《医学影像诊断学》总论.ppt

医学影像诊断学医学影像诊断学 总总 论论医学影像诊断学 利用各种影像设备（利用各种影像设备（X线、线、CT、MRI、超、超声、核素现象等）使人体内部结构和器官成声、核素现象等）使人体内部结构和器官成像，借助图像来了解人体内部结构和器官的像，借助图像来了解人体内部结构和器官的解剖和生理功能状态及病理改变，以达到诊解剖和生理功能状态及病理改变，以达到诊断疾病目的的一门学科。断疾病目的的一门学科。第一节 影像诊断的原则和步骤一、影像诊断原则一、影像诊断原则1、依据生理学与解剖学等知识，认识正常、依据生理学与解剖学等知识，认识正常人体组织器官的影像学表现。人体组织器官的影像学表现。2、依据病理学等，认识人体组织器官各种、依据病理学等，认识人体组织器官各种病理改变的影像学表现。病理改变的影像学表现。3、结合临床资料，进行综合分析，做出正、结合临床资料，进行综合分析，做出正常结论。常结论。第一节 影像诊断的原则和步骤二、影像诊断步骤二、影像诊断步骤1、阅读检查申请单，了解影像学检查的目的、阅读检查申请单，了解影像学检查的目的2、了解图像的成像技术和检查方法，观察图像、了解图像的成像技术和检查方法，观察图像的质量的质量3、采用全面、对比、重点观察的方法，发现异、采用全面、对比、重点观察的方法，发现异常改变常改变4、详细分析异常表现，明确其所代表的病理改、详细分析异常表现，明确其所代表的病理改变和意义变和意义5、结合临床资料，综合分析，做出影像诊断、结合临床资料，综合分析，做出影像诊断 影像诊断：（影像诊断：（1）确定性诊断（）确定性诊断（2）可能性诊断）可能性诊断（3）否定性诊断）否定性诊断第二节 X线图像阅读方法1、阅读申请单，了解患者X线检查目的和要求2、观察X线图像上的信息和图像质量3、分辨出图像的类型4、采用全面、对比、重点观察的方法，观察每一幅平片图像 （1）有序阅片（2）从形态、密度、位置等方面分析每一个器官和结构5、采用全面、对比、重点观察的方法，观察每一幅造影图像6、发现病灶，进行详细分析7、结合临床资料，综合分析做出诊断第三节第三节 CT图像阅读方法图像阅读方法1、阅读申请单，了解患者、阅读申请单，了解患者CT检查的目的和检查的目的和要求要求2、观察、观察CT图像上的信息图像上的信息包括：姓名、性别、年龄、包括：姓名、性别、年龄、CT号、检查部号、检查部位、检查方法与检查申请单进行对照。位、检查方法与检查申请单进行对照。3、分辨出图像的类型、分辨出图像的类型平扫平扫/增强增强第三节第三节 CT图像阅读方法图像阅读方法4、采用全面、对比、重点观察的方法，观察每一幅平扫采用全面、对比、重点观察的方法，观察每一幅平扫图像图像（1）有序）有序阅片阅片（2）从）从形态、位置、密度等方面分析每一个器官和结构形态、位置、密度等方面分析每一个器官和结构低密度灶：病灶密度低于所在器官或结构密度低密度灶：病灶密度低于所在器官或结构密度高密度灶高密度灶:高于所在器官或结构密度高于所在器官或结构密度等密度灶：与所在器官或结构的密度相等等密度灶：与所在器官或结构的密度相等混杂密度灶：兼有高、低、等密度改变混杂密度灶：兼有高、低、等密度改变（3）注意）注意阅读不同窗宽和窗位下的阅读不同窗宽和窗位下的CT图像图像5、采用全面、对比、重点观察的方法，观察每一幅增强采用全面、对比、重点观察的方法，观察每一幅增强图像图像第三节 CT图像阅读方法6、发现病灶后，对病灶进行详细分析、发现病灶后，对病灶进行详细分析分析病灶：位置、分析病灶：位置、CT值、大小、形态、数值、大小、形态、数目、轮廓、边缘、相邻结构的变化。目、轮廓、边缘、相邻结构的变化。无强化：增强扫描后，病灶密度和平扫时无强化：增强扫描后，病灶密度和平扫时一样，即没有密度变化一样，即没有密度变化有强化：病灶密度增高有强化：病灶密度增高强化形式：均匀、斑状、环状、不规则强化形式：均匀、斑状、环状、不规则7、结合临床资料，综合分析，做出、结合临床资料，综合分析，做出CT诊断诊断第四节第四节 MRI图像阅读方法图像阅读方法1、阅读申请单，了解患者、阅读申请单，了解患者MRI检查的目的检查的目的和要求和要求2、观察、观察MRI图像上的信息图像上的信息包括：姓名、性别、年龄、包括：姓名、性别、年龄、MRI号、检查号、检查部位、检查方法与检查申请单进行对照。部位、检查方法与检查申请单进行对照。3、分辨出图像的类型、分辨出图像的类型平扫平扫/增强增强第四节第四节 MRI图像阅读方法图像阅读方法4、采用全面、对比、重点观察的方法，观察每一、采用全面、对比、重点观察的方法，观察每一幅平扫图像幅平扫图像（1）有序阅片有序阅片 先先T1后后T2再其他再其他横断位横断位-矢状位矢状位-冠状位冠状位（2）从形态、位置、信号等方面分析每一个器官从形态、位置、信号等方面分析每一个器官和结构和结构低信号灶：病灶密度低于所在器官或结构信号低信号灶：病灶密度低于所在器官或结构信号高信号灶高信号灶:高于所在器官或结构信号高于所在器官或结构信号等信号灶：与所在器官或结构的信号相等等信号灶：与所在器官或结构的信号相等混杂信号灶：兼有高、低、等信号改变混杂信号灶：兼有高、低、等信号改变第四节第四节 MRI图像阅读方法图像阅读方法5、采用全面、对比、重点观察的方法，观察、采用全面、对比、重点观察的方法，观察每一幅增强图像每一幅增强图像6、发现病灶后，对病灶进行详细分析、发现病灶后，对病灶进行详细分析分析病灶：位置、大小、形态、数目、信号、分析病灶：位置、大小、形态、数目、信号、轮廓、边缘、相邻结构的变化，增强与平扫作轮廓、边缘、相邻结构的变化，增强与平扫作对比。对比。无强化：增强扫描后，病灶信号和平扫一样，无强化：增强扫描后，病灶信号和平扫一样，即没有信号变化有强化：病灶信号增高即没有信号变化有强化：病灶信号增高 强化形式：均匀、斑片状、环状、不规则强化形式：均匀、斑片状、环状、不规则7、结合临床资料，综合分析，、结合临床资料，综合分析，做出做出MRI诊断诊断第五节第五节 影像诊断报告的书写影像诊断报告的书写一、充分做好诊断报告书写前准备工作 1、仔细阅读检查申请单 2、认真审核图像 图像所示资料是否与申请单相符 成像技术和检查方法是否符合要求 图像质量是否符合标准 3、相关资料要齐全 4、全面仔细观察图像，初步得出诊断结论第五节第五节 影像诊断报告的书写影像诊断报告的书写二、认真书写影像诊断报告书要求：计算机打印，如不具备则书写字迹清晰、字体规范、不得涂改、禁用不标准简化字和自造字。应用专用术语、语句通畅、逻辑性强，正确应用标点符号1、一般资料2、成像技术和检查方法3、影像学检查表现影像学检查表现（1）异常）异常表现：重点叙述。病灶部位、大小、形态、数目、轮表现：重点叙述。病灶部位、大小、形态、数目、轮廓、密度、信号、增强后改变、邻近组织改变、动态改变廓、密度、信号、增强后改变、邻近组织改变、动态改变（2）正常）正常表现：简单扼要描述图像上显示的正常组织结构和器表现：简单扼要描述图像上显示的正常组织结构和器官，表面这些部位已经观察，并排除了病变的可能性。官，表面这些部位已经观察，并排除了病变的可能性。（3）其他）其他方面：描述有价值的阳性或阴性征象方面：描述有价值的阳性或阴性征象4、印象或诊断印象或诊断（1）“印象或诊断印象或诊断”与与“表现一致表现一致”（2）“正确正确”的影像诊断应为的影像诊断应为“表现正常表现正常”或或“未见异常未见异常”（3）“疾病疾病”的影像学诊断的影像学诊断 明确发现病变：指明病变部位、范围、性质明确发现病变：指明病变部位、范围、性质 如如“右肺上叶前右肺上叶前段周围型肺癌段周围型肺癌”发现异常未确定性质：病变部位、大小，指明病变性质待定发现异常未确定性质：病变部位、大小，指明病变性质待定或列出集中可能性，按可能性大小排序，提出进一步检查或列出集中可能性，按可能性大小排序，提出进一步检查手段手段 多发病变：按其临床意义排序书写。如：多发病变：按其临床意义排序书写。如：1肝右叶肝癌肝右叶肝癌2胆囊结胆囊结石石3肝囊肿肝囊肿5、书写医师和复核医师签名不应机打，手写以示对报告内容负责。