口腔科门诊部的急诊.ppt

LOGO 口腔科急口腔科急诊处诊处理理 常常见见口腔科急口腔科急诊诊v拔牙后出血、牙拔牙后出血、牙龈龈出血出血v急性牙髓炎、急性根尖周炎、急性牙周炎、牙周急性牙髓炎、急性根尖周炎、急性牙周炎、牙周脓肿脓肿v急性冠周炎、急性冠周炎、间间隙感染隙感染v颞颌颞颌关关节节脱位脱位v口腔口腔颌颌面部外面部外伤伤v晕晕厥、局麻厥、局麻药药物中毒、低血糖昏迷、窒息、物中毒、低血糖昏迷、窒息、过过敏敏性休克、高血性休克、高血压压急症、心急症、心脏脏急症、循急症、循环环呼吸停止呼吸停止LOGO国外国外1例例报报道道v15岁岁女性患者因下女性患者因下颌颌磨牙折裂需在局麻下拔除。磨牙折裂需在局麻下拔除。v患者以直立位坐在牙科椅上接受下牙槽神患者以直立位坐在牙科椅上接受下牙槽神经经阻滞麻醉（阻滞麻醉（2%利多卡因和利多卡因和1：100000肾肾上腺素）。当上腺素）。当针头针头刺入粘膜刺入粘膜时时，医生和助手，医生和助手发现发现患者患者晕晕厥了。厥了。v医生立即叫助手医生立即叫助手给给患者吸氧，并患者吸氧，并拨拨打急救打急救电话电话。v6分分钟钟后赶到的急救人后赶到的急救人员发现员发现意意识丧识丧失的患者仍然失的患者仍然处处于直立位，迅速将患者于直立位，迅速将患者置于仰卧位，并立即置于仰卧位，并立即为为患者患者实实施基本生命支持施基本生命支持疗疗法（法（BLS）并）并进进行三次除行三次除颤颤，但没有成功。静脉注射但没有成功。静脉注射1：10000的的肾肾上腺素，同上腺素，同时进时进行行BLS，又，又给给予三次予三次除除颤颤，但仍未成功。再次静脉注射，但仍未成功。再次静脉注射肾肾上腺素，同上腺素，同时进时进行行BLS，再次除，再次除颤颤后成后成功。功。v患者由于患者由于脑脑缺氧缺氧时间过长时间过长，她的神，她的神经经功能遭到了永久的功能遭到了永久的损损害。在患者害。在患者21岁岁，但她的智力水平只有但她的智力水平只有3岁岁，而且似乎再也不会，而且似乎再也不会变变化了。化了。v 处处理不当理不当医医疗纠纷疗纠纷v 遇上了遇上了!v 怎么怎么办办？安全保障安全保障成立急救成立急救应应急小急小组组制定各种急制定各种急诊处诊处理理预预案案安全保障安全保障有条件者有条件者设设置置抢抢救室救室 购购置置抢抢救救设备设备安全保障安全保障常常备备急救急救药药品品晕晕厥厥v由由脑脑缺血、缺氧引起的一种突然缺血、缺氧引起的一种突然发发作作历时历时短短暂暂的意的意识丧识丧失失v典型表典型表现现：面色：面色苍苍白、神志消失和突白、神志消失和突发发性性瘫瘫倒倒v先兆症状：先兆症状：头晕头晕、眼花、眼花、恶恶心、出冷汗心、出冷汗v晕晕厥原因：心源性厥原因：心源性晕晕厥、血管减厥、血管减压压性性晕晕厥、直立性低血厥、直立性低血压压性性晕晕厥、精神性厥、精神性晕晕厥厥v血管减血管减压压性性晕晕厥：多厥：多见见于年于年轻轻体弱女性，因情体弱女性，因情绪紧张绪紧张、惊、惊恐、疼痛、恐、疼痛、饥饿饥饿、疲、疲劳劳、站立、站立过过久、看久、看见见出血等而出血等而发发生生临临床特征床特征v晕晕厥的厥的临临床特征是床特征是发发作性、短作性、短暂暂意意识丧识丧失失v晕晕厥厥发发作一般具有以下作一般具有以下过过程：程：发发作前：多数病人感作前：多数病人感头晕头晕、视视物模糊、耳物模糊、耳鸣鸣或听力减退、或听力减退、全身无力、面色全身无力、面色苍苍白、白、恶恶心、出汗、腹部不适等症状，心、出汗、腹部不适等症状，可持可持续续数秒至数数秒至数1010秒秒发发作作时时：多数病人感眼前：多数病人感眼前发发黑，有短黑，有短暂暂意意识丧识丧失（多在失（多在5 5秒内），同秒内），同时时全身肌肉松弛，跌倒在地；全身肌肉松弛，跌倒在地；发发作作时时伴血伴血压压下降，少数意下降，少数意识丧识丧失持失持续时间续时间超超过过1515秒者，可出秒者，可出现现抽抽搐、呼吸搐、呼吸暂暂停、心率减慢、瞳孔散大、尿失禁等停、心率减慢、瞳孔散大、尿失禁等发发作后：多数患者数秒即恢复意作后：多数患者数秒即恢复意识识，可伴有面色，可伴有面色苍苍白、白、恶恶心、心、头晕头晕和全身无力等，和全身无力等，经经休息可休息可缓缓解，不留任何阳解，不留任何阳性体征性体征晕晕厥的厥的处处理理v 停止操作、放平牙椅、松解衣扣停止操作、放平牙椅、松解衣扣v 平卧并取平卧并取头头低足高位低足高位v 注意血注意血压压、脉搏、呼吸、脉搏、呼吸变变化化v 吸氧、刺激人中吸氧、刺激人中v 静注高渗葡萄糖静注高渗葡萄糖20-40ml20-40mlv 处处理原理原发发疾病疾病v 呼吸循呼吸循环环停止停止时时按心跳按心跳骤骤停停处处置置v 心心电监护电监护，及，及时请时请相关科室会相关科室会诊诊 注意注意v在知在知觉觉未恢复前，未恢复前，不能不能给给任何任何饮饮料或服料或服药药。如有。如有呕吐，呕吐，应应将病人的将病人的头头偏向一偏向一侧侧。发热处发热处理理v尽尽快快查查出出发发热热原原因因，及及时时作作病病因因治治疗疗，在在未未查查明明病病因因前前，原原则则上不用或慎用退上不用或慎用退热药热药物和抗生素。物和抗生素。v下下列列情情况况须须作作紧紧急急降降温温处处理理：体体温温超超过过3939 高高温温中中暑暑 高高热热并惊厥。并惊厥。v具具体体措措施施包包括括：物物理理降降温温：25%25%50%50%酒酒精精擦擦浴浴：采采用用冷冷毛毛巾巾湿湿敷敷额额部部，每每5 510min10min更更换换一一次次，或或用用冰冰袋袋置置于于额额、枕枕后后、颈颈、腋腋或或腹腹股股沟沟处处降降温温。药药物物降降温温：口口服服复复方方阿阿司司匹匹林林（0.5/0.5/次次），肌肌注注复复方方氨氨基基比比林林（2-4ml2-4ml）。亦亦可可用用激激素素，百百服服宁宁，或或消消炎炎痛痛栓栓半半颗颗。小小儿儿用用小小儿儿百百服服宁宁、布布洛洛芬芬、泰泰诺诺灵灵口口服服。对对于于伴伴有有惊惊厥厥、谵谵妄妄者者可可应应用用冬冬眠眠疗疗法（法（氯氯丙丙嗪嗪5mg5mg，异丙，异丙嗪嗪50mg50mg，哌哌替替啶啶100mg,5%GS 250ml100mg,5%GS 250ml）。）。血内局麻血内局麻药药物物浓浓度度骤骤然升高引起的一系列毒性症然升高引起的一系列毒性症状，多状，多见见于体于体质较质较差的老年、小儿患者差的老年、小儿患者中枢神中枢神经经症状：症状：头头痛、痛、头晕头晕，耳，耳鸣鸣、嗜睡、嗜睡、视视物物模糊、复模糊、复视视、言、言语语不清、精神不清、精神错错乱乱周周围围神神经经症状：舌或唇麻木，全身肌肉惊厥症状：舌或唇麻木，全身肌肉惊厥强强直直阵挛阵挛性惊厥性惊厥呼吸运呼吸运动动困困难难危及生命危及生命局麻局麻药药物中毒物中毒诊诊 断断v临临床表床表现现：口唇、舌口唇、舌尖尖发发麻麻面部肌面部肌肉抽搐肉抽搐四肢肌四肢肌肉抽搐肉抽搐呼吸心呼吸心搏停止搏停止血血药药浓浓度度发发生惊厥生惊厥时时要注意保要注意保护护病人，防止意外病人，防止意外损伤损伤保持呼吸道通保持呼吸道通畅畅，吸氧，吸氧，辅辅助呼吸助呼吸静注安定静注安定 2.5mg5mg维维持血流持血流动动力学力学稳稳定，低血定，低血压时压时麻黄碱升麻黄碱升压压扩扩容，心律失常容，心律失常对对症症处处理理严严重惊厥由麻醉医生使用肌松重惊厥由麻醉医生使用肌松药药物物局麻局麻药药物中毒的治物中毒的治疗疗预预 防防v防止注射太快防止注射太快v防止短防止短时间时间内用内用药药太多太多v防止注入血管防止注入血管v注意炎症注意炎症组织组织v注意年注意年龄龄和体和体质质小小剂剂量局麻量局麻药药物引起全身物引起全身过过敏反敏反应应症状：面色症状：面色苍苍白白皮肤湿冷皮肤湿冷肢端紫肢端紫绀绀脉搏脉搏细细弱弱血血压压下降下降神志模糊神志模糊昏迷昏迷呼吸抑制呼吸抑制心心搏搏骤骤停停死亡死亡局麻局麻药药物物严严重重过过敏敏平卧不用枕平卧不用枕头头、保暖、吸氧、保暖、吸氧0.1%肾肾上腺素上腺素 0.5mg1mg 皮下或肌肉皮下或肌肉注射注射氢氢化可的松化可的松 200mg300mg 静注静注异丙异丙嗪嗪 50 mg 肌注或静注肌注或静注10%葡萄糖葡萄糖1020 ml静注静注呼吸困呼吸困难时难时控制呼吸控制呼吸局麻局麻药药物物严严重重过过敏的治敏的治疗疗血糖血糖过过低引起低引起暂时暂时性昏迷状性昏迷状态态症状：面色症状：面色苍苍白、虚汗淋漓、神志不清、脉搏白、虚汗淋漓、神志不清、脉搏浅快、呼吸急促浅快、呼吸急促治治疗疗：平卧平卧50%葡萄糖葡萄糖 1020 ml静静输输口服糖水口服糖水低血糖昏迷低血糖昏迷窒息窒息v阻塞性窒息阻塞性窒息 异异物物阻阻塞塞：血血凝凝块块、碎碎骨骨片片、碎碎牙牙片片及及其其他他异异物物堵堵塞塞咽咽喉喉 部而造成窒息，尤其是病部而造成窒息，尤其是病员员意意识丧识丧失失时时更易更易发发生。生。组织组织移位：移位：颌颌骨骨折的移位以及舌后骨骨折的移位以及舌后坠坠而阻塞呼吸道。而阻塞呼吸道。肿肿胀胀压压迫迫：常常因因炎炎症症、损损伤伤、术术后后出出血血造造成成口口底底、舌舌根根、咽喉部、咽喉部、颈颈部等部等组织组织水水肿肿或血或血肿压肿压迫喉或气管迫喉或气管发发生窒息。生窒息。v吸吸入入性性窒窒息息 主主要要见见于于昏昏迷迷病病员员直直接接将将血血液液、涎涎液液、呕呕吐吐物或其他异物吸入气管、支气管或肺泡内而至窒息。物或其他异物吸入气管、支气管或肺泡内而至窒息。窒息的症状窒息的症状v窒窒息息的的前前驱驱症症状状：病病员员烦烦躁躁不不安安、出出汗汗、口口唇唇发发 绀绀、鼻翼扇、鼻翼扇动动、吸气困、吸气困难难。v严严重重者者可可见见三三凹凹征征：锁锁骨骨上上窝窝、胸胸骨骨上上窝窝及及肋肋间间隙吸气隙吸气时时出出现现明明显显的凹陷。的凹陷。v随随之之可可发发生生脉脉弱弱、血血压压下下降降、瞳瞳孔孔散散大大等等危危象象以以至呼吸停止。至呼吸停止。阻塞性窒息的急救阻塞性窒息的急救v迅迅速速用用手手指指掏掏出出或或用用吸吸引引器器吸吸出出堵堵塞塞物物，同同时时改改变变体体位位，采采取取头头低低侧侧卧卧位位或或俯俯卧卧位位，并并继继续续清清除除堵塞物，以解除窒息。堵塞物，以解除窒息。v因因舌舌后后坠坠而而引引起起窒窒息息的的病病员员，在在舌舌尖尖后后2cm正正中中处处用用粗粗线线缝缝针针穿穿过过全全层层，将将舌舌牵牵引引至至口口腔腔外外，并并将将牵牵引引线线固固定定于于绷绷带带或或衣衣扣扣上上，应应急急时时，也也可可直直接用拉舌接用拉舌钳钳等将舌拉出，以解除舌后等将舌拉出，以解除舌后坠坠。阻塞性窒息的急救阻塞性窒息的急救v对对上上颌颌骨骨折下垂移位的病骨骨折下垂移位的病员员，在迅速清除口腔，在迅速清除口腔内分泌物或异物的同内分泌物或异物的同时时，可用，可用压压舌板置于两舌板置于两侧侧前前磨牙部位，加磨牙部位，加压压使上使上颌颌骨上提，并将两端固定于骨上提，并将两端固定于绷带绷带上，不上，不仅仅可以解除窒息，而且可以达到部分可以解除窒息，而且可以达到部分止血的目的。止血的目的。v对对咽喉部咽喉部肿胀压肿胀压迫呼吸道的病迫呼吸道的病员员，可从口腔或鼻，可从口腔或鼻腔插入通气管，以解除窒息。腔插入通气管，以解除窒息。阻塞性窒息的急救阻塞性窒息的急救v如有喉水如有喉水肿肿可立即可立即给给以地塞米松以地塞米松510mg肌注或肌注或静静 脉推注，或脉推注，或氢氢化考的松化考的松200mg静脉滴注。静脉滴注。v若情况若情况紧紧急，以上方法不能解除窒息急，以上方法不能解除窒息时时，可用，可用16号号针头针头由由环环甲膜刺入气管内，甲膜刺入气管内，暂时暂时解除窒息，随解除窒息，随后再作气管切开，或直接行后再作气管切开，或直接行紧紧急气管切开急气管切开术术。吸入性窒息的急救吸入性窒息的急救v应应立即立即进进行气管切开行气管切开术术，切开后通，切开后通过过气管气管迅速吸出分泌物及其他异物至解除窒息迅速吸出分泌物及其他异物至解除窒息为为止。止。环环甲膜切开甲膜切开术术v病病员头员头后仰。后仰。v摸摸清清甲甲状状软软骨骨和和环环状状软软骨骨间间的的凹凹陷陷。一一手手夹夹持持固固定定该该部位气管。部位气管。v沿沿环环状状软软骨骨上上缘缘，用用尖尖刀刀横横行行切切开开皮皮肤肤、皮皮下下组组织织和和环环甲膜。甲膜。v立即用刀柄撑开切口，解除呼吸困立即用刀柄撑开切口，解除呼吸困难难。v插插入入气气管管套套管管或或麻麻醉醉用用气气管管插插管管，保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅。插插管管一一般般不不宜宜超超过过48h，否否则则易易导导致致环环状状软软骨骨损损伤伤，继继发发喉喉狭狭窄窄，故故应应在在48h内内行行常常规规气气管管切开切开术术，将，将环环甲膜切开的甲膜切开的创创口予以复位口予以复位缝缝合。合。气管切开气管切开术术v病病员员仰卧，肩部仰卧，肩部垫垫高，高，头头尽量后仰，并保持正中位。尽量后仰，并保持正中位。v颈颈部皮肤常部皮肤常规规消毒消毒铺铺巾。巾。v1%利多卡因局部浸利多卡因局部浸润润麻醉，如遇麻醉，如遇紧紧急情况可不麻醉。急情况可不麻醉。v在在环环状状软软骨下骨下缘缘、胸骨切迹上方直、胸骨切迹上方直线线切开。切开。v切切开开皮皮肤肤、皮皮下下组组织织，用用血血管管钳钳或或组组织织剪剪沿沿颈颈白白线线插插入入分分离离颈颈筋筋膜膜中中层层及胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌。及胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌。v显显露甲状腺峡部后向上推开。露甲状腺峡部后向上推开。v显显露露气气管管，确确认认无无误误后后，用用尖尖刀刀将将3、4气气管管环环挑挑开开，亦亦可可梭梭形形切切除除部部分气管分气管软软骨。骨。v用用气气管管扩扩张张器器将将气气管管撑撑开开后后，迅迅速速插插入入适适宜宜大大小小的的气气管管套套管管；此此时时如如有分泌物有分泌物应应予以吸除，并置入内套管。予以吸除，并置入内套管。v用用丝丝线线置置于于气气管管套套管管内内，观观察察丝丝线线是是否否随随呼呼吸吸飘飘动动，以以证证实实套套管管是是否否插在气管内。插在气管内。v将将套套管管两两端端线线带带绕绕至至颈颈后后部部，打打死死结结固固定定，松松紧紧以以插插入入一一横横指指为为宜宜；或或将将线线带带缝缝合合固固定定于于颈颈前前皮皮肤肤上上。用用凡凡士士林林纱纱布布和和干干纱纱布布垫垫于于外外套套管管下方及四周。下方及四周。过过敏性休克敏性休克v接触接触过过敏源后出敏源后出现现胸胸闷闷、气促、脉搏、气促、脉搏细细速、四肢速、四肢湿冷、湿冷、烦烦躁不安、面色躁不安、面色苍苍白、冷汗、紫白、冷汗、紫绀绀，严严重重者出者出现现喉喉头头水水肿肿、血、血压压下降、抽搐、大小便失禁下降、抽搐、大小便失禁等。等。病病 因因v药药物物过过敏敏绝绝大多大多为为青霉素青霉素常在用常在用药过药过程中程中发发生，与生，与药药物的物的剂剂量无量无绝对绝对关系关系任何任何药药物都有物都有发发生生过过敏的可能！敏的可能！v食物食物过过敏敏v蚊虫叮咬蚊虫叮咬v放射影像用放射影像用对对比比剂剂v其他其他临临床特征床特征v过过敏性休克一般呈敏性休克一般呈闪电发闪电发作作常在常在1515分分钟钟内内发发生，少数可在生，少数可在3030分分钟钟甚至数小甚至数小时时后才后才发发生生v心血管系心血管系统统脸脸色色苍苍白、全身大汗、心慌、四肢厥冷等白、全身大汗、心慌、四肢厥冷等心率加快、血心率加快、血压压下降或不能下降或不能测测出、脉搏微出、脉搏微细细严严重重时时心心脏骤脏骤停停v呼吸系呼吸系统统胸胸闷闷、呼吸困、呼吸困难难、哮喘、唇、哮喘、唇绀绀、声嘶、喉、声嘶、喉头紧缩头紧缩等等可有肺水可有肺水肿发肿发生生临临床特征床特征v中枢神中枢神经经系系统统神志淡漠或神志淡漠或烦烦躁不安躁不安严严重者立即昏迷、两便失禁，甚至抽搐重者立即昏迷、两便失禁，甚至抽搐v皮肤皮肤荨荨麻疹麻疹皮肤潮皮肤潮红红急救措施急救措施v立即中断立即中断过过敏源敏源继续进继续进入体内，患者平卧：入体内，患者平卧：如如过过敏性休克敏性休克发发生于生于药药物注射中，立即停用所有物注射中，立即停用所有药药物物如如发发生于昆虫螯刺之后，生于昆虫螯刺之后，应应持小持小镊镊子子轻轻轻轻将毒囊拔将毒囊拔除，切勿用手指去拔，否除，切勿用手指去拔，否则则会会挤压挤压毒囊，使毒液大毒囊，使毒液大量排入体内而加重休克量排入体内而加重休克如如怀怀疑食物所致，立即停止疑食物所致，立即停止摄摄入致敏食品入致敏食品如如怀怀疑由空气中某些吸入性疑由空气中某些吸入性过过敏原所致，立即打开敏原所致，立即打开门门窗，使吸入性窗，使吸入性过过敏原迅速敏原迅速飘飘散，或将患者散，或将患者转转移，移，脱离存在化学或其他气体致敏原的脱离存在化学或其他气体致敏原的环环境境急救措施急救措施v呼吸支持：呼吸支持：保持气道通保持气道通畅畅，保，保证证足足够够的通气和氧合的通气和氧合应应用鼻塞或面罩吸氧用鼻塞或面罩吸氧必要必要时时，行气管插管和机械，行气管插管和机械辅辅助通气助通气急救措施急救措施v建立静脉通道和建立静脉通道和积积极极补补充血容量：充血容量：通常宜快速、大量通常宜快速、大量输输液，以改善微循液，以改善微循环环和促和促进进过过敏物敏物质质排泄排泄如有肺水如有肺水肿肿，应应减慢减慢输输液液必要必要时时，给给予血管活性予血管活性药药物物病情危重病情危重时监测时监测CVPCVP，调调整整补补液量液量急救措施急救措施v肾肾上腺素：上腺素：剂剂量：量：0.50.51 mg1 mg，肌注或皮下注射，肌注或皮下注射，紧紧急情况急情况下可静脉注射下可静脉注射必要必要时时，每，每10101515分分钟钟重复注射或静滴重复注射或静滴肾肾上腺上腺素，直至病情素，直至病情稳稳定定急救措施急救措施v糖皮糖皮质质激素：激素：氢氢化可的松：化可的松：100100200 mg200 mg，静滴，静滴甲基甲基强强的松的松龙龙：404080 mg80 mg，静注，静注地塞米松：地塞米松：101020 mg20 mg，静注，静注急救措施急救措施v抗抗过过敏敏药药物：物：H1H1受体阻滞受体阻滞剂剂：异丙异丙嗪嗪：252550 mg50 mg，肌注或静注，肌注或静注苯海拉明：苯海拉明：252550 mg50 mg，肌注，肌注H2H2受体阻滞受体阻滞剂剂：西咪替丁：西咪替丁：200200600 mg600 mg，静滴，静滴雷尼替丁：雷尼替丁：150150300 mg300 mg，静滴，静滴钙剂钙剂：5 5氯氯化化钙钙或或1010葡萄糖酸葡萄糖酸钙钙101020 ml20 ml加入加入2525葡萄葡萄糖液中糖液中缓缓慢静注慢静注急救措施急救措施v对对症症处处理：理：支气管支气管痉挛时痉挛时，雾雾化吸入化吸入22受体激受体激动剂动剂（如万（如万托林）托林）v休克改善后治休克改善后治疗疗密切密切观观察察2424小小时时强强的松片：的松片：202030 mg/d30 mg/d，分次口服，分次口服抗抗过过敏敏药药：开瑞坦、扑：开瑞坦、扑尔尔敏等敏等补补充充维维生素生素C C高血高血压压急症治急症治疗疗的常用静脉的常用静脉药药物物药药 物物剂剂 量量起效起效时间时间/停停药药后持后持续时间续时间副作用及注意事副作用及注意事项项硝普硝普钠钠0.50.510 g/10 g/（kg.minkg.min）静滴）静滴即刻即刻/2/23 3分分钟钟恶恶心、呕吐、硫心、呕吐、硫氰氰酸酸盐盐中毒、高中毒、高铁铁血血红红蛋白血蛋白血症，症，输输液系液系统统需遮光需遮光硝酸甘油硝酸甘油5 5200 g/min200 g/min静滴静滴2 25 5分分钟钟/5/51010分分钟钟头头痛、心痛、心动过动过速、面潮速、面潮红红乌乌拉地拉地尔尔12.512.525 mg25 mg静注；或静注；或0.050.050.4 0.4 mg/minmg/min静滴静滴1 15 5分分钟钟/2/28 8小小时时恶恶心、心、头晕头晕、直立性低血、直立性低血压压尼卡地平尼卡地平0.5 g/0.5 g/（kg.minkg.min）开始，）开始，剂剂量逐步增量逐步增量或减量量或减量1 15 5分分钟钟/15/153030分分钟钟心心动过动过速、速、恶恶心、呕吐、心、呕吐、头头痛，痛，颅颅内内压压增高增高酚妥拉明酚妥拉明先先5 510 mg10 mg静注，静注，继继以以0.20.20.5 0.5 mg/minmg/min静滴静滴1 12 2分分钟钟/10/103030分分钟钟直立性低血直立性低血压压、心、心动过动过速速拉拉贝贝洛洛尔尔202040 mg40 mg静注；或静注；或0.50.52 mg/min2 mg/min静滴静滴5 51010分分钟钟/2/26 6小小时时支气管支气管痉挛痉挛、直立性低血、直立性低血压压、心、心动过缓动过缓、心、心脏脏传导传导阻滞阻滞艾司洛艾司洛尔尔0.5 mg/kg0.5 mg/kg静注；或静注；或0.050.050.2 0.2 mg/mg/（kg.minkg.min）静滴）静滴1 15 5分分钟钟/15/153030分分钟钟心心脏传导脏传导阻滞、心力衰竭、支气管阻滞、心力衰竭、支气管痉挛痉挛高血高血压亚压亚急症急症v高血高血压亚压亚急症急症时时，不主，不主张张使用硝苯地平（心痛使用硝苯地平（心痛定）含服定）含服这这是由于硝苯地平含服降是由于硝苯地平含服降压压太快，降太快，降压压程度程度不可不可预见预见，可引起，可引起严严重的并重的并发发症症19961996年年FDAFDA就建就建议议在使用硝苯地平治在使用硝苯地平治疗疗高血高血压亚压亚急症急症时时，应应特特别别注意注意高血压亚急症治疗的常用口服药物药药物物剂剂量量作用开始作用开始/停停药药后持后持续时间续时间副作用及注意事副作用及注意事项项卡托普利卡托普利25 mg25 mg口服，口服，1 12 2小小时时后可重复；或后可重复；或25 mg25 mg舌舌下含服下含服口服口服15153030分分钟钟/6/68 8小小时时舌下舌下10102020分分钟钟/2/26 6小小时时低血低血压压、双、双侧肾动侧肾动脉狭窄患者可脉狭窄患者可诱诱发发急性急性肾肾衰衰拉拉贝贝洛洛尔尔200200400 mg400 mg口服，每口服，每2 23 3小小时时可重复可重复给药给药1 12 2小小时时/2/21212小小时时支气管支气管痉挛痉挛、心、心脏传导脏传导阻滞、立位阻滞、立位低血低血压压可可乐乐定定0.10.10.2 mg0.2 mg口服，需要口服，需要时时每每1 1小小时时重复重复给药给药，总总量量0.6 mg0.6 mg30306060分分钟钟/8/81616小小时时低血低血压压、倦睡、口干、倦睡、口干心搏心搏骤骤停的高危因素停的高危因素心搏心搏骤骤停幸存者，一年内停幸存者，一年内50%复复发发有室速有室速发发作史，复作史，复发发危危险险率率较较高，病死率高，病死率2040 急性心肌梗死，国外急性心肌梗死，国外统计统计猝死患者，猝死患者，AMI占占75%冠心病，猝死患者尸解，冠心病，猝死患者尸解，90%为为冠心病，冠心病，50%为为生生前无症状前无症状 冠心伴室早，冠心伴室早，频发频发(10个个/h)，复，复杂杂(成成对对、连续连续3个个)左室肥厚，肥厚梗阻心肌病，猝死是最常左室肥厚，肥厚梗阻心肌病，猝死是最常见见死因死因 扩张扩张性心肌病、心衰、心律失常致心搏性心肌病、心衰、心律失常致心搏骤骤停占停占47，心功能心功能级发级发生不明原因生不明原因晕晕厥是厥是预测预测猝死可靠猝死可靠指指标标 心心脏脏急症急症首要：首要：CPR、电击电击、气道管理、气道管理 次要：次要：药药物物心搏心搏骤骤停的停的处处理理评评估估病人的反病人的反应应性性v评评估意估意识识：以区：以区别别正正常入睡与昏迷常入睡与昏迷 *拍肩膀，禁忌拍肩膀，禁忌剧剧烈烈 摇摇晃病人晃病人 *大声大声询问询问v安置病人体位：安置病人体位：*进进行行CPR之前，首先之前，首先将病人仰卧位放到硬将病人仰卧位放到硬质质的平面。的平面。脉搏脉搏检查检查颈动颈动脉脉Airway 开放气道开放气道头头后仰后仰-抬下抬下颌颌手法手法下下颏颏前冲手法前冲手法vCPR中中每每次次开开放放气气道道时时，复复苏苏者者应应查查看看患患者者口口腔腔有有无无异异物物并并予予以以清清除除，简简单单的的查查看看不不应应延延长长通通气气和和30次胸外按次胸外按压压的的时间时间v手手指指挖挖除除异异物物的的手手法法仅仅在在专专业业人人员员看看见见固固体体异异物物梗梗阻阻于于昏昏迷迷患患者者的的气气道道时时运运用用（不不确确定定级级别别），未未见见异异物物时时不不提提倡倡常常规规盲盲目目挖挖异异物物，因因其其可可能能对对患患者者或或复复苏苏者有害者有害注意事注意事项项Breathing人工呼吸人工呼吸评评评评估呼吸估呼吸估呼吸估呼吸Circulation心心脏脏按按压压除除 颤颤v用物准用物准备备：除：除颤仪颤仪、导电导电糊、糊、抢抢救救车车v适适应对应对象：室象：室颤颤、无脉搏室速、无脉搏室速v步步骤骤：*确定心律确定心律 *开启除开启除颤仪颤仪，选择选择Paddles导联导联 涂涂导电导电糊（糊（C字形）字形）*选择选择合适合适电电量量 *放置放置电电极板极板 *充充电电 *清清场场，确，确认认没有人靠近床没有人靠近床边边 *电电极板极板紧贴紧贴皮肤后，放皮肤后，放电电，紧紧接着接着继续继续CPR 5个循个循环环 评评估心律及除估心律及除颤颤效果效果除除颤颤v初次除初次除颤颤与随后使用的与随后使用的剂剂量：量：-成成人人：单单相相波波：360J；双双相相截截顶顶指指数数波波：150-200J；双双相相直直线线波波：120J；不不明明确确为为何何类类型型的的双相波机器双相波机器时时用用200J-儿儿童童：单单相相和和双双相相波波均均为为：初初次次2J/kg，随随后后建建议议用用2-4J/kg（与与初初次次相相同同或或更更高高剂剂量量），建建议议使使用用儿儿童童电电极极片片，如如无无条条件件，也也可可用用成成人人电电极极片片替代替代电击电击能量能量 电电极位置极位置 1、右右侧电侧电极板放在病人右极板放在病人右锁锁骨下方，左骨下方，左电电极板放在极板放在与左乳与左乳头齐头齐平的左胸下外平的左胸下外侧侧部。部。2 2、当胸部有植入性装置、当胸部有植入性装置时时，电电极极应该应该放在正常距放在正常距该该装置装置2.5cm2.5cm的地方。的地方。3 3、切忌将、切忌将电电极板直接放在治极板直接放在治疗疗性性贴贴片的上方，移去片的上方，移去贴贴片并将此片并将此处处擦拭干擦拭干净净。4 4、如果病人大量出汗，、如果病人大量出汗，则则在在连连接接电电极板和极板和试图试图除除颤颤前，前，应应迅速将病人胸部擦干。迅速将病人胸部擦干。强强调调1次除次除颤颤后立即后立即进进行行CPRv连连续续除除颤颤浪浪费费时时间间,导导致致有有效效胸胸外外按按压压中中断断时时间间的的延延长长，3次除次除颤导颤导致致时间时间延延搁搁达达37秒。秒。-所所有有复复苏苏者者应应在在1次次除除颤颤后后立立即即开开始始CPR，从从胸胸外外心心脏脏按按压压开开始始做做。应应先先行行5个个循循环环（约约2分分钟钟）的的CPR后后再再评评估估节节律律，并并按按需需要要再再次次除除颤颤，随随后后应应每每2分分钟钟一次一次检查节检查节律。律。复复苏苏是否有效的指是否有效的指标标v颈动颈动脉搏脉搏动动每一次按每一次按压压，可，可扪扪及及颈动颈动脉一次搏脉一次搏动动，说说明按明按压压有效有效每一次按每一次按压压，不能，不能扪扪及相及相应应的的颈动颈动脉搏脉搏动动，说说明按明按压压无效，需改无效，需改进进操作手法操作手法停止按停止按压压，仍可，仍可扪扪及明及明显显的的颈动颈动脉搏脉搏动动，说说明心搏已明心搏已经经恢复恢复停止按停止按压压，即无，即无颈动颈动脉搏脉搏动动，说说明心搏未恢复，明心搏未恢复，应继应继续续按按压压v瞳孔瞳孔瞳孔由大瞳孔由大变变小，小，对对光反射从无到有，从光反射从无到有，从迟钝迟钝到活到活跃跃，说说明复明复苏苏有效有效瞳孔逐步由小瞳孔逐步由小变变大，大，对对光反射逐步消失，光反射逐步消失，则说则说明复明复苏苏无效无效脑组织脑组织逐步恢复迹象逐步恢复迹象v病人开始病人开始挣挣扎扎v肌肌张张力增加力增加v吞咽吞咽动动作出作出现现v眼球自主活眼球自主活动动v自主呼吸出自主呼吸出现现并逐步并逐步规则规则和加和加强强新指南的主要改新指南的主要改变变继续继续强强调调高高质质量的心肺复量的心肺复苏苏 心肺复心肺复苏苏程序：程序：A-B-C更改更改为为C-A-B 生存生存链链中添加第中添加第5个新个新环节环节强强调调心心脏骤脏骤停后治停后治疗疗新增两个部分：心新增两个部分：心脏骤脏骤停后治停后治疗疗及培及培训训、实实施和施和团队团队 4123根据根据2929个国家的个国家的356356名复名复苏专苏专家家经过经过3636个月的分析、个月的分析、讨论讨论。对对277277个复个复苏苏和心血管急救主和心血管急救主题题的的411411份科学份科学证证据的据的总结总结。继续继续强强调调高高质质量的心肺复量的心肺复苏苏2010新2005旧按按压压速率速率至少至少为为100次次/分分保保证证每次按每次按压压后胸部回后胸部回弹弹尽可能减少胸外按尽可能减少胸外按压压的中断的中断避免避免过过度通气度通气以每分以每分钟钟大大约约100次次 的速率按的速率按压压继续继续强强调调高高质质量的心肺复量的心肺复苏苏2010新2005旧 成人胸骨按下成人胸骨按下至少至少5厘米；厘米；婴婴儿和儿童的按儿和儿童的按压压幅度至幅度至 少少为为胸部前后径的三分之胸部前后径的三分之 一（一（婴婴儿大儿大约为约为4厘米，厘米，儿童大儿童大约为约为5厘米）厘米）成人胸骨按下成人胸骨按下约约4至至 5厘米；厘米；婴婴儿和儿童将胸部按下儿和儿童将胸部按下胸部前后径的三分之一胸部前后径的三分之一更改的理由更改的理由v心肺复心肺复苏过苏过程中的胸外按程中的胸外按压压次数次数对对于能否自主循于能否自主循环环（ROSC）以及存活后是否具有良好神）以及存活后是否具有良好神经经系系统统功能非常重要。功能非常重要。v给给予更多的按予更多的按压压可以提高存活率。可以提高存活率。v不不仅仅强强调调足足够够的按的按压压速率，速率，还还强强调调尽可能的减少尽可能的减少中断的中断的时间时间和次数。和次数。心肺复心肺复苏苏程序：程序：A-B-C更改更改为为C-A-B2010新2005旧C胸外按胸外按压压A开放气道开放气道B人工呼吸人工呼吸 C胸外按胸外按压压 A开放气道开放气道B人工呼吸人工呼吸更改的理由更改的理由v在在 A-B-C 步步骤骤中，胸外按中，胸外按压压往往会因施救者开放往往会因施救者开放气道、口气道、口对对口人工呼吸、取得保口人工呼吸、取得保护护装置等原因受装置等原因受到延到延误误。更改。更改为为C-A-B 程序可以尽早开始胸外按程序可以尽早开始胸外按压压。更改的理由更改的理由v胸外按胸外按压压几乎可以立即开始几乎可以立即开始,而确定而确定头头部位置并部位置并进进行口行口对对口或气囊面罩人工呼吸的口或气囊面罩人工呼吸的过过程程则则需要一定需要一定时间时间。v目前目前虽虽无无证证据据证证明先明先进进行行30次按次按压压而不是而不是2次通气次通气可以提高存活率，但胸外按可以提高存活率，但胸外按压压可以可以产产生血流。如生血流。如有旁有旁观观者者尝试尝试胸外按胸外按压压，比，比较较不不进进行胸外按行胸外按压压，可以提高存活率。可以提高存活率。更改更改后会鼓励更多施救者立即后会鼓励更多施救者立即实实施施CPR！医医务务人人员员都以都以团团体形式工作体形式工作v进进一步一步强强调调以以团队团队形式形式给给予心肺复予心肺复苏苏，因，因为为大大多数急救系多数急救系统统和医和医疗疗服服务务系系统统都需要施救者都需要施救者团团队队参与，由不同的施救者同参与，由不同的施救者同时时完成多个操作。完成多个操作。v例如，一名施救者立即开始胸外按例如，一名施救者立即开始胸外按压压，另一名，另一名施救者拿到自施救者拿到自动动体外除体外除颤颤器器(AED)并求援，并求援，而第三名施救者开放气道并而第三名施救者开放气道并进进行通气。行通气。取消取消“看、听和感看、听和感觉觉呼吸呼吸”2010新2005旧取消程序中在开放取消程序中在开放气道后气道后“看、听和看、听和感感觉觉呼吸呼吸”的的评评估估环节环节”“看、听和感看、听和感觉觉呼呼吸吸”用在开放气道用在开放气道后后评评估呼吸估呼吸更改的理由更改的理由v通通过过采用采用“首先首先进进行胸外按行胸外按压压”的新程序，会在成的新程序，会在成人患者无反人患者无反应应且不呼吸或无正常呼吸且不呼吸或无正常呼吸时时（即，无（即，无呼吸或呼吸或仅仅仅仅是喘息）是喘息）实实施心肺复施心肺复苏苏并开始按并开始按压压。所以所以检查检查是否是否发发生心生心脏骤脏骤停停时时会同会同时时快速快速检查检查呼呼吸。吸。生存生存链链中添加第中添加第5个新个新环节环节成人生存成人生存链链1.立即立即识别识别CA并启并启动动急救系急救系统统2.尽早尽早CPR，并，并强强调调胸外按胸外按压压3.快速除快速除颤颤4.有效的高有效的高级级生命支持生命支持5.综综合的心合的心脏骤脏骤停后治停后治疗疗 记记住！住！v评评估治估治疗疗效果，效果，监测监测并并记录记录生命体征、生命体征、抢抢救救过过程。程。