疾病敏性疾病儿
7、童咽喉气管支气管炎儿童咽喉气管支气管炎血管性水血管性水肿肿儿童气管内异物儿童气管内异物支气管炎支气管炎支原体肺炎支原体肺炎COPD及肺气及肺气肿肿急性呼吸窘迫急性呼吸窘迫综综合征合征HIV感染和感染和AIDS绦绦虫感染虫感染二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄毛滴虫病毛滴虫病肺部肺部肿肿瘤瘤其他需考其他需考虑虑疾病疾病儿童儿童过过敏症敏症结节结节性多性多动动脉炎脉炎儿童毛儿童毛细细支气管炎支气管炎结节结节病病呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断实验室检查实验室检查 胸胸 片片 病情监护病情监护 (三)辅助检查(三)辅助检查 (1)血液检查 (2)血茶碱水平测定 (3)脉搏氧
8、饱和度监 测 (4)动脉血气分析常显示:“条索状浸 润,双肺过度充气”征象 可以除外气胸及纵 隔气肿,尤其在有皮下气肿时心电监护 呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠迅速控制迅速控制哮哮 喘喘 22受体激动剂受体激动剂抗胆碱能药物抗胆碱能药物 给给 氧氧 治治 疗疗 控制哮喘控制哮喘 症症 状状 呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠治治 疗疗糖皮质激素糖皮质激素 抗胆碱能药物抗胆碱能药物 茶碱类茶碱类 胃肠道外使用胃肠道外使用肾上腺素能药物肾上腺素能药物 药物治疗药物治疗 第三节第三节 自发性气胸自发性气胸第十三章第十三章 呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、
9、于学忠主要内容 概述概述 1 临床特点临床特点 2 诊断要点诊断要点 3 急诊处理急诊处理 4呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠概概 述述无创伤或医源性损伤因素,无创伤或医源性损伤因素,自行发生的气体进入胸膜腔自行发生的气体进入胸膜腔内内 开放性气胸开放性气胸 闭合性气胸闭合性气胸 张力性气胸张力性气胸 分 类 呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠临床特点临床特点 起病突然,患侧针刺或刀割样疼痛起病突然,患侧针刺或刀割样疼痛 呼吸困难,程度与胸膜腔内气体多少有关呼吸困难,程度与胸膜腔内气体多少有关 恐惧、烦躁、脉搏细速、皮肤湿冷,甚至休克恐惧、烦躁、脉搏细速、皮肤湿冷,甚至休
10、克 患侧胸部饱满,叩诊呈鼓音,听诊呼吸音消失患侧胸部饱满,叩诊呈鼓音,听诊呼吸音消失 X线胸片检查示患侧肺组织压缩,肺纹理消失线胸片检查示患侧肺组织压缩,肺纹理消失 临临临临 床床床床 特特特特 点点点点 呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠临床特点临床特点呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠诊断要点诊断要点v1既往既往X线胸片检查无明显病变或有线胸片检查无明显病变或有COPD、肺结核、哮喘等肺部基础病变肺结核、哮喘等肺部基础病变v2突发一侧胸痛伴不同程度胸闷、呼吸困难。突发一侧胸痛伴不同程度胸闷、呼吸困难。患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱、叩诊鼓音,肝肺患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱、
11、叩诊鼓音,肝肺浊音界消失,听诊呼吸音减弱,甚至消失浊音界消失,听诊呼吸音减弱,甚至消失v3发病时发病时X线胸片检查是诊断气胸最准确和可线胸片检查是诊断气胸最准确和可靠的方法靠的方法 因病情危重不能立即行因病情危重不能立即行X线检查时,可在胸线检查时,可在胸腔积气体征最明显处进行诊断性穿刺腔积气体征最明显处进行诊断性穿刺呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠诊断要点诊断要点 既往病史既往病史 临床表现临床表现 X X线线 1X线胸片检查无明显病变COPD肺结核哮喘等3发病时X线胸片检查是诊断气胸最准确和可靠的方法因病情危重不能立即行X线检查时,可在胸腔积气体征最明显处进行诊断性穿刺2一侧胸
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