急诊医学的真谛是什么.ppt
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1、急诊医学新进展急诊医学新进展护理系护理系蒲泉州教授、主任医师蒲泉州教授、主任医师人们在享受现代文明同时,也笼罩人们在享受现代文明同时,也笼罩着疾病、灾难与事故的阴影着疾病、灾难与事故的阴影 急诊医学的真谛是什么?急诊医学的真谛是什么?n救命救命n需要救命常见情况需要救命常见情况n心搏呼吸骤停、窒息等心搏呼吸骤停、窒息等n严重创伤、休克等严重创伤、休克等n急性呼吸衰竭、心力衰竭等急性呼吸衰竭、心力衰竭等n急诊医学经历急诊医学经历20多年多年快速发展快速发展n近年来,有哪些进展?近年来,有哪些进展?急诊医学新进展急诊医学新进展n1.心肺复苏心肺复苏n2.院前急救与灾害医学院前急救与灾害医学 n3.
2、小儿急诊医学小儿急诊医学n4.危重病医学危重病医学n5.急性中毒急性中毒n6.创伤急救医学创伤急救医学 一、心肺复苏一、心肺复苏n国际复苏联合会(国际复苏联合会(ILCORILCOR)和)和美国心脏协会美国心脏协会(AHAAHA)n国际心肺复苏指南,每国际心肺复苏指南,每5 5年更新一次。年更新一次。n(一)生存链(一)生存链n20052005指南提出的生存链:四早指南提出的生存链:四早 早呼救早按压早除颤早期早呼救早按压早除颤早期ALS心肺复苏心肺复苏n而而2010年国际心肺复苏指南强调的生存链年国际心肺复苏指南强调的生存链n五早五早早呼救早按压早除颤转运中早呼救早按压早除颤转运中ALS停搏
3、早治疗停搏早治疗心肺复苏心肺复苏n(二)基础生命支持(二)基础生命支持(BLS)n1.BLS程序程序n2005指南指南2010指南(新生儿除外)指南(新生儿除外)2005国际心肺复苏指南国际心肺复苏指南nBLS心肺脑复苏的精髓心肺脑复苏的精髓nA、通畅气道、通畅气道1.BLS:ABCD(前前)nB、人工呼吸、人工呼吸2.早期高级生命支持的早期高级生命支持的ABCDnC、人工循环、人工循环A.气管插管气管插管nD、电击除颤、电击除颤B.呼吸机使用或呼吸球囊呼吸机使用或呼吸球囊nC.不间断心脏按压不间断心脏按压nD.反复用药与除颤反复用药与除颤n3.高级生命支持的高级生命支持的ABCD,即,即nA
4、.评价与处理气道问题评价与处理气道问题nB.评价与处理呼吸问题评价与处理呼吸问题nC.评价与处理循环与用药问题评价与处理循环与用药问题nD.评估鉴别诊断问题评估鉴别诊断问题n4.脑复苏:越早越好脑复苏:越早越好2010国际心肺复苏指南国际心肺复苏指南nBLS心肺脑复苏的精髓心肺脑复苏的精髓nC、人工循环、人工循环1.BLS:CABD见前见前nA、通畅气道、通畅气道2.早期高级生命支持的早期高级生命支持的ABCDnB、人工呼吸、人工呼吸A.气管插管气管插管nD、电击除颤、电击除颤B.呼吸机使用或呼吸球囊呼吸机使用或呼吸球囊nC.不间断心脏按压不间断心脏按压nD.反复用药与除颤反复用药与除颤n3.
5、高级生命支持的高级生命支持的ABCD同同n2005指南指南n4.脑复苏:越早越好脑复苏:越早越好心肺复苏心肺复苏n2.心脏按压:心脏按压:n强调心脏按压的重要性与不间断性,间断强调心脏按压的重要性与不间断性,间断5秒秒n2005指南指南2010指南指南n按压频率按压频率100次次/分至少分至少100次次/分分n按压深度成人按压深度成人4-5cm 至少至少5cm,儿童,儿童4cm n 心肺复苏心肺复苏n3.人工呼吸弱化人工呼吸弱化n2005指南指南2010指南指南n判断:一听二看三感觉判断:一听二看三感觉取消一听二看三感觉取消一听二看三感觉n先通畅气道,判断呼吸先心脏按压先通畅气道,判断呼吸先心
6、脏按压30次,再通次,再通n-人工口对口吹气人工口对口吹气2口畅气道,人工呼吸吹口畅气道,人工呼吸吹2口口n再心脏按压再心脏按压心肺复苏心肺复苏n4.电除颤电除颤越早越好越早越好n2005指南指南2010指南指南n电能:电能:成人首次成人首次200J360J(单相)(单相)双双n第第2次次300J,第,第3:360J相:相:150-200Jn除颤次数:除颤次数:3次次1次次心肺复苏心肺复苏n(三)脑复苏(三)脑复苏 20052005年指南:年指南:心肺复苏后心肺复苏后12-24h12-24h开始,开始,32-3432-34,持续,持续12-2412-24小时小时 20102010年指南:年指南
7、:心肺复苏开始即实施脑亚低温,心肺复苏开始即实施脑亚低温,32-32-3434,持续至复苏,持续至复苏4848小时小时心肺复苏心肺复苏n(四)强调了(四)强调了CPR包括生存链包括生存链5环节向社会公众宣环节向社会公众宣传的重要性传的重要性n向社会普及的国家复苏成功率高于未普及的向社会普及的国家复苏成功率高于未普及的5倍倍n因此,强调全社会参与,政府参与因此,强调全社会参与,政府参与n只要经过简单培训的第一目击者均可实施只要经过简单培训的第一目击者均可实施CPR,故,故强调连续不间断的心脏按压,弱化人工呼吸,弱化强调连续不间断的心脏按压,弱化人工呼吸,弱化CPR装置与药物,弱化检查脉搏,只有专
8、业人员才装置与药物,弱化检查脉搏,只有专业人员才强调检查大脉搏(强调检查大脉搏(1岁检查肱动脉,其余颈动脉岁检查肱动脉,其余颈动脉)心肺复苏心肺复苏n(五)强调心搏骤停后针对性治疗的重(五)强调心搏骤停后针对性治疗的重要性(专业性)要性(专业性)n1.改善血流动力学改善血流动力学n2.亚低温治疗亚低温治疗脑复苏脑复苏n3.3.完整的心脏骤停后处理完整的心脏骤停后处理多学科联合多学科联合参与的治疗参与的治疗n4.避免过度通气避免过度通气心脏骤停后治疗的关键目标心脏骤停后治疗的关键目标 使自主循环恢复后的心肺功能和其它重要器官使自主循环恢复后的心肺功能和其它重要器官的灌注最优化。的灌注最优化。转运
9、到综合性的具有心脏骤停后系统治疗能力转运到综合性的具有心脏骤停后系统治疗能力的医院或重症监护中心。的医院或重症监护中心。识别和治疗急性冠状动脉综合征(识别和治疗急性冠状动脉综合征(ACSACS)。)。降低体温治疗使神经功能恢复最佳化。降低体温治疗使神经功能恢复最佳化。预测、治疗和防止多器官功能不全。预测、治疗和防止多器官功能不全。心肺复苏心肺复苏n(六)心肺复苏研究进展(国内)(六)心肺复苏研究进展(国内)n1.肾上腺素的用量肾上腺素的用量:的确有效,用量一般用常规剂量,若常规剂量无效可加量;1-3-5mg/次n2.胸廓挤压对血流动力学的影响胸廓挤压对血流动力学的影响:高频按压可高频按压可获得
10、更大的心排血量,有利于复苏成功。获得更大的心排血量,有利于复苏成功。n3.脑复苏脑复苏:脑复苏越来越受到重视,利用:脑复苏越来越受到重视,利用亚低亚低温温保护脑和及时保护脑和及时高压氧高压氧治疗对促进脑复苏有一治疗对促进脑复苏有一定作用,动物实验证明定作用,动物实验证明山莨菪碱山莨菪碱对脑缺血再灌对脑缺血再灌注损伤有一定的保护作用。注损伤有一定的保护作用。二、院前急救与灾害医学二、院前急救与灾害医学 n1.院前急救服务体系院前急救服务体系n在发展在发展急救机构、建立急救网络、形成急救机构、建立急救网络、形成急救医疗服务系统急救医疗服务系统等方面开始与发达国等方面开始与发达国家接轨,并形成了自身
11、的特色家接轨,并形成了自身的特色。院前急救与灾害医学院前急救与灾害医学 n2.强调了呼救与急救的时效性强调了呼救与急救的时效性n120急救电话急救电话已深入到城市居民的日常已深入到城市居民的日常生活,同时也加强了社区的生活,同时也加强了社区的急救培训急救培训,使更多的第一目击者掌握了基本的以心使更多的第一目击者掌握了基本的以心肺复苏、创伤救护为主的知识和技能。肺复苏、创伤救护为主的知识和技能。院前急救与灾害医学院前急救与灾害医学 n3.急救绿色通道急救绿色通道n形成了包括院前急救、医院急诊科形成了包括院前急救、医院急诊科(室室)、医院重症监护病房医院重症监护病房(ICU)和各专科的生)和各专科
12、的生命绿色通道。并已在急危重病的救治和命绿色通道。并已在急危重病的救治和大型灾害及意外事故中对救助大批伤员大型灾害及意外事故中对救助大批伤员起了重要作用。起了重要作用。院前急救与灾害医学院前急救与灾害医学 n4.急救模式目前我国院前急救的模式急救模式目前我国院前急救的模式n(1)广州模式(调度、指挥)广州模式(调度、指挥)n(2)重庆模式(依托一所医院)重庆模式(依托一所医院)n(3)上海模式(急救中心分站)上海模式(急救中心分站)n(4)北京模式(大而全)北京模式(大而全)n(5)深圳模式(依托各大医院)深圳模式(依托各大医院)n(6)香港模式(急救与消防司警联动)香港模式(急救与消防司警联
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