现代心肺复苏.ppt
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1、心肺脑复苏心肺脑复苏 急急 病病 创创 伤伤 中中 毒毒 溺溺 水水 触触 电电可以导致可以导致呼吸、心跳呼吸、心跳呼吸、心跳呼吸、心跳 骤停!骤停!骤停!骤停!猝死与心脏骤停猝死与心脏骤停 猝死是不能死而复生的。当病人突发疾病,突然导致心跳呼吸停止,此时如果及时进行心肺复苏使心肺复苏过来,可以叫心脏骤停;如果心肺复苏没有成功,即可称为猝死。心脏骤停心脏骤停的心电图表现的心电图表现心室纤颤 最初4分钟内80%90%表现为VF。无脉性室速心室停搏 无脉性电活动心脏骤停的诊断心脏骤停的诊断意识丧失大动脉搏动消失呼吸停止或抽搐样呼吸脑细胞对缺氧的耐受性脑细胞对缺氧的耐受性脑细胞对缺氧的耐受性差 脑血
2、流:正常40-60ml/100g/min;低于20ml/100g/min脑组织不可逆损害 缺氧:10秒:数分钟昏迷;3分:昏迷24小时以上;8分:脑皮质细胞不能生存;心脏骤停后大部分患者将在46分钟内开始发生不可逆脑损害,随后数分钟过渡到生物学死亡 心脏骤停后 35分钟 50%56分钟 10%6分钟 4%10分钟?心肺脑复苏(心肺脑复苏(CPCR)呼吸心跳骤停是临床上最为紧急的情况,针对这一情况所采取的各种急救措施,帮助患者恢复自主呼吸和循环,挽救患者生命,称为心肺脑复苏(心肺脑复苏(CPCR)心肺脑复苏分为:心肺脑复苏分为:基础生命支持 BLS 高级生命支持 ALS 第一目击者实施第一目击者
3、实施及时及时、高质量高质量、有有效效的心肺复苏是关键的心肺复苏是关键!心脏骤停的抢救目标:心脏骤停4min内即开始BLS 心脏骤停8min内即给与ALS生命链的概念2010成人基本生命支持(BLS)是维持人体生命体征最基本的救生方法和手段。其维持基本通气和循环,为进一步抢救争取时间,是目前国际心肺复苏指南中最为重要的核心内容。包括:A 呼吸道畅通 B 人工呼吸 C 胸外按压 D 电除颤 快速采取快速采取BLS是心肺复苏成功的关键!是心肺复苏成功的关键!2010年心肺复苏程序的变化nC-A-B 代替 A-B-C 2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南中的一处重要变更是建议在通气之前开始胸
4、外按压。C (cardiac compression)胸外按压检查脉搏检查脉搏 在5-10秒内完成 非专业急救人员不作要求,但专业急救人员仍作要求。胸外按压部位强调高质量的胸外按压 n按压速率至少为每分钟 100 次(2005是每分钟“大约”100 次)n成人按压幅度至少为 5 厘米(2005是4-5CM);n保证每次按压后胸部回弹n尽可能减少胸外按压的中断n避免过度通气30:2的按压通气比不变更换按压者 双人或多人在场实施CPR时,应每2分钟或每5个周期CPR(每个周期CPR包括30次按压和2次人工呼吸)更换按压者。施救者应在5秒钟内完成转换 A (airway)呼吸道畅通呼吸道畅通仰头-举
5、颏法托举下颌法托举下颌法 非专业急救者均使用仰头举颏法打开患者气道 如果怀疑患者颈部脊髓损伤时专业救护者应使用双手托举下颌法。若托举颌法未能成功开放气道,应使用仰头抬颏法;第一位的是维持气道开放,并提供适当的通气第一位的是维持气道开放,并提供适当的通气 B (breathing)人工呼吸人工呼吸2010年取消“看、听和感觉呼吸”n医务人员检查患者反应以发觉心脏骤停症状时会快速检查呼吸。在进行 30 次按压后,单人施救者开放患者的气道并进行 2 次人工呼吸。口对口人工呼吸口对面罩通气法 简易呼吸器通气法简易呼吸器通气法 简易呼吸器因其操作简便、迅速,痛苦轻,并发症少,能有效纠正低氧血症,在临床紧
6、急救治中应用比较广泛。一种完善的人工正压通气法工作原理 简易呼吸器操作方法 简易呼吸器操作中的注意事项n选择合适的简易呼吸器面罩,以便得到最佳使用效果。n如果外接氧气,应调节氧流量至氧气储气袋充满氧气鼓起。(氧流量810升/分)-观察发绀的情况是否改善 -胸廓是否起伏-适当的呼吸频率-鸭嘴阀是否正常工作-接氧气时,注意氧气管是否接好关于人工通气的注意事项通气时间推荐持续1秒钟,每次通气应该可见胸部起伏给予人工呼吸前,正常吸气即可,无需深吸气自主循环存在,只人工呼吸,通气频率为10-12次/分强调过度通气有害:快频率、大潮气量、长时间通气等以团队形式实施心肺复苏n2010(新):基础生命支持流程
7、中的传统步骤是帮助单人施救者区分操作先后顺序的程序。进一步强调以团队形式给予心肺复苏,因为大多数急救系统和医疗服务系统都需要施救者团队的参与,由不同的施救者同时完成多个操作。n2005(旧):基础生命支持步骤包括一系列连续的评估和操作。流程图的作用是通过合理、准确的方式展示各个步骤,以便每位施救者学习、记忆和执行。D 电击治疗 定义:是用高能电脉冲直接或经胸壁作用于心脏,治疗多种快速心律失常,使之转复为窦性心律的方法。电除颤仪的分类:电除颤仪的分类:手动体外除颤仪 自动体外除颤仪(AED)全自动体外除颤仪 埋藏式心脏复律除颤仪(CDI)n电除颤适应症:非同步:室颤、室扑、无脉性室速 同步:房扑
8、、房颤、室上速、室速电除颤与心肺复苏 强调早期除颤:室颤是引起心跳骤停最常见致死性心律失常,约80%心跳骤停病人是由室颤引起。治疗室颤最有效的措施是除颤;除颤成功的可能性随着时间的延长而减少;每延迟1分钟,除颤成功率下降7-10%。如果在症状发生的35分钟内立即给予除颤,其生存率最高;电除颤与心肺复苏除颤目标:除颤目标:要要求求医医院院除除颤颤时时间间在在3 3分分钟钟以以内内,社社区区除颤的时间达到除颤的时间达到5 5分钟分钟以内先给予电击与先进行心肺复苏 n2010(重新确认的 2005 版建议):如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有 AED,施救者应从胸外按压开始心肺复苏,并尽快使
9、用 AED。除颤能量国际心肺复苏()与心血管急救()指南:单相波的除颤能量:360焦耳双相波的除颤能量:150200焦耳除颤波形和能量级别n2010(未更改 2005 版本的内容):院外和院内研究的数据表明,如果双相波形电击的能量设定相当于 200 J 或更低的单相波电击,则终止心室颤动的成功率相当或更高。不过,尚未确定第一次双相波形电击除颤的最佳能量。同样,不能确定哪种波形对提高心脏骤停后的ROSC发生率或存活率更好(单相波或双相波)。1 次电击方案与 3 次电击程序 n2010(未更改 2005 版本的内容):支持进行单次电击、之后立即进行心肺复苏而不是连续电击以尝试除颤的建议固定能量和增
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